Гайдлайн ELSO 2025 по применению
ЭКМО при гипотермии
⚙️ подготовка и организация
🥶 отбор пациентов и показания к ЭКМО при гипотермии с остановкой сердца или сохраненным спонтанным кровообращением: НЕ используйте критерии для нормотермических пациентов!
⚙️ методы ЭКМО и технические аспекты
🩺 ведение пациента
🔎 осложнения, связанные с остановкой сердца
✅ отключение
🔎 исходы и последующее наблюдение
существенные различия между гипотермической и нормотермической остановкой сердца: у гипотермических пациентов с внебольничной остановкой сердца лучшая выживаемость/более благоприятные неврологические исходы
✅ остановка сердца без свидетелей, асистолия, длительное время без/с низкой циркуляцией, возраст ≥70 лет, низкий уровень EtCO2 НЕ противопоказания к ECPR у гипотермических пациентов
✅ экстракорпоральное согревание дает хорошие результаты при тяжелой гипотермии
ЭКМО при гипотермии
⚙️ подготовка и организация
🥶 отбор пациентов и показания к ЭКМО при гипотермии с остановкой сердца или сохраненным спонтанным кровообращением: НЕ используйте критерии для нормотермических пациентов!
⚙️ методы ЭКМО и технические аспекты
🩺 ведение пациента
🔎 осложнения, связанные с остановкой сердца
✅ отключение
🔎 исходы и последующее наблюдение
существенные различия между гипотермической и нормотермической остановкой сердца: у гипотермических пациентов с внебольничной остановкой сердца лучшая выживаемость/более благоприятные неврологические исходы
✅ остановка сердца без свидетелей, асистолия, длительное время без/с низкой циркуляцией, возраст ≥70 лет, низкий уровень EtCO2 НЕ противопоказания к ECPR у гипотермических пациентов
✅ экстракорпоральное согревание дает хорошие результаты при тяжелой гипотермии
❤3👍3
ЭКМО при гельминтозе - магический реализм из Колумбии
Кейс репорт
Аскаридоз (Ascaris lumbricoides) – распространенный гельминтоз, но диссеминация редко
🩺 поздняя диагностика и ограниченные ресурсы могут ➡️ тяжелым осложнениям, включая ПОН и ОРДС
📌 ранее здоровая девочка (2 г, 13 кг) из сельской местности Колумбии
🔎 месяц - боли в животе и диарея
🔎 анализ - A. lumbricoides
🔎 УЗИ брюшной полости - кишечная псевдообструкция
🔪 начальное лечение - противопаразитарная терапия и хирургия
📌 ухудшение - рефрактерная гипоксемия, дисфункция сердца и 2 остановки
✅ мобильная бригада ➡️ ВА ЭКМО
🛩️ авиа ➡️ третичный центр
🏥 осложнения (несостоятельность анастомоза, вызванная аскаридами, септицемия и церебральная эмболия) - повторная операция
✅ 10 дней ЭКМО - восстановление сердца и легких ➡️ деканюляция
✅ выписана через месяц - без неврологических проблем
🤷🏼♂️ кейс - иллюстрация сосуществования легко предотвратимых заболеваний с продвинутой поддержкой жизни -как магический реализм «Ста лет одиночества»
Кейс репорт
Аскаридоз (Ascaris lumbricoides) – распространенный гельминтоз, но диссеминация редко
🩺 поздняя диагностика и ограниченные ресурсы могут ➡️ тяжелым осложнениям, включая ПОН и ОРДС
📌 ранее здоровая девочка (2 г, 13 кг) из сельской местности Колумбии
🔎 месяц - боли в животе и диарея
🔎 анализ - A. lumbricoides
🔎 УЗИ брюшной полости - кишечная псевдообструкция
🔪 начальное лечение - противопаразитарная терапия и хирургия
📌 ухудшение - рефрактерная гипоксемия, дисфункция сердца и 2 остановки
✅ мобильная бригада ➡️ ВА ЭКМО
🛩️ авиа ➡️ третичный центр
🏥 осложнения (несостоятельность анастомоза, вызванная аскаридами, септицемия и церебральная эмболия) - повторная операция
✅ 10 дней ЭКМО - восстановление сердца и легких ➡️ деканюляция
✅ выписана через месяц - без неврологических проблем
🤷🏼♂️ кейс - иллюстрация сосуществования легко предотвратимых заболеваний с продвинутой поддержкой жизни -
❤7😱3👍2🔥2
Завтра 6 ноября в 16:00 — состоится тренинг ЭКМО в Санкт-Петербурге
Для тех, кто не сможет присоединиться лично, будет организована онлайн-трансляция — https://vkvideo.ru/video-230237320_456239060?list=ln-t2EdpKWHG7jDZhAPva
В ходе тренинга разберем два клинических кейса и подробно покажем, как на практике интегрировать технологию градиентной гемосорбции в контур ЭКМО
📌 Если вы работаете с ЭКМО, следите за развитием технологий или только планируете внедрение — присоединяйтесь к эфиру, чтобы быть в курсе современных решений
А чтобы оставаться на связи между событиями, присоединяйтесь к нашему чату-обсуждению «Клуб ЭКМО в Санкт-Петербурге» — там публикуются анонсы предстоящих тренингов, проходят живые дискуссии и обмен опытом https://t.me/+RdWrivvsTiYwYTli
Для тех, кто не сможет присоединиться лично, будет организована онлайн-трансляция — https://vkvideo.ru/video-230237320_456239060?list=ln-t2EdpKWHG7jDZhAPva
