Обычная визуализация

Гармоническая визуализация

✨ Круг Уиллиса образован спереди передними мозговыми артериями (ACA), а сзади двумя задними мозговыми артериями (PCA) ✨
✍️ Передние мозговые артерии являются ветвями внутренней сонной артерии и соединены передней коммуникантной артерией (AcoA).
✍️ Ветви базиллярной артерии соединены задними коммуникантными артериями (PCoA) со средними мозговыми артериями (MCA).❗️ От круга Уиллиса отходит три ствола и вместе они кровоснабжают оба полушария. К ним относятся:
1️⃣ Две передние мозговые артерии (ACA)
2️⃣ Две средние мозговые артерии (MCA)
3️⃣ Две задние мозговые артерии (PCA)
✍️ Круг Уиллиса является важным источником коллатерального кровоснабжения. Существует около 9 аномалий, но самой распространенной является отсутствие или гипоплазия одной или нескольких коммуникатных артерий.
❗️ Обязательно ознакомьтесь с коллатеральными путями, которые обеспечивает круг Уиллиса в случаях окклюзии
❗️Об оценке коллатеральных путей можно узнать тут 👉 https://clck.ru/342rFq

✨ Диффузные заболевания печени ✨
✍️ Диффузные процессы в печени поражают гепатоциты и нарушают функцию печени. В группу диффузных заболеваний печени входит три категории:
1️⃣ Жировая инфильтрация (жировой гепатоз
2️⃣ Гепатит
3️⃣ Цирроз печени
📣 Давайте поговорим о наиболее частом варианте - жировом гепатозе.
✍️ Жировой гепатоз - приобретенное и обратимое заболевание, приводящее к повышенному накоплению липидов в гепатоцитах.
✅ Ассоциирован со многими заболеваниями, включая ожирение, диабет, злоупотребление алкоголем
✅ Коррекция основного сопутствующего заболевания обращает процесс вспять
✅ Может быть предвестником тяжелого хронического заболевания
🔊 При ультразвуковом исследовании диффузная жировая инфильтрация проявляется в виде паттерна гиперэхогенной печени с широким спектром проявлений:
👉 Незначительная степень: незначительное повышение эхогенности при нормальной визуализации диафрагмы и границ внутрипеченочных сосудов
👉 Умеренная степень: нарушение визуализации сосудистых структур
👉 Тяжелая степень: выраженное повышение эхогенности и снижение проникновения ультразвука
👉 Очаговая жировая инфильтрация: участки повышенной эхогенности с нормальной остальной печенью

Подробную информацию о диффузных и очаговых заболеваниях печени, а также диагностике гепатобилиарной системы можно получить тут 👉 https://clck.ru/343z8o

✨ Контроль качества оборудования для ультразвуковой визуализации ✨❗️ Специалисты, которые работают на ультразвуковых приборах не задумываются о качестве визуализации и корректности производимых измерений ❗️
✍️ Для того, чтобы понимать насколько качественно ваш прибор проводит визуализацию и оценить корректность измерений, необходимо проводить периодический контроль качества оборудования (не реже 1 раза в год!)
👉 Для контроля качества ультразвуковых приборов используются специальные тканеспецифические фантомы, которые содержат эталонные паттерны различных эхогенностей, а также гиперэхогенные точечные объекты, которые позволяют оценить разрешающую способность.
❗️ Т.к. тестовые точечные гиперэхогенные объекты расположены на фиксированном эталонном расстоянии, можно оценить насколько точно прибор выполняет измерения и определить погрешность измерений.
😉 При оценке качества моего прибора оказалось, что он обладает очень хорошей разрешающей способностью на всех глубинах согласно техническим возможностям соответствующих датчиков, но погрешность измерений составляет 0,01 см.
✅ На основании контроля качества своего прибора я выяснил, что если, например, я определю толщину стенки миокарда 10 мм, то, скорее всего, буду интерпретировать ее как нормальную толщину (<10 мм), т.к. мой прибор дает погрешность измерений в 0,01 см.
📣 Проводите регулярное техническое обслуживание ультразвукового прибора и обязательно контроль качества. Чем больше срок эксплуатации, тем большую погрешность измерений будет иметь прибор. Также важно понимать насколько снизилась разрешающая способность, чтобы провести своевременную замену ультразвукового оборудования для обеспечения качественной диагностики на высоком уровне!

