Как же происходит классификация?

МКФ — это каталог факторов, который поделен на основные группы, которые обозначаются буквами: факторы среды (e), структуры тела (s), функции тела (b), активность и участие (d). Дальше идут разделы и подразделы, которые обозначаются цифрами, а последним — после точки — идет квалификатор, то есть определитель степени выраженности (пять градаций от 0 (отсутствие) до 4 (полная)).

То есть код по МКФ выглядит, например, так: s73020.2

Расшифровка: s — структура, 7 — раздел органов движения, 30 — это верхние конечности, 2 — кисть, 0 — кости кисти. 2 после точки — это квалификатор, говорящий об умеренном (25—49%) нарушении структуры. То есть этот код скорее всего говорит нам о переломе, трещине, кисте или инфекционном процессе в какой-то кости кисти (например, в фаланге пальца).

Ему могут сопутствовать другие коды, например, код b28014.1 говорит о том, что человек испытывает слабую боль где-то в верхней конечности. А код b7101.1 говорит о легком ограничении подвижности суставов кисти.

Факторы среды (e) классифицируются в МКФ как препятствия или фасилитаторы (помощники). То есть, посмотрев на описание пациента кодами МКФ, мы сразу видим, что мешает, а что помогает ему достигать полноценной функциональности. И те, и другие ранжируются по степеням от отсутствия до полной эффективности (то есть препятствие высшей степени блокирует функцию, а фасилитатор высшей степени полностью восстанавливает функцию).

Например, есть категория e350 — фактор домашнего животного. Код e350+2 говорит о том, что домашнее животное является умеренным фасилитатором (например, заставляет человека быть активнее за счет регулярных прогулок). А код e350.2 говорит о том, что домашнее животное служит умеренным барьером (например, из-за аллергии). Как видите, чтобы не путаться, разделители в коде разные: плюс для помощи, точка для помехи.

Активность и участие оцениваются в двух режимах: реальное исполнение в обычных условиях и возможность исполнения в идеальных условиях. Разница между ними показывает негативное влияние внешних и внутренних факторов (то есть человек может, но из-за этих факторов не делает). Например, я могу ходить каждый день на прогулку на 8 км (возможность будет высокой), но не делаю этого (реальное исполнение будет низким), потому что на меня влияют факторы среды (жара и летнее ближневосточное солнце), личные факторы (приоритет работы дома) и состояние здоровья (ишиаз). Устранение этого влияния в процессе реабилитации может повысить функциональность (читай — самостоятельность) человека. При этом возможность — это не абсолютный потолок пациента, это оценка в моменте. В процессе реабилитации наша задача не только повысить исполнение, но и возможность тоже.

В чем преимущества МКФ?

Использование МКФ позволяет не только максимально точно описать ситуацию, не упустить ничего существенного, наглядно увидеть точки приложения нашей помощи, оценить эффективность нашего воздействия, но и находиться в универсальной для всего мира языковой среде. Благодаря МКФ возникает общий язык, который позволяет описывать реальные индивидуальные проблемы так, чтобы потребности человека стали понятны всем, знакомым с этим языком, независимо от страны и медицинской школы. Отказ России от МКБ-11 (она засейвилась на предыдущей версии, МКБ-10) говорит о том, что пропасть между российской и мировой медициной будет увеличиваться. МКФ пока едина для всего мира.

Больше дюжины лет назад корифей в области детских инвалидизирующих заболеваний и один из ключевых спикеров EACD2024, канадский педиатр Питер Розенбаум опубликовал статью, описывающую концепцию F-words, помогающую интегрировать МКФ в повседневную работу специалистов по детской инвалидности, а также упрощающую понимание МКФ самими пациентами. Эти слова отражают области, на которые могут быть направлены наши действия для улучшения качества жизни пациентов.

