«У меня гайморит» — или всё-таки мигрень?

Очень частая история: болит лоб или щека, появляется давление в лице, боль во лбу, которая усиливается при наклонах головы чихании/кашле — и человек уверен, что это гайморит.

Однако, по данным международных исследований, до 80–90% людей с так называемой «синусовой головной болью» на самом деле страдают мигренью.

Настоящий острый бактериальный риносинусит имеет довольно чёткие признаки. Это не просто боль в лице. Обычно есть выраженная заложенность носа, густые гнойные выделения, снижение обоняния. Симптомы длятся более 10 дней без улучшения или сначала становится лучше, а затем резко ухудшается состояние. Нередко повышается температура и выражено общее недомогание.

Если этих признаков нет — диагноз «гайморит» под вопросом.

Мигрень же может ощущаться как давление в области пазух. Она часто односторонняя, пульсирующая, усиливается при движении, сопровождается тошнотой, повышенной чувствительностью к свету или звукам.

Важный момент: при мигрени тоже может быть ощущение заложенности носа или слезотечение. Это связано с активацией тройничного нерва, а не с инфекцией.

Почему важно различать?

Потому что антибиотики при мигрени не работают. А правильно подобранная противомигренозная терапия может существенно снизить частоту приступов и вернуть человеку качество жизни. Всю правду про жизнь с мигренью и методы взятия ее под контроль можно почитать в блоге невролога, моей коллеги из клиники Фомина, цефалголога Светланы Заболотной, которая честно рассказывает об эффективном лечении.

❗️Если головная боль повторяется, мешает работать или требует регулярного приёма обезболивающих — это повод разобраться в диагнозе, а не лечить «гайморит» по привычке.

С такими жалобами нередко обращаются к ЛОР-врачу. В этом посте поговорим про шум в ушах.

Шум бывает

→ Субъективный (в большинстве случаев): его слышит только сам человек (при этом источника шума во внешней среде нет). В медицине такой шум называют «тиннитус».

→ Объективный (довольно редок): такой шум вызван реальными процессами в теле (например, током крови), и его может услышать врач через фонедоскоп.

Причины шума

Субъективного:

▪️заболевания уха (серная пробка, отит, тугоухость, акустическая и баротравма, дисфункция слуховой трубы и др.)
▪️стресс и тревожные расстройства;
▪️воздействие ототоксических препаратов (антибиотики-аминогликозиды, препараты для химиотерапии, содержащие платину, петлевые диуретики);
▪️опухоли мосто-мозжечкового угла и височной кости;
▪️различные нарушения обмена веществ (атеросклероз, сахарный диабет и др.)

Объективного:

▪️сосудистые (стенозы артерий, венозные шумы);
▪️мышечно-суставные (дисфункция височно-нижнечелюстного сустава — щелчки в области нижней челюсти при открывании рта);
▪️нейромышечные (клонус глоточных мышц и мышцы, напрягающей барабанную перепонку — слышатся как ритмические щелчки в ухе).

❗️ Остеохондроз, плохое кровоснабжение мозга, забитость сосудов причинами шума не являются. Делать узи сосудов, МРТ головного мозга и рентген шеи перед приемом врача не нужно.

Если вы отмечаете жалобы на шум в ушах у себя или близких, то важно убедиться у врача, что за этим не скрывается серьезной проблемы.

К кому обращаться?

▪️Чаще всего можно сразу напрямую идти к сурдологу (узкопрофильный специалист, занимающийся диагностикой, лечением и профилактикой патологий слуха).
▪️Если сурдолога нет, то для начала можно обратиться на прием к врачу-оториноларингологу.

Что ЛОР должен сделать на приеме:

провести тщательный эндоскопический осмотр, задействовать такие методы исследования, как тимпанометрия и камертональные тесты, провести диагностическую тональную пороговую аудиометрию, чтобы убедиться, нет ли снижения слуха.

▪️Если ЛОР со своей стороны проблем не обнаруживает, пациента направляют к неврологу, чтобы искать причины со стороны нервной системы.

