Ответ на задачу выше: Острый сфенодит.

Это изолированное воспаление клиновидной пазухи. Анатомических предпосылок к развитию данной патологии у этого ребенка не было.
К сожалению иногда так происходит. Если это произошло несколько раз за всю жизнь - ничего страшного в этом нет.
Если данное состояние будет рецидивировать - будем разбираться.

А ниже вас ждёт запись прямого эфира про ком в горле ⬇️

Шерлоки, ваш выход!

Ребенку год. Будем считать, что диагноз верен. Был посев из носа - на этом и основано "патогенное" носительство.

Что не так? И нужен ли был посев?

Доброе утро!

Как проходят ваши выходные? Готовы разобраться с назначениями?

По большому счету все, что написано - делать не нужно. Если кратко - потому-что бесполезно, опасно и вредно.
По поводу вакцинации - если ребенок вакцинирован по графику, то сверх плана ему вакцинироваться не нужно. Даже если в посеве пневмококк. Это нормально, что он там. Он там и будет 😅

Более подробно про посевы постараюсь рассказать сегодня к вечеру.

Давайте разбираться, когда он всё-таки нужен. А когда нет.

А ещё подъехали бомбические фотографии от @lebedsas. 🔥🔥🔥
P.s.: В розовой соц.сети ее можно найти как lebedsas.ph

Давно хотел снять такое видео 🤣

"Что делать с результатами анализов".

Приятного просмотра.

Странные отиты сейчас у детей.

- Доктор, у нас 5ый день насморк, сегодня ночью/вчера днем заболело ухо. Мы дали Нурофен, боль прошла. Но мы решили показаться, так как в ухе остаётся "дискомфорт"/ребенок капризный. Температура была один раз в начале болезни.
- У вас острый средний отит. Красных флагов бактриального процесса нет, будем наблюдать

Через 3 дня:
-Доктор, а нас уже ничего не беспокоит.
Но при осмотре ухо хуже, пульсирующий рефлекс, мацерация перепонки. И ребенок уходит с антибиотиками.

Таких за последнюю неделю человек 5. Все как под копирку 🤔

Часто замечаю путаницу при попытке разобраться в разных видах анализов, которые применяются для диагностики аллергии.

Первое и главное: все существующие лабораторные тесты для диагностики аллергии - это прямые или косвенные методы определения IgE к тем или иным аллергенам.
ИФА, иммуноблот, иммунокап, ALEX - это разные технологии выявления IgE к конкретным аллергенам.
Дегрануляция тучных клеток, тест активации базофилов - косвенные методы, позволяющие судить о наличии IgE к тем или иным аллергенам (сам IgE не выявляют, но определяют маркеры его присутствия).
Тест активации базофилов, возможно, может служить еще и маркером того, что регуляторные молекулы не блокируют IgE (как бывает в случае, если анализы расходятся с клиникой: IgE есть, а симптомов нет). Однако (и это очень важно!) пока мы не используем тест активации базофилов в рутинной клинической практике, его применение ограничено исследованиями - ученые только изучают, как им пользоваться, какие у него нормальные значения и т.д.

Кожные пробы методом прик-тест и их более старая версия, скарификационные пробы, это тоже косвенный метод определения IgE.
Положительная проба = IgE есть (но не факт, что есть аллергия, нужно сопоставлять результаты с симптомами)

Чем отличаются разные лабораторные технологии?

Своей чувствительностью (когда положительный результат действительно означает, что вещество есть) и специфичностью (когда отрицательный результат означает, что вещества и правда нет). Совершенствование лабораторных технологий по выявлению IgE идет по пути повышения чувствительности и специфичности.
Так вот: ИФА (включая immulite), RIDA (иммуноблот), дегрануляция тучных клеток - тесты с низкой чувствительностью и специфичностью.

Иммунокап - наиболее чувствительная и специфичная технология из имеющихся, к ней примыкает ALEX. В
будущем, надеюсь, мы сможем пользоваться тестом активации базофилов, он тоже по своей чувствительности и специфичности высок, но пока мы не умеем его правильно интерпретировать.

Часто в кучу смешиваются кони и люди, в смысле, иммунокап и аллергочип.
Так вот, иммунокап - это лабораторная технология, с помощью которой можно делать тесты на отдельные экстракты аллергенов (например, на молоко или перхоть собаки) и на отдельные молекулы (например, на казеин молока или betv1 березы).
Экстракты получают из природных аллергенов, это по сути коктейль из всех молекул источника аллергена.
Отдельные молекулы искусственно синтезируют (их называют рекомбинантными) или выделяют из экстрактов (они называются нативными).

Аллергочип - это группа молекул, собранная для обширных анализов с определенными целями:
1 - у человека тяжелые аллергические реакции после употребления пищевых аллергенов, аллерген неуточнен или речь о растительной пище (знание о том, какие именно молекулы виноваты, позволяет оценить риски при случайном употреблении, возможность употреблять в обработанном виде и прогноз),
2 - поливалентная респираторная аллергия (множество аллергенов вызывают симптомы аллергического ринита или бронхиальной астмы), при которой планируется АСИТ, и нужно выбрать аллерген,
3 - АСИТ уже проводилась и была неэффективной, нужно узнать, правильно ли были сделаны выводы о виновнике аллергии и правильно ли выбран аллерген.
Аллергочип можно сделать по технологии иммунокап (112 молекул, тест ISAC) и по технологии ALEX (120 экстрактов аллергенов и 180 молекул).

Вот такая нехитрая арифметика.

Методом диагностики в ЛОР является КТ.

МРТ используется, как дополнительный способ, если есть основания его назначить. Но сначала всегда КТ.

Я не буду долго рассказывать почему и как, а просто покажу, как выглядит МРТ и КТ одного и того же пациента.

Молодая девушка с жалобами на стекание слизи около полугода, две недели беспокоит головная боль. Перед приемом сделала МРТ по назначению невролога. С ним же пошла на прием к ЛОР врачу

Но доктор рекомендовал выполнить КТ, на котором все уже не так плохо.
Пломбировочный материал в пазухе.
Все костные структуры сохранены, никакой деструкции.

Читаем сегодня лекцию для педиатров на базе клиники