ЭКМО.рф
Гайдлайн по временной механической поддержке кровообращения в кардиохирургии у взрослых Консенсусные рекомендации EACTS/STS/AATS 📌 оценка диагностических и терапевтических стратегий 📌 анализ соотношения риска и пользы 📌 основная цель - помощь в принятии…
#кардиохирургия #гайдлайн #поддержка
Экспертный анализ рекомендаций EACTS/STS/AATS по временной механической поддержки кровообращения при кардиохирургии у взрослых
Анализ от экспертов для кардиоторакальных анестезиологов и интенсивистов
📌 от ухудшения состояния до начала поддержки: активация, показания к применению, сроки
⚙️ кардиохирургия с дополнительной защитой
⚙️ невозможность отключения ИК
⚙️ выбор устройств и конфигурации, соответствующих физиологическим особенностям: ВАБК, ВА ЭКМО, разгрузка ЛЖ, микроаксиальные насосы, OxyRVAD и бивентрикулярная поддержка
📌 комбинированная/поэтапная поддержка
💉 анестезия, имплантация и периоперационный мониторинг
💉 интенсивная терапия: проверка поддержки и
предотвращение вторичного повреждения
📌 восстановление, отключение, транспортировка и эксплантация
📌 интерпретация доказательств и практический смысл
📌 пробелы в знаниях и будущие направления
Экспертный анализ рекомендаций EACTS/STS/AATS по временной механической поддержки кровообращения при кардиохирургии у взрослых
Анализ от экспертов для кардиоторакальных анестезиологов и интенсивистов
📌 от ухудшения состояния до начала поддержки: активация, показания к применению, сроки
⚙️ кардиохирургия с дополнительной защитой
⚙️ невозможность отключения ИК
⚙️ выбор устройств и конфигурации, соответствующих физиологическим особенностям: ВАБК, ВА ЭКМО, разгрузка ЛЖ, микроаксиальные насосы, OxyRVAD и бивентрикулярная поддержка
📌 комбинированная/поэтапная поддержка
💉 анестезия, имплантация и периоперационный мониторинг
💉 интенсивная терапия: проверка поддержки и
предотвращение вторичного повреждения
📌 восстановление, отключение, транспортировка и эксплантация
📌 интерпретация доказательств и практический смысл
📌 пробелы в знаниях и будущие направления
❤3👍2
#трансплантация #НРП
Расширение донорского пула в педиатрии: домино-трансплантация печени
Кейс-репорт - самый юный донор с
нормотермической региональной перфузии (НРП) в США
📌 НРП после констатации смерти по критериям DCD у детей крайне редко
📌 до этого кейса самый юный донор в США с НРП при DCD - 5 лет
📌 донор 23 мес (10,5 кг) - на ВА ЭКМО (гипертрофическая кардиомиопатия, остановка ->ECPR) с шейной канюляцией
🧠 у донора гипоксически-ишемическое повреждение головного мозга
🩸 донорство по критериям DCD: прекращение лечения - остановка сердца через 30 min, no-touch период 5 min
⚙️ НРП (103 min 1,7-2,1 л/мин) - канюли от ЭКМО - мозг и сердце были исключены из кровотока (пережатие сосудов в грудной полости)
📌 трансплантация печени - домино - 2 детям-реципиентам
📌 почки единым блоком - взрослому
📌 трансплантат печени - ребенку 4г с болезнью «кленового сиропа» (MSUD)
📌 собственная печень пациента с MSUD трансплантирована ребенку 18 мес с атрезией желчных путей
🩸 хорошая функция всех трансплантов
Расширение донорского пула в педиатрии: домино-трансплантация печени
Кейс-репорт - самый юный донор с
нормотермической региональной перфузии (НРП) в США
📌 НРП после констатации смерти по критериям DCD у детей крайне редко
📌 до этого кейса самый юный донор в США с НРП при DCD - 5 лет
📌 донор 23 мес (10,5 кг) - на ВА ЭКМО (гипертрофическая кардиомиопатия, остановка ->ECPR) с шейной канюляцией
🧠 у донора гипоксически-ишемическое повреждение головного мозга
🩸 донорство по критериям DCD: прекращение лечения - остановка сердца через 30 min, no-touch период 5 min
