Аденоиды: часть 2

Начнем со степеней. Степень аденоидов мы используем в описании протокола эндоскопии, чтобы потом, если вдруг у нас не окажется видеофайла, можно было примерно представить, что было в носоглотке на момент прошлого осмотра, и оценить в динамике.

С клинической же точки зрения, еще раз повторюсь, степень гипертрофии не играет никакой роли, поскольку оценивается в плоскости двумерной, а носоглотка и аденоиды – это орган трехмерный, который может расти по-разному: вперед, пролоббировать в полость носа, располагаться больше по задней стенке носоглотки и прочее. Сама носоглотка тоже может быть разной: овальная, округлая, сужена в передне-заднем размере и т.п.

Исходя из этого, мы смотрим не на степень, а на процентное соотношение носоглотки, т.е. объемы, через которые должен проходить воздух, и аденоидов, которые этот просвет перекрывают.

Поэтому говорить, что «1 степень – это ок, а 3 степень – срочно оперироваться» неверно.

Подытоживая тут, еще раз пропишу из 1 части: «Большинство авторов сходятся в том, что правильно говорить о гипертрофии аденоидов только тогда, когда есть жалобы, есть патологические процессы. А если нет жалоб, то нет и гипертрофии аденоидов, несмотря на то, что инструментально подтверждено их наличие и то, что они занимают некий объем от полости носоглотки».

Как лечить гипертрофию аденоидов?

В настоящее время в основе консервативного лечения гипертрофии аденоидов лежат препараты из групп иГКС и антилейкотриеновых препаратов.

Комбинированная терапия не показала превосходство над монотерапией монтелукастом или иГКС, но удалось установить, что при комбинированной терапии время наступления эффекта меньше, чем при монотерапии.

❗️Лечение и наблюдение при гипертрофии аденоидов – длительный процесс. Так, все исследования оценивают результат после трех месяцев терапии. Да, эффект будет значительно раньше, но этот эффект скорее всего будет недостаточным, что может снизить комплаентность родителей и заставит их искать альтернативные варианты терапии.

Этот тот минимальный период, в течение которого мы оцениваем, работает ли терапия и не нужно ли проводить хирургию. Да, прежде всего наша цель – сохранение органа. Но также у нас есть определенные показания, когда мы понимаем, что те функции, который орган выполняет, не превалируют над теми проблемами, которые из-за этого возникают ➡️ тогда и принимается решение о проведении хирургического вмешательства.

Хирургическое лечение гипертрофии аденоидов состоит в их удалении – аденотомии.

Показания к хирургическому лечению:

👉🏻 Отсутствие эффекта от проводимой консервативной терапии на протяжении 3 месяцев с сохранением назальной обструкции (выраженной заложенности носа)
👉🏻 Частые острые средние отиты - более 4 за год или более 3 за пол года.
👉🏻 Частые острые бактериальные синуситы - более 4 за год или более 3 за пол года.
👉🏻 Частые острые бактериальные синуситы - более 4 за год или более 3 за пол года. Но у детей диагностировать именно риносинусит бывает достаточно трудно. Иногда приходится прибегать к эндоскопии полости носа на приеме.
👉🏻 Длительно протекающий экссудативный отит, не поддающийся консервативной терапии - более 3 месяцев при двустороннем процессе, более 6 месяцев при одностороннем процессе.
👉🏻 Остановки дыхания во сне – один из симптомов тяжелого СОАС. В настоящее время достаточно спорный пункт, так как на фоне проводимой консервативной терапии остановки дыхания во сне получается купировать за достаточно быстрый срок.

Решение об удалении аденоидов должно быть обоснованным. Важно оценить все риски и преимущества оперативного лечения, учесть сопутствующие заболевания и то, как пациент реагирует на консервативное лечение.

Более расширенную информацию о гипертрофии аденоидов можно прочесть в статье. В следующих частях рассмотрим основные мифы об аденоидах.

В дополнение к пункту о лечении гипертрофии аденоидов ⤵️

в этом отрывке из подкаста обсуждали один интересный вопрос: «А что делать дальше, если консервативное лечение сработало?»

Полный подкаст тоже рекомендую послушать – все ссылки на него можно найти здесь.

Эндоскопия ЛОР-органов – золотой стандарт диагностики

Эндоскоп — незаменимая вещь в моем кабинете. Предлагаю познакомиться с этой процедурой подробнее:

эндоскопия ЛОР-органов позволяет совершить быструю, но очень познавательную «экскурсию» в нос и горло или тщательно осмотреть наружный слуховой проход и барабанную перепонку при помощи миниатюрной камеры эндоскопа.

Для чего нужна?

👉🏻 Диагностика: эндоскопия позволяет детально рассмотреть ЛОР-органы, оценить степень гипертрофии аденоидов, их расположение в носоглотке, проверить наличие патологического отделяемого в носовых ходах и носоглотке, посмотреть состояние устья слуховых труб, оценить состояние гортани и многое другое.

* это важный этап в диагностике ЛОР-органов, без которого можно упустить что-то важное, начать лечить то, чего нет и т.п.

Именно поэтому мы уделяем особое внимание эндоскопическому исследованию и имеем необходимую аппаратуру, которая позволяет работать не только со взрослыми, но и детьми, обеспечивая им максимальный комфорт на приеме.

👉🏻 Лечение: в некоторых случаях эндоскопию можно использовать не только для диагностики, но и для лечения — например, для удаления инородных тел или полипов.

👉🏻 Контроль: после операции на ЛОР-органах эндоскопия применяется для контроля процесса восстановления и появления возможных осложнений.

Как проходит процедура?

Сразу отмечу, что современные технологии делают эту процедуру безболезненной и комфортной даже для самых маленьких пациентов.

❗️Никакой специальной подготовки не требуется.

Перед началом процедуры врач расскажет, что и как будет происходить.

В некоторых случаях на этом этапе может быть использовано специальное средство для локального снижения чувствительности – анестезирующий спрей на основе 1% водного раствора лидокаина.

Затем врач вводит эндоскоп = тонкую трубочку через носовое отверстие, ротовую полость или в наружный слуховой проход. Благодаря анестезии и совсем небольшому диаметру эндоскопа, обычно это не вызывает заметного дискомфорта.

На большой экран выводится изображение с камеры на конце эндоскопа (на приеме вы вместе со мной видите, как у вас там все устроено, а я всё комментирую и объясняю).

В большинстве случаев эндоскопия длится не более 10-15 минут.

Преимущества эндоскопии:

👉🏻 Точность и информативность: эндоскопия предоставляет четкие и детальные изображения, что существенно помогает в установлении правильного диагноза.

👉🏻 Скорость: результаты доступны сразу после процедуры, что ускоряет процесс диагностики.
Неинвазивность: не требует хирургического вмешательства или разрезов.

👉🏻 Безопасность: эндоскопия ЛОР-органов считается одной из самых безопасных процедур. Риски минимальны, особенно если исследование проводится качественным и современным оборудованием.

Чтобы еще глубже вас погрузить в мир эндоскопии, поделюсь интересным видео от коллег, где представлены различные виды эндоскопов ⬇️

Разновидности эндоскопов в ЛОР-практике:

👉🏻 Жесткие (ригидные): бывают разных диаметров, за счет этого осмотр возможен у детей разного возраста.

👉🏻 Гибкие (мягкие): эти устройства из оптоволокна особенно подходят для деликатного осмотра у детей, потому что они могут изгибаться, следуя контурам детских ЛОР-органов. Позволяют осмотреть также полость гортани.