Заместительная почечная терапия на ЭКМО - интеграция в контур или отдельный доступ?
Многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование E-CRRT (Таиланд 🤔)
⚙️ сравнение 2 конфигураций ЗПТ во время ЭКМО (май 2021 - март 2025)
📌 80 пациентов на ЭКМО и ЗПТ
📌 40 в группе интеграции контуров
📌 40 в группе раздельных контуров
📌 нет существенной разницы в сроке службы фильтров ЗПТ между способами подключения (72 h vs. 71 h; p = 0.52)
📌 сопоставимая летальность (32.5% vs. 35%; p = 0.81)
📌 нет существенных различий в частоте серьезных осложнений, включая воздушную эмболию, трансмембранное давление и работу аппарата ЗПТ
🔔 частота сигналов тревоги была одинаковой в обеих группах
Многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование E-CRRT (Таиланд 🤔)
⚙️ сравнение 2 конфигураций ЗПТ во время ЭКМО (май 2021 - март 2025)
📌 80 пациентов на ЭКМО и ЗПТ
📌 40 в группе интеграции контуров
📌 40 в группе раздельных контуров
📌 нет существенной разницы в сроке службы фильтров ЗПТ между способами подключения (72 h vs. 71 h; p = 0.52)
📌 сопоставимая летальность (32.5% vs. 35%; p = 0.81)
📌 нет существенных различий в частоте серьезных осложнений, включая воздушную эмболию, трансмембранное давление и работу аппарата ЗПТ
🔔 частота сигналов тревоги была одинаковой в обеих группах
👍9🔥3💯3
Эксплоративная лапароскопия/томия у пациентов на ЭКМО
Ретроспективное исследование в 3 центрах (США)
🔎 >1,3 тыс. пациентов с ЭКМО
🩸4% - абдоминальная эксплорация из-за различных причин:
мезентериальная ишемия, внутрибрюшное кровотечение, синдром внутрибрюшной гипертензии, перфорация кишечника
📌 показания к операции - пневматоз кишечника, свободный внутрибрюшной газ, газ в воротной вене, мезентериальный отек, быстрое снижение Hb, увеличение прессоров или давления ИВЛ
🔪 хирургические процедуры - резекция некротизированного кишечника, ушивание перфораций и другие
📌 летальность 57%
🔎 высокие показатели APACHE II и SOFA, диагноз мезентериальной ишемии, уровень лактата до начала ЭКМО - значимые факторы, влияющие на смертность
🩸большинство ишемических повреждений - гипоперфузия в зоне водораздела, связанная с кардиогенным шоком или физиологией ЭКМО - тромбоэмболическая окклюзия встречается редко
✅ раннее выявление, междисциплинарная команда и агрессивное лечение необходимы для улучшения результатов
Ретроспективное исследование в 3 центрах (США)
🔎 >1,3 тыс. пациентов с ЭКМО
🩸4% - абдоминальная эксплорация из-за различных причин:
мезентериальная ишемия, внутрибрюшное кровотечение, синдром внутрибрюшной гипертензии, перфорация кишечника
📌 показания к операции - пневматоз кишечника, свободный внутрибрюшной газ, газ в воротной вене, мезентериальный отек, быстрое снижение Hb, увеличение прессоров или давления ИВЛ
🔪 хирургические процедуры - резекция некротизированного кишечника, ушивание перфораций и другие
📌 летальность 57%
🔎 высокие показатели APACHE II и SOFA, диагноз мезентериальной ишемии, уровень лактата до начала ЭКМО - значимые факторы, влияющие на смертность
🩸большинство ишемических повреждений - гипоперфузия в зоне водораздела, связанная с кардиогенным шоком или физиологией ЭКМО - тромбоэмболическая окклюзия встречается редко
✅ раннее выявление, междисциплинарная команда и агрессивное лечение необходимы для улучшения результатов
👍6❤1🔥1
Небольшой опрос - клиническая ситуация:
Женщина 61 г, ИМТ 39 кг/м2
🏬 госпитализация и интубация 6 дн с гипоксической ОДН,
обусловленной ОРДС
🦠 клинически вирусная инфекция, но возбудитель не выявлен
🔎 коморбидность - ревматоидный артрит, ХБП II стадии
🔎 нет известных заболеваний легких (КТ 3 года назад - нормальные легкие)
💉 лечение ОРДС в соответствии с рекомендациями
📉 развилось ухудшение гипоксии с paO2/FiO2=76 на 100% кислороде и высоком PEEP
Женщина 61 г, ИМТ 39 кг/м2