В ходе тренинга разберем два клинических кейса и подробно покажем, как на практике интегрировать технологию градиентной гемосорбции в контур ЭКМО
📌 Если вы работаете с ЭКМО, следите за развитием технологий или только планируете внедрение — присоединяйтесь к эфиру, чтобы быть в курсе современных решений
А чтобы оставаться на связи между событиями, присоединяйтесь к нашему чату-обсуждению «Клуб ЭКМО в Санкт-Петербурге» — там публикуются анонсы предстоящих тренингов, проходят живые дискуссии и обмен опытом https://t.me/+RdWrivvsTiYwYTli
❤4👍4🔥3👨💻2
Кардиогенный шок при тяжелом ОРДС - роль экстракорпоральной поддержки
У значительной части пациентов с тяжелым ОРДС развивается гемодинамическая недостаточность, которая приводит к высокой смертности
обзор методов и конфигураций ECLS для поддержки различных фенотипов кардиогенного шока при тяжелом ОРДС
Фенотипы кардиогенного шока при ОРДС:
🫀 ПЖ недостаточность
🫀 ЛЖ/бивентрикулярная недостаточность
🩸смешанный шок
Варианты экстракорпоральной поддержки:
🫁 респираторная - ВВ ЭКМО
🫀 сердечная - ВА ЭКМО
🫀🫁 кардиореспираторная - ВВА ЭКМО и ВЛа ЭКМО
У значительной части пациентов с тяжелым ОРДС развивается гемодинамическая недостаточность, которая приводит к высокой смертности
обзор методов и конфигураций ECLS для поддержки различных фенотипов кардиогенного шока при тяжелом ОРДС
Фенотипы кардиогенного шока при ОРДС:
🫀 ПЖ недостаточность
🫀 ЛЖ/бивентрикулярная недостаточность
🩸смешанный шок
Варианты экстракорпоральной поддержки:
🫁 респираторная - ВВ ЭКМО
🫀 сердечная - ВА ЭКМО
🫀🫁 кардиореспираторная - ВВА ЭКМО и ВЛа ЭКМО
👍4
Forwarded from ЭКМО.рф
This media is not supported in your browser
VIEW IN TELEGRAM
Продувка оксигенатора
Во время ЭКМО в полых волокнах оксигенатора может накапливаться конденсат влаги - это приводит к ухудшению газообмена через мембраны оксигенатора и развитию гиперкапнии и гипоксии. Для удаления скопившегося конденсата достаточно раз в несколько часов включать большой поток газовой смеси на 30-60 сек - продуть оксигенатор - и функция газообмена вновь восстановится на прежнем уровне.
Во время ЭКМО в полых волокнах оксигенатора может накапливаться конденсат влаги - это приводит к ухудшению газообмена через мембраны оксигенатора и развитию гиперкапнии и гипоксии. Для удаления скопившегося конденсата достаточно раз в несколько часов включать большой поток газовой смеси на 30-60 сек - продуть оксигенатор - и функция газообмена вновь восстановится на прежнем уровне.
👍16🔥6❤3
Вебинар «ЭКМО при гипотермии (общем переохлаждении)»
Вебинар от EuroELSO состоится в понедельник 24 ноября в 16:00 CEST (17:00 Москва)
Модератор:
Justina Swol
Докладчики и темы:
⚖️ 16:00-16:05 Введение
Justyna Swol (Nuremberg, Germany) & Tomasz Darocha (Katowice, Poland)
🫀 16:05-16:20 Pathophysiology of Hypothermic Cardiac Arrest
Sylveriusz Kosinski (Krakow, Poland)
✅ 16:20-16:35 Eligibility Criteria for ECPR in Hypothermic Cardiac Arrest
Konrad Mendrala (Katowice, Poland)
⚙️ 16:35-16:50 HOPE Score
Mathieu Pasquier (Lausanne, Swizterland)
🗣️ 16:50-17:00 Дискуссия и вопросы
Регистрация и участие бесплатны. Ссылка на вебинар
Можно задавать вопросы в вебинаре. Предыдущие вебинары по ссылке
Вебинар от EuroELSO состоится в понедельник 24 ноября в 16:00 CEST (17:00 Москва)
Модератор:
Justina Swol
Докладчики и темы:
⚖️ 16:00-16:05 Введение
Justyna Swol (Nuremberg, Germany) & Tomasz Darocha (Katowice, Poland)
🫀 16:05-16:20 Pathophysiology of Hypothermic Cardiac Arrest
Sylveriusz Kosinski (Krakow, Poland)
✅ 16:20-16:35 Eligibility Criteria for ECPR in Hypothermic Cardiac Arrest
Konrad Mendrala (Katowice, Poland)
⚙️ 16:35-16:50 HOPE Score
Mathieu Pasquier (Lausanne, Swizterland)
🗣️ 16:50-17:00 Дискуссия и вопросы
Регистрация и участие бесплатны. Ссылка на вебинар
Можно задавать вопросы в вебинаре. Предыдущие вебинары по ссылке
❤5👍1
Продолжим про гипотермию
Восстановление после ECPR согревания при гипотермии
Кейс репорт
👵 пациентка 90 (!) лет(функционально независима в повседневной жизни)
🥶 без сознания зимой на входе в жилье - пульс на сонных, АД не определяется, спонт дыхание, t 21,5
🚑 во время транспортировки - остановка, начало СЛР
🏥 в больнице - асистолия, t 22 (моч пузырь), зрачки 4 мм, нет признаков травмы головы, pH 7,33, лактат 2,4
🩸начало ECPR - через 90 мин после поступления (105 мин после начала СЛР)
🫀ФЖ - ЭДФ при t 20 °C безуспешны
🧮 вероятность выживания по HOPE 76%
⚙️ КТ - нет геморража в голове, но тампонада (массаж? канюляция?)
