Левосимендан для отключения ВА ЭКМО - есть ли эффект?

рандомизированное исследование LEVOECMO

⚙️ раннее применение
левосимендана для облегчения отключения ВА ЭКМО у пациентов с тяжелым, потенциально обратимым кардиогенным шоком (ОИМ, миокардит, посткардиотом)
📌 205 пациентов из 11 реанимаций во Франции (2021 - 2024)
📌 рандомизация левосимендан или плацебо

🫀раннее применение левосимендана НЕ привело к сокращению времени до успешного отключения
ЭКМО на 30-й день (68,3% против 68,3%);

📌 средняя длительность пребывания в реанимации и 60-дневная летальность также не отличались
📌 желудочковые аритмии чаще при применении левосимендана

🛑 результаты НЕ подтверждают целесообразность рутинного применения левосимендана для улучшения исходов

Отключение ВВ ЭКМО: проблемы и возможности

отключение от ВВ ЭКМО при острой дыхательной недостаточности - обзор текущих представлений и данных

📋 протоколы отключения
🫁 подход к отключению от ECLS
🫁 предикторы успеха
🔎 проблемы
🔎 подходы к трудноотключаемым пациентам

Оптимальная стратегия отключения остается неясной - практика значительно различается из-за ограниченности обоснованных рекомендаций

📌 структурированные, но индивидуализированные протоколы, тщательный физиологический мониторинг (дыхательный объем, функция диафрагмы/дыхательное усилие, клиренс CO2) и терпение могут улучшить результаты, включая пациентов с длительной поддержкой
📌 следует избегать преждевременных решений о необратимости повреждения легких

Антикоагуляция и гемостаз у пациентов на ЭКМО

свежий обзор

🩸 кровотечение и тромбоз на ЭКМО - наиболее частые и опасные для жизни осложнения: до 50%
⚖️ хрупкий
баланс между кровотечением и тромбозом
⚙️ сложное взаимодействие состояния пациента, контактной активации на поверхности контура, дисфункции тромбоцитов,
деградации фактора vW, фибринолиза, гемолиза и антикоагуляции
🩸 серьезные кровотечения у ⅓ пациентов на ЭКМО
🩸 более частые кровотечения при ВА ЭКМО
💉 нефракционированный гепарин остается стандартом антикоагуляции
💉 прямые ингибиторы тромбина - альтернативы с сопоставимой/лучшей безопасностью/эффективностью
⚖️ индивидуальная титрация антикоагулянтов на основе ТЭГ, функции тромбоцитов, анти-Xa + улучшение биосовместимости контура - шаги к снижению осложнений

Влияние frailty на результаты ЭКМО

Frailty - предиктор неблагоприятных исходов при критических состояниях, но ее прогностическая ценность при ЭКМО неясна

ретроспективное когортное исследование - базы данных Австралии и Новой Зеландии (116 реанимаций)

📋 использовалась Clinical Frailty Scale, CFS - пациенты считались frail при CFS≥5
🗓️ первичный результат - годовая летальность
🗓️ вторичные - длительность в больнице и ОИТ, делирий и пролежни

📌 2084 взрослых пациента (2018-2024)
📌 средний возраст 51,3 г, 64,2% мужчин
✅ frailty у 254 (12,2%)

📌 однолетняя летальность - 41,9% (760/1830) без frailty и 42,1% (113/254) с frailty (RR: +0,27%, 95% CI: от -6,65% до +7,19%)

Выводы
✅ frailty НЕ была связана с краткосрочной или долгосрочной смертностью при ЭКМО
🤔 возможно особенности отбора пациентов для ЭКМО
🤔 необходимы дополнительные исследования

PS: каков корректный термин для перевода frailty? 🤷🏼‍♂️

Антимикробные препараты на ЭКМО: проблемы, доказательства и перспективы

Недавний обзор

💉 концепции и особенности фармакокинетики/фармакодинамики:
🧫 антибактериальные препараты
🍄 противогрибковые препараты
🦠 противовирусные препараты

🗓️ отсутствие общепринятых протоколов
противомикробной терапии на ЭКМО.
📌 контур ЭКМО может изменять фармакокинетику,
но чаще само критическое состояние более значимый
фактор вариабельности

🩺 рекомендации - подходы к оптимизации дозировки, проблемы и рациональная терапия:

💉 эмпирическое дозирование должно учитывать свойства препарата –
липофильные, протеин-связанные препараты более подвержены
секвестрации в контуре
💉 отсрочка коррекции дозы при временной почечной недостаточности в течение первых 48 ч для препаратов с широким терапевтическим индексом
📈 оптимизация дозирования с помощью лекарственного мониторинга
💉 использование продленных/непрерывных инфузий бета-лактамов (особенно при отсутствии мониторинга препаратов)