🏬 госпитализация и интубация 6 дн с гипоксической ОДН,
обусловленной ОРДС
🦠 клинически вирусная инфекция, но возбудитель не выявлен
🔎 коморбидность - ревматоидный артрит, ХБП II стадии
🔎 нет известных заболеваний легких (КТ 3 года назад - нормальные легкие)
💉 лечение ОРДС в соответствии с рекомендациями
📉 развилось ухудшение гипоксии с paO2/FiO2=76 на 100% кислороде и высоком PEEP
❤1
Ваше решение по возможности/необходимости ВВ ЭКМО для этого пациента
Anonymous Poll
38%
✅ Определенно кандидат на ЭКМО, будем ее рассматривать
50%
🤔 Возможно кандидат на ЭКМО, требуется дополнительная информация
10%
🤷🏼♂️ Скорее не кандидат на ЭКМО, имеются противопоказания/сомнения
2%
⛔️ Определенно не кандидат на ЭКМО, много противопоказаний/сомнений в эффективности/результате
Гипотетический пациент из примера выше взят из следующей статьи:
Различия в подходах врачей к оценке возможности применения ЭКМО: качественный анализ
Несмотря на растущее использование ЭКМО, понимание того, как оценивается пригодность к ЭКМО, остается недостаточным
первое исследование анализирующее подход врачей к принятию решений в конкретном случае
🔎 24 участника - 6 (25%) пациент определенно кандидат на ЭКМО, 13 (54%) - возможный кандидат, 3 (13%)
вероятно не кандидат и 2 (8%) определено не кандидат
🤔 оценка относительных противопоказаний и решения о целесообразности применения ВВ ЭКМО в значительной степени основаны на общем впечатлении и различных интерпретациях клинических данных, а не на объективных рекомендациях или критериях
📌 опыт клиники, состав команды, факторы, связанные с пациентом, могут приводить к значительным различиям в оценке относительных противопоказаний и пригодности пациента между врачами
📌 предубеждения также могут являться потенциальными причинами различий в отборе кандидатов
📌 необходимость дальнейших исследований и межцентрового сотрудничества для повышения согласованности и справедливости в принятии решений о пригодности к ЭКМО
📌 некоторые исследования предлагают методы оценки относительных противопоказаний к ЭКМО, но большинство из них являются лишь ориентирами в периоды пиковой нагрузки
📌 прогностические баллы в целом помогают классифицировать пациентов, но не определяют, как оценивать бесчисленное множество других факторов, влияющих на решения о пригодности к ЭКМО
📌 гибкость и изменчивость критериев ожидаемы, учитывая ограниченность данных и ресурсов, опасения по поводу начала ЭКМО без перспектив
📌 будущие
исследования должны способствовать разработке прозрачных, последовательных и справедливых подходов к
отбору кандидатов на ЭКМО
В статье приводятся аргументации участников опроса (они давали развернутые ответы почему пациент из примера является или не является кандидатом по их мнению)
PS: Любопытно, что подписчики канала существенно более оптимистичны, чем коллеги из крупных университетских центров с большими программами ЭКМО в США
Различия в подходах врачей к оценке возможности применения ЭКМО: качественный анализ
Несмотря на растущее использование ЭКМО, понимание того, как оценивается пригодность к ЭКМО, остается недостаточным
первое исследование анализирующее подход врачей к принятию решений в конкретном случае
🔎 24 участника - 6 (25%) пациент определенно кандидат на ЭКМО, 13 (54%) - возможный кандидат, 3 (13%)
вероятно не кандидат и 2 (8%) определено не кандидат
🤔 оценка относительных противопоказаний и решения о целесообразности применения ВВ ЭКМО в значительной степени основаны на общем впечатлении и различных интерпретациях клинических данных, а не на объективных рекомендациях или критериях
📌 опыт клиники, состав команды, факторы, связанные с пациентом, могут приводить к значительным различиям в оценке относительных противопоказаний и пригодности пациента между врачами
