📌Дисплазия шейки матки (CIN)

Дисплазия шейки матки – это предраковое состояние, характеризующееся аномальным ростом клеток эпителия. Различают три степени дисплазии:

🖇LSIL или CIN I (легкая дисплазия)– изменения затрагивают нижнюю треть эпителия. Характеризуется незначительными нарушениями созревания клеток, умеренным увеличением ядер, сохранением нормальной стратификации эпителия. В определенном проценте случаев дисплазия легкой степени может регрессировать. Подробнее о дисплазии шейки матки легкой степени я писала в культовом посте «планы у рака».

Гистологические признаки:
- Нарушение созревания клеток в нижней трети эпителия
- Умеренное увеличение ядер
- Незначительный ядерный полиморфизм
- Сохранение нормальной стратификации в верхних двух третях эпителия
- Наличие койлоцитов (клеток с перинуклеарным просветлением цитоплазмы)
- Митозы ограничены нижней третью эпителия и имеют нормальную морфологию

🖇CIN II (умеренная дисплазия) уже относится к истинному предраковому заболеванию и входит в HSIL – изменения затрагивают две трети эпителия. Наблюдается более выраженное нарушение созревания клеток, увеличение ядерно-цитоплазматического соотношения, появление атипичных митозов. Высокий риск прогрессирования выше.

Гистологические признаки:
- Нарушение созревания клеток в нижних двух третях эпителия
- Значительное увеличение ядер
- Умеренный ядерный полиморфизм
- Увеличение ядерно-цитоплазматического соотношения
- Сохранение созревания в верхней трети эпителия
- Митозы могут наблюдаться в средней трети эпителия
- Появление атипичных митозов

🖇CIN III (тяжелая дисплазия/карцинома in situ) истинный предка, HSIL – изменения затрагивают весь эпителий, но не выходят за пределы базальной мембраны. Характеризуется выраженной клеточной атипией, полным нарушением стратификации эпителия, многочисленными атипичными митозами. Риск прогрессирования в инвазивный рак крайне высок.

Гистологические признаки:
- Нарушение созревания клеток во всей толще эпителия
- Выраженное увеличение ядер
- Значительный ядерный полиморфизм
- Высокое ядерно-цитоплазматическое соотношение
- Полное нарушение стратификации эпителия
- Митозы наблюдаются во всех слоях эпителия
- Многочисленные атипичные митозы
- Базальная мембрана интактна (отличие от инвазивного рака)

❕ Клинические проявления дисплазии:
- Чаще всего протекает бессимптомно
- Может сопровождаться контактными кровотечениями
- Иногда наблюдаются патологические выделения
- Диагностируется при цитологическом скрининге или кольпоскопии

❕ Факторы риска прогрессирования дисплазии:
- Персистенция ВПЧ высокого онкогенного риска (особенно типов 16 и 18)
- Высокая вирусная нагрузка
- Иммуносупрессия (ВИЧ-инфекция, прием иммуносупрессивных препаратов)
- Курение
- Возраст старше 30 лет
⁃ Степень дисплазии (CIN III имеет наибольший риск прогрессирования)

Мои дорогие! У нас в команде произошли изменения и я спешу ими поделиться!
Весь этот год с вами работала наш ассистент Карина. Именно благодаря ей вы были записаны на приемы и операции и именно ее заботой были окутаны все это время.
С 1.09 в жизни нашей Кариши появилась еще одна школа- младшая дочка пошла в первый класс 🦉
И, увы, ею принято решение покинуть команду.

Тут вы можете сказать слова благодарности за этот год Карине и пожелать ей кучу всего прекрасного) мы будем скучать 🌸

Мы передадим каждое сообщение 💕

С сегодняшнего дня с вами на связи Анна @fdtassist

Анна не менее прекрасна и уже вливается в нашу бурную жизнь)
Прошу любить и жаловать!
Так уж случилось, что с Анной мы познакомились в далеком 2022 году- она стала моей пациенткой.
И с того времени мы видимся только по счастливым моментам❤️

📌 Сегодня хочу рассказать вам про шейку матки

Шейка матки – это нижняя часть матки, которая соединяет полость матки с влагалищем. Её длина составляет примерно 2-4 см, а диаметр – около 2,5 см.