⚙️ НРП (103 min 1,7-2,1 л/мин) - канюли от ЭКМО - мозг и сердце были исключены из кровотока (пережатие сосудов в грудной полости)
📌 трансплантация печени - домино - 2 детям-реципиентам
📌 почки единым блоком - взрослому
📌 трансплантат печени - ребенку 4г с болезнью «кленового сиропа» (MSUD)
📌 собственная печень пациента с MSUD трансплантирована ребенку 18 мес с атрезией желчных путей
🩸 хорошая функция всех трансплантов
👍6❤1👀1
отвлечемся немного от ЭКМО в выходной
5 крупных исследований в интенсивной терапии, опубликованных в октябре в JAMA и NEJM
1. VASSPR (n=3959): нет разницы в летальности при «раннем» (низкая доза норадреналина) или «позднем» подключении вазопрессина как второго прессора при септическом шоке (31,8% vs 33,0%)
2. Добутамин + норадреналин (n=584): при септическом шоке интраоперационное применение добутамина + нор в сравнении с просто нор способствовало снижению ОПП (22,8% vs 34,7%), но тахикардия была выше
3. PRoFLUID (n=2454): введение жидкости у пациентов на ИВЛ - 63% объема поддерживающая/заместительная терапия и «незаметное» поступление (fluid creep). Болюсное введение как реанимация (целевое восстановление ОЦК) лишь 16%
4. SAVE-ICU (n=780): ингаляционная седация изофлураном не вела к снижению летальности в сравнении с в/в седацией (42,5% vs 43,8%)
5. ICRAKI (n=554) летальность выше при интермиттирующем гемодиализе в качестве ЗПТ в сравнении с ПЗПТ (63,1% vs 53,5%). Исследование прекращено досрочно
5 крупных исследований в интенсивной терапии, опубликованных в октябре в JAMA и NEJM
1. VASSPR (n=3959): нет разницы в летальности при «раннем» (низкая доза норадреналина) или «позднем» подключении вазопрессина как второго прессора при септическом шоке (31,8% vs 33,0%)
2. Добутамин + норадреналин (n=584): при септическом шоке интраоперационное применение добутамина + нор в сравнении с просто нор способствовало снижению ОПП (22,8% vs 34,7%), но тахикардия была выше
3. PRoFLUID (n=2454): введение жидкости у пациентов на ИВЛ - 63% объема поддерживающая/заместительная терапия и «незаметное» поступление (fluid creep). Болюсное введение как реанимация (целевое восстановление ОЦК) лишь 16%
4. SAVE-ICU (n=780): ингаляционная седация изофлураном не вела к снижению летальности в сравнении с в/в седацией (42,5% vs 43,8%)
5. ICRAKI (n=554) летальность выше при интермиттирующем гемодиализе в качестве ЗПТ в сравнении с ПЗПТ (63,1% vs 53,5%). Исследование прекращено досрочно
❤5👍2
#лактат #ВА #КШ
Нормализация лактата как предиктор благоприятного исхода на ВА ЭКМО при кардиогенном шоке
нормализация лактата как показатель метаболического восстановления - дополнительная прогностическая ценность в сравнении с маркерами исходной тяжести?
ретроспективный анализ - 662 пациента из многоцентрового регистра RESCUE II (Корея)
📌 группы в зависимости от уровня лактата через 48 ч:
✅ группа нормализации (< 2,0 ммоль/л) - 371
🩸 группа с сохраняющимся повышенным уровнем (≥ 2,0 ммоль/л) - 291
🩸в группе с повышенным лактатом - выше SOFA (9,8±3,2 vs 8,5±3,4; p<0,001) и выше исходный лактат (7,9±4,8 vs 6,0±4,3 ммоль/л; p<0,001).
🧠 нормализация уровня лактата ассоциировалась с более высокой частотой благоприятных неврологических исходов (71,4% vs 41,9%; p<0,001), являлась независимым предиктором FND (OR 3,12; 95% CI: 2,21–4,41; p<0,001), а также с более высокой выживаемостью в течение 12 мес (RR: 0,49; 95% CI: 0,38–0,64; p<0,001)
Нормализация лактата как предиктор благоприятного исхода на ВА ЭКМО при кардиогенном шоке
нормализация лактата как показатель метаболического восстановления - дополнительная прогностическая ценность в сравнении с маркерами исходной тяжести?
