Лактат как маркер перфузии: физиология и подводные камни

Небольшая статья-напоминание о роли лактата и его динамики

📌 причины гиперлактатемии
📉 динамика лактата при различных типах шока
🔍 подводные камни в интерпретации концентрации и динамики лактата
📍дополнительные маркеры перфузии
🔎 мониторинг лактата
а) приоритет тренду, а не изолированным значениям;
б) учитывать корреляцию с другими маркерами перфузии;
в) учитывать негипоксические причины,
г) избегать жесткой нормализациии показателей - ориентация на полную клиническую картину

📌 лактат остается ключевым биомаркером в интенсивной терапии, но интерпретация требует глубокого понимания факторов, влияющих на его уровень
📌 динамика лактата имеет значительную прогностическую и диагностическую ценность
📌 следует учитывать все возможные причины повышения лактата и избегать чрезмерного лечения, основанного только на уровне лактата

Немного оффтопа в выходные (не все здесь к/анестезиологи)

Оценка работы кардиоанестезиологами в мире: результаты опроса

🌍 3430 специалистов из 99 стран

🎓 44,6% не имеют формального обучения по эхокардиографии

⏱️ 37% работают > 60 часов в неделю (больше в Азии и Африке)

💰 68% считают недостаточной оплату труда (у 39,8% доход недостаточно высокий + еще у 29,0% - есть потребность во втором источнике дохода). Наиболее часто недостаточная
зарплата с необходимостью дописточника дохода - в Азии (56,7%) и Африке (55,4%), наименее часто - в Северной Америке (17,0%) и Австралии (16,1%)

😥 31,7% сообщают о профессиональном выгорании (больше всего в Азии - 41,3%, меньше - в Латинской Америке - 22,1%)

⚖️ Только 23% довольны балансом между работой и личной жизнью

Консенсусный документ EACTS по превентивному использованию временной механической поддержки кровообращения в кардиохирургии

✅ взрослые пациенты с высоким риском развития синдрома низкого сердечного выброса
🔎 эпидемиология высокого риска и периоперационного синдрома низкого сердечного выброса
🩺 роль междисциплинарной команды и совместное принятие решений
🔎 идентификация/классификация пациентов высокого риска
⚙️ классификация превентивной стратегии
💉 управление гемодинамикой: вазопрессоры и инотропы, растворы, контроль кровотечения/трансфузии, ИВЛ
🔎 ведение профилактической MCS в реанимации - обеспечение достаточной гемодинамической поддержки, разгрузка желудочков, профилактика осложнений, поддерживающая терапия, отключение и переключение
⚙️ доступность и выбор устройств: IABP, mAFP, ВА ЭКМО, транссептальная LA ЭКМО, LVAD, конфигурации для RV-MCS
🩺 мультиморбидные пациенты, хроническая сердечная недостаточность
✍🏻 этика и информированное согласие
👀 будущие направления и пробелы в знаниях