Иммуномодуляторы у пациентов с COVID-19 на ЭКМО

ретроспективный анализ регистра ELSO (2020-2021)

сравнение исходов без иммуномодуляторов (ИМ), с только кортикостероидами, с только другими ИМ (блокаторы интерлейкинов, ингибиторы киназ, плазма реконвалесцентов, иммуноглобулин), а также с комбинацией к/стероидов и других ИМ

📄 7181 пациент - 6169 (!) получали ИМ до/во время ЭКМО
📌 после propensity score
90-дн выживаемость:
📌 58,1% (95% CI 55,1–61,2%) у НЕ получавших ИМ
📌 50,7% - только стероиды
📌 62,2% - другие ИМ
📌 48,5% - комбинация стероидов и других ИМ
📌 стероиды (OR 1,13) или стероиды в сочетании с другими ИМ (OR 1,21) - значительно меньше выживаемость, только другие ИМ - выживаемость выше (OR 0,79)
🦠 ИМ (во всех группах(!) ассоциировались с увеличением вторичных инфекций

Выводы:
📌 применение ИМ, в частности стероидов, ассоциировано с более высокой смертностью на ЭКМО по поводу COVID
📌 у получавших стероиды - большая длительность ЭКМО
📌 применение ИМ связано с повышенным риском вторичных инфекций

#педиатрия #посткардиотом
Оценка риска потребности в ЭКМО после Норвуда в реанимации

Статья из Emory University (Atlanta)

Разработка и внутренняя валидация простой периоперационной шкалы оценки риска необходимости применения ЭКМО после операции Норвуда при поступлении в ICU:
👶 322 новорожденных (2010-2023)
📄 22% - послеоперационная ЭКМО
🔎 6 независимых предикторов:
📌умеренно/тяжелая регургитация на атриовентрикулярном клапане
📌 модифицированный BT шунт
📌 длительность ИК > 173,5'
📌 VIS > 19,5 при поступлении в ICU
📌 отсроченное закрытие грудины
📌 послеоперационное использование iNO

⚖️ итоговая шкала с диапазоном 0-29:
❓группа низкого риска (0-10) - применение ЭКМО 8%
❗️умеренного (12-19) - применение ЭКМО 31%
‼️ высокого риска (20-29) - применение ЭКМО 65%

📌 хорошая дискриминационная способность и стратификация риска
📌 может способствовать раннему принятию клинических решений и сортировке новорожденных высокого риска

#ВВЭКМО

Плановая ВВ ЭКМО без гепарина при высоком риске трудных дыхательных путей при опухоли гортани

успешное применение плановой ВВ ЭКМО перед окончательным обеспечением проходимости дыхательных путей у пациента с массивной опухолью, вызывающей критическое сужение гортани и смещение трахеи

Кейс:
😷 46 л, большая опухоль шеи с просветом гортани ~1 мм
🫁 чрезвычайно высокий риск потери проходимости дыхательных путей во время индукции
📌 стандартные варианты небезопасны: jet вентиляция анатомически невозможна, экстренная ЭКМО может вести к неприемлемой гипоксии
📌 плановая ВВ ЭКМО без гепарина под местной анестезией -
феморо-феморальная канюляция до индукции
🔪 на ЭКМО - технически сложная трахеостомия и биопсия - без эпизодов гипоксии
📌 ВВ ЭКМО 48 ч без системной антикоагуляции и без кровотечений/тромбозов

Выводы:

Плановая ВВ ЭКМО без гепарина может обеспечить эффективную и безопасную поддержку при критической обструкции дыхательных путей с высоким риском "cannot intubate, cannot ventilate"

Бикарбонат при внутригоспитальной остановке сердца

При реанимации часто применяют бикарбонат Na, но его влияние на исходы остается неясным

Рандомизированное двойное слепое с плацебо контролем исследование BIHCA- 21 госпиталь в Дании (2023-26)
📄 взрослые с остановкой сердца в стационаре
💉 в/в бикарбонат или плацебо
🔎 первичная точка - восстановление циркуляции
🔎 вторичные - выживаемость и неврология 30 дн

📄 2913 pts с остановкой сердца
🎲 рандомизация 913 pts
📌 779 pts в анализ (372 бикарбонат и 407 плацебо)
📌возраст 73 г (64–79); 64% муж
📌 восстановление кровообращения - 39% бикарбонат и 37% плацебо (OR 1,05; 95%CI 0,88–1,24; P=0,62)
📌 30-дн выживаемость - 12% бикарбонат и 9,1% плацебо
📌 благоприятная неврология - 8,1% и 5,4%
📌 в группе бикарбоната чаще алкалоз и ⬆️Na

Выводы
❗️ Нет существенных различий в частоте восстановления кровообращения при сравнении бикарбоната и плацебо
❗️ Полученные данные не подтверждают целесообразность рутинного применения бикарбоната при остановке сердца в госпитале

Бикарбонат у пациентов с метаболическим ацидозом и шоком

Метаболический ацидоз часто при критическом состоянии и ассоциирован с дисфункцией органов и летальностью. Бикарбонат применяют для коррекции ацидоза, но его польза остается неопределенной


Рандомизированное двойное слепое исследование SODa-BIC

📄 пациенты с метаболическим ацидозом (pH <7,30; BE ≤−4; pCO2a≤45) и вазопрессорами
💉 в/в бикарбонат или плацебо

📌 первичная точка - серьезное почечное событие (смерть, ЗПП или стойкая почечная дисфункция) в 30 дн

📄 500 pts (55 ICU, 7 стран)
🔎 245 бикарбонат, 255 плацебо
🔎 медиана pH 7,26 (7,22–7,28), BE −9,0 (−11,3…−7,0), ОПП 46,2% исходно

📌 первичная точка - 40,2% бикарбонат и 39,4% плацебо
📌 ЗПТ - 16,8% бикарбонат
и 20,9% плацебо
📌 летальность 30 дн - 25,4% и 24,0%
📌побочные явления - 4 (1,6%) бикарбонат и 0 плацебо

ВЫВОД

Бикарбонат у пациентов в критическом состоянии с метаболическим ацидозом, получающих вазопрессоры, не приводит к снижению серьезных почечных осложнений по сравнению с плацебо

#трансплант #легкие

Консенсус от ISHLT по использованию ЭКМО в трансплантации легких

Обзор консенсусных рекомендаций

3 части консенсуса ISHLT по ЭКМО во время трансплантации легких:

📌 предпочтительная стратегия перед трансплантацией — ВВ ЭКМО в сознании с минимальной седацией
🩸 ЭКМО без антикоагуляции/низкими дозами может уменьшить кровотечение в ожидании трансплантации
📌 интраоперационная ВА ЭКМО предпочтительнее ИК, если требуется поддержка во время операции
🖥️ ТЭЭхоКГ рекомендуется при всех трансплантациях легких
📌 минимальная безопасная FiO2 во время реперфузии
📌 длительная послеоперационная ВА ЭКМО при легочной гипертензии для снижения первичной дисфункции графта