📌 предубеждения также могут являться потенциальными причинами различий в отборе кандидатов
📌 необходимость дальнейших исследований и межцентрового сотрудничества для повышения согласованности и справедливости в принятии решений о пригодности к ЭКМО
📌 некоторые исследования предлагают методы оценки относительных противопоказаний к ЭКМО, но большинство из них являются лишь ориентирами в периоды пиковой нагрузки
📌 прогностические баллы в целом помогают классифицировать пациентов, но не определяют, как оценивать бесчисленное множество других факторов, влияющих на решения о пригодности к ЭКМО
📌 гибкость и изменчивость критериев ожидаемы, учитывая ограниченность данных и ресурсов, опасения по поводу начала ЭКМО без перспектив
📌 будущие
исследования должны способствовать разработке прозрачных, последовательных и справедливых подходов к
отбору кандидатов на ЭКМО
В статье приводятся аргументации участников опроса (они давали развернутые ответы почему пациент из примера является или не является кандидатом по их мнению)
PS: Любопытно, что подписчики канала существенно более оптимистичны, чем коллеги из крупных университетских центров с большими программами ЭКМО в США
OUP Academic
Clinician Variability in a Case about ECMO Candidacy: A Qualitative Analysis
Derek R Soled, MD MBA MSc, Jacqueline Kruser, MD MS, Alexander E Jacobs, MD, Rebecca M Baron, MD, Eddy Fan, MD PhD, James C Henderson, MS, Jonah Rubin, MD;
❤2👍1🔥1
12 марта в 16:00 приглашаем вас на новый тренинг в Санкт-Петербурге! Разберем экстракорпоральную поддержку при остановке кровообращения, общие принципы ведения пациентов на ВА ЭКМО и осложнения.
Демонстрацию на аппарате Ex-Stream проведет Прасол Денис Михайлович — к.м.н., заведующий стационарным отделением скорой медицинской помощи ФГБОУ ВО "ПСПбГМУ им И.П. Павлова" Минздрава России.
Также Денис Михайлович проведет мастер-класс: отработаем мануальные навыки при канюлиции бедренных вен и артерий при проведении СЛР. Можно будет задать вопросы по технологии напрямую эксперту.
Посещение и участие бесплатное! Для заявки на мероприятие заполните форму, и мы с вами свяжемся накануне:
https://docs.google.com/forms/d/e/1FAIpQLSeBxV6y5NiwF9ApTXo-JTmxss3GLWdivW9_1X2b7hQXJBkORQ/viewform?usp=header
Для тех, кто не сможет присутствовать лично, будет организована онлайн-трансляция — ссылки опубликуем ближе к дате.
Ждем вас 12 марта по адресу Санкт-Петербург, Большая Монетная, 16 (3 этаж, вход с Рентгена, 5), начало в 16:00!
Демонстрацию на аппарате Ex-Stream проведет Прасол Денис Михайлович — к.м.н., заведующий стационарным отделением скорой медицинской помощи ФГБОУ ВО "ПСПбГМУ им И.П. Павлова" Минздрава России.
Также Денис Михайлович проведет мастер-класс: отработаем мануальные навыки при канюлиции бедренных вен и артерий при проведении СЛР. Можно будет задать вопросы по технологии напрямую эксперту.
Посещение и участие бесплатное! Для заявки на мероприятие заполните форму, и мы с вами свяжемся накануне:
https://docs.google.com/forms/d/e/1FAIpQLSeBxV6y5NiwF9ApTXo-JTmxss3GLWdivW9_1X2b7hQXJBkORQ/viewform?usp=header
Для тех, кто не сможет присутствовать лично, будет организована онлайн-трансляция — ссылки опубликуем ближе к дате.
Ждем вас 12 марта по адресу Санкт-Петербург, Большая Монетная, 16 (3 этаж, вход с Рентгена, 5), начало в 16:00!
Google Docs
Заявка на участие в тренинге Transbiotech
Благодарим вас за интерес! Оставьте, пожалуйста, свои контактные данные, чтобы мы могли забронировать для вас участие.
Тренинг пройдет 12 марта по адресу Санкт-Петербург, Большая Монетная, 16 (3 этаж, вход с Рентгена, 5), начало в 16:00.
Разберем экстракорпоральную…
Тренинг пройдет 12 марта по адресу Санкт-Петербург, Большая Монетная, 16 (3 этаж, вход с Рентгена, 5), начало в 16:00.
