#антикоагуляция
Результаты разных режимов гепаринизации при ЭКМО
Системный обзор и мета-анализ
📄 базы PubMed, Cochrane, Scopus (на 15/11/24) - статьи со сравнением консервативной
антикоагуляции (отсутствие или низкая целевая APTT (40–60 с) со стандартной
(целевая APTT 60–80 с)
📌 8 исследований - 601 pts: 280 в консервативной и 321 в стандартной
📌 летальность сопоставима (46,8% и 49,5% (OR 1,04 [95% CI 0,53–2,05]; I² = 64%)
📌 тромбозы оценивались лишь в 4 исследованиях (21,1% vs 26,4%; OR 0,60 [95% CI: 0,33–1,09]; I² = 0%)
📌 инсульт, ишемии конечностей и тромбоз контура без значимых различий
🩸частота массивных кровотечений в пользу консервативной стратегии: 7 исследований - 29,5% vs 52,9%; OR 0,40 [95% CI 0,18–0,91]; p=0,03; I² = 72%)
Выводы:
возможная взаимосвязь консервативной антикоагуляции и снижения кровотечений при отсутствии роста смертности или тромбозов
Низкая частота событий, широкие CI и отсутствие расчета статмощности - не следует интерпретировать как доказательство эквивалентности методов
Результаты разных режимов гепаринизации при ЭКМО
Системный обзор и мета-анализ
📄 базы PubMed, Cochrane, Scopus (на 15/11/24) - статьи со сравнением консервативной
антикоагуляции (отсутствие или низкая целевая APTT (40–60 с) со стандартной
(целевая APTT 60–80 с)
📌 8 исследований - 601 pts: 280 в консервативной и 321 в стандартной
📌 летальность сопоставима (46,8% и 49,5% (OR 1,04 [95% CI 0,53–2,05]; I² = 64%)
📌 тромбозы оценивались лишь в 4 исследованиях (21,1% vs 26,4%; OR 0,60 [95% CI: 0,33–1,09]; I² = 0%)
📌 инсульт, ишемии конечностей и тромбоз контура без значимых различий
🩸частота массивных кровотечений в пользу консервативной стратегии: 7 исследований - 29,5% vs 52,9%; OR 0,40 [95% CI 0,18–0,91]; p=0,03; I² = 72%)
Выводы:
возможная взаимосвязь консервативной антикоагуляции и снижения кровотечений при отсутствии роста смертности или тромбозов
Низкая частота событий, широкие CI и отсутствие расчета статмощности - не следует интерпретировать как доказательство эквивалентности методов
👍3
4-5 сентября 2026 года в Новосибирске состоится научно-практическая конференция «Анестезия и интенсивная терапия в кардиохирургии: наука, практика, клинические рекомендации», посвященная 110-летию со дня рождения академика РАМН Е.Н. Мешалкина
В рамках насыщенной программы мероприятия российские и зарубежные эксперты поделятся своим опытом, обсудят научные, клинические вопросы и новые направления в области кардиоанестезиологии, искусственного кровообращения, обеспечения эндоваскулярных вмешательств у пациентов высокого риска. Наряду с обсуждением научных направлений запланирован анонс новых клинических рекомендаций, а также мастер-классы, с возможностью самостоятельного выполнения манипуляций.
Мероприятие пройдет в очном формате. Обязательна онлайн регистрация до начала мероприятия.
Подробная информация о конференции размещена на странице мероприятия: https://cardioanesth.meshalkin.ru/
В рамках насыщенной программы мероприятия российские и зарубежные эксперты поделятся своим опытом, обсудят научные, клинические вопросы и новые направления в области кардиоанестезиологии, искусственного кровообращения, обеспечения эндоваскулярных вмешательств у пациентов высокого риска. Наряду с обсуждением научных направлений запланирован анонс новых клинических рекомендаций, а также мастер-классы, с возможностью самостоятельного выполнения манипуляций.