Вот эти 6 слов, которые отражают разные части МКФ и легко запоминаются пациентами: Functioning (деятельность: что пациенты делают), Family (семья: базовая окружающая среда для детей и подростков), Fitness (фитнес: физическое и психологическое благополучие), Fun (радость: активность, которую любят пациенты), Friends (друзья: формирование дружбы с другими детьми/подростками) и Future (будущее: зачем это вообще все). Как эти слова соотносятся с МКФ, видно на картинке. То есть, затевая какое-то мероприятие — медицинское, образовательное или социальное — нам стоит всегда думать, на какое из этих шести слов (а лучше — на несколько) оно направлено. Так мы остаемся в рамках МКФ и ее представлений о том, что влияет на благополучие пациента с инвалидностью.

МКФ — система качественного описания, а не количественного, то есть не шкала. Для оценки параметров в МКФ используется сравнение с некой общепопуляционной нормой. Напомню, большинство категорий МКФ оценивается по 5-балльной шкале. Такой точности недостаточно для количественной оценки. Более точными и узкими инструментами для описания конкретных проблем или оценки динамики служат стандартизированные шкалы.

Немного про шкалы

Медицинский язык вообще разный в разных странах. Болезни по-разному описывают, классифицируют, по-разному выглядит описание пациента. Если в России было принято описывать состояние органов и систем пациентов максимально полно, то в англоязычной медицине запись всегда была крайне лаконичной, но не менее точной. На этой конференции, слушая доклад о клиническом случае, я впервые столкнулся с тем, что графа «клиническая картина» не содержит ни одного предложения. Вместо этого там были аббревиатуры и цифры: названия различных шкал и показатели по ним.

Чтобы описать клиническую картину ребенка с ДЦП (например), не надо писать рассказ о пациенте и своими словами — или расхожими шаблонами — формулировать суть его проблем. Достаточно протестировать его рядом инструментов (шкал), записать результаты в виде столбиков цифр — и у любого знакомого с этими инструментами (а это база специальности) сразу в голове появляется достаточно достоверное представление, где у пациента дефицит и, соответственно, точка приложения помощи, а где он сохранен и функционален. Эти шкалы оценивают разные функции: речь и коммуникацию, эмоции и когниции, мелкую и крупную моторику, походку и прочее. Также, помимо функций, они помогают определить степень тяжести или категорию основных диагнозов, например, свои шкалы есть для оценки ДЦП, аутизма или СДВГ. Чем больше шкал, тем обширнее информация о пациенте.

Конечно, это применимо не к любой области медицины. Но там, где мы говорим о людях с особыми потребностями, у которых обычно много сочетанных проблем, включая проблемы с внутренними органами, такая оценка лучше подсказывает, как им помочь, чем простое описание аномалий. Но каждый человек уникален и имеет свои предпочтения, и потому такое описание само по себе недостаточно для принятия решений. К какой из проблем обратиться в первую очередь, а что не так важно для пациента можно выявить с помощью обычного разговора в духе shared decision making, и эта же практика, кстати, сама по себе повышает участие — важный параметр МКФ.

Применение фреймворка МКФ и стандартизированных диагностических инструментов меняет клиническое сознание. Перестроиться на новую систему всегда сложно, но оказавшись внутри, неофит увидит для себя много полезного, в том числе новые способы облегчить свой труд и сделать его более эффективным.

А вот полезные материалы: МКФ на русском и в оригинале, учебное пособие для начинающих (англ.), страница МКФ на сайте ВОЗ, краткий обзор от CDC, наглядный материал по МКФ на Physiopedia, статья Розенбаума про F-words.

#eacd2024 #фондигра

Инфопост (апдейт август 2024)

Всем привет! Пришло время для очередного обновления.
Это пост о том, как получить от меня помощь. Предыдущие посты на эту тему отныне недействительны.

Я продолжаю консультировать родителей со всего мира по любым педиатрическим вопросам: уход, кормление, прививки, рекомендация и выбор очного врача, оценка ситуации и помощь с дорожной картой, разрешений конфликтных ситуаций в семье, снятие избыточной тревожности по поводу детского здоровья и воспитания и прочее.

