А какой сегодня день?)))
Начало международного конгресса! Фотодинамическая терапия и фотодиагностика сегодня захватит мой день 👁️

И пусть качество фото дурацкое) зато тут мы с Татьяной Георгиевной♥️🫰

Вчера на конгрессе была секция, посвященная применению метода в гинекологической и онкогинекологической практике.

Были продемонстрированы прекрасные работы и результаты.
Бережно подходить к женскому здоровью, сохраняя его- наша миссия.

Конечно же, из полюбившихся мне, коллега поделилась опытом применения ФДТ у ВИЧ-ассоциированных женщин.
Я скажу откровенно- чаще таким пациенткам я отказываю в операции, так как есть высокая вероятность не ответа, а неответ на ФДТ ( все просто, у таких пациентов иммунный механизм срабатывает намного хуже и полного эффекта мы можем не достичь, а проведение курсовых ФДТ, как вы знаете, я не особо люблю) влечет повторные курсы ФДТ. В общем, и тут мой перфекционизм сработал.

В докладе коллеги, действительно было показано, что иммунный ответ и, собственно, сам ответ у таких пациенток снижен.
Но цифры внушительные.

Так вот. Сегодня разберем кейсы, когда ФДТ может быть не эффективной или не сработать с первого раза.
Когда требуется повтор и, увы, это не только руки врача и соблюдение протокола.
А так же разберем кейсы, когда повтор ФДТ был необходим и это было известно на берегу.

Да, у меня очень маленький процент повторных протоколов. Но он тоже есть. И я тоже хочу об этом поговорить))))

А пока под этим постом можно задать вопросы о методе и шейках)

Почему ФДТ может не сработать

За 8 лет практики я провела сотни процедур фотодинамической терапии и хочу поделиться, почему иногда этот метод не дает ожидаемых результатов.
1. Рубцовые изменения шейки матки — главный враг ФДТ
Рубцовая ткань — настоящий "бункер" для фотосенсибилизатора:

Нарушается нормальная васкуляризация тканей
Изменяется оптическая плотность — свет не проникает на нужную глубину
Формируются "слепые зоны", недоступные для светового воздействия

Из практики: Пациентка после трех конизаций с "ступенчатой" деформацией шейки. Эффект ФДТ наблюдался только в зонах с сохраненной нормальной тканью.

2. Постконизационный синдром
Шейка после конизации — это уже другой орган с точки зрения ФДТ:

Нарушается соотношение стромы и эпителия
Формируются аваскулярные зоны
Меняется угол наклона цервикального канала

3. Иммунологические факторы
ВИЧ-инфекция
При ВИЧ эффективность ФДТ снижается примерно на 40%:

Нарушается клеточный иммунитет
CD4+ лимфоциты значительно снижены
Процессы репарации идут по патологическому пути

Аутоиммунные заболевания
Особенно осторожно с пациентками с СКВ и склеродермией:

Нарушено нормальное коллагенообразование
Многие получают иммуносупрессоры
Часто имеется сопутствующий васкулит

4. Сбои в механизмах действия ФДТ

Прямое цитотоксическое действие — не работает при гипоксии тканей
Сосудистый механизм — нарушается при микроангиопатии (диабет)
Иммунологический механизм — страдает при иммуносупрессии

5. Анемия — недооцененный фактор неудач

Клинический случай: Пациентка с Hb 82 г/л — ФДТ неэффективна. После коррекции до 115 г/л — отличный результат.

Почему анемия критична:

Кислородное голодание тканей
Изменение оптических свойств
Нарушение регенерации

Практические рекомендации

При рубцовой деформации:

Рассмотрите предварительную хирургическую коррекцию
Используйте более высокие дозы фотосенсибилизатора
Планируйте несколько сеансов с меньшими интервалами

При иммунодефицитах:

По возможности корректируйте иммунный статус
Рассматривайте комбинированные методы

При анемии:

Не проводите ФДТ при Hb ниже 100 г/л
Корректируйте анемию перед процедурой

Как оцениваем необходимость повтора?
Все просто — должен быть клинический ответ на фотодинамику. Разумеется, это всегда решается индивидуально. И да, я за повтор в таких случаях.
А вот когда в ФДТ я откажу, расскажу в следующих постах.

#фотодинамическаятерапия #онкогинекология #ФДТ #шейкаматки #рубцы #ВИЧ #анемия