#кардиогенный шок

Кратковременная механическая поддержка при ОИМ с кардиогенным шоком - какой дивайс выбрать?

Обзор от итальянских коллег

📄 обзор современных данных о краткосрочной чрескожной мехподдержке при ОИМ-КШ
📌 ВАБК
📌 микроаксиальные насосы Impella
📌 ВА-ЭКМО
🔎 анализ наиболее важных рандомизированных исследований и ключевых рекомендаций европейских и североамериканских обществ

📌 ни одно устройство мехподдержки не продемонстрировало последовательного преимущества в выживаемости
во всех группах пациентов с ОИМ-КШ
📌 индивидуализированные стратегии, основанные на фенотипе и включающие гемодинамическое профилирование и своевременное усиление поддержки
📌 необходимы дальнейшие рандомизированные исследования для определения оптимального выбора устройства, сроков его установки и соответствующих критериев отбора пациентов
📌 институциональные протоколы, основанные на клинической стадии, этиологии и имеющейся экспертизе, будут иметь решающее значение для улучшения результатов лечения

#септический шок

ВА ЭКМО при септическом шоке и септической кардимиопатии

Систематический обзор

🏬 15 исследований (1110 взрослых) с использованием ВА-ЭКМО при септическом шоке
📌 ВА ЭКМО используется в качестве терапии спасения при выраженной, рефрактерной сердечно-сосудистой недостаточности
✅ общая выживаемость до выписки из больницы составила 42%, несмотря на тяжелый шок
🩸выраженная нестабильность пациентов: среднее артериальное давление 62 мм рт. ст., лактат 9 ммоль/л, фракция выброса 33%

Вывод:
ВА ЭКМО может улучшить выживаемость у тщательно отобранных пациентов с рефрактерным септическим шоком/септической кардиомиопатией

#оксид азота
Оксид азота в оксигенатор во время ЭКМО

опубликованы результаты пилотного рандомизированного исследования NECTAR - проверка осуществимости/безопасности RCT по NO в газовой смеси в оксигенатор (sNO) у детей + возможное влияние на исходы

🔎 53 пациента с ВА или ВВ ЭКМО (2020-2023)
⚖️ рандомизация: O2/N vs O2/N + sNO (20 ppm)
⚖️ выживаемость и пребывание в реанимации не отличались
🩸гемотрансфузии, продолжительность контура до замены, свободный Hb, тромбоз оксигенатора, частота метгемоглобинемии были схожими между группами
⚖️ не было зарегистрировано серьезных осложнений, связанных с распределением/интервенцией

Выводы:
📌 использование NO безопасно и осуществимо, но НЕ было выявлено заметной клинической пользы sNO по сравнению со стандартом
🤷🏼‍♂️ НЕТ целесообразности внедрения sNO в качестве рутинного лечения в этой популяции
📌 проведение масштабного исследования NO при ЭКМО представляется нецелесообразным на данном этапе - пока не будут разработаны оптимальные дозировки и способы введения NO

#антикоагуляция

Большие кровотечения и практика трансфузии продуктов крови у пациентов с кардиогенным шоком на ВА ЭКМО

результаты мультицентрового исследования OBLEX:
🔎 545 пациентов из 12 центров ЭКМО (2019-2022)
🫀 3 подгруппы: ECPR, посткардиотомия, ЭКМО при КШ
📌 госпитальная летальность 46%
🩸 52% пациентов - большие кровотечения
🩸 ECPR и посткардиотомные - кровотечения происходили чаще и раньше
🩸 88% получали эрмассу, значительно больше в группах ECPR и посткардиотом
🩸 переливание тромбоцитов чаще в посткардиотом
💉 системная антикоагуляция начиналась в первые 24 ч у 83% пациентов, чаще у пациентов с КШ
📌 риск кровотечений — комплексный
🩸 дополнительные факторы риска - посткардиотомная ЭКМО и использование антиагрегантов
📌 практика трансфузий вариабельна и не всегда соответствует международным рекомендациям

#антикоагуляция

Системная антикоагуляция и исходы у пациентов с ОРДС и ВВ ЭКМО - есть ли связь?

Ретроспективное propensity-weighted исследование регистра в Японии

🏬 24 центра
⚙️ 695 пациентов в регистре (2012-2022)
📌 из них 54 пациента без системной антикоагуляции

🔎 propensity score-overlap-
weighted analysis

📌 нет статистически значимых различий в 28-дневной выживаемости (85,8% vs 81,5%; p=0,50)
📌 60-дн выживаемость, длительность ЭКМО, частота замены контуров, кровотечения и трансфузии также сопоставимы
🩸в группе антикоагуляции АЧТВ статистически выше (51,3 с vs 39,3 с; p<0,01)

ВЫВОДЫ:
✅ Системная антикоагуляция не была ассоциирована с показателями краткосрочной выживаемости
✅ ВВ ЭКМО без применения антикоагулянтов при ОРДС может быть осуществима у пациентов с высоким риском развития кровотечений, однако вопрос о безопасности такого подхода остается открытым
📌 Для определения оптимальных стратегий антикоагуляции требуются дальнейшие исследования