С конца августа я начинаю плотнее работать с европейским сервисом для онлайн-консультаций Express Doctor. Это такой агрегатор классных консультантов, работающий через приложение, не сложнее сервисов такси. Основное преимущество платформы — круглосуточная доступность специалистов онлайн, из любой точки мира, возможность выбора среди множества врачей и высокий уровень медицинской экспертизы.

Для записи ко мне рекомендую воспользоваться ботом-помощником, который будет готов к концу августа. Я добавлю его в этот пост, а пока что можно пользоваться старым ботом @telefediatrobot

Для тех, кто ко мне уже обращался — у нас есть переписка в телеграме, фейсбуке или по емейлу — есть прежний путь: я оставил среду для плановой записи и ежедневную (кроме субботы) возможность для экстренной. Все цены для вас сохранены.

Для вас также всегда сохраняется возможность обратиться ко мне напрямую в телеграме с текстовыми вопросами.

Если вы ко мне никогда не обращались, то бот направит вас на страничку записи на сайте Express Doctor, где вы можете самостоятельно записаться ко мне на видеоконсультацию (по воскресеньям и четвергам, €150) или на чат (с воскресенья по пятницу). Чат есть на сутки (начинаются с момента моего ответа, €40) и на неделю — те же €150. Последняя опция удобна для ведения острых состояний: большинство из них завершается в течение недели.

Те, кто ко мне уже обращался, тоже могут идти через Express Doctor. Несмотря на более высокую цену, это дает определенные преимущества: например, круглосуточную прикрытость и разнообразие врачей, чего я в одиночку не могу обеспечить.

За последние 2 года я провел больше 400 видеоконсультаций и лишь две из них оставили клиентов неудовлетворенными. В первом случае я предложил вернуть денег, но клиентка попросила вернуть только половину. Во втором случае консультация и не была заранее оплачена. В любом случае при отмене или неудовлетворенности от консультации вы получаете возврат оплаты. Однако в 99,5% случаев мои консультации были полезны или очень полезны, судя по обратной связи от вас.

За последние 15 лет я дал десятки тысяч текстовых консультаций совершенно бесплатно. Я хорошо представляю все плюсы и ограничения такого рода взаимодействия, и считаю его очень эффективным. Однако сегодня я вынужден перестать это делать, оставив такую возможность только для тех, кто уже обращался ко мне прежде. Тем не менее, я оставляю возможность «консультации последней надежды».

Я люблю помогать людям, когда могу, и по большей части всю жизнь делал это бесплатно. Я бы не хотел, чтобы возможность получить у меня помощь упиралась в ценовой барьер. Иногда, кроме меня, людям просто непонятно куда обратиться, и это далеко не всегда обеспеченные люди.
Поэтому если вы находитесь в сложной жизненной ситуации и нуждаетесь в совете, который я могу дать, но не обращались ко мне никогда и не можете позволить себе сделать это платно, не стесняйтесь написать мне все равно, указав обстоятельства, в которых вы находитесь.

С начала войны в Украине бесплатные консультации от меня получили около 100 украинских семей, а также несколько семей из России.

Кроме консультирования, я продолжаю составлять пожизненные планы вакцинации для детей и взрослых. Тот же бот-помощник подскажет, как заказать и оплатить план. Планы я делаю по пятницам, поэтому вы получаете их в ту же, или в следующую пятницу после приема заказа.
С начала пандемии ковида я составил больше 550 планов вакцинации (как детям, так и взрослым), большинство из которых уже успешно претворено в жизнь. Сколько я их составил за свою практику, не сосчитать, и до этого я сам же их и осуществлял. Теперь по моим планам прививают другие врачи и медсестры в десятках стран мира.

Ну и последнее. Если вы когда-нибудь получали от меня помощь или совет, брали видеоконсультации или писали мне в тревожной ситуации — я буду рад вашему отзыву в комментариях.

Сегодня с утра я хочу особо поблагодарить Чат Федиатрии.

Я вхожу в огромное количество разных рабочих, дружеских, ситуативных, волонтерских чатов.
Даже закрытый чат на 150 человек более-менее из одного коммьюнити иногда полыхает и требует модерации. Не удаления сообщений от ботов, рекламы и всякой злонамеренной ереси, а модерации даже среди хороших добронамеренных людей, которые иногда конфликтуют, задевают друг друга, создают токсичную среду, обесценивая и переходя на личности.