Мероприятие пройдет в очном формате. Обязательна онлайн регистрация до начала мероприятия.
Подробная информация о конференции размещена на странице мероприятия: https://cardioanesth.meshalkin.ru/
👍7
Донорство после ECPR - этические вызовы
ECPR - опция спасения жизни, но часть пациентов имеет тяжелые неврологические повреждения и погибает
В этих случаях донорство органов может быть потенциальным последующим сценарием - со сложными дилеммами на стыке поддержки жизни, паллиативной помощи и сохранения органов
Нарративный обзор
📌 переход от стратегии реанимации к тактике ведения для донорства
📌 клинические и этические вызовы: автономия пациента, информсогласие, конфликты интересов, справедливость доступа к медпомощи
📄 структурированная этическая модель:
📌 разграничение принятия решений о реанимации и донорстве
📌 прозрачность прогностикации
📌 механизмы защиты и гарантии соблюдения изначальной цели лечения
📌 раннее привлечение консультантов по этике и внедрение протоколов коммуникации
📌 учет специфики педиатрии
📌 трансформация этических принципов в конкретные руководства
✅ внедрение алгоритмов донорства после ECPR с сохранением общественного доверия и приоритета пациентоориентированного подхода
ECPR - опция спасения жизни, но часть пациентов имеет тяжелые неврологические повреждения и погибает
В этих случаях донорство органов может быть потенциальным последующим сценарием - со сложными дилеммами на стыке поддержки жизни, паллиативной помощи и сохранения органов
Нарративный обзор
📌 переход от стратегии реанимации к тактике ведения для донорства
📌 клинические и этические вызовы: автономия пациента, информсогласие, конфликты интересов, справедливость доступа к медпомощи
📄 структурированная этическая модель:
📌 разграничение принятия решений о реанимации и донорстве
📌 прозрачность прогностикации
📌 механизмы защиты и гарантии соблюдения изначальной цели лечения
📌 раннее привлечение консультантов по этике и внедрение протоколов коммуникации
📌 учет специфики педиатрии
📌 трансформация этических принципов в конкретные руководства
✅ внедрение алгоритмов донорства после ECPR с сохранением общественного доверия и приоритета пациентоориентированного подхода
❤3👍2🔥2
ЭКМО при травмах мозга и нейрохирургии
Опыт центра и системный обзор
ЭКМО для сердечно-легочной поддержки у пациентов с ЧМТ и/или нуждающихся в нейрохирургии: результаты, осложнения и особенности ведения пациентов
🔎 7 пациентов в госпитале + обзор литературы
⛔️ большинство пациентов без системной антикоагуляции
🔪 5 перенесли нейрохирургию на ЭКМО в целом с положительными результатами
📄 в литературе наблюдались различные исходы
🧠 ЧМТ не должна рассматриваться как абсолютное противопоказание к ЭКМО - применение возможно и относительно безопасно
📌 успех зависит от совместных усилий + минимальной антикоагуляции
🩸 у части пациентов развилось внутримозговое кровоизлияние на ЭКМО (с ЧМТ или без нее), потребовавшее нейрохирургии
📌 ключевые факторы для прогноза:
🩸 размер внутримозгового кровоизлияния
⏳ время вмешательства
🩸 тщательная корректировка антикоагуляции
🛑 прекращение ЭКМО до вмешательства может быть целесообразным - если это клинически возможно
Опыт центра и системный обзор
ЭКМО для сердечно-легочной поддержки у пациентов с ЧМТ и/или нуждающихся в нейрохирургии: результаты, осложнения и особенности ведения пациентов