Срочно необходимо идти к врачу, если шум

▪️появился только в одном ухе;
▪️появляется только в определенном положении головы
▪️сопровождается снижением слуха, головокружением, болью;
▪️пульсирует как сердцебиение;
▪️держится более 3-5 дней;
▪️сопровождается выделениями из уха.

А вообще, конечно, лучше не ждать появления красных флагов, лучше обратиться к специалисту, как только начинаете отмечать шум в ушах и вам начинает доставлять это дискомфорт.

Лечение

Оно будет зависеть от причины. Если серная пробка — удалить, если хроническая тугоухость — решать вопрос о слухопротезировании, если психоневрологические причины — проконсультироваться с психиатром и т.д.

Если окажется, что причина, например, в возрастном снижении слуха, то полностью вылечить шум не получится. Однако здесь могут значительно улучшить качество жизни слуховые аппараты: они усиливают внешние звуки, тем самым внутренний шум становится менее ощутимым.

Что еще помогает жить с шумом в ушах?

▪️Здоровый сон (куда без него): шум способен усиливаться при стрессе, усталости и недосыпе, поэтому наша с вами задача давать нервной системе полноценный отдых;
▪️Работа с психологом: КПТ может помочь снизить тревогу, перестать бояться шума, начать воспринимать его просто как фон, а не как угрозу.
▪️Звуковая терапия: звуки природы, специальные устройства, которые маскируют ушной шум специальными терапевтическими сигналами, музыка – это может помочь мозгу переключиться.

Продолжаем говорить про слух и здоровье ушей. Ранее разбирали шум в ушах, сегодня поговорим про звук в цифрах: что допустимо, а что нет

Согласно рекомендациям ВОЗ:

допустимая громкость — это 40–45 дБ днем и 35 дБ ночью (порог слухового восприятия у спящего на 10–14 ниже)

Согласно российским санитарным нормам:

общий уровень шума в жилых помещениях должен составлять 40 дБ днем и 30 дБ ночью

Конечно, если жить эту жизнь, как она есть, то постоянно пребывать в идеальных для слуха условиях не получится. Большинство из шумов, с которыми мы сталкиваемся чуть ли не каждый день, существенно превышают допустимый порог нормы, а изолировать себя от них на постоянной основе мы не можем.

Однако есть случаи, когда мы «грешим», хотя можем и должны этого не делать:

▪️когда слушаем телевизор на высокой громкости
▪️когда подвергаем свой слуховой аппарат воздействию громкой музыки в наушниках (в том числе во время сна)

Шум не безобиден, важно не забывать про это и контролировать хотя бы то, что мы в силах контролировать.

Что именно происходит со слухом при воздействии шума?

Длительное шумовое воздействие на слуховой аппарат может привести к перфорации (разрыву) барабанной перепонки, вследствие чего может отмечаться и понижение слуха и, как крайний случай, глухота.

И хотя барабанная перепонка может восстановиться, процесс восстановления долгий и зависит от тяжести перфорации.

Помимо влияния на слух, у шума есть и другие неприятные последствия:

– нарушение сна (а постоянное недосыпание приводит к хроническому переутомлению);
– снижение продуктивности;
– стресс (высвобождается адреналин, сужаются кровеносные сосуды, напрягаются мышцы и повышается артериальное давление);
– раздражение (перепады настроения, агрессивное поведение)

Как профилактировать шумовое загрязнение?

– носить беруши или наушники в шумных местах (контролируя у вторых уровень громкости)
– устраивать «тихий час» — отдыхать от лишнего шума, выключая телевизор, музыку и т.п.
– контролировать уровень громкости на телевизоре, в наушниках, колонке и других звуковых системах
– по возможности избегать мест с высоким уровнем шума

🎁 Бесплатная методичка по оказанию первой помощи детям

Её подготовил мой коллега педиатр доказательной медицины Виктор Тютин. Его подход простой: лечить то, что действительно требует лечения, и не назначать лишнего. В канале Виктор разбирает частые родительские вопросы спокойно и со ссылками на исследования.