🩸дренаж перикарда - всего 1,7 л
🌡️ согревание до 30 - ЭДС, восстановление,
до 36 за 8 ч
🫀ЭКМО отключена через 23 ч
🧠 3-и сут - кома (Глазго E3VNTM5) - повторное КТ - субдур гематома (из-за травмы головы при падении до остановки)
🧠 краниотомия
🧠 6-е сут - Глазго E4VNTM6, экстубация
🚑 на реабилитацию на 80-е сут - CPC 3
👩🦼➡️после реабилитации - CPC 2(кресло-коляска, прожила еще 4 года)
Восстановление после ECPR согревания при гипотермии
Кейс репорт
👵 пациентка 90 (!) лет
🥶 без сознания зимой на входе в жилье - пульс на сонных, АД не определяется, спонт дыхание, t 21,5
🚑 во время транспортировки - остановка, начало СЛР
🏥 в больнице - асистолия, t 22 (моч пузырь), зрачки 4 мм, нет признаков травмы головы, pH 7,33, лактат 2,4
🩸начало ECPR - через 90 мин после поступления (105 мин после начала СЛР)
🫀ФЖ - ЭДФ при t 20 °C безуспешны
🧮 вероятность выживания по HOPE 76%
⚙️ КТ - нет геморража в голове, но тампонада (массаж? канюляция?)
🩸дренаж перикарда - всего 1,7 л
🌡️ согревание до 30 - ЭДС, восстановление,
до 36 за 8 ч
🫀ЭКМО отключена через 23 ч
🧠 3-и сут - кома (Глазго E3VNTM5) - повторное КТ - субдур гематома (из-за травмы головы при падении до остановки)
🧠 краниотомия
🧠 6-е сут - Глазго E4VNTM6, экстубация
🚑 на реабилитацию на 80-е сут - CPC 3
👩🦼➡️после реабилитации - CPC 2
👍8🔥7❤1
Пункционная канюляция в сравнении с хирургической при бедренной ВА ЭКМО
одноцентровое ретроспективное когортное исследование из Karolinska Hospital (Stockholm, Sweden)
📋 384 пациента (22,4% женщин)
💉 181 (47,1%) пункционная канюляция
🔪 203 (52,9%) – хирургическая канюляция
🩸пункционная канюляция была связана со значительно меньшим количеством кровотечений (29,3% против 40,9%,
0,02) и инфекций (8,3% против 31,0%, p <0,001), без существенной разницы в ишемии конечности (11,6% против 15,3%, p 0,29)
🪦 90-дн выживаемость была одинаковой между группами (43,6% против 49,8%, p=0,81)
✅ хирургическая канюляция независимый фактор риска местного кровотечения (OR 2,39, 95% CI 1,43–3,98; p <0,001) и инфекции (OR 5,47; 95% CI 2,47–12,12; p <0,001)
✅ ишемия конечности не была достоверно связана с техникой канюляции, но была связана с отсутствием катетера дистальной перфузии и большим размером артериальной канюли
одноцентровое ретроспективное когортное исследование из Karolinska Hospital (Stockholm, Sweden)
📋 384 пациента (22,4% женщин)
💉 181 (47,1%) пункционная канюляция
🔪 203 (52,9%) – хирургическая канюляция
🩸пункционная канюляция была связана со значительно меньшим количеством кровотечений (29,3% против 40,9%,
0,02) и инфекций (8,3% против 31,0%, p <0,001), без существенной разницы в ишемии конечности (11,6% против 15,3%, p 0,29)
🪦 90-дн выживаемость была одинаковой между группами (43,6% против 49,8%, p=0,81)
✅ хирургическая канюляция независимый фактор риска местного кровотечения (OR 2,39, 95% CI 1,43–3,98; p <0,001) и инфекции (OR 5,47; 95% CI 2,47–12,12; p <0,001)
✅ ишемия конечности не была достоверно связана с техникой канюляции, но была связана с отсутствием катетера дистальной перфузии и большим размером артериальной канюли
👍5❤4