ВВ ЭКМО при трахеопаренхимальной травме

Кейс репорт

📌 мужчина 34 г с ранением шеи стрелой арбалета
🫁 риск нарушения проходимости дыхательных путей во время индукции или при перемещении пациента

✅ до начала анестезии - ВВ-ЭКМО
🫁 дальше бронхоскопия - наличие повреждения трахеи и стрелы
🫁 реконструкция трахеи и роботизированное извлечение стрелы на фоне ЭКМО
📌 отключение ЭКМО интраоперационно
📌 пациент выписан без осложнений

📌 эффективность применения ВВ ЭКМО в качестве моста к окончательному обеспечению проходимости дыхательных путей и хирургическому лечению при сложных проникающих травмах дыхательных путей

Практика решения о прекращении лечения во время ЭКМО: опрос EuroELSO

исследование ENSURE - оценка практики принятия решений в конце жизни у пациентов на ЭКМО в Европе
📌 570 участников из 28 стран
🛑 в принятии решения о прекращении ECLS участвуют врачи (99%), средний медперсонал (63%) и лишь в 54% родственники
📄 значительные региональные и культурные различия
📌 большинство в Северной и Западной Европе прекращают ECLS, переходя к паллиативной помощи (обеспечению комфорта конца жизни)
📌 в Южной и Восточной Европе - чаще ограничение объема терапии без прекращения ECLS
📌 различия в зависимости от религиозной принадлежности специалистов
🏬 49% клиник предлагают доступ к комиссии по этике, 12% - к специалистам по этике
🏬 24% клиник - нет доступа к этической поддержке

📌 отсутствие стандартизированных протоколов прекращения ECLS
📌 необходимость мер снижения уровня морального дискомфорта у медперсонала при принятии решений
📌 необходимость интеграции этических консультаций и паллиативной помощи в практику

#ВА #осложнения
Прогностическое значение осложнений при ВА ЭКМО

анализ регистра ELSO

📑 22 500 взрослых (2017–2024) с кардиогенным шоком
☠️ госпитальная летальность 54%
📌 все виды осложнений чаще у умерших
🧠 неврологические осложнения повышали летальность в 3,6 раза

📌 Осложнения при ВА ЭКМО оказывают существенное и
кумулятивное влияние на выживаемость
📌 абсолютный риск смерти в течение 30 дн выше при наличии осложнений: рост с 48,6% (при отсутствии осложнений) до 93,1% при развитии неврологических осложнений
📌 наибольший риск - неврологические и легочные осложнения

#ВА #Сван

Катетер Сван-Ганц при ВА ЭКМО: есть ли польза от мониторинга давления в ЛА?

анализ взрослых пациентов с КШ из регистра ELSO

⚙️ инвазивное давление в ЛА оценивалось через 24 ч после начала ЭКМО

📑 7654 пациента
📌 из них 3077 имели Сван
📌 использование Сван во время ВА ЭКМО не было связано с более низкой летальностью - OR 0,95 (95%CI: 0,897-1,006; P=0,077)
📌 более высокие значения диастолического давления в ЛА (>18 torr) коррелировали с более высокой 30-дн летальностью - OR 1,29 (95% CI: 1,13-1,46; P<0,001), в том числе с разгрузкой ЛЖ (у 47% pts)

✅ взаимосвязь между высоким давлением в ЛА и летальностью
✅ использование Сван само по себе не связано со снижением смертности, но помогает оценить показатели, связанные с летальностью
✅ давление в ЛА - потенциально важный маркер гемодинамики на ЭКМО
✅ высокое давление в ЛА через 24 ч связано с ⬆️ смертности, в том числе при разгрузке ЛЖ
✅ необходимы проспективные исследования исходов при стратегиях снижения показателей ДЛА на фоне ЭКМО

#ПЗПТ
Рекомендации по проведению ПЗПТ на ЭКМО: заключение рабочей группы согласительной конференции ADQI и ELSO

ОПП часто развивается у пациентов на ЭКМО
🩸 значительной части пациентов требуется дополнительная поддержка в ЗПТ
⚙️ методы сочетания ЗПТ с ЭКМО, включая использование гемофильтров, встроенных в контур ЭКМО, интеграцию аппаратов для ЗПТ в контур ЭКМО, применение параллельных контуров

выводы рабочей группы согласительного совещания ADQI и ELSO по ЭКМО, ОПП, контролю водного баланса и ПЗПТ

📌 приоритетные направления
📌 пробелы в знаниях
📌 возможности для проведения исследований
✅ согласованные рекомендации, призванные способствовать внедрению оптимальных подходов к проведению ПЗПТ у пациентов на ЭКМО