О важности КТ диагностики.

Пациент 7 лет, с жалобами на стекание слизи по задней стенке глотки, кашель. Направлен на консультацию аллергологом, после исключения аллергопатологии.

На момент первичного приема пациент получает иГКС, без эффетка, назначенные ЛОР врачом около полугода назад на DS: Хронический риносинусит без полипов носа. Диагноз был установлен на основании КТ околоносовых пазух.

При просмотре КТ полугодичной давности появились подозрения на патологию со стороны строения пазушно-носовой системы. Было рекомендовано выполнение повторного КТ. После его выполнения подозрения о патологии строения левой верхнечелюстной пазухи подтвердились. Но в виду выраженного отека до конца не был понятен характер.

В виду отсутствия эффекта от монотерапии иГКС рекомендован пробный прием монтелукаст.
Повторный прием через 3 недели и выполнение повторного КТ подтвердил патологию под названием "молчащий синус" - отсутствие сообщения между полостью носа и пазухой, что приводит к ее деформации, коллапсу, воспалительному процессу внутри пазухи.

Пациенту показано плановое оперативное вмешательство

Перегородка носа состоит из хряща и костей.

Сегодня я хочу показать вам, как хрящ выглядит на изображении из учебника и как он выглядит на КТ

Кто самый глазастый и найдет причину изолированного воспаления в правой верхнечелюстной пазухе?

На эндофотографии доказательство нормальной работы соустья пазухи - выделение гноя.
Именно такой цвет описывается как "discolored" и в сочетании с рядом других симптомов может указывать на бактериальное воспаление.

А у меня для вас новый случай с приема.

Мужчина 48 лет. Направлен сомнологом (ИАГ 54.). Храп, кашель в течении дня. Затруднение дыхания.
По этому поводу пациент уже выполнил: тонзиллэктомию в 2019, лазерную вазотомию от 2021, повторил лазерную вазотомию 08.07.2022г. При этом не сообщил о выполнении лазерной вазотомии сомнологу, который назначил респираторный кардиомониторинг 09.07.2022, ни мне пока не сел в кресло на осмотр и я не увидел корочки в полости носа.

Объективно: искривление перегородки, лазерная вазотомия слева выполнена по нижней и боковой поверхности раковины на 3/4, справа только по нижней на 2/3. По боковой поверхности не выполнили из-за выраженного искривления перегородки. Сами можете догадаться, насколько это "эффективно".
Достаточно крупный язычок, подвисание мягкого неба, которое уменьшается при выдвижении нижней челюсти.
И самое интересное: некое образование (аденоиды?) практически полностью перекрывающие носоглотку.

От выполнения КТ пациент отказался.
На то, что необходима полноценная операция - не понял зачем, ведь дышать ему после лазерной вазотомии стало лучше. А храп беспокоит жену, а не его.

На повторный осмотр не явился. Дальнейшая судьба не известна.

АПНОЭ - это риск развития гипертонии, инфарктов, инсультов, внезапной смерти.

На фото:
1. Язычек до выдвижения челюсти
2. Язычек после выдвижения челюсти
3. Нижняя носовая раковина справа в передних и задних отделах. Обратите внимание на разницу в объеме. Задние отделы раковин важны не менее передних!
4. Образование в носоглотке

P.s. KT пазух ранее не делал, эндоскопом никто не смотрел

Если вы думаете, что экссудативный средний отит - это детская болезнь, то вы ошибаетесь.

Эндофоторгафии взрослого пациента.
Чаще всего я диагностирую ЭСО у взрослых после жалоб "я на отдыхе заболел(а), почти поправился(лась), а в самолете, когда обратно летели заложило ухо".

Что такое ЭСО можно почитать здесь.