Влияние frailty на результаты ЭКМО
Frailty - предиктор неблагоприятных исходов при критических состояниях, но ее прогностическая ценность при ЭКМО неясна
ретроспективное когортное исследование - базы данных Австралии и Новой Зеландии (116 реанимаций)
📋 использовалась Clinical Frailty Scale, CFS - пациенты считались frail при CFS≥5
🗓️ первичный результат - годовая летальность
🗓️ вторичные - длительность в больнице и ОИТ, делирий и пролежни
📌 2084 взрослых пациента (2018-2024)
📌 средний возраст 51,3 г, 64,2% мужчин
✅ frailty у 254 (12,2%)
📌 однолетняя летальность - 41,9% (760/1830) без frailty и 42,1% (113/254) с frailty (RR: +0,27%, 95% CI: от -6,65% до +7,19%)
Выводы
✅ frailty НЕ была связана с краткосрочной или долгосрочной смертностью при ЭКМО
🤔 возможно особенности отбора пациентов для ЭКМО
🤔 необходимы дополнительные исследования
PS: каков корректный термин для перевода frailty? 🤷🏼♂️
Frailty - предиктор неблагоприятных исходов при критических состояниях, но ее прогностическая ценность при ЭКМО неясна
ретроспективное когортное исследование - базы данных Австралии и Новой Зеландии (116 реанимаций)
📋 использовалась Clinical Frailty Scale, CFS - пациенты считались frail при CFS≥5
🗓️ первичный результат - годовая летальность
🗓️ вторичные - длительность в больнице и ОИТ, делирий и пролежни
📌 2084 взрослых пациента (2018-2024)
📌 средний возраст 51,3 г, 64,2% мужчин
✅ frailty у 254 (12,2%)
📌 однолетняя летальность - 41,9% (760/1830) без frailty и 42,1% (113/254) с frailty (RR: +0,27%, 95% CI: от -6,65% до +7,19%)
Выводы
✅ frailty НЕ была связана с краткосрочной или долгосрочной смертностью при ЭКМО
🤔 возможно особенности отбора пациентов для ЭКМО
🤔 необходимы дополнительные исследования
❤2
Антимикробные препараты на ЭКМО: проблемы, доказательства и перспективы
Недавний обзор
💉 концепции и особенности фармакокинетики/фармакодинамики:
🧫 антибактериальные препараты
🍄 противогрибковые препараты
🦠 противовирусные препараты
🗓️ отсутствие общепринятых протоколов
противомикробной терапии на ЭКМО.
📌 контур ЭКМО может изменять фармакокинетику,
но чаще само критическое состояние более значимый
фактор вариабельности
🩺 рекомендации - подходы к оптимизации дозировки, проблемы и рациональная терапия:
💉 эмпирическое дозирование должно учитывать свойства препарата –
липофильные, протеин-связанные препараты более подвержены
секвестрации в контуре
💉 отсрочка коррекции дозы при временной почечной недостаточности в течение первых 48 ч для препаратов с широким терапевтическим индексом
📈 оптимизация дозирования с помощью лекарственного мониторинга
💉 использование продленных/непрерывных инфузий бета-лактамов (особенно при отсутствии мониторинга препаратов)
Недавний обзор
💉 концепции и особенности фармакокинетики/фармакодинамики:
🧫 антибактериальные препараты
🍄 противогрибковые препараты
🦠 противовирусные препараты
🗓️ отсутствие общепринятых протоколов
противомикробной терапии на ЭКМО.
📌 контур ЭКМО может изменять фармакокинетику,
но чаще само критическое состояние более значимый
фактор вариабельности
🩺 рекомендации - подходы к оптимизации дозировки, проблемы и рациональная терапия:
💉 эмпирическое дозирование должно учитывать свойства препарата –
липофильные, протеин-связанные препараты более подвержены
секвестрации в контуре
💉 отсрочка коррекции дозы при временной почечной недостаточности в течение первых 48 ч для препаратов с широким терапевтическим индексом
📈 оптимизация дозирования с помощью лекарственного мониторинга
💉 использование продленных/непрерывных инфузий бета-лактамов (особенно при отсутствии мониторинга препаратов)
👍6❤3🔥1
Дорогие коллеги!
🎄 С наступающим Новым Годом!
От всей души поздравляю и желаю вам крепкого здоровья, благополучия, профессионального роста и успехов в вашей нелегкой работе! 🎄
🎄 С наступающим Новым Годом!
От всей души поздравляю и желаю вам крепкого здоровья, благополучия, профессионального роста и успехов в вашей нелегкой работе! 🎄
❤13🔥11👍5
Кардиогенный шок
Ревью в NEJM от хорошо известного нам Holger Thiele
Кардиогенный шок - серьезная проблема, несмотря на внедрение новых определений, стадий и детальное фенотипирование
этого гетерогенного состояния
📋 определение и диагностика
⚙️ патофизиология
🔎 этиология
✅ лечение:
💉 фармакология
⚙️ мехподдержка
📌 лечение причины
🤔 направления дальнейших исследований
Ревью в NEJM от хорошо известного нам Holger Thiele
Кардиогенный шок - серьезная проблема, несмотря на внедрение новых определений, стадий и детальное фенотипирование
этого гетерогенного состояния
📋 определение и диагностика
⚙️ патофизиология
🔎 этиология
✅ лечение:
💉 фармакология
⚙️ мехподдержка
📌 лечение причины
🤔 направления дальнейших исследований
👍7🔥3❤1
Конверсия ВВ в ВЛА ЭКМО при тяжелом ОРДС
Ретроспективное когортное исследование
📌 конверсия в VPA ECMO связана с улучшением оксигенации, стабилизацией гемодинамики, улучшением органных функций у большинства пациентов:
✅ способствовало разрешению ОПН у 62,5% пациентов с ОПП до начала ЭКМО
✅ прекращение ЗПТ у 40%
✅ снижение потребности в вазопрессорах и потоке ЭКМО
✅ снижение SGF/FdO2 и FiO2
✅ отмена седации (была ранее невозможна из-за десатурации) у 53% пациентов
Выводы:
📌 конверсия ВВ в ВЛА ЭКМО может улучшить оксигенацию, гемодинамическую стабильность и функцию почек
📌 возможно потенциальное повышение выживаемости при более раннем начале ВЛА ЭКМО
📌 необходимы более масштабные проспективные исследования
Ретроспективное когортное исследование
📌 конверсия в VPA ECMO связана с улучшением оксигенации, стабилизацией гемодинамики, улучшением органных функций у большинства пациентов:
✅ способствовало разрешению ОПН у 62,5% пациентов с ОПП до начала ЭКМО
✅ прекращение ЗПТ у 40%
✅ снижение потребности в вазопрессорах и потоке ЭКМО
✅ снижение SGF/FdO2 и FiO2
✅ отмена седации (была ранее невозможна из-за десатурации) у 53% пациентов
Выводы:
📌 конверсия ВВ в ВЛА ЭКМО может улучшить оксигенацию, гемодинамическую стабильность и функцию почек
📌 возможно потенциальное повышение выживаемости при более раннем начале ВЛА ЭКМО
📌 необходимы более масштабные проспективные исследования
👍2🔥2❤1