В Чате Федиатрии больше 1000 участников, и хотя там есть следящие, там никогда не было жестких конфликтов, там не переходят на личности и не унижают. Меня это очень впечатляет, тем более что я сам почти не занимаюсь этим чатом, он живет своей жизнью.

Спасибо вам за вашу экологию, за рамки общения, за взаимопомощь, за открытость и отсутствие какого бы то ни было неравенства.

Мне было грустно, когда чат пришлось отлепить от канала из-за нашествия всяких Zлыдней, но теперь он снова здесь, и мои тексты можно комментировать, оспаривать, уточнять и прояснять, где это нужно.

Спасибо!
💜

Нам всем кажется, что картина мира других людей отличается от нашей не так сильно, как на самом деле. У каждого человека есть довольно большая область установок, представлений об устройстве мира, привычных вещей жизни, которые он просто не замечает. Это его база и его огромное слепое пятно. Например — это реальная история — человек может случайно в подростковом возрасте узнать, что не во всех семьях бьют детей. А до этого он жил с уверенной связкой «семья = легитимное насилие взрослых», в том числе потому что его взрослым было удобно держать его в таком неведении. Ведь если так не у всех, то легитимность пропадает. Впрочем, часто взрослые держат детей в мифах и неведении несознательно.
Или я вот жил всю жизнь с двумя главными праздниками — днем рождения и Новым годом. Я понимал, что Новый год это локальная история, но был уверен, что день рождения — важный день в жизни каждого (любимый или нелюбимый, но важный). А теперь я живу с соседями, православными арабами, которых этот концепт вообще не трогает, в отличие от Пасхи. Я на пятом десятке узнал, что не у всех трепещет сердечко в ожидании дня рождения! И чем глубже в нас такого рода убеждения, тем труднее нам их разглядеть, потому что мы даже не смотрим в их сторону.
В психологии есть термин для обозначения такой вот базы (хотя на самом деле это не база, а полностью привнесенная в ребенка картина мира), этих слепых пятен — интроект. Интроект это любое знание полученное нами и воспринятое на веру, особенно в нежном возрасте. Оно встраивается в картину мира и очень плохо достигается критическим мышлением. Переосмыслить (или «разжевать» и переприсвоить или выкинуть) интроект — это специальная и непростая психотерапевтическая задача.
Моя подруга Майя Стравинская сделала проект, который призван обратить взор на нашу базу и освежить ее. Сопоставить, правильно и одинаково ли мы понимаем какие-то вещи, связанные с устройством общества. Сверить мировоззрения в каком-то смысле :)
Имеем ли мы в виду одно и то же, когда говорим «образование», «суд», «выборы», «налоги» и прочие простые слова, за которыми у каждого может скрываться очень много своего? Как нам поговорить об этом? Разговоры о самом важном (РОВ) — это чат-бот, который помогает рефлексии и обсуждению важных тем, задавая вопросы пользователю. Отвечая на эти вопросы, человек может оформить свою стройную позицию по вопросам, по которым раньше вместо позиции у него был ярлык, какое-то привычное смутное понимание, но не ясный осознанный взгляд.
Помимо вопросов, которые задает бот-собеседник, направляя ваши мысли в непривычном направлении («освещая» для вас «слепые пятна»), РОВ предлагает варианты ответов: иногда в виде фактов, иногда в виде роликов с экспертами. По сути, как говорит Майя, это такие уроки обществознания для взрослых. Вы можете послушать, что думают уважаемые люди на эту тему, но самые правильные ответы вы найдете для себя сами, приняв или оттолкнув мнение экспертов, послушав аргументы и свое сердце. Разговоры о самом важном не говорят о том, как правильно, но помогают это понять.
Последний ролик мне особенно понравился — политолог из Хельсинкского университета Маргарита Завадская исчерпывающе рассказала, что такое выборы, какие они бывают, зачем они нужны властям при разных строях и много всего еще. База? База. Но оформленная так, что это готовая статья в учебник. Посмотрите это видео с детьми, это будет очень полезно.
А ближе к теме нашего блога на том же канале в ютубе можно посмотреть, как Дима Зицер и Тамара Эйдельман отвечают на вопросы о школе.