ретроспективный анализ - 662 пациента из многоцентрового регистра RESCUE II (Корея)
📌 группы в зависимости от уровня лактата через 48 ч:
✅ группа нормализации (< 2,0 ммоль/л) - 371
🩸 группа с сохраняющимся повышенным уровнем (≥ 2,0 ммоль/л) - 291
🩸в группе с повышенным лактатом - выше SOFA (9,8±3,2 vs 8,5±3,4; p<0,001) и выше исходный лактат (7,9±4,8 vs 6,0±4,3 ммоль/л; p<0,001).
🧠 нормализация уровня лактата ассоциировалась с более высокой частотой благоприятных неврологических исходов (71,4% vs 41,9%; p<0,001), являлась независимым предиктором FND (OR 3,12; 95% CI: 2,21–4,41; p<0,001), а также с более высокой выживаемостью в течение 12 мес (RR: 0,49; 95% CI: 0,38–0,64; p<0,001)
👍4
ЭКМО.рф
#sNO #оксид азота #антикоагуляция NO в контур ЭКМО у взрослых с противопоказаниями к антикоагуляции sNO при противопоказаниях к антикоагуляции у взрослых пациентов на ЭКМО без индуцирования системной антикоагуляции 📄 10 пациентов с клинически значимым риском…
#sNO #оксид азота
Новый аппарат - генератор оксида азота для подачи
в экстракорпоральный контур
Статья от коллег из СПб и НН - медико-технические
характеристики, экспериментальные и клинические
исследования эффективности и безопасности
📌впервые разработан медицинский аппарат синтеза NO и подачи непосредственно
в экстракорпоральный контур
⚙️ технические характеристики, результаты в эксперименте и клинике при операциях с ИК
⚙️ оксигенатор с мембраной из полипропилена сохраняет свои характеристики с NO в концентрации 500 ppm 6 ч без признаков химического взаимодействия полипропилена с NO
🩸 значительно меньшее отложение фибрина на поверхности мембран с NO
⚙️ NO - антиоксидантный эффект, поддержание уровня аденозинтрифосфата
в эритроцитах, предупреждение повышения агрегации эритроцитов, защитное влияние на функцию эндотелия в ходе длительного ИК
📌 применение NO ассоциировалось со снижением частоты ОПП в течение 7 сут после операции и защитным воздействием на миокард
Новый аппарат - генератор оксида азота для подачи
в экстракорпоральный контур
Статья от коллег из СПб и НН - медико-технические
характеристики, экспериментальные и клинические
исследования эффективности и безопасности
📌впервые разработан медицинский аппарат синтеза NO и подачи непосредственно
в экстракорпоральный контур
⚙️ технические характеристики, результаты в эксперименте и клинике при операциях с ИК
⚙️ оксигенатор с мембраной из полипропилена сохраняет свои характеристики с NO в концентрации 500 ppm 6 ч без признаков химического взаимодействия полипропилена с NO
🩸 значительно меньшее отложение фибрина на поверхности мембран с NO
⚙️ NO - антиоксидантный эффект, поддержание уровня аденозинтрифосфата
в эритроцитах, предупреждение повышения агрегации эритроцитов, защитное влияние на функцию эндотелия в ходе длительного ИК
📌 применение NO ассоциировалось со снижением частоты ОПП в течение 7 сут после операции и защитным воздействием на миокард
👍7❤4
ВВ ЭКМО при фульминантном легочном туберкулезе с ОРДС
Кейс репорт
Туберкулез, как правило, имеет вялотекущий характер
🫁 фульминантный редко: сложность диагностики в силу схожести с более частыми причинами тяжелой пневмонии
📌 данные об использовании ЭКМО с туберкулезом ограничены
📌 женщина 34г, ранее без проблем со здоровьем
🫁 острая дыхательная недостаточность вследствие молниеносного легочного туберкулеза
📌 первоначальный диагноз - внебольничная пневмония
💉 терапия а/б широкого спектра
📌 быстро прогрессирующая ДН, потребовавшая ИВЛ
📌 начальный анализ бронхоальвеолярного лаважа, включая кислотоустойчивое окрашивание и посев, отрицательный
📌 впоследствии ПЦР выявлен Mycobacterium tuberculosis
