Инвазивное артериальное давление как мониторинг гемодинамики

Обзор физиологии инвазивного артериального давления

Инвазивное артериальное давление (АД) - основа оценки гемодинамики у пациентов в критическом состоянии

📌 отдельные компоненты АД: систолическое, диастолическое, среднее и пульсовое давление
📌 ценная информация о сердечно-сосудистой физиологии в режиме реального времени
⚙️ технические требования для точной интерпретации кривой АД
📏 физиологические значения каждого компонента АД
📌 пульсовое давление - суррогат ударного объема и динамический маркер реакции на инфузию (особенно на ИВЛ)
📌 диастолическое - отражение вазомоторного тонуса и определения необходимости вазопрессоров
📌 диастолический шоковый индекс (DSI)
📌 соотношение VNERi (DAP/[ЧСС × доза норадреналина])- выявление пациентов, нуждающихся в вазопрессине в дополнение к норадреналину
✅ рекомендации по физиологически обоснованному индивидуализированному подходу к управлению гемодинамикой

Тромбы в контуре ЭКМО - как обнаружить?

Визуальная инспекция не гарантирует результат, особенно в местах с большим объемом крови (насос, оксигенатор) - кровь непрозрачна

Неинвазивный подход для обнаружения тромбов в режиме реального времени с использованием акустических измерений, не требующий каких-либо модификаций самого контура

🎧 точность составляет 84%
📌 если предполагать, что некоторые ложноположительные результаты были индикаторами сгустков в контуре, точность может достигать 96%
⚙️ дисбаланс ротора из-за сгустков, вихревое движение более мелких и длинных сгустков в спиральных потоках на входе и выходе насоса или магистралях, вязкоэластичнские эффекты являются вероятными причинами наблюдаемого акустического усиления
📌 метод может быть использован для разработки простой системы предупреждения о потенциальных сгустках

Симулятор для канюляции ЭКМО - как сделать самому из подручных материалов

Периферическая канюляция для ВА ЭКМО технически сложна, критична по времени и может привести к фатальным осложнениям
✅ обучение на симуляторах необходимо для обеспечения технической компетентности и эффективной координации
🤷🏼‍♂️ существующие коммерческие симуляторы неоправданно дороги и не обладают возможностью интеграции канюляции ЭКМО в стандартные сценарии реанимации, что ограничивает их применение и распространение

✅ недорогой, настраиваемый симулятор с использованием агар-агара, простых бытовых материалов и медицинских компонентов
💉 модель позволяет тренировать сосудистый доступ под контролем ультразвука, введение канюль и запуск потока ЭКМО
⚙️ легко встроить в манекены для оказания реанимации
✅ симулятор реалистично воспроизводит ключевые этапы процедуры и
поддерживает обучение в условиях высокого стресса и ограниченного времени, типичных для ЭКМО
👍🏻 доступное и дешевое решение - практическая альтернатива коммерческим моделям

Заместительная почечная терапия на ЭКМО - интеграция в контур или отдельный доступ?

Многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование E-CRRT (Таиланд 🤔)

⚙️ сравнение 2 конфигураций ЗПТ во время ЭКМО (май 2021 - март 2025)
📌 80 пациентов на ЭКМО и ЗПТ
📌 40 в группе интеграции контуров
📌 40 в группе раздельных контуров
📌 нет существенной разницы в сроке службы фильтров ЗПТ между способами подключения (72 h vs. 71 h; p = 0.52)
📌 сопоставимая летальность (32.5% vs. 35%; p = 0.81)
📌 нет существенных различий в частоте серьезных осложнений, включая воздушную эмболию, трансмембранное давление и работу аппарата ЗПТ
🔔 частота сигналов тревоги была одинаковой в обеих группах

Эксплоративная лапароскопия/томия у пациентов на ЭКМО

Ретроспективное исследование в 3 центрах (США)

🔎 >1,3 тыс. пациентов с ЭКМО
🩸4% - абдоминальная эксплорация из-за различных причин:
мезентериальная ишемия, внутрибрюшное кровотечение, синдром внутрибрюшной гипертензии, перфорация кишечника
📌 показания к операции - пневматоз кишечника, свободный внутрибрюшной газ, газ в воротной вене, мезентериальный отек, быстрое снижение Hb, увеличение прессоров или давления ИВЛ
🔪 хирургические процедуры - резекция некротизированного кишечника, ушивание перфораций и другие
📌 летальность 57%
🔎 высокие показатели APACHE II и SOFA, диагноз мезентериальной ишемии, уровень лактата до начала ЭКМО - значимые факторы, влияющие на смертность
🩸большинство ишемических повреждений - гипоперфузия в зоне водораздела, связанная с кардиогенным шоком или физиологией ЭКМО - тромбоэмболическая окклюзия встречается редко

✅ раннее выявление, междисциплинарная команда и агрессивное лечение необходимы для улучшения результатов