Когда медицина становится чем-то бОльшим. О слезах, объятиях и доверии.

Вот и закончилась очередная командировка в Краснодар. Усталость есть, но она приятная, растворяющаяся в невероятном чувстве тепла.
Знаете, эти дни запомнятся не сложными клиническими случаями (хотя были и они), а объятиями. Искренними слезами радости на фоне хороших результатов. Словами: «Спасибо, что вы есть».

По дороге домой я задумалась: почему пациенты остаются с нами годами? Почему они не ищут «где поближе» или «где побыстрее»?

Этот пост — маленькое послание коллегам и всем, кто работает с людьми. Секрет долгосрочных отношений с пациентом не в золотых стенах клиники и даже не всегда в уникальных методиках. Секрет — в отношении.
Как выстроить работу так, чтобы вам доверяли самое ценное? Вот наши принципы, которые мы проживаем каждый день:
Лечить человека, а не «историю болезни». За каждым анализом стоит живая душа, со своими страхами, надеждами и болью. Мы стараемся видеть личность, а не просто набор симптомов.
Слышать, а не просто слушать. Иногда пациенту нужно время, чтобы раскрыться. Важно дать ему это пространство, не перебивать, проявить эмпатию. Участие лечит иногда лучше таблеток.
Быть честными партнерами. Мы не стоим «над» пациентом, мы стоим «рядом». Мы вместе идем к результату, честно обсуждая прогнозы и план действий.

И самый главный маркер того, что мы всё делаем правильно — это Семья.
Для нас нет награды выше, чем видеть преемственность поколений. Это трогает до мурашек: когда мама, получив свой результат и вздохнув полной грудью, приводит к нам за руку свою дочь. Или наоборот — заботливая дочь доверяет нам самое дорогое — здоровье своей мамы.
К нам приводят лучших подруг, коллег, знакомых. Не потому, что увидели рекламу, а потому что почувствовали заботу. Эта «цепочка доверия» — самый ценный актив, который невозможно купить.

Краснодар, спасибо за этот теплый прием!
Спасибо каждому, кто доверяет нам себя и своих близких. Мы это чувствуем, ценим и бережем ❤️

Ко мне пришла 24‑летняя пациентка с тяжелой дисплазией шейки матки.
Ее самые первые вопросы были не про лечение, а: «Почему я? Почему вообще этот вирус? Как он поразил мою шейку матки?»

«Почему я?» — это не про вину

На этот вопрос нельзя честно ответить: «Потому что ты сделала что‑то не так». Так не работает.
Есть факторы, которые складываются, как пазл: тип ВПЧ, особенности иммунитета, микробиота влагалища, курение, длительный прием гормонов, раннее начало половой жизни, множественные партнеры.
Но даже при совпадении этих факторов у большинства женщин тяжелая дисплазия никогда не развивается — организм сам очищается от ВПЧ, и женщина даже не узнает, что он был.

Почему именно вирус папилломы человека

ВПЧ — один из самых «успешных» вирусов: с ним хотя бы раз в жизни встречается большинство людей.
Опасны типы высокого риска (например, 16 и 18) — они умеют надолго задерживаться в клетках и постепенно менять их работу, повышая риск предрака и рака шейки матки.
Сам факт инфицирования — это еще не болезнь; проблема начинается, когда вирус не уходит годами и «привыкает» жить в тканях.

Как вирус попадает в шейку матки

Шейка матки покрыта нежным многослойным эпителием, клетки которого постоянно обновляются.
Вирусу нужен «вход»: микротрещины, воспаление, механическая травма — через них он добирается до самых глубоких, базальных клеток.
Там он встраивает свой генетический материал в клетку и использует ее как дом и фабрику для своего размножения.

Что вирус делает с клеткой

Если встреча с ВПЧ кратковременная, он просто проходит свой цикл, а иммунитет постепенно очищает ткань.
Но если это тип высокого риска и он задерживается надолго, его белки вмешиваются в системы контроля деления и «ремонта» ДНК внутри клетки.
Клетки начинают делиться чаще, жить дольше, накапливать ошибки — шаг за шагом формируется дисплазия: сначала легкая, потом при неблагоприятных условиях — тяжелая.

Почему у одних заживает, а у других — нет

У большинства женщин иммунитет справляется с ВПЧ за 1–2 года, и шейка восстанавливается.
Риск того, что вирус «приживется» и приведет к тяжелой дисплазии, выше при ослабленном иммунитете, нарушенной микробиоте влагалища, хроническом воспалении, курении и других повреждающих факторах.
Но даже зная все эти детали, нельзя заранее сказать, у кого вирус уйдет, а у кого — нет, поэтому так важны регулярные скрининги и своевременное лечение.