Конференция в Брюгге — лирическое отступление

Большая часть тем конференции EACD2024 касалась ДЦП — детского церебрального паралича. Это выражение знают все, но далеко не все могут четко ответить, что это такое и почему бывает.
Я никогда не писал статей про ДЦП, хотя это одна из самых частых врожденных (или рано приобретенных) патологий. И было бы странно делиться какими-то узкими новостями о ДЦП с конференции, не рассказав ничего из базы.
В первом издании "Федиатрии" я писал, что ДЦП — следствие родовой травмы, но это неполное понимание. В третьем издании (которое прямо сейчас отправляется в типографию) эта неточность исправлена. Я добавил, что около 30% детей с ДЦП имеют генетические предпосылки, то есть эта травма случается не на ровном месте, дети рождаются предрасположенными к этому.
На днях вышла уникальная на русском языке статья про нейробиологические основы ДЦП, которую написал Илья Смоленский, ученый, сам страдающий ДЦП, или, как он правильно пишет, ЦП, потому что после детства паралич никуда не уходит.
Для всех коллег, а также для интересующихся медицинской наукой будет интересно. Для остальных может быть сложновато.

#eacd2024 #фондигра

И в тему церебрального паралича — но уже не лирическое, а юмористическое отступление.
Знакомьтесь — Тина Фримл, девушка, которая превратила свою инвалидность в повод для шуток и теперь дает стендап-шоу по всей Америке.
Можно, как я, подписаться на отдельные шутки в инстаграме, а можно посмотреть целый концерт с русскими титрами.

Про запись на консультации

Многие заметили, что в последнее время с записью были неполадки. Теперь мы все починили!

Представляю новый бот — @fediatrbot. С ним все должно быть так же понятно и просто, но надежнее, чем раньше. И смс для подтверждения записи больше не нужна.
Старый бот теперь отключен и указывает путь к новому боту.

Для новых пациентов запись, как и раньше, осуществляется через удобный сервис Express Doctor. Это не только доступ к моей консультации, но и целая команда профессионалов. Зарегистрировавшись в приложении, вы получаете доступ к десяткам квалифицированных врачей прямо в своем телефоне — вся телемедицина под рукой.

Теперь дистанционно можно сопровождать даже беременность! В новую программу для беременных в Express Doctor входят и мои консультации. Многие будущие родители часто задают вопросы о первых днях жизни малыша, переживают, как все пройдет в роддоме, и это абсолютно нормально. Поэтому в третьем триместре вы можете прийти ко мне на консультацию, которая поможет снять многие тревоги и неясности. Дородовая встреча с педиатром — очень ценная для родительской психики практика.

Если вы были у меня на такой консультации — напишите в комментариях, пожалуйста, насколько полезной она оказалась и почему. Ваш опыт может помочь другим читателям.

Запись на консультацию: @fediatrbot

Почему мы еще живы? Потому что принимаем правильные решения. Иногда эти решения приносят печаль. И сегодняшняя новость вас, как и меня, вряд ли обрадует, простите меня за это.

Мой путь с подкастом «Почему мы еще живы» дальше расходится. Мы славно поработали эти пять сезонов, но наши взгляды на дальнейшее развитие подкаста оказались несовместимыми. Я желаю ребятам, чьими трудами получился один из самых популярных просветительских подкастов ever, продолжать делать первосортный материал, который я теперь буду не читать, а слушать.

Мне жаль, что не получилось выполнить ваши пожелания, которые я собирал тут. Самые массовые из них попали в план нового сезона, и я надеюсь, что вы услышите ответы на свои запросы. Голосом подкаста вместо меня станет Лена Чеснокова — наша бессменная сценаристка с первого сезона. Сезон обещают начать в декабре.

