Посткардиотомная #ВА #ЭКМО - как долго можно/нужно?
📑 когортное ретроспективное исследование PELS-1 - >2 тыс взрослых пациентов (34 центра/16 стран (2000-2020)
📊 продолжительность ЭКМО - 4 группы: 0-3 дня =32,1%, 4-7 =38,3%, 8-10 =13%, >10 =16,5%
📌 почти 30% > 7 дней ЭКМО
📌 количество ЭКМО >7 дней немного выросло (2000-2010=29,5%, 2010-2020=31,5%)
📌 нет разницы в дооперационных показателях и типах операций между группами
❗️госпитальная летальность - U-образная кривая: самая низкая летальность при ЭКМО 4-7 дней, выше при <4 и >7 дней
📌 ЭКМО >7 дней - рост осложнений (ОПН, сепсис, ПОН)
📌 летальность в группе 0-3 дня - кровотечения и некорригируемый шок, в группе >7 дней - больше ПОН и сепсис
📌 выживаемость после выписки хорошая во всех группах - долгосрочный прогноз сопоставим при любой длительности ЭКМО
📌 решение о продолжении/прекращении ПК ЭКМО является сложным: критическая переоценка через +7 дней мультидисциплинарной командой с учетом возраста, сопутствующей патологии осложненийи возможностей клиники
📑 когортное ретроспективное исследование PELS-1 - >2 тыс взрослых пациентов (34 центра/16 стран (2000-2020)
📊 продолжительность ЭКМО - 4 группы: 0-3 дня =32,1%, 4-7 =38,3%, 8-10 =13%, >10 =16,5%
📌 почти 30% > 7 дней ЭКМО
📌 количество ЭКМО >7 дней немного выросло (2000-2010=29,5%, 2010-2020=31,5%)
📌 нет разницы в дооперационных показателях и типах операций между группами
❗️госпитальная летальность - U-образная кривая: самая низкая летальность при ЭКМО 4-7 дней, выше при <4 и >7 дней
📌 ЭКМО >7 дней - рост осложнений (ОПН, сепсис, ПОН)
📌 летальность в группе 0-3 дня - кровотечения и некорригируемый шок, в группе >7 дней - больше ПОН и сепсис
📌 выживаемость после выписки хорошая во всех группах - долгосрочный прогноз сопоставим при любой длительности ЭКМО
📌 решение о продолжении/прекращении ПК ЭКМО является сложным: критическая переоценка через +7 дней мультидисциплинарной командой с учетом возраста, сопутствующей патологии осложнений
👍4
Кардиогенный шок - один дивайс подходит всем? ЭКМО, Impella или индивидуальный подход?
обзор недавних рандомизированных исследований лечения КШ
📑 клиническое значение и ограничения исследований ⤵️
обзор недавних рандомизированных исследований лечения КШ
📑 клиническое значение и ограничения исследований ⤵️
Кардиогенный шок - один дивайс подходит всем? ЭКМО, Impella или индивидуальный подход?