Иногда самый честный ответ на «почему я?» звучит так:
«Потому что так сложились обстоятельства вируса и твоего организма — не потому, что ты виновата».
А задача врача — объяснить механизм, убрать предрак и помочь сделать все возможное, чтобы вирус больше не управлял ни здоровьем, ни будущими планами.

Девочки, всем привет! Осталось два окна в этом году! Кому актуально, пишите Ане @fdtassist

А вот и наши хирурги❤️
Сегодня провели операцию по поводу распространенного эндометриоза.

Для записи к Александру Викторовичу и Сергею Викторовичу пишите нашей Анне🫰

Открыли дополнительный день приема 27.12!
@fdtassist

Вирус папилломы человека (ВПЧ) — это маленький ДНК‑вирус, который «любит» кожу и слизистые и умеет очень тонко управлять клетками, в которых живёт. Большинство инфекций проходит само, но при длительном длительном присутствии онкогенных типов (например, 16 и 18, а так же другие высокоонкогенные типы) вирус может запустить цепочку событий, которая со временем приводит к предраку и раку.

Где живёт ВПЧ и как попадает в организм

ВПЧ поражает в основном наружные половые органы, шейку матки, анальный канал, ротоглотку и кожу. Вирусу нужны микротрещины на коже или слизистой: через такие «входы» он добирается до самого глубокого слоя эпителия, где находятся молодые, ещё «не до конца сформированные» клетки.

Что он делает внутри клетки

Внутрь клетки ВПЧ «заносит» свою ДНК и поселяется в ядре, где хранится генетический материал самой клетки. Сначала вирус не встраивается в хромосомы, а живёт отдельно, как кольцевая молекула ДНК (эписома), и использует клетку как тихую фабрику, размножаясь вместе с её делением.

Как связан вирусный цикл с ростом кожи и слизистых

Клетки эпителия постоянно поднимаются от глубокого слоя к поверхности и постепенно «созревают». ВПЧ подстраивается под этот процесс: в нижних слоях он тихо копирует свою ДНК, а в верхних включает гены, которые позволяют собирать новые вирусные частицы; когда клетка отшелушивается, вирус выходит наружу и может заражать других.

Ключевой момент: встраивание в ДНК клетки

Самое опасное происходит, когда инфекция длится годами и вирусу удаётся встроить части своей ДНК прямо в ДНК клетки. При этом ломается нормальный контроль вирусных генов: особенно важно, что начинают постоянно работать гены E6 и E7 — это вирусные «онкобелки».

Как E6 и E7 ломают защиту клетки

Белок E6 связывается с главным «стражем» клетки — белком p53, который обычно останавливает деление повреждённых клеток и запускает их гибель; под действием E6 p53 разрушается, и клетка перестаёт вовремя включать самоуничтожение.
Белок E7 блокирует другой важный тормоз — pRb, который контролирует переход клетки к делению; без него клетка как будто постоянно получает сигнал «делись ещё».

Что из этого получается со временем

Когда клетка начала часто делиться и при этом лишилась нормальных систем ремонта и самоуничтожения, в её ДНК начинают накапливаться ошибки и поломки. Сначала это проявляется как предраковые изменения (дисплазия, интраэпителиальная неоплазия), а при дальнейшем накоплении повреждений часть клеток может превратиться в раковые и дать начало опухоли.

Почему ВПЧ опасен не для всех

У большинства людей иммунная система успевает очистить организм от ВПЧ раньше, чем он встроится в ДНК клетки и запустит серьёзные поломки.
Наибольший риск — при многолетней хронической инфекции онкогенными типами на фоне дополнительных факторов (курение, сниженный иммунитет, хроническое воспаление), когда у вируса есть время «перепрограммировать» клетки.

А самое важное- это знать свой ВПЧ-статус.
Конечно, сдавать только валидированные тесты.

А что бы вы еще хотели узнать о ВПЧ?

Девчонки! По этой ссылке можно посмотреть на Катюшек и посмотреть мой доклад

Благотворительный фонд Фокус на онко в рамках программы «Школа пациента» выпускает запись выступления Тимофеевой Екатерины на конференции «Шаг к жизни», проведенной совместно проектом «FDT.doc».

Тема выступления: «Рак шейки матки - рак, которого могло не быть».

Екатерина Тимофеева — врач онколог, акушер-гинеколог, эксперт по лазерным технологиям в онкологии и фотодинамической терапии, основатель проекта FDT.doc.

В своем выступлении Екатерина расскажет о дисплазии шейки матки:
- нюансы диагностики;
- методы лечения: хирургия vs фотодинамическая терапия;
- валидация тестов и путь онкогенеза.

Смотрите во ВКонтакте.

Обратиться за помощью и помочь фонду можно на сайте focusononco.ru