#аритмии
Абляция желудочковых аритмий и результаты при электрическом шторме, требующем поддержки ЭКМО
Исследование STORM-ECMO - многоцентровое исследование (9 центров, Франция, 2015-2023)
🔎 218 пациентов с ЭКМО при рефрактерном кардиогенном шоке, связанном с электрическим штормом
📌 115 - абляция, 103 - нет
🫀 абляция ассоциировалась с более высоким успехом отключения ЭКМО (cs-HR 1.72, 95% CI 1.08–2.73; p=0.022)
⚖️ наибольшая польза от абляции наблюдалась, когда она проводилась в первые дни поддержки, с постепенным уменьшением в дальнейшем
📌 более высокая кумулятивная частота успешного отключения при ранней абляции по сравнению с
поздней абляцией или её отсутствием (sHR 2,23; 95%CI 1,26–3,87; p = 0,0045)
Выводы:
абляция была связана с более высокой вероятностью успешного отключения ЭКМО, особенно если она проводилась в первые дни после канюляции
Абляция желудочковых аритмий и результаты при электрическом шторме, требующем поддержки ЭКМО
Исследование STORM-ECMO - многоцентровое исследование (9 центров, Франция, 2015-2023)
🔎 218 пациентов с ЭКМО при рефрактерном кардиогенном шоке, связанном с электрическим штормом
📌 115 - абляция, 103 - нет
🫀 абляция ассоциировалась с более высоким успехом отключения ЭКМО (cs-HR 1.72, 95% CI 1.08–2.73; p=0.022)
⚖️ наибольшая польза от абляции наблюдалась, когда она проводилась в первые дни поддержки, с постепенным уменьшением в дальнейшем
📌 более высокая кумулятивная частота успешного отключения при ранней абляции по сравнению с
поздней абляцией или её отсутствием (sHR 2,23; 95%CI 1,26–3,87; p = 0,0045)
Выводы:
абляция была связана с более высокой вероятностью успешного отключения ЭКМО, особенно если она проводилась в первые дни после канюляции
❤2
#ПЖ
Экстракорпоральная поддержка при острой правожелудочковой недостаточности после кардиохирургии
Многоцентровое международное ретроспективное исследование
📋 >2000 взрослых (2000–2020)
📌 12% пациентов имели острую ПЖ недостаточность, 88% — другие показания для ЭКМО, схожая демография
в группе с острой ПЖ недостаточностью:
📌 чаще встречалась предоперационная правосторонняя сердечная дисфункция, включая ПЖ и бивентрикулярную недостаточность
📌 чаще операции на ТрК и корне аорты
🏬 более длительное пребывание в реанимации и госпитале
🩸больше осложнений, включая нехирургическое кровотечение и стойкую ПЖ недостаточность
✅тем не менее, госпитальная и долгосрочная выживаемость сопоставимы
Выводы:
Пациенты с ЭКМО при острой ПЖ недостаточности после кардиотомии, несмотря на более высокие предоперационные риски и сложное клиническое течение, достигают показателей выживаемости, сопоставимых с другими показаниями
Экстракорпоральная поддержка при острой правожелудочковой недостаточности после кардиохирургии
Многоцентровое международное ретроспективное исследование
📋 >2000 взрослых (2000–2020)
📌 12% пациентов имели острую ПЖ недостаточность, 88% — другие показания для ЭКМО, схожая демография
в группе с острой ПЖ недостаточностью:
📌 чаще встречалась предоперационная правосторонняя сердечная дисфункция, включая ПЖ и бивентрикулярную недостаточность
📌 чаще операции на ТрК и корне аорты
🏬 более длительное пребывание в реанимации и госпитале
🩸больше осложнений, включая нехирургическое кровотечение и стойкую ПЖ недостаточность
✅тем не менее, госпитальная и долгосрочная выживаемость сопоставимы
Выводы:
Пациенты с ЭКМО при острой ПЖ недостаточности после кардиотомии, несмотря на более высокие предоперационные риски и сложное клиническое течение, достигают показателей выживаемости, сопоставимых с другими показаниями
❤2👍2
ЭКМО.рф
Какой вариант ЭКМО вы выберете для этого пациента:
Подведем итоги:
Самый популярный вариант среди подписчиков канала - никакой ЭКМО (29%). Но большинство считают, что следует использовать ЭКМО в этом случае - 71%, при этом лишь 20% считают, что ВВ будет достаточно.
Самый популярный вариант среди подписчиков канала - никакой ЭКМО (29%). Но большинство считают, что следует использовать ЭКМО в этом случае - 71%, при этом лишь 20% считают, что ВВ будет достаточно.
Также большинство сначала выполнили бы ревизию брюшной полости (72%). 11% затребовали бы какое-то дополнительное исследование/анализ до вмешательства (к сожалению, не указали какое)
In real life: пациент был взят на экстренную лапаротомию (250 мл крови, единственный источник - небольшая лацерация на печени), в дальнейшем в cath lab, где через правую яремную вену установлена и проведена в легочную артерию двупросветная канюля 31 Fr Spectrum, с помощью которой начата V-PA ECMO.