📍Посты, которые стоит изучить КАЖДОМУ родителю:

— Что делать при запоре у ребенка?

— Что делать, если сопли опустились и начался кашель?

— Как поднять иммунитет ребенка?

— Вся правда про АДЕНОИДЫ

— Расследование о НЕБЕЗОПАСНОСТИ и вреде БАДов

— СИРОПЫ ОТ КАШЛЯ: почему их нельзя детям до 6 лет?

— Можно ли переборщить с МУЛЬТИКАМИ?

— Нужно ли ЗАПРЕЩАТЬ ребенку сладкое?

🚑 Чтобы получить бесплатную методичку по оказанию первой медицинской помощи 👉🏻 нажмите сюда

Если Telegram плохо работает -

подписывайтесь здесь

Наушники

Об их целях использования вы знаете и без меня, поэтому поговорим об опасностях и нюансах, связанных с ними:

Наше ухо устроено так, что внутри него находятся волосковые клетки, которые преобразуют звуковые волны в сигналы, поступающие в мозг. Эти клетки довольно чувствительны и могут повреждаться при длительном воздействии громкого звука. Как следствие — необратимое снижение слуха, шум в ушах или даже полная глухота.

Важно помнить:

Звук выше 85 децибел (дБ) опасен для слуха (!) При прослушивании музыки (и не только) в наушниках важно соблюдать норму: слушаем на громкости до 85 дБ (учитывая, что 85 дБ это уже ПРЕДЕЛ) не более 8 часов в сутки и с перерывами, а не нон-стоп. Для наушников-вкладышей громкость должна быть не более 79 дБ.

В основном все устройства, которые сейчас есть, воспроизводят звук с громкостью на уровне 110—120 дБ. Соответственно, достаточно установить громкость на 50—60%.

С точки зрения медицины, безопасность наушников зависит от их конструкции и правильного использования. Рассмотрим, какой выбор предложен на рынке:

➡️ Полноразмерные наушники:

Они полностью охватывают ушную раковину, могут снижать риск повреждения слуха по сравнению с другими типами, так как обеспечивают лучшую звукоизоляцию и позволяют слушать музыку на меньшей громкости.

➡️ Вкладыши (внутриканальные) наушники:

Эти наушники вставляются прямо в слуховой проход. Они могут быть опасны, если:

– используются на высокой громкости, так как звук направлен прямо на барабанную перепонку;

– длительно используются (могут вызывать раздражение и воспаление слухового прохода);

– их можно назвать самым проигрывающими по гигиене (слушаем на тренировках – там пот, бросаем в сумку без футляра – там пыль, трогаем руками — там грязь).

➡️ Накладные наушники:

Они располагаются на ушной раковине, но не входят в слуховой проход, поэтому звук не направлен прямо на барабанную перепонку. Такие наушники могут быть менее вредны, чем внутриканальные, особенно при умеренной громкости.

Выбирайте безопасные модели, исходя из своих целей, соблюдайте рекомендации по громкости и времени прослушивания, а также по уходу за наушниками (особенно внутриканальными!).

Для детей и подростков лучше брать те модели, где предусмотрено ограничение громкости до 85 дБ, чтобы защитить слух, особенно при ежедневном использовании.

Касаемо детей, давайте обсудим еще один важный момент:

❗️если у ребенка подтверждено нарушение слуха, то слушать музыку в наушниках может быть противопоказано (следует обсуждать с врачом)

Почему так?

Во внутреннем ухе расположено где-то от 15 до 30 тысяч волосковых клеток. Каждая их группа отвечает за восприятие своей частоты в диапазоне от 16 до 20 000 Гц, благодаря чему мы способны воспринимать звуки.

При тугоухости же ряд клеток перестает выполнять свои функции, в то время как другие продолжают работать в прежнем режиме.

Наушники, в свою очередь, не определяют, какие клетки работают в норме, а какие нет, и линейно усиливают звук на всех частотах = сверхнагрузка на здоровые волосковые клетки = перегружение слуха = более стремительное его ухудшение. В результате это может привести к тяжелой степени тугоухости или глухоте.

