Можно ли ребенку с отитом в море, в бассейн и нырять?

Отит — это не одна болезнь, как принято считать, а три разные. И ответ про воду для каждой свой.

1️⃣ Наружный отит. Вода правда виновата.


Это воспаление кожи слухового прохода, и связь с купанием здесь доказана надежно.

Купание в пресном закрытом водоеме повышает шансы заболеть в пятнадцать раз, причем риск растет с каждым днем купания. Патогенную флору высевали из всех озер, даже там, где вода по формальным показателям была чистой.

➡️ Кстати, обычный мониторинг чистоты пляжа этот этит не предсказывает, цифры на табличке ни о чем не говорят 🙂

Море намного безопаснее пресного водоема. Риск выше вдвое, а не в пятнадцать раз ➡️ соль и волны бактериям мешают.

А вот с бассейном интереснее! Там проблема не микробная, а химическая.

➡️ Хлор при долгой экспозиции ослабляет защитный слой кожи и вымывает серу. Бассейн ломает барьер, а инфекция приходит уже потом, часто с собственным пальцем, которым лезут почесать зудящее ухо.

🌸 И это далеко не только детская история! В США с наружным отитом обращаются более 2 млн человек в год, пик в 14-15 лет, но больше половины визитов — у взрослых.

В группе риска пловцы, дайверы, люди с сухой кожей и те, у кого копится сера. Ну и ещё все, кто уже болел этим раньше.

2️⃣ Средний отит.

Тут все наоборот, и я буду осторожен в формулировках. И не потому что не доказано отсутствие связи, а потому что плавание в контексте среднего отита изучено плохо. В систематическом обзоре данных набралось слишком мало для внятного вывода.

Механизм при этом работает против воды. Средний отит приходит изнутри — из носоглотки через слуховую трубу, на фоне простуды.

🌸 Возбудите респираторные:
— пневмококк
— гемофильная палочка
— моракселла

А при целой перепонке вода из наружного прохода в среднее ухо физически попасть не может, ей просто некуда деваться.

🌸 Значимые факторы тут:
— простуды
— контакт с другими детьми
— гипертрофия аденоидов

Родители часто рассказывают одну и ту же историю: пошли в бассейн, начались отиты. Бросили — все прошло. Корреляция настоящая! Но объяснение почти наверняка не в воде, а сразу в 4 вещах:

➡️ новый коллектив (раздевалка, группа детей, общие поверхности — новый пул респираторных вирусов)
➡️ хлор и хлорамины, которые раздражают слизистую носа и временно ухудшают работу слуховой трубы)
➡️ сезон (занятия чаще стартуют осенью, вместе с простудами)
➡️ ныряние с заложенным носом на фоне ринита

Бросать бассейн смысла нет. Есть смысл не ходить туда с насморком.

3️⃣ И третий вариант, экссудативный. Это жидкость за целой перепонкой из-за нарушенной работы слуховой трубы.

Плавать с ним можно везде: в бассейне, в море, в реке, и даже с головой под водой.

➡️ Ограничивать нужно только глубину, и дело тут, как вы уже догадались, в давлении.

Когда среднее ухо заполнено жидкостью, а труба не работает, выровнять давление при погружении нечем, отсюда боль и риск баротравмы.

Фридайвинг и погружения с аквалангом откладываются до разрешения выпота.

Строгой цифры в руководствах нет, но основной перепад давления приходится на первые метры: уже на двух метрах давление растет примерно на 20%

Достать игрушку со дна на метровой глубине обычно ничем не грозит. Глубже двух метров при активном выпоте я бы уже не рисковал.

😊 Пишите в комментариях, с каким из трех отитов сталкивались? И купались ли вы?

Сопли у ребёнка — это либо «наконец-таки отсосем все соплеотсосом и будем каждый час капать Називин», либо «да само пройдет» ➡️ И обе стратегии мимо.

На самом деле есть четкий сценарий при работе с насморком, и если его знать, вы не будете паниковать каждую простуду.

Однажды научившись работать с детским насморком, вы облегчите жизнь и себе, и ребенку.