👍6
Нейропрогнозирование у пациентов на ЭКМО после остановки сердца
нарративный обзор
Нейропрогнозирование после остановки сердца на фоне ЭКМО сложная задача — традиционные инструменты эффективны, но с определенными поправками:
🩸 гемолиз искажает показатели биомаркеров
😴 седация затрудняет проведение клинических осмотров
🔎 ключевое значение имеет мультимодальная оценка состояния пациента
нарративный обзор
Нейропрогнозирование после остановки сердца на фоне ЭКМО сложная задача — традиционные инструменты эффективны, но с определенными поправками:
🩸 гемолиз искажает показатели биомаркеров
😴 седация затрудняет проведение клинических осмотров
🔎 ключевое значение имеет мультимодальная оценка состояния пациента
👍3
Цитокины как предикторы отключения ЭКМО
Воспалительные цитокины - IL6, IL8 и TNF-α - могут отражать системный иммунный ответ и рассматриваются в качестве потенциальных предикторов ухудшения/выздоровления
ретроспективное одноцентровое исследование
📋 809 пациентов на ECLS (2012-2024)
📉 уровни IL6, IL8 и TNF-α измерялись перед началом и спустя 24 часа после начала ЭКМО
📌 отключены от ECLS 66,9%
🧪 уровень IL8 через 24 часа от начала ЭКМО продемонстрировал наиболее высокую прогностическую точность в отношении неудачи отключения (AUC=0,73)
📉 снижение уровня IL8 в течение первых 24 ч ассоциировалось с успешным отключением от ECLS (p=0,008)
📌 анализ подгрупп - прогностическая ценность IL6 и IL8 была наиболее выраженной у пациентов с ТЭЛА (AUC=0,72 для IL6) и септическим шоком (AUC=0,77 для IL8)
Выводы:
IL8 продемонстрировал наибольшую прогностическую значимость в отношении риска неудачи отключения от ECLS, особенно при оценке в первые сутки
Воспалительные цитокины - IL6, IL8 и TNF-α - могут отражать системный иммунный ответ и рассматриваются в качестве потенциальных предикторов ухудшения/выздоровления
ретроспективное одноцентровое исследование
📋 809 пациентов на ECLS (2012-2024)
📉 уровни IL6, IL8 и TNF-α измерялись перед началом и спустя 24 часа после начала ЭКМО
📌 отключены от ECLS 66,9%
🧪 уровень IL8 через 24 часа от начала ЭКМО продемонстрировал наиболее высокую прогностическую точность в отношении неудачи отключения (AUC=0,73)
📉 снижение уровня IL8 в течение первых 24 ч ассоциировалось с успешным отключением от ECLS (p=0,008)
📌 анализ подгрупп - прогностическая ценность IL6 и IL8 была наиболее выраженной у пациентов с ТЭЛА (AUC=0,72 для IL6) и септическим шоком (AUC=0,77 для IL8)
Выводы:
IL8 продемонстрировал наибольшую прогностическую значимость в отношении риска неудачи отключения от ECLS, особенно при оценке в первые сутки
👍2
Деканюляция ВА ЭКМО с устройствами Manta и Femoseal
Ретроспективное одноцентровое исследование с propensity-score
сравнение деканюляции артерии с ручной компрессией (историческая когорта) и комбинированном применении устройств MANTA и Femoseal (2020-2022, Париж, Франция)
🔎 497 pts с чрескожной канюляцией ВА-ЭКМО
⚙️ 250 - дивайсы для деканюляции
🤜🏻 247 - мануальная компрессия
📌 применение устройств снижает частоту хир ревизий (3,9% vs 7,2%; OR 0,55), инфекции (3,7% vs 8,4%; OR 0,44), кровотечений (1,4% vs 11%; OR 0,13); гемотрансфузий (7,1% vs 45,7%; OR 0,16)
📌 30-дн летальность сопоставима (8,2% vs 5,57%; p = 0,13)
🩻 КТ - наличие частых, но преимущественно бессимптомных повреждений артерий после устройств
Выводы:
Применение устройств значительно снизило кровотечение, гемотрансфузии, инфекции и необходимость хирургии по сравнению с мануальной компрессией. КТ выявила часто встречающиеся субклинические сосудистые поражения - целесообразность наблюдения и эндоваскулярного вмешательства при необходимости
Ретроспективное одноцентровое исследование с propensity-score
сравнение деканюляции артерии с ручной компрессией (историческая когорта) и комбинированном применении устройств MANTA и Femoseal (2020-2022, Париж, Франция)
🔎 497 pts с чрескожной канюляцией ВА-ЭКМО
⚙️ 250 - дивайсы для деканюляции
🤜🏻 247 - мануальная компрессия
📌 применение устройств снижает частоту хир ревизий (3,9% vs 7,2%; OR 0,55), инфекции (3,7% vs 8,4%; OR 0,44), кровотечений (1,4% vs 11%; OR 0,13); гемотрансфузий (7,1% vs 45,7%; OR 0,16)
📌 30-дн летальность сопоставима (8,2% vs 5,57%; p = 0,13)
🩻 КТ - наличие частых, но преимущественно бессимптомных повреждений артерий после устройств
Выводы:
Применение устройств значительно снизило кровотечение, гемотрансфузии, инфекции и необходимость хирургии по сравнению с мануальной компрессией. КТ выявила часто встречающиеся субклинические сосудистые поражения - целесообразность наблюдения и эндоваскулярного вмешательства при необходимости
👍3❤1