Ну а я так полюбил микрофоны, наушники и ваш интерес, что не оставляю надежды вернуться в студию и сделать что-то новое, хотя и околомедицинское. Идеи уже есть. Если сойдутся звезды, будут и новости. Не грустите!

Всем привет!

Я пропал, но не пропал. Нахожусь в периоде накопления и переосмысления знаний, который обычно предшествует периоду их оформления и распространения :)

Но я про вас не забываю, хотя пока и нечем поделиться. Точнее, нечем на широкую публику, а в частных консультациях еще как есть :) Однако консультации ограничены во времени, и бывает, что какой-то вопрос приходит в голову уже после того, как мы попрощались.

Чтобы дать возможность оставаться на связи и облегчить самую активную часть эпидсезона, мы с партнером Федиатрии Express Doctor, дарим всем записавшимся ко мне на видеоконсультацию суточный чат.

С сегодня и до моего дня рождения — 11 февраля, зайдя в специальный бот (ссылка ниже), вы можете получить билет на дневной чат со мной совершенно бесплатно. Воспользоваться ей можно в течение 2 месяцев после оформления.

Что для этого сделать?

1. До 11 февраля 2025 года зайти в телеграм-бот и получить ссылку для записи и кодовое слово для активации бонусного чата.
2. Выбрать слот и записаться ко мне на видеоконсультацию.
3. В течение 2 месяцев после этого написать в чат приложения сообщение, которое запустит наш разговор. С момента, когда я ответил, в течение 24 часов (за исключением ночного времени и субботы) мы с вами будем в переписке по поводу ваших вопросов.

Видеоконсультации дарить не имеем возможности, но если в чем-то хочется разобраться, а не просто получить ответ, то чат для этого не подойдет. Видеоконсультации значительно эффективнее, если вопрос глубокий и разносторонний, а также если на него нет более-менее однозначного ответа (что часто бывает). Видеоконсультации — это не получение инструкций, а разговор, в котором мы обсуждаем как страхи и опасения, так и варианты действий и выбираем то, что не только безопаснее или эффективнее, но и больше подходит в конкретной ситуации конкретным людям. Попросту говоря, я помогаю не только с решениями, но и с приоритезацией этих решений и составлением «дорожной карты». Запись тут.

Чаты подойдут для конкретных вопросов, в том числе срочных. Например, можно обсудить действия во время болезни, предстоящие прививки, задавать вопросы по лекарствам или искать проверенных специалистов. Я помогаю понять, нужно ли обратиться к врачу или проходить какое-то обследование. Помогаю и с интерпретацией результатов, но с ограничениями. Помогаю отсечь исследования, назначенные без показаний, и показатели, изменения которых ничего клинически не значат, но могут напугать родителей.

В общем, пробуйте, кто еще не :)

Узнать о других специалистах Express Doctor, акциях и скидках можно среди образовательных медицинских материалов одноименного телеграм-канала.

До встречи в чате и на волнах Федиатрии!

Израиль. Центр. Если кто-то не ходил на мои лекции/встречи и не знает, что не надо давать антибиотики каждый раз, когда их назначают (даже в Израиле), не понимает, отчего болеют дети, или имеет свой неразрешенный вопрос по детскому здоровью, приходите сегодня с 17 до 19 в детский садик Маяк на Меор Эйнаим 11 в Яффо, где у меня будет тепловая ламповая встреча, похожая на открытую консультацию. Народу будет немного, задать вопросы смогут все. Вход – символические 100 шек.

Пока я ломаю голову над своими собственными проектами, хорошие люди пригласили подумать о медицинском видеоподкасте с гостями. Пока что мысли идут в двух основных направлениях: сугубо практически полезном или полемически философским.

Первый вариант предполагает, что есть множество житейских потенциально медицинских ситуаций, которые до сих пор люди в целом не умеют решать. И мы можем помочь. Это может быть разговор о том, что делать, если возникла конкретная проблема (ждать, лечить симптомы, обращаться к врачу — и к какому), как ориентироваться в новой медицинской системе, как лечиться без страховки, как выбрать врача и как сообщать ему информацию максимально эффективно. Короче, всякого рода практические вопросы и лайфхаки. В этом формате есть эксперты, которые знают как и готовы поделиться.

