Оптимальная ЭКМО при смешанном кардиогенном/септическом шоке

анализ регистра ELSO

📋 452 взрослых со смешанным кардиогенным/септическим шоком с ВА ЭКМО (2017–2022)

🪦 высокая летальность в этой когорте - 63%
📌 пожилой возраст, остановка сердца до ЭКМО, исходная хроническая сердечная недостаточность - факторы, связанные с повышенной смертностью
⚖️ 2 группы - с низкой (поток <2,2 л/мин/м²) или более высокой (≥2,2) поддержкой ЭКМО в течение 24 ч после начала

📌 у пациентов, получавших более высокую скорость перфузии в течение 24 часов, наблюдалась тенденция к повышению выживаемости до выписки - 42,6% vs 33,8%

✅ Практические перспективы:
в этой когорте более высокий поток ЭКМО, возможно, может повысить
вероятность выживания

комментарий от редакции

Внутриаортальная контрпульсация на ВА ЭКМО - какой реальный эффект?

исследование эхо и гемодинамических эффектов ВАБК на ВА ЭКМО

📋 26 пациентов с КШ с ВА ЭКМО (Словения)
⚙️ измерение одним оператором с ВАБК и после отключения ВАБК
🖥️ увеличение VTI LVOT на 8,1% без уменьшения диаметра ЛЖ и уменьшение конечно-диастолического диаметра основания ПЖ на 4,7% при ВАБК 1:1 в сравнении с без ВАБК
🫀 снижение ЧСС на 3,2% и увеличением венозной сатурации на 3,0%

Выводы:
📌 величина наблюдаемых изменений довольно мала - клиническое влияние ВАБК у пациентов с КШ на ВА ЭКМО остается под вопросом

PS: любопытна крайне малая скорость ЭКМО в этом исследовании (2.1 l/min) и большой gap между отключены и выписаны

Безопасность и эффективность канюляции ВВ ЭКМО: реаниматологи нехирургического профиля vs кардиоторакальные хирурги

Могут ли врачи-реаниматологи, не являющиеся хирургами, проводить канюляцию для ВВ ЭКМО так же безопасно, как кардиоторакальные хирурги?

📑 ретроспективный одноцентровый анализ
💉533 канюляции (в центре и удаленно)
😷 231 взрослый пациент с рефрактерной дыхательной недостаточностью (2018–2023)
🩸 частота осложнений - нет разницы в канюляции нехирургами-реаниматологами vs кардиоторакальными хирургами
📌 госпитальная летальность 29% - без значимых различий между группами
🩸 осложнения чаще при вирусной дыхательной недостаточности, более высоком ИМТ, при других местах канюляции в сравнении с ПЯВ или ПБВ (2 наиболее часто используемых места)
📌 осложнения не были связаны с госпитальной летальностью

PaCO2 и результаты ВА ЭКМО при внегоспитальных остановках сердца

Каков оптимальный уровень paCO2 на ВА ЭКМО при OHCA и связан ли он с функциональным исходом?

🔎 многоцентровое обсервационное исследование регистра (2014-2020)
📑 взрослые с OHCA и ВА ЭКМО
⚙️ PaCO2 в течение 6ч после начала (исходное PaCO2) и через 18–30ч (24ч PaCO2)
⚙️ 5 уровней: гипокапния (<30), низкая (30-<40) и высокая нормокапния (40-<50), легкая (50-<60) и умеренная гиперкапния (≥60 )
📍 первичная точка - благоприятный исход через 30 д

📑 1454 и 572 pts с исходным и 24ч PaCO2
📌 высокая нормокапния связана с лучшими исходами vs низкая нормокапния и другие уровни (OR 0,59 (0,38–0,89) для исходной и 0,56 (0,33–0,95) для 24-ч низкой нормокапнии)
📌 остальные уровни аналогично связаны с худшими исходами

Выводы:
✅ высокая нормокапния связана с лучшими функциональными исходами, чем низкая нормокапния
📌 поддержание высокой нормокапнии, независимо от исходного PaCO2, возможно может улучшить исходы на ВА ЭКМО при OHCA

Комментарий от редакции

ЭКМО у беременных: анализ показаний, ведения и результатов

свежий обзор

📌 ЭКМО - важная опция спасения для беременных и родильниц
🤰 физиологические изменения - влияют на канюляцию и ведение ЭКМО
🤰 оптимизация ЭКМО как для матери, так и для плода
💊 фармакология - изменение кинетики препаратов и плацентарная передача
🩸 антикоагуляция - баланс между тромбозом/кровотечением, особенно в период родов
🩺 мониторинг плода, подбор времени родов и междисциплинарная координация (реанимация, акушерство, анестезиология)
📊 данные кейс-серий, регистров и метаанализов - хорошая выживаемость матери, особенно при ВВ ЭКМО
👶 исходы для плода варьируются (возраст гестации, клинические обстоятельства)
📄 этика - важность материнской автономии наряду с благополучием плода - часто требует принятия решений при значительной неопределенности
⚙️ новые технологии - как искусственная плацента -
будущие варианты поддержки
❓ сохраняются значительные пробелы в проспективных данных,
мониторинге плода, этических рекомендациях