📌 Что вас ждет в гайде:

— что делать первые 24 часа;

— техника промывания солевыми растворами для разных возрастов;

— когда действительно нужны сосудосуживающие и как подобрать дозировку по возрасту;

— как понять, что это уже не просто вирус;

— когда антибиотик не нужен, а когда действительно показан;

— разбор частых мифов, включая историю про «сопли и отит»

— красные флаги, при которых пора вызывать скорую или срочно идти к врачу;

— что нужно держать в домашней аптечке, а что лучше убрать;

⬇️ Делитесь в комментариях, чем вы обычно лечите сопли у детей? Промываете носы?

Пузырьки во рту и «красное горло», которое не лечится антибиотиком…

😟 Сезон простуд, я наблюдаю, с какими диагнозами к нам приходят и хочу сказать, что таких детей сейчас очень много.

Картина у всех похожая:
— резко подскочила температура;
— ребенок отказывается есть и пить;
— держится за горло, может жаловаться на боль, отдающую в другие части головы;

Родители заглядывает в рот и видит красноту, иногда белые точки, а дальше почти всегда звучит слово «ангина».

🌸 Но чаще всего это НЕ ангина, а энтеровирусный фарингит, он же герпангина ➡️ вызывают его вирусы Коксаки и родственные им энтеровирусы.

🌸 Болеют в основном дети до пяти лет, сезон летне-осенний, поэтому сентябрьский сбор в саду и школе дает волну.

📌 И главный вопрос: как отличить?

Сама по себе краснота ни о чем не говорит. Диагноз здесь ставится на основе расположения высыпаний.

При герпангине мелкие пузырьки и язвочки располагаются на мягком нёбе, нёбных дужках и язычке, а миндалины при этом могут оставаться чистыми.

При стрептококковой ангине, например, картина обратная: налет на миндалинах, пузырьков нет.

Часто вдобавок высыпает на ладонях, стопах и вокруг рта. Это та же самая болезнь, у которой есть второе название — «рука-нога-рот». Слышали о такой?)

🌸 Почему не помогут ни антибиотики, ни ацикловир?

Антибиотик ➡️ работает по бактериям, а здесь мы имеем дело с вирусом. Так что антибиотику просто не с чем тут работать. Пользы ноль, зато к язвам во рту добавятся понос и работа, и ребенок начнет отказываться от питья ещё сильнее.

Ацикловир ➡️ назначают из-за названия, но это ловушка. Приставка «герп-» описывает ТОЛЬКО ВИД СЫПИ, сгруппированные пузырьки.

Возбудитель здесь, как я и сказал ранее, энтеровирус, к вирусу герпеса отношения не имеющий.

Ацикловир включается ферментом, который умеет производить одни лишь герпесвирусы, так что у энтеровируса от останется выключенной таблеткой.

➡️ Специфического лекарства от энтеровируса нет нигде в мире, и это нормально. В целом, болезнь проходит сама за несколько дней. Но у нас есть возможность облегчить ее течение.

🌸 Что действительно работает?

Главная задача есть одна: не дать ребенку обезводиться.

Во рту у него язвы, глотать больно, поэтому он отказывается пить. И вот с этим мы боремся. Температура на этом фоне вторична.

➡️ Обезболивающее в дозе по весу, которое назначал ваш педиатр.

➡️ Давать заранее, примерно за полчаса до еды, чтобы ребенок успел поесть и попить в окно, пока не больно.

➡️ Холодное и мягкое: вода, молоко, йогурт, мороженое.

➡️ Мороженое здесь работает и как обезболивающее, и как калории. Да и радость ребенку в такой период не помешает, поверьте.

➡️ Убрать кислое, соленое, острое и все горячее. Сок, морс и горячий суп бьют по язвам сильнее, чем кажется.

➡️ Поить часто и понемногу. Если из чашки не идёт, работает шприц без иглы или трубочка.

🌸 Что делать НЕ надо?