Второй вариант подразумевает разговор людей, которые сами до конца не знают как. Это разговор о разных медицинских практиках и их применении: о скринингах и чекапах, о протоколах лечения и искусстве врача, о навыках коммуникации и партнерской медицине, о медицинском просвещении и, конечно, о медицинских ошибках, заблуждениях и преступлениях.

Оба варианта хочется делать с опорой на ваш запрос, а не на наши фантазии о том, что вам интересно. Поэтому прошу в комментариях к этому посту написать, какой вариант вам интереснее, а также какие житейские проблемы, связанные с медициной, вам трудно разрешать. Где у вас белые пятна и непонимание? Что вам трудно в общении с медициной? Что вам интересно, как устроено? Что вас волнует и хочется поменять? Кого хочется послушать?

Напишите, а мы подумаем, как ответить на ваш запрос понятно и интересно.

Темная сторона медицины
Как доверять врачам после всего, что они натворили?

Авторитет Акупунктура Акушерское насилие Амилоидная теория деменции Антибиотики Аппаратная физиотерапия Аскорбинка БАДы Биологическая психиатрия Верификация данных Врачебные ошибки Врачи-антипрививочники Гемотрансмиссивные инфекции Гериатрия Гипердиагностика Гипохолестериновая диета Гомеопатия Гормональная терапия Грудное кормление по часам Грязелечение Депрессия Депривационная аллергия Дисбактериоз Евгеника Женское обрезание Запугивание Изоляция Иммобилизация Инъекции экстрактов гонад Истерия Карательная медицина Кесарево сечение Кровопускание Лоботомия Маммография Массаж Мастубрация Медпредставители Наркотики Опиоиды Орфанные лекарства Остеопатия Патернализм Поливитамины Полное удаление зубов Постельный режим Принудительная вакцинация Расизм Разлучение матери и ребенка Скрининги Суицид Суррогатные исходы Талидомид Тамифлю Таскиги и Гватемала Тревожное расстройство Уэйкфилд Фармгиганты Физическое ограничение пациентов Фуфломицины Хиджама Химиотерапия Целеполагание Целиакия Чекапы Шлаки Щелочные ингаляции Электросудорожная терапия Юношеская медицина Яды Ятрогенные эпидемии

Это краткая азбука темной стороны медицины. Это и сомнительные и вредные практики, ошибки и заблуждения, и области злоупотреблений и прямых преступлений, включая эксперименты над людьми. Это широко применявшиеся, а потом опровергнутые, методы лечения и откровенно шарлатанские практики, единственная польза от которых — подпитывать кошелек и самооценку шарлатанов.

Тема подростковой смены в Марабу, на которую мы с Ксюшей едем с новыми курсами, — выбор.
Как делать выбор, связанный со здоровьем, если ничего не понимаешь в медицине? А как делать его, если, наоборот, знаком с медициной так хорошо, что знаешь ее темную сторону?

Я расскажу, как медицина научилась отделять зерна от плевел, но еще интереснее — где она облажалась в этом. Практики, которые могли спасти много жизней, но не были внедрены десятилетия после открытия. Препараты, которые продолжают разрабатывать и прописывать, даже когда наука опровергла теории, на которых они основаны. Проблемы при проведении исследований и коррупция в медицине. Наука ли вообще медицина и если да, то насколько точная? И почему, если мы все лучше и лучше лечим, вокруг все больше и больше больных?

Кроме того, мы обсудим этические проблемы взаимодействия врача и пациента, системы здравоохранения и общества — ведь подростковый возраст важное время для разговоров об этике.

Медицина — темный лес с красивой солнечной опушкой. Мы пройдем с этой опушки по тропинке вглубь леса, чтобы немного испугаться, но потом научиться распознавать спасительные и губительные знаки в этом лесу, которые могут или вывести обратно, или увести вглубь чащи на погибель.