💉 начата п/туберкулезная терапия
📌 в связи с гипоксемией на ИВЛ с использованием прон - ВВ ЭКМО
✅ экстубация на 7 сут
✅ отключение ЭКМО на 11 сут
✅ выписана домой
Фульминантный туберкулез с ОРДС - редкое тяжелое заболевание, может возникнуть даже у молодых иммунокомпетентных лиц без известных факторов риска
Кейс репорт
Туберкулез, как правило, имеет вялотекущий характер
🫁 фульминантный редко: сложность диагностики в силу схожести с более частыми причинами тяжелой пневмонии
📌 данные об использовании ЭКМО с туберкулезом ограничены
📌 женщина 34г, ранее без проблем со здоровьем
🫁 острая дыхательная недостаточность вследствие молниеносного легочного туберкулеза
📌 первоначальный диагноз - внебольничная пневмония
💉 терапия а/б широкого спектра
📌 быстро прогрессирующая ДН, потребовавшая ИВЛ
📌 начальный анализ бронхоальвеолярного лаважа, включая кислотоустойчивое окрашивание и посев, отрицательный
📌 впоследствии ПЦР выявлен Mycobacterium tuberculosis
💉 начата п/туберкулезная терапия
📌 в связи с гипоксемией на ИВЛ с использованием прон - ВВ ЭКМО
✅ экстубация на 7 сут
✅ отключение ЭКМО на 11 сут
✅ выписана домой
Фульминантный туберкулез с ОРДС - редкое тяжелое заболевание, может возникнуть даже у молодых иммунокомпетентных лиц без известных факторов риска
👍3❤1
#ТЭЛА
Совместные рекомендации 2026 по тромбоэмболии легочной артерии : взгляд экспертов
Ревью рекомендаций от экспертов
⚙️ ВА ЭКМО и ECPR как механическая поддержка кровообращения для пациентов с фульминантной правожелудочковой недостаточностью с развитием рефрактерного кардиогенного шока или остановки сердца
💉 передовые стратегии реперфузии у пациентов, уже получающих поддержку ВА ЭКМО
⚙️ чрескожные устройства для целенаправленной вспомогательной поддержки правого желудочка
Совместные рекомендации 2026 по тромбоэмболии легочной артерии : взгляд экспертов
Ревью рекомендаций от экспертов
⚙️ ВА ЭКМО и ECPR как механическая поддержка кровообращения для пациентов с фульминантной правожелудочковой недостаточностью с развитием рефрактерного кардиогенного шока или остановки сердца
💉 передовые стратегии реперфузии у пациентов, уже получающих поддержку ВА ЭКМО
⚙️ чрескожные устройства для целенаправленной вспомогательной поддержки правого желудочка
❤2👍2
#Вебинар
Сниженная антикоагуляция на ЭКМО
27 октября 2026 г., 16:00–17:30 CET (18:00-19:30 Москва)
Модератор:
Mark Davidson, Nina Buchtele
Спикеры:
16:00 – 16:05 Mark Davidson (United Kingdom), Nina Buchtele (Austria) - Введение
16:05 – 16:40 Walter van den Bergh, Olivier van Minnen (Netherlands) - Становление молодого исследователя в ЭКМО
16:40 - 17:15 Нефракционированный гепарин в стандартной дозе в сравнении с нефракционированным гепарином в низкой дозе и низкомолекулярным гепарином на ЭКМО (исследование RATE): открытое рандомизированное исследование, направленное на доказательство неменьшей эффективности
17:15 - 17:25 Вопросы и ответы
Ссылка на вебинар
Предыдущие вебинары EuroELSO здесь
Сниженная антикоагуляция на ЭКМО
27 октября 2026 г., 16:00–17:30 CET (18:00-19:30 Москва)
Модератор:
Mark Davidson, Nina Buchtele
Спикеры:
16:00 – 16:05 Mark Davidson (United Kingdom), Nina Buchtele (Austria) - Введение
16:05 – 16:40 Walter van den Bergh, Olivier van Minnen (Netherlands) - Становление молодого исследователя в ЭКМО
16:40 - 17:15 Нефракционированный гепарин в стандартной дозе в сравнении с нефракционированным гепарином в низкой дозе и низкомолекулярным гепарином на ЭКМО (исследование RATE): открытое рандомизированное исследование, направленное на доказательство неменьшей эффективности
17:15 - 17:25 Вопросы и ответы
Ссылка на вебинар
Предыдущие вебинары EuroELSO здесь