1️⃣ Не мазать горло люголем, хлорофиллиптом и прочим на палочке. Вы механически травмируете язвы, ребенку становится больнее, и он окончательно перестает пить. Лечебного смысла в этом нет, а сделать хуже – легко!

2️⃣ Не гоняться за цифрой на градуснике. Ориентир – самочувствие ребёнка.

🌸 Когда немедленно звонить врачу?

Подавляющее большинство детей выздоравливают без всяких последствий, но есть ситуации, когда ждать до утра нельзя, и вот за какими признаками нужно следить:

1️⃣ Вялость, сонливость, ребёнка трудно разбудить, судороги, вздрагивания и подергивания конечностей, особенно при засыпании.

2️⃣ Многократная рвота.

3️⃣ Учащенное дыхание, одышка, синева вокруг губ.

4️⃣ Признаки обезвоживания: давно не мочился, подгузник сухой, плачет без слез, сухой язык, совсем отказывается пить.

➡️ Первые 4 пункта в исследованиях выделяются как маркеры тяжелого течения болезни. Такие формы редки, но разворачиваются быстро, именно поэтому важно иметь их ввиду!

🌻 А что насчет сада и заразности?

Вирус передается через слюну, содержимое пузырьков и стул. То есть ребенок остается заразным и после того, как внешне поправился, так что мытья рук в семье дает больше, чем попытки запереть ребёнка в комнате 😁 И да, взрослые тоже заражаются.

📌 Данный пост не заменяет осмотр врача. Если картина не укладывается в описанную или ребенку становится хуже, покажите его врачу.

🌸 Друзья, экспресс дайджест по детской аптечке

Вопросов много, поэтому даю общую информацию!

🌸 Вечный спор: нужен ли увлажнитель воздуха?

Пока на маркетплейсах скупают увлажнители и цены на них ползут вверх, расскажу, что показывает гигрометр у меня дома:
➡️ зимой, при работающих батареях и без всякого увлажнителя, там держится около 35%.

🌸По ГОСТу это норма, но решать стоит не по цифре на гигрометре и ГОСТу, а по ощущению сухости.

ГОСТ 30494-2011 считает оптимальной для жилой комнаты в холодный период влажность от ~ 45%, а допустимой до 60%.

Если зимой ваш гигрометр показывает меньше, увлажнитель действительно пригодится:
— в пересушенном воздухе слизь в носу густеет
— реснички слизистой хуже гонят её вместе с пылью и вирусами в сторону глотки ➡️ отсюда берутся утренние корки, «песок» в горле и носовые кровотечения у детей.

Перебарщивать тоже не стоит, потому что выше 60% начинаются сырость, плесень и пылевые клещи, а аллергику это хуже сухости.

🌸 Лечить простуду и насморк увлажнителем не получится, да и как средство от простуды комнатный увлажнитель толком не изучали.

Ближайший по смыслу Кокрейновский обзор 2017 года был посвящён вдыханию горячего пара через специальный аппарат, и доказанной пользы при простуде он не нашёл (6 исследований, 387 человек, доказательства слабые).

➡️ С защитой от вирусов картина похожая: в лаборатории вирус гриппа при влажности от 40% теряет заразность быстрее, однако хороших исследований, где увлажнитель в квартире снижал бы заболеваемость, нет.

🌻 Если увлажнитель всё-таки куплен, главный риск сидит в нём самом, ведь в стоячей воде растут бактерии и грибы, и аппарат отправляет их прямо в комнату.

➡️ Поэтому воду меняем ежедневно, сливая остаток целиком.
➡️ Бак моем раз в три дня, как советует Агентство по охране окружающей среды США (EPA).
➡️ Заливать лучше дистиллированную или деминерализованную воду (после обратного осмоса): в обычной бутилированной и после фильтра-кувшина соли остаются, ультразвуковой увлажнитель распыляет всё, что в воде растворено, и белый налёт на мебели означает, что эти же соли вы вдыхаете.

🌸 Эфирные масла и «антибактериальные» средства в воду не добавляем, если это прямо не разрешено в инструкции к самому увлажнителю.