🖇Анатомически шейка матки делится на две части:

- Влагалищная часть (экзоцервикс) – часть, которая выступает во влагалище и визуализируется при гинекологическом осмотре. Она имеет округлую форму с отверстием (наружный зев), ведущим в цервикальный канал. Экзоцервикс покрыт многослойным плоским эпителием, схожим с эпителием влагалища. У нерожавших женщин наружный зев имеет округлую форму, у рожавших – щелевидную форму с возможными разрывами (так называемые "старые разрывы шейки матки")

- Цервикальный канал (эндоцервикс) – внутренняя часть, соединяющая полость матки с влагалищем. Он имеет веретенообразную форму и выстлан однослойным цилиндрическим эпителием, содержащим железы, которые вырабатывают цервикальную слизь. Верхняя граница цервикального канала (внутренний зев) соединяется с полостью матки. Слизистая оболочка цервикального канала образует многочисленные складки (пальмовидные складки), которые увеличивают секреторную поверхность.

🖇Кровоснабжение шейки матки обеспечивают ветви маточной артерии (из внутренней подвздошной артерии) и влагалищной артерии, а венозный отток осуществляется через маточное венозное сплетение в подвздошные вены.
- Лимфоотток от шейки матки происходит в несколько групп лимфатических узлов: наружные, внутренние и общие подвздошные, крестцовые, параметральные и парааортальные лимфоузлы (при распространенном процессе)

❕Иннервация у шейки матки достаточно скудная, поэтому шейка матки имеет относительно низкую чувствительность, что позволяет проводить многие манипуляции без анестезии.

⚡️Из чего же она состоит? Давайте разберемся, что же мы увидим под микроскопом?

Шейка матки покрыта двумя типами эпителия:
⁃ Многослойный плоский эпителий – покрывает влагалищную часть шейки матки.
Он состоит из нескольких слоев клеток:
- Базальный слой – самый глубокий слой, состоящий из одного ряда мелких кубических клеток с крупными ядрами. Это камбиальный слой, обеспечивающий регенерацию эпителия.
- Парабазальный слой– состоит из 2-3 рядов более крупных клеток с округлыми ядрами.
- Промежуточный слой – наиболее толстый слой, состоящий из полигональных клеток с прозрачной цитоплазмой и небольшими ядрами.
-Поверхностный слой – состоит из плоских клеток с пикнотическими ядрами, которые постепенно слущиваются.

➡️Этот эпителий обеспечивает механическую защиту и претерпевает циклические изменения под влиянием половых гормонов. Под влиянием эстрогенов происходит пролиферация и созревание клеток, под влиянием прогестерона – замедление пролиферации и ускорение созревания.

- Цилиндрический эпителий– выстилает цервикальный канал. Он состоит из одного слоя высоких призматических клеток, среди которых выделяют:
- Секреторные клетки– вырабатывают цервикальную слизь, богатую гликопротеинами
- Реснитчатые клетки– имеют на апикальной поверхности реснички, способствующие движению слизи

➡️Этот эпителий формирует многочисленные складки и крипты, увеличивающие секреторную поверхность. Глубина крипт может достигать 5-8 мм, что важно учитывать при лечении патологических процессов.

❕ Зона трансформации– место соединения многослойного плоского и цилиндрического эпителия. В этой зоне происходит процесс метаплазии – замещения цилиндрического эпителия плоским. Именно здесь чаще всего возникают патологические процессы, включая дисплазию и рак шейки матки. Расположение зоны трансформации меняется в течение жизни женщины под влиянием гормональных изменений:
- У девочек и подростков зона трансформации расположена на экзоцервиксе
- У женщин репродуктивного возраста зона трансформации постепенно смещается в цервикальный канал
- В постменопаузе зона трансформации полностью смещается в цервикальный канал

Процесс метаплазии в зоне трансформации:
1. Субцилиндрические резервные клетки пролиферируют под цилиндрическим эпителием
2. Резервные клетки дифференцируются в незрелые плоские клетки
3.