детям с нарушением слуха заменить наушники можно слуховыми аппаратами, которые умеют подключаться к мобильным телефонам по Bluetooth — в них звук можно настроить под индивидуальные пороги слуха ребенка на каждой частоте

Поговорим о берушах?
На что смотрим при подборе?

➡️ SNR — коэффициент шумоподавления, ориентируясь на который и подбираются беруши под определенный запрос.

Если знать SNR беруш и уровень шума, который необходимо снизить, то можно ориентироваться на следующую подсказку для определения эффективности беруш:

от интенсивности шума в дБ отнять SNR и получить значение уровня шума, который останется влиять на ваш слух

📌 получив это значение, смотрим на норму и определяем, отрабатывают ли себя наши беруши.

Примерные уровни шума для рассчетов:

храп рядом — от 20 до 85 дБ;
шум на концертах — выше 85 дБ;
шум в поезде/самолете — до 85 дБ;
на рабочих местах — при соблюдении нормы не должен превышать 80 дБ.

Согласно ВОЗ, звуки интенсивностью 80-85 дБ взрослым и 75 дБ детям нельзя прослушивать более 40 часов в неделю.

Если громкость шума увеличивается на 3 дБ, то допустимое время прослушивание сокращается в 2 раза.

Материал: что лучше выбрать?

На рынке представлено немало вариантов для выбора, давайте разбираться, чему говорим да, а чему лучше скажем нет (ориентируемся на бытовое использование, например, для сна)

Нет:

Восковые: они фрагментируются и прилипают к барабанной перепонке, часто застревая в ухе (потом требуется помощь врача для извлечения), чаще образуют серные пробки;

Полиуретановые: такой материал как губка для влаги, отсюда скопление бактерий и риск наружного отита.

Кстати! такие беруши являются одноразовыми, то есть вставлять их можно 1(максимум 2) раза, поэтому если на постоянной основе вам требуются беруши, то это ещё и экономически невыгодно.

Да:

Медицинский силикон: гипоаллергенный материал, который можно мыть, многоразовые (менять нужно каждые 2-6 месяцев);

Индивидуальные беруши из акрила: мой любимый вариант — сам пользуюсь именно такими. Здесь нам и удобная посадка, и комфортное ношение, и отличная гигиена, ещё и меняются раз в несколько лет. Если часто используете беруши — это будет лучшим вариантом.

Можно ли спать в берушах?

Да!

Лучше, конечно, использовать те, что выше указаны в разделе «ДА», а еще соблюдать правила гигиены: моем руки —> ставим в уши беруши —> после использования достаем и моем беруши —> тщательно их вытираем/сушим —> убираем в чехол.

Делитесь в комментариях, часто ли пользуетесь берушами? Каким отдаете предпочтение? А я в следующий раз расскажу про свой опыт использования индивидуальных беруш.

В апреле снимали подкаст вместе с Доктор Чудинов: поговорили об отитах и аденоидах у детей, о насморке и храпе у взрослых, а ещё затронули много интересного о лекарствах и методах лечения, разобрали современные подходы и устаревшие практики.

Выпуск готов, делюсь ссылками для просмотра:

📌 VK видео
📌 YouTube
📌 Rutube

Кровь из носа — это 10 минут паники у 90% родителей и полное игнорирование у остальных 10%. ➡️ И обе крайности не помогают.

На самом деле разобраться, что делать — можно один раз и на всю жизнь.

Девять из десяти кровотечений идут из передней части перегородки, и это останавливается пальцами.

📌 Что вас ждет в гайде:

— правильный алгоритм остановки кровотечения из носа;

— шесть сценариев: ударили, поковырял, сухой воздух от батареи, «подпрыгнуло давление», кроворазжижающие препараты, ребенок — и что делать в каждом отдельном случае;

— разбор типичных ошибок: запрокидывание головы, предметы в ноздрю, перекись, лед;

— красные флаги, на которые нужно обратить внимание и вызывать скорую.

Делитесь в комментариях, что вы делаете при кровотечении из носа? Признавайтесь, взрослые, бывает паника?