🔎 7 пациентов в госпитале + обзор литературы
⛔️ большинство пациентов без системной антикоагуляции
🔪 5 перенесли нейрохирургию на ЭКМО в целом с положительными результатами
📄 в литературе наблюдались различные исходы
🧠 ЧМТ не должна рассматриваться как абсолютное противопоказание к ЭКМО - применение возможно и относительно безопасно
📌 успех зависит от совместных усилий + минимальной антикоагуляции
🩸 у части пациентов развилось внутримозговое кровоизлияние на ЭКМО (с ЧМТ или без нее), потребовавшее нейрохирургии
📌 ключевые факторы для прогноза:
🩸 размер внутримозгового кровоизлияния
⏳ время вмешательства
🩸 тщательная корректировка антикоагуляции
🛑 прекращение ЭКМО до вмешательства может быть целесообразным - если это клинически возможно
👍2
Иммуномодуляторы у пациентов с COVID-19 на ЭКМО
ретроспективный анализ регистра ELSO (2020-2021)
сравнение исходов без иммуномодуляторов (ИМ), с только кортикостероидами, с только другими ИМ (блокаторы интерлейкинов, ингибиторы киназ, плазма реконвалесцентов, иммуноглобулин), а также с комбинацией к/стероидов и других ИМ
📄 7181 пациент - 6169 (!) получали ИМ до/во время ЭКМО
📌 после propensity score
90-дн выживаемость:
📌 58,1% (95% CI 55,1–61,2%) у НЕ получавших ИМ
📌 50,7% - только стероиды
📌 62,2% - другие ИМ
📌 48,5% - комбинация стероидов и других ИМ
📌 стероиды (OR 1,13) или стероиды в сочетании с другими ИМ (OR 1,21) - значительно меньше выживаемость, только другие ИМ - выживаемость выше (OR 0,79)
🦠 ИМ (во всех группах(!) ассоциировались с увеличением вторичных инфекций
Выводы:
📌 применение ИМ, в частности стероидов, ассоциировано с более высокой смертностью на ЭКМО по поводу COVID
📌 у получавших стероиды - большая длительность ЭКМО
📌 применение ИМ связано с повышенным риском вторичных инфекций
ретроспективный анализ регистра ELSO (2020-2021)
сравнение исходов без иммуномодуляторов (ИМ), с только кортикостероидами, с только другими ИМ (блокаторы интерлейкинов, ингибиторы киназ, плазма реконвалесцентов, иммуноглобулин), а также с комбинацией к/стероидов и других ИМ
📄 7181 пациент - 6169 (!) получали ИМ до/во время ЭКМО
📌 после propensity score
90-дн выживаемость:
📌 58,1% (95% CI 55,1–61,2%) у НЕ получавших ИМ
📌 50,7% - только стероиды
📌 62,2% - другие ИМ
📌 48,5% - комбинация стероидов и других ИМ
📌 стероиды (OR 1,13) или стероиды в сочетании с другими ИМ (OR 1,21) - значительно меньше выживаемость, только другие ИМ - выживаемость выше (OR 0,79)
🦠 ИМ (во всех группах(!) ассоциировались с увеличением вторичных инфекций
Выводы:
📌 применение ИМ, в частности стероидов, ассоциировано с более высокой смертностью на ЭКМО по поводу COVID
📌 у получавших стероиды - большая длительность ЭКМО
📌 применение ИМ связано с повышенным риском вторичных инфекций
👍2🔥2
#педиатрия #посткардиотом
Оценка риска потребности в ЭКМО после Норвуда в реанимации
Статья из Emory University (Atlanta)
Разработка и внутренняя валидация простой периоперационной шкалы оценки риска необходимости применения ЭКМО после операции Норвуда при поступлении в ICU:
👶 322 новорожденных (2010-2023)
📄 22% - послеоперационная ЭКМО
🔎 6 независимых предикторов:
📌умеренно/тяжелая регургитация на атриовентрикулярном клапане
📌 модифицированный BT шунт
📌 длительность ИК > 173,5'
📌 VIS > 19,5 при поступлении в ICU
📌 отсроченное закрытие грудины