Разберем экстракорпоральную…
❤3
#Антикоагуляция при ЭКМО
Аргатробан у пациентов на ЭКМО
первое проспективное рандомизированное пилотное исследование - сравнение аргатробана и гепарина в качестве антикоагуляции на ЭКМО
🏬 40 пациентов (2021-2024) из реанимации клиники Университета Вены
⚙️ болюс 50-100 IU/кг НФГ при канюляции + инфузия НФГ 5-10 IU/кг/ч с целевым уровнем анти-Xa 0,2-0,3
📌 рандомизация 1:1 - аргатробан (начальная доза 0,2 мкг/кг/мин с целевым уровнем hemoclot 0,6-0,8 мкг/мл) или продолжения инфузии НФГ
⚙️ целевые показатели одинаковы для для ВВ и ВА ЭКМО
✅ 90-дневная выживаемость 77% для ВВ, 72% для ВА
🩸отсутствие различий в частоте/времени до события в отношении кровотечений и тромбозов: у 28% наблюдались клинически значимые кровотечения/тромбозы: 5 в группе гепарина, 6 в группе аргатробана
🩸 13% - клинически значимые кровотечения
20% – любые тромбозы
🩸 трансфузии эрмассы и тромбоцитов не отличались
Выводы:
✅ нет существенных различий по клинически значимым показателям между аргатробаном и гепарином у пациентов на ЭКМО
Аргатробан у пациентов на ЭКМО
первое проспективное рандомизированное пилотное исследование - сравнение аргатробана и гепарина в качестве антикоагуляции на ЭКМО
🏬 40 пациентов (2021-2024) из реанимации клиники Университета Вены
⚙️ болюс 50-100 IU/кг НФГ при канюляции + инфузия НФГ 5-10 IU/кг/ч с целевым уровнем анти-Xa 0,2-0,3
📌 рандомизация 1:1 - аргатробан (начальная доза 0,2 мкг/кг/мин с целевым уровнем hemoclot 0,6-0,8 мкг/мл) или продолжения инфузии НФГ
⚙️ целевые показатели одинаковы для для ВВ и ВА ЭКМО
✅ 90-дневная выживаемость 77% для ВВ, 72% для ВА
🩸отсутствие различий в частоте/времени до события в отношении кровотечений и тромбозов: у 28% наблюдались клинически значимые кровотечения/тромбозы: 5 в группе гепарина, 6 в группе аргатробана
🩸 13% - клинически значимые кровотечения
20% – любые тромбозы
🩸 трансфузии эрмассы и тромбоцитов не отличались
Выводы:
✅ нет существенных различий по клинически значимым показателям между аргатробаном и гепарином у пациентов на ЭКМО
👍6🔥3
#Вебинар
РЕБЕНОК С ИММУНОДЕФИЦИТОМ НА ЭКМО
Совместный вебинар EuroELSO, PediECMO и ESPNIC
Понедельник, 9 марта 2026, 16:00 CET (18:00 Мск)
Участники дискуссии:
Северная Америка (PediECMO):
Dr. Matt Zinter, Pediatric critical care, UCSF Benioff Children's Hospital, San Francisco, CA
Dr. Agnes Reschke, Pediatric critical care and pediatric oncology, University of Cincinnati and Cincinnati Children's Hospital, Cincinnati, OH
Dr. Renee Potera, Pediatric critical care, Phoenix CHILDREN'S Hospital, Phoenix, AZ
Европа (ESPNIC/EuroELSO):
Dr. Matteo Di Nardo, Executive Secretary of ESPNIC, Children's Hospital Bambino Gesù, Rome, Italy
Dr. Roelie M. Wösten-van Asperen, Chair of the ESPNIC Oncocritical Section, Wilhelmina Children's Hospital/University Medical Center Utrecht, Netherlands
Ссылка на вебинар
Регистрация и участие бесплатны.