В Южной Корее дезинфицирующие добавки для увлажнителей привели к тяжёлому поражению лёгких у детей и взрослых, были погибшие. А паровой увлажнитель ставим так, чтобы ребёнок до него не дотянулся, потому что пар там горячий и ожоги вполне настоящие.

🌸 Бывает и так, что дело вовсе не в воздухе. Если нос заложен постоянно или только с одной стороны, если ребёнок храпит и спит с открытым ртом, если кровь из носа идёт снова и снова при нормальной влажности, увлажнитель этого не решит, и для осмотра у ЛОРа хватит любого одного из этих признаков.

А уже появившиеся корки размягчит обычный солевой спрей утром и вечером 😊

Будьте здоровы! А если все же беспокоят какие-то проблемы, рекомендую показаться врачу. Нативно напомню, что я веду прием :)

Типичная история с приходом холодов: вышел на улицу, а в носоглотке ком слизи

🌸 Каждую осень я ловлю у себя одно и то же: стоит похолодать, выходишь из подъезда, и уже через минуту по задней стенке горла стекает слизь, так что хочется откашляться, хотя дома и в машине ничего подобного не было.

🔵 Многие в такой ситуации сразу подозревают хронический фарингит или пазухи, но часто за этим стоит обычная физиология.

Холодный сухой воздух раздражает нервные окончания в слизистой носа, и железы в ответ по рефлексу выделяют больше секрета: нос пытается согреть и увлажнить воздух прежде, чем тот дойдёт до лёгких.

🌸 Это холодовой ринит, который ещё называют «носом лыжника», и в одном исследовании среди лыжников он нашёлся у 48,6%.

Инфекции здесь нет, аллергические механизмы могут участвовать, но большую роль играет именно нервный рефлекс на холод. Часть слизи уходит назад, в носоглотку, отсюда и ощущение кома. Добавьте к этому отопление: за ночь в сухом воздухе квартиры слизь густеет, на холоде её становится больше, и вся эта масса «трогается».

Узнать такую ситуацию несложно, потому что температуры нет, слизь прозрачная, а в тепле всё быстро проходит.

⬇️ Помогают простые вещи:

1️⃣ Шарф или горловик, натянутый на нос, даёт воздуху время согреться, а если дышать носом, холодный воздух не бьёт прямо в глотку;

2️⃣ Дома стоит держать влажность в пределах 40-60% (про увлажнитель был отдельный пост) и пить достаточно воды;

3️⃣ Утром перед выходом сделать солевой спрей или промывание, чтобы густая слизь уходила легче. Откашляться и сплюнуть можно, вреда в этом нет.

➡️ Капать сосудосуживающие не нужно: слизь выделяют железы, на которые эти капли почти не действуют, зато при регулярном применении можно получить медикаментозный ринит, и тогда нос будет заложен уже постоянно.

➡️ Антибиотики и «противовирусные» ни к чему, ведь инфекции нет, а полоскать горло курсами от «фарингита» не нужно, потому что причина в носу.

К ЛОРу стоит прийти, если слизь стекает постоянно, в том числе в тепле, особенно по утрам и лёжа, да ещё с ночным кашлем. Повод показаться врачу дают и выделения с одной стороны, с кровью или с неприятным запахом.

То же касается насморка, который не проходит дольше 10 дней или с 5-го дня стал хуже, особенно если перед этим уже было улучшение (так эти критерии формулирует европейский документ по риносинуситу EPOS 2020).

Отдельная история, когда ком в горле есть, а слизи нет, и при этом беспокоит изжога или кислый привкус во рту: это может быть рефлюкс, и тут нужен осмотр.

➡️ Срочно, при необходимости через скорую

— Отёк или покраснение вокруг глаза;
— Глаз сместился или плохо двигается, двоение, падение зрения;
— Сильная головная боль, отёк лба, напряжённая шея, спутанность сознания;
— Судороги, слабость или онемение в руке или ноге;
— Нарушение речи, резкое ухудшение общего состояния с высокой температурой.

Если же вы узнали себя в первой половине поста, то это не болезнь, а нос, который работает :)