⚡ Эхокардиографическая диагностика кардиогенного (гидростатического) отека легких ⚡✍ Гидростатический отек легких может наблюдаться при нормальной систолической функции левого желудочка в контексте заболевания клапанов, перегрузки объемом и диастолической дисфункции.
‼ Высокое значение LVEDP (конечного диастолического давления в левом желудочке) в сочетании с повышенным давлением наполнения помогают выявить пациентов, которые подвержены перегрузке объемом ‼
❇ Трансторакальная ЭхоКГ позволяет оценить давление наполнения у тяжелобольных, что поможет в оценке переносимости жидкости и принятии решения о необходимости дальнейшей инфузионной терапии, которая может усугубить состояние.
📌 Для оценки давления наполнения и LVEDP используются следующие параметры: соотношение VE/VA потока в левый желудочек, e' кольца митрального клапана и соотношение VE/e'.
✅ Увеличение VE/VA >2 предполагает увеличенный LVEDP
✅ Увеличение E/e' >13 указывает на повышение давления наполнения левого желудочка.
Boris Blagodir, [07.04.2023 13:26]⚡ Эхокардиографическая диагностика кардиогенного (гидростатического) отека легких ⚡
✍ Гидростатический отек легких может наблюдаться при нормальной систолической функции левого желудочка в контексте заболевания клапанов, перегрузки объемом и диастолической дисфункции.‼ Высокое значение LVEDP (конечного диастолического давления в левом желудочке) в сочетании с повышенным давлением наполнения помогают выявить пациентов, которые подвержены перегрузке объемом ‼
❇ Трансторакальная ЭхоКГ позволяет оценить давление наполнения у тяжелобольных, что поможет в оценке переносимости жидкости и принятии решения о необходимости дальнейшей инфузионной терапии, которая может усугубить состояние.📌 Для оценки давления наполнения и LVEDP используются следующие параметры: соотношение VE/VA потока в левый желудочек, e' кольца митрального клапана и соотношение VE/e'.
✅ Увеличение VE/VA >2 предполагает увеличенный LVEDP✅ Увеличение E/e' >13 указывает на повышение давления наполнения левого желудочка.
👍 Напишите в комментариях, если информация оказалась для вас полезной и не забывайте поделиться ею с вашими коллегами.
📌 Подробнее об особенностях измерения указанных параметров и их применении можно на курсе "Количественная эхокардиография", который подойдет как для тех, кто планирует заняться эхокардиографией, так и специалистам, занимающихся проведением ЭхоКГ 👉 https://goo.su/NTWS

✨ 2D исследование митрального стеноза ✨
✍️ При митральном стенозе обнаруживаются утолщенные, укороченные и фиброзные хордальные структуры.
✍️ Выраженность увеличения эхогенности клапана варьирует в зависимости от выраженности фиброзных и кальцифицирующих изменений.
✍️ Левое предсердие, как правило, увеличено. По мере увеличения левого предсердия увеличивается риск тромбоза. Транспищеводная эхокардиография является предпочительным методом в случае, когда есть опасения по поводу тромбоза в придатке (ушке) левого предсердия.
✍️ Левый желудочек может быть нормальным или уменьшенным или гиперконтрактильным.
✍️ При легочной гипертензии размер правого предсердия и правого желудочка может быть увеличен, что может привести к гипертрофии правого желудочка. При увеличении правых камер почти наверняка будет присутствовать трикуспидальная регургитация.
❗️ Двухмерные измерения митрального клапана проводятся в парастернальном сечении по короткой оси на уровне митрального клапана (SAX MV) при максимальном раскрытии митрального клапана, которое происходит в середине диастолы ❗️
✅ Планиметрию следует проводить по внутреннему краю створок только в том случае, если они хорошо визуализируются.
✅ Площадь отверстия митрального клапана (MVA) можно рассчитать путем измерения диаметров митрального клапана в SAX MV. Уравнение для расчета MVA имеет вид: MVA = 1/2 поперечного диаметра х 1/2 вертикального диаметра х 3.14

Подробнее по вопросам диагностики клапанной болезни сердца можно узнать тут 👉 https://goo.su/DgochEH

✨ Правило “4D” в ультразвуковой ангиологии ✨
❓ А вы знаете о правиле «4D»❓
✍️ Decreased Diastolic flow = Distal Disease ❗️ При наличии дистального заболевания в проксимальном сегменте сосуда изменяется форма спектрограммы. Как правило, диастолический поток с общей сонной артерии (CCA) уменьшается по мере того, как тяжесть стеноза внутренней сонной артерии (ICA) превышает 70%.
📌 Сравнение с контралатеральной формой спектрограммы CCA продемонстрирует несоответствие в компоненте диастолической подачи между двумя сторонами.