Предыдущие вебинары EuroELSO доступны по ссылке
РЕБЕНОК С ИММУНОДЕФИЦИТОМ НА ЭКМО
Совместный вебинар EuroELSO, PediECMO и ESPNIC
Понедельник, 9 марта 2026, 16:00 CET (18:00 Мск)
Участники дискуссии:
Северная Америка (PediECMO):
Dr. Matt Zinter, Pediatric critical care, UCSF Benioff Children's Hospital, San Francisco, CA
Dr. Agnes Reschke, Pediatric critical care and pediatric oncology, University of Cincinnati and Cincinnati Children's Hospital, Cincinnati, OH
Dr. Renee Potera, Pediatric critical care, Phoenix CHILDREN'S Hospital, Phoenix, AZ
Европа (ESPNIC/EuroELSO):
Dr. Matteo Di Nardo, Executive Secretary of ESPNIC, Children's Hospital Bambino Gesù, Rome, Italy
Dr. Roelie M. Wösten-van Asperen, Chair of the ESPNIC Oncocritical Section, Wilhelmina Children's Hospital/University Medical Center Utrecht, Netherlands
Ссылка на вебинар
Регистрация и участие бесплатны.
Предыдущие вебинары EuroELSO доступны по ссылке
#Антибиотикотерапия
Рациональное применение антибиотиков при ЭКМО - сложности и перспективы
Нарративный обзор
📈 развивающаяся область
🔎 данные ограничены
🧫 инфекции у пациентов на ЭКМО
🧪 биомаркеры инфекций во время ЭКМО
💉 фармакокинетика/динамика и дозировка антибиотиков
💉 антибиотикопрофилактика при ЭКМО: да или нет?
🔮 эмпирическая антибиотикотерапия и замена контура/канюли
🔎 рациональное применение антибиотиков и диагностики инфекции при ЭКМО
🚧 стратегии контроля инфекций и будущие тенденции
📌 значительные изменения фармакокинетики, вызванные контурами + критическое состояние + длительное пребывание в ICU + высокий риск инфекций делают оптимальную антимикробную терапию сложной задачей
✅ доказательства рационального использования антибиотиков у пациентов в ICU применимы и к пациентам на ЭКМО
Рациональное применение антибиотиков при ЭКМО - сложности и перспективы
Нарративный обзор
📈 развивающаяся область
🔎 данные ограничены
🧫 инфекции у пациентов на ЭКМО
🧪 биомаркеры инфекций во время ЭКМО
💉 фармакокинетика/динамика и дозировка антибиотиков
💉 антибиотикопрофилактика при ЭКМО: да или нет?
🔮 эмпирическая антибиотикотерапия и замена контура/канюли
🔎 рациональное применение антибиотиков и диагностики инфекции при ЭКМО
🚧 стратегии контроля инфекций и будущие тенденции
📌 значительные изменения фармакокинетики, вызванные контурами + критическое состояние + длительное пребывание в ICU + высокий риск инфекций делают оптимальную антимикробную терапию сложной задачей
✅ доказательства рационального использования антибиотиков у пациентов в ICU применимы и к пациентам на ЭКМО
👍4
#миокардит
Временная механическая поддержка при фульминантном миокардите: прогностические факторы и клинические коннотации
Исследование FULLMOON - анализ 295 пациентов, получавших ВА ЭКМО
и/или Impella (36 центров/15 стран)
🫀 фульминантный миокардит, требующий механической поддержки, ассоциировался с высокой 1-летней летальностью - 36%, даже среди преимущественно молодой
когорты - критическая необходимость быстрого распознавания и своевременной транспортировки в специализированные центры ЭКМО
🫀 факторы влиявшие на 1-летнюю летальность -
гигантоклеточный миокардит, пожилой возраст, необходимость ECPR (остановка сердца до начала ЭКМО), отсроченная эндомиокардиальная биопсия
🫀 отсроченная биопсия также ассоциировалась с более высокой потребностью в
трансплантации сердца или LVAD, однако выживаемость существенно не различалась
Временная механическая поддержка при фульминантном миокардите: прогностические факторы и клинические коннотации
Исследование FULLMOON - анализ 295 пациентов, получавших ВА ЭКМО
и/или Impella (36 центров/15 стран)
🫀 фульминантный миокардит, требующий механической поддержки, ассоциировался с высокой 1-летней летальностью - 36%, даже среди преимущественно молодой
когорты - критическая необходимость быстрого распознавания и своевременной транспортировки в специализированные центры ЭКМО
🫀 факторы влиявшие на 1-летнюю летальность -
гигантоклеточный миокардит, пожилой возраст, необходимость ECPR (остановка сердца до начала ЭКМО), отсроченная эндомиокардиальная биопсия
🫀 отсроченная биопсия также ассоциировалась с более высокой потребностью в
трансплантации сердца или LVAD, однако выживаемость существенно не различалась
👍3🔥2