📌 послеоперационное использование iNO
⚖️ итоговая шкала с диапазоном 0-29:
❓группа низкого риска (0-10) - применение ЭКМО 8%
❗️умеренного (12-19) - применение ЭКМО 31%
‼️ высокого риска (20-29) - применение ЭКМО 65%
📌 хорошая дискриминационная способность и стратификация риска
📌 может способствовать раннему принятию клинических решений и сортировке новорожденных высокого риска
Оценка риска потребности в ЭКМО после Норвуда в реанимации
Статья из Emory University (Atlanta)
Разработка и внутренняя валидация простой периоперационной шкалы оценки риска необходимости применения ЭКМО после операции Норвуда при поступлении в ICU:
👶 322 новорожденных (2010-2023)
📄 22% - послеоперационная ЭКМО
🔎 6 независимых предикторов:
📌умеренно/тяжелая регургитация на атриовентрикулярном клапане
📌 модифицированный BT шунт
📌 длительность ИК > 173,5'
📌 VIS > 19,5 при поступлении в ICU
📌 отсроченное закрытие грудины
📌 послеоперационное использование iNO
⚖️ итоговая шкала с диапазоном 0-29:
❓группа низкого риска (0-10) - применение ЭКМО 8%
❗️умеренного (12-19) - применение ЭКМО 31%
‼️ высокого риска (20-29) - применение ЭКМО 65%
📌 хорошая дискриминационная способность и стратификация риска
📌 может способствовать раннему принятию клинических решений и сортировке новорожденных высокого риска
#ВВЭКМО
Плановая ВВ ЭКМО без гепарина при высоком риске трудных дыхательных путей при опухоли гортани
успешное применение плановой ВВ ЭКМО перед окончательным обеспечением проходимости дыхательных путей у пациента с массивной опухолью, вызывающей критическое сужение гортани и смещение трахеи
Кейс:
😷 46 л, большая опухоль шеи с просветом гортани ~1 мм
🫁 чрезвычайно высокий риск потери проходимости дыхательных путей во время индукции
📌 стандартные варианты небезопасны: jet вентиляция анатомически невозможна, экстренная ЭКМО может вести к неприемлемой гипоксии
📌 плановая ВВ ЭКМО без гепарина под местной анестезией -
феморо-феморальная канюляция до индукции
🔪 на ЭКМО - технически сложная трахеостомия и биопсия - без эпизодов гипоксии
📌 ВВ ЭКМО 48 ч без системной антикоагуляции и без кровотечений/тромбозов
Выводы:
Плановая ВВ ЭКМО без гепарина может обеспечить эффективную и безопасную поддержку при критической обструкции дыхательных путей с высоким риском "cannot intubate, cannot ventilate"
Плановая ВВ ЭКМО без гепарина при высоком риске трудных дыхательных путей при опухоли гортани
успешное применение плановой ВВ ЭКМО перед окончательным обеспечением проходимости дыхательных путей у пациента с массивной опухолью, вызывающей критическое сужение гортани и смещение трахеи
Кейс:
😷 46 л, большая опухоль шеи с просветом гортани ~1 мм
🫁 чрезвычайно высокий риск потери проходимости дыхательных путей во время индукции
📌 стандартные варианты небезопасны: jet вентиляция анатомически невозможна, экстренная ЭКМО может вести к неприемлемой гипоксии
📌 плановая ВВ ЭКМО без гепарина под местной анестезией -
феморо-феморальная канюляция до индукции
🔪 на ЭКМО - технически сложная трахеостомия и биопсия - без эпизодов гипоксии
📌 ВВ ЭКМО 48 ч без системной антикоагуляции и без кровотечений/тромбозов
Выводы:
Плановая ВВ ЭКМО без гепарина может обеспечить эффективную и безопасную поддержку при критической обструкции дыхательных путей с высоким риском "cannot intubate, cannot ventilate"
👍9🔥4❤2