📌 КШ - разнообразный спектр причин, степеней тяжести и реакций на лечение, что затрудняет стандартизированное определение и лечение
📌 отсутствие общепризнанного определения ➡️ некорректная диагностика и включение пациентов, не получающих пользы от определенных методов лечения
📌 недавние RCT по изучению ВА ЭКМО при КШ имеют важные ограничения: недостаточная мощность, неподходящий отбор пациентов, существенное применение MCS в группах контроля
📌 рутинное использование ВА ЭКМО при КШ, связанным с ОИМ, НЕ продемонстрировало пользы и должно использоваться у отдельных пациентов с крайними формами КШ
❗️ RCT DanGer выявило снижение смертности при применении Impella CP (особенно в определенных подгруппах)
📌 mAFP (Impella) кажется многообещающим подходом при КШ с STEMI
📌 пошаговый подход - первоначальное использование mAFP при КШ с последующей
ВА ЭКМО, если поддержка mAFP неадекватена/ПЖ недостаточность – может иметь смысл, но не подтвержден RCT
❗️ высокий уровень осложнений - необходимость тщательного отбора, стратегий профилактики, обучения центров и специалистов, а также дальнейших исследований
‼️ все RCT исследовали единственный универсальный способ (один дивайс во всех случаях) - но индивидуальное ведение пациентов может иметь решающее значение
‼️ характеристики пациента, причины, тяжесть шока, реакции на терапию - все имеет значение для оптимального лечения
📌 КШ - разнообразный спектр причин, степеней тяжести и реакций на лечение, что затрудняет стандартизированное определение и лечение
📌 отсутствие общепризнанного определения ➡️ некорректная диагностика и включение пациентов, не получающих пользы от определенных методов лечения
📌 недавние RCT по изучению ВА ЭКМО при КШ имеют важные ограничения: недостаточная мощность, неподходящий отбор пациентов, существенное применение MCS в группах контроля
📌 рутинное использование ВА ЭКМО при КШ, связанным с ОИМ, НЕ продемонстрировало пользы и должно использоваться у отдельных пациентов с крайними формами КШ
❗️ RCT DanGer выявило снижение смертности при применении Impella CP (особенно в определенных подгруппах)
📌 mAFP (Impella) кажется многообещающим подходом при КШ с STEMI
📌 пошаговый подход - первоначальное использование mAFP при КШ с последующей
ВА ЭКМО, если поддержка mAFP неадекватена/ПЖ недостаточность – может иметь смысл, но не подтвержден RCT
❗️ высокий уровень осложнений - необходимость тщательного отбора, стратегий профилактики, обучения центров и специалистов, а также дальнейших исследований
‼️ все RCT исследовали единственный универсальный способ (один дивайс во всех случаях) - но индивидуальное ведение пациентов может иметь решающее значение
‼️ характеристики пациента, причины, тяжесть шока, реакции на терапию - все имеет значение для оптимального лечения
❤2
Больше, чем просто ВА и ВВ #ЭКМО: новые альтернативные стратегии канюляции
небольшой обзор
📌 для отдельных случаев - когда обычной конфигурации недостаточно...
🫁 дополнительная канюля/параллельные контуры VV: для обеспечения более высокого экстракорпорального потока/оксигенации/клиренса CO2
у пациентов с ARDS с высоким СВ и VO2
🫁🫀вено-венолегочная #ЭКМО: обеспечение высокого экстракорпорального потока с минимальной рециркуляцией и дополнительной поддержкой ПЖ
🫀 левопредсердно-артериальная #LAVA ЭКМО: бивентрикулярная поддержка с биатриальной разгрузкой с использованием всего 2 мест канюляции
🫀 апикальная установка в ЛЖ двухпросветной канюли у пациентов со стенозами периферических сосудов
📌 количество публикаций ограничено - преимущества/недостатки неисследованны полностью
❗️ применение с осторожностью и с учетом опыта персонала/клиники
небольшой обзор
📌 для отдельных случаев - когда обычной конфигурации недостаточно...
🫁 дополнительная канюля/параллельные контуры VV: для обеспечения более высокого экстракорпорального потока/оксигенации/клиренса CO2
у пациентов с ARDS с высоким СВ и VO2
🫁🫀вено-венолегочная #ЭКМО: обеспечение высокого экстракорпорального потока с минимальной рециркуляцией и дополнительной поддержкой ПЖ
🫀 левопредсердно-артериальная #LAVA ЭКМО: бивентрикулярная поддержка с биатриальной разгрузкой с использованием всего 2 мест канюляции
🫀 апикальная установка в ЛЖ двухпросветной канюли у пациентов со стенозами периферических сосудов
📌 количество публикаций ограничено - преимущества/недостатки неисследованны полностью
❗️ применение с осторожностью и с учетом опыта персонала/клиники
👍4
Механическая поддержка при КШ: Impella для всех, а ВА ЭКМО сдать в музей?
