Параллельные ВВ ЭКМО с двупросветной канюлей и ВА ЭКМО после ECPR

Дифференциальная оксигенация может осложнять проведение ECPR - как вследствие исходной патологии, так и в результате повреждения легких. Двойная циркуляция при периферической ВА ЭКМО создает риск поступления плохо оксигенированной крови в церебральное русло, что может негативно сказаться на неврологических исходах и выживаемости

2 клинических случая параллельной поддержки ВВ ECMO после проведения ECPR для устранения тяжелой дифференциальной гипоксемии

📌 использовалась двухпросветная канюля
🫁 на 4-е и 7-е сутки соответственно конверсия системы в режим высокопоточной ВВ ЭКМО
🫀🫁 альтернатива гибридной схеме VA-VV-ECMO

✅ может быть необходимой эскалацией поддержки после ECPR и обеспечивать нейропротекцию

#транспортировка

Транспортировка пациента на ВА ЭКМО

Транспорт пациента на ВА ЭКМО, ВАБК, ИВЛ (посткардиотомный кардиогенный шок, ФВ ЛЖ <10%):

🚑 Санкт-Петербург - Москва (7 часов)
😷 пациент в сознании (трахеостома)
🫀 в стабильном состоянии, без изменений

ECPR при периоперационной остановке сердца в некардиохирургических операциях

Ретроспективное когортное исследование национального регистра Японии

Периоперационная остановка сердца встречается редко, но часто с катастрофическими последствия

🏬 129 ICU (2015–2023)
🫀 518 pts с периоперационной остановкой
🩸 у 44 (8,5%) - ECPR
📌 ср возраст 66 лет, 62% муж
📌 у пациентов ECPR - выше тяжесть, лактат, чаще ИВЛ и катехоламины по сравнению без ECPR
📌 нескорректированная летальность значимо выше в группе ECPR (61,4% vs 34,0%; P=0,001)
📌 многофакторный регрессионный анализ - нет статистически значимой взаимосвязи между ECPR и летальностью (OR 0,85; 95% CI 0,37-1,97)

Заключение
📌 ECPR применялась в 8,5% случаев, влияние ECPR на летальность остается неопределенным (ограниченный размер выборки)
📌 нескорректированный летальность была выше при ECPR; однако эти пациенты исходно в более тяжелом состоянии
📌 в периоперационном периоде некардиохирургических операций применение ECPR не ассоциировалось с ухудшением

Предоперационная ВА ЭКМО при постинфарктном разрыве МЖП

Разрыв межжелудочковой перегородки (МЖП) - редкое, но часто фатальное осложнение ОИМ
высокая смертность обусловлена развивающимся КШ

ВА ЭКМО для экстренной поддержки

ретроспективный анализ данных регистра ELSO (2000-2025)

📑 370 пациентов
📌 медиана возраста 66 лет; 70% муж, и у 66% на начало ЭКМО наблюдался КШ
📌 нижний ОИМ у 56%
⚙️ у 56% была ранее мехподдержка кровообращения (как правило ВАБК)
🩸 общая госпитальная летальность 68%
📌 выжившие пациенты достоверно моложе (62 vs 67), реже остановка сердца до ЭКМО (7% vs 21%), тампонада (2% vs 8%) и ЗПТ (21% vs 37%)
🩸 у умерших большее количество осложнений
📌 у выживших большая длительность ЭКМО и пребывания в госпитале

Выводы:
📌 ВА ЭКМО позволяет спасти жизни многих пациентов с КШ при разрыве МЖП после ОИМ, но уровень смертности остается высоким
📌 Выявление предикторов выживаемости и оптимизация периоперационного ведения пациентов имеют критически важное значение для улучшения исходов

#прогнозирование

Использование нейросетей
для прогнозирования выживаемости при ВВ ЭКМО: ECMO PAL VV (ECMO Predictive ALgorithm for VV)

цель исследования - разработка и оценка моделей на основе ИИ для прогнозирования выживаемости на ВВ ЭКМО

📑 с целью прогнозирования выживаемости нейросети обучались на данных всех взрослых пациентов с ВВ ЭКМО из регистра ELSO (2017-2023) - 35182 pts из 660 центров
⚙️ временная валидация - на случаях из регистра за 2024 - 4318 pts

Результаты
📌 обучение модели - точность 79% с AUC 0,87
🔎 валидация - снижение точности до 73% с AUC 0,78 из-за падения чувствительности в прогнозе летальности (с 71% до 57%)
✅ ECMO PAL VV эффективнее опубликованных шкал прогнозирования: RESP 65% и Lazzeri 60%

Заключение

✅ ECMO PAL VV - высокая точность на актуальных данных регистра ELSO (73%), высокая чувствительность (81%) и ценность (77%) в отношении прогнозирования выживаемости (выше опубликованных шкал)
✅ ECMO PAL VV обладает потенциалом для улучшения оценки риска