✍️ Подробнее об особенностях диагностики заболеваний шейных сегментов сонных и позвоночных артерий вы можете узнать тут 👉 https://goo.su/XjoZn

✨ Недавно IAC (Intersosietal Accreditation Comission) опубликовала изменения к критериям SRU (Society of Radiologist in Ulrtasound) по градации каротидных стенозов ✨
✅ Обновление рекомендаций вызвано публикацией данных исследования врецензируемом журнале Vascular Medicine в 2021 году.
✅ Полученные данные подтвердили выводы ряда других авторов о том, что порог максимальной систолической скорости SRU (PSV) в 125 см/сек при стенозе ВСА >50%DR, является чрезмерно чувствительным и обладает недостаточной специфичностью и точностью.
✅ Было предложено использование более высокого порогового значения PSV в 180 см/с.
✅ Исследуемой выборки со стенозами высокой степени тяжести было недостаточно, чтобы рекомендовать модификацию критериев SRU для более высоких степеней стеноза внутренней сонной артерии (70% и 80%).
❗️Основываясь на этих данных, IAC Vascular Testing теперь рекомендует общее применение модифицированных критериев SRU, включающих более высокое пороговое значение PSV 180 см/сек для уменьшения диаметра ВСА >50%DR.

✨ Давайте обсудим М режим ✨
✍️ М режим означает “режим движения». В М режиме используется только один луч или одна линия визуализации, поэтому одновременно регистрируется только одна строка информации. Это означает, что оценивается только та область, где размещена линия М.
✍️ Трассировки в М режиме нанесены на калиброванную сетку, которая позволяет определить время и измерять структуры. По сути, в М режиме мы получаем график «глубина-время», где ось у соответствует глубине, а ось х - времени.
📌Парастернальные изображения по длинной оси (LAX) используются для оценки движения различных структур (митральный клапан, аортальный клапан, стенки левого желудочка).
‼️ М режим производит выборку со скоростью 1800 кадров в секунду (а не 30-50 в двухмерном режиме). Это позволяет регистрировать слишком быстрые движения, которые не способен отобразить 2D режим.

✨ Инвазивные опухоли молочной железы ✨
📌 Наиболее часто диагностируемые злокачественные опухоли молочной железы
📌 Ранняя диагностика (размер образования <15 мм) приводит к улучшению прогноза
📌 Инвазия за пределы базальной мембраны увеличивает вероятность метастазирования
✍️ Инвазивные поражения имеют ультразвуковой признак спикуляции на границах. Спикулы представляют собой десмопластический процесс проникновения соединительной ткани в окружающие ткани.
✍️ Ультразвуковые признаки этого явления включают неровную границу с эхогенной капсулой.
✍️ Отек и примитивная соединительная ткань также окружают опухоль, в результате чего образуется гипоэхогенный ореол, наблюдаемый при некоторых видах рака.
Подробнее об особенностях ультразвуковой диагностики заболеваний молочной железы можно тут 👉 https://clck.ru/348tKx

✨ Диастола и диастолическая функция левого желудочка ✨
📌 Диастола - это интервал от закрытия аортального клапана до закрытия митрального клапана и делится на 4 фазы:
✅ Изоволюмическая релаксация
✅ Ранняя фаза быстрого диастолического наполнения
✅ Диастаз
✅ Позднее диастолическое наполнение из-за сокращения предсердий.
📌 Диастолическую функцию можно оценить по характеру диастолического наполнения.
📌 С возрастом скорость упругой отдачи и расслабление миокарда уменьшаются, вызывая повышение давления в левом желудочке, что приводит к замедлению его наполнения.
✍️ Существует 2 основных паттерна:
1️⃣ Связанный с нарушением релаксации
2️⃣ Связанный с ограничением наполнения или снижением податливости

Подробнее о диагностике диастолической функции можно узнать тут 👉 https://clck.ru/349Qig

✨ Фракция выброса левого желудочка (LVEF) : ошибочный акцент ✨
📌 Давний акцент на фракцию выброса (EF) является ошибочным. Так, ошибочно предполагается, что EF является показателем сократимости миокарда.
📌 Фактически EF не предоставляет никакой конкретной информации о причинно-следственных связях или лежащих в основе сердечной недостаточности механизмах.
✍️ EF представляет собой характеристику выброса: ударный объем (SV), выраженный как доля конечного диастолического объема (EDV).
✍️ В 1950-х годах физиологи использовали мгновенное значение SV/EDV (т.е. EF) в качестве меры сократимости в условиях постоянной нагрузки. Со временем мы в значительной степени забыли, что на EF оказывают влияние как преднагрузка (диастолическая), так и постнагрузка (систолическая).
❗️EF не может быть использована как параметр сократимости без учета нагрузок на левый желудочек ❗️
✍️ Существует ошибочное мнение о том, что EF может использоваться для дифференциации систолической и диастолической дисфункции (сниженная LVEF приравнивается к систолической дисфункции, а сохранная EF - к диастолической дисфункции).
✅ Фракция выброса исчерпала свою полезность в качестве предполагаемого маркера сократимости и средства классификации кардиомиопатий.
✅ Наступило время для новой парадигмы. Описательный термин HFpEF (сердечная недостаточность с сохраненной фракцией выброса) клинически и терапевтически бесполезен.