Еще одна оценка экспертов недавних RCT по поддержке при #КШ
📑 проблемы и ограничения трайлов
📌 высокий процент использования различных дивайсов в группах контроля
📌 индикации к поддержке в трайлах не всегда адекватно отражают реальную практику
📌 отсутствие персонализированного подхода («один дивайс для всех» независимо от тяжести и особенностей пациента)
📌 проблемы организации исследований и метаанализа
📌 в DanGer 12% получили ВА ЭКМО в группе Impella
🤔персонализированный подход - возможный алгоритм (фото ⬆️)
Выводы:
❗️ имеющиеся RCT не подтверждают пользу ВА ЭКМО для КШ при ОИМ, но она остается клинически полезной при безуспешности оптимальной терапии
❗️ возможно, что реальную пользу ВА ЭКМО сложно продемонстрировать в RCT, особенно из-за использования в качестве стратегии спасения
❗️и ВА ЭКМО, и Impella играют важную роль при КШ - следует оптимизировать как и какую поддержку выбирать, а также ведение MCS для уменьшения осложнений
Еще одна оценка экспертов недавних RCT по поддержке при #КШ
📑 проблемы и ограничения трайлов
📌 высокий процент использования различных дивайсов в группах контроля
📌 индикации к поддержке в трайлах не всегда адекватно отражают реальную практику
📌 отсутствие персонализированного подхода («один дивайс для всех» независимо от тяжести и особенностей пациента)
📌 проблемы организации исследований и метаанализа
📌 в DanGer 12% получили ВА ЭКМО в группе Impella
🤔персонализированный подход - возможный алгоритм (фото ⬆️)
Выводы:
❗️ имеющиеся RCT не подтверждают пользу ВА ЭКМО для КШ при ОИМ, но она остается клинически полезной при безуспешности оптимальной терапии
❗️ возможно, что реальную пользу ВА ЭКМО сложно продемонстрировать в RCT, особенно из-за использования в качестве стратегии спасения
❗️и ВА ЭКМО, и Impella играют важную роль при КШ - следует оптимизировать как и какую поддержку выбирать, а также ведение MCS для уменьшения осложнений
ЭКМО.рф
Использование предварительно собранного и заполненного контура ЭКМО 📑 рекомендации ELSO - предварительно собранные и уже заправленные ЭКМО могут безопасно храниться до 30 дней при соблюдении определенных условий 📃 исследование текущей практики из Германии…
Стерильность и функции оксигенатора в предварительно заполненном контуре
Проспективное исследование - в клинических условиях (Швеция)
Минимизация длительности остановки имеет решающее значение при ЭСЛР. Предварительно подготовленный контур может ускорить начало ЭСЛР
📌 107 контуров ЭКМО (2019-2021)
📌 постоянно готовы 2 контура - без прайма и с праймом (после использования заполненного заполнялся собранный «сухой» и собирался следующий)
📌 средняя длительность до подключения - 14 дней (0–97), средняя длительность заполненного - 6 дней (0–57)
❗️ 103 из 105 посевов отрицательны, только в 2 рост бактерий (стафилококки и Cutibacterium Acnes)
📌 длительность хранения заполненного ЭКМО не влияет на функцию оксигенатора
❗️ низкая частота контаминации (1,9%) - предварительно собранный контур обычно сохраняет стерильность, тем не менее необходима осторожность в несрочных случаях и тщательное соблюдение стерильности при сборке/заполнении
PS: использовались Cardiohelp - время сборки/заполнения едва ли всерьез влияет
Проспективное исследование - в клинических условиях (Швеция)
Минимизация длительности остановки имеет решающее значение при ЭСЛР. Предварительно подготовленный контур может ускорить начало ЭСЛР
📌 107 контуров ЭКМО (2019-2021)
📌 постоянно готовы 2 контура - без прайма и с праймом (после использования заполненного заполнялся собранный «сухой» и собирался следующий)
📌 средняя длительность до подключения - 14 дней (0–97), средняя длительность заполненного - 6 дней (0–57)
❗️ 103 из 105 посевов отрицательны, только в 2 рост бактерий (стафилококки и Cutibacterium Acnes)
📌 длительность хранения заполненного ЭКМО не влияет на функцию оксигенатора
❗️ низкая частота контаминации (1,9%) - предварительно собранный контур обычно сохраняет стерильность, тем не менее необходима осторожность в несрочных случаях и тщательное соблюдение стерильности при сборке/заполнении
👍4