Присылайте своих детей и подростков на первую смену в Финляндию с 29 июня по 12 июля! Кроме меня на смене будут плеяда интереснейших людей, включая фотографа Максимишина, математика Подкопаева, писателей Жвалевского и Пастернак, гуманистку Чудинову (звезду прошлого сезона Марабу). Ну и лес, озера, грибы и белые ночи — кайф, а не место.


#партнерыфедиатрии

Про пост выше вынесу из обсуждения:

Поскольку мои формулировки не все поняли, поясню. Это не список "всего плохого", это список спорных, темных, слепых областей медицины. Многие из этих пунктов на темной стороне только из-за порочной практики применения, а не потому что они вредны сами по себе.

Выбираете лагерь для ребенка?

Опытный родитель знает, что не бывает универсально хороших детских лагерей. Есть универсально плохие, но речь не о них. А искать надо не хорошие, а подходящие.

Вот я еду уже второй раз проводить курс в лагерь Марабу. Это идеальный лагерь для тех детей, которым не хватает учебы, которых раздирает любопытство и жажда знаний. Им не нужно много свободного времени и не нужны телефоны (которыми пользоваться можно раз в день). Марабу для тех, кому учеба — огромное удовольствие.

Кому-то подойдут лагеря с лошадьми или другим спортом, кто-то готов пожертвовать телесным комфортом ради интенсивного творчества, кому-то важно просто оказаться среди друзей и подальше от родителей и обычной жизни.

И вот мои собственные дочери не едут в Марабу. Они выбирают лагерь по себе, с подходящим им балансом занятости и свободы, творчества и обучения новому.

Уже третий год моя старшая дочь едет в лагерь Балаган, и в этом году младшая решила присоединиться к ней.

Балаган — это красивая и безопасная локация в Грузии, куда могут легко приехать как россияне, так и эмигранты и релоканты. Это пространство для сохранения связей и возникновения новых международных отношений :) Да и междугородних, кстати. В Балагане моя дочь нашла близкую подругу, которая живет в соседнем городе в Израиле, но они могли бы никогда не встретиться, если бы не оказались в Грузии.

В Балагане достаточно творчества, включая некоторые принципы демократической системы образования: например, дети могли вносить предложения и инициативы по мероприятиям в лагере, участвовали в совместных обсуждениях и даже влияли на распорядок дня. Такой уровень волеизъявления необычен для детских лагерей. И это, возможно, дает Балагану тот самый оттенок, который оправдывает название. Лучше балаган, чем концлагерь.

Балаган позиционирует себя как место, где человек может все, и здесь кроется секрет о том, кому Балаган может не подойти. Такая свобода может быть избыточной для некоторых детей, которым требуется руководство к действию, которым нужны суперчеткость инструкций и супервизия. Для таких детей спортивный или учебный лагерь могут быть комфортнее. Но если у вашего ребенка есть собственная искра, Балаган — хорошее место, чтобы что-то из нее разжечь.

А еще в Балагане комфортно. Я понимаю, что жить в палатках и готовить на костре — это романтика, которая как раз лучше всего заходит в детстве, но все же бытовая неустроенность может быть важным фактором дизлайка для лагеря, какая бы ни была классная программа. В Балагане дети живут в отеле и кормятся у шведского стола. Кроме того, в отличие от северных лагерей, в Балагане нет проблемы с комарами и клещами. Дополнительные прививки не требуются!

Да, кто о чем, а я о здоровье :) Когда я работал в горбольнице, я нередко возил и забирал большие группы детей из лагерей как сопровождающий. Забирать было особенно мучительно: кто в гипсе, кто в зеленке с ног до головы, к кому-то прилагался несессер с шприцами и антибиотики, которые надо было колоть в поезде, а к кому-то — пакет с активированным углем и распределение поближе к туалету. После я участвовал в лечении нескольких детей, которые вернулись из лагеря в Эстонии тяжелыми вирусными лихорадками, которыми их заразили комары. В общем, я с подозрением относился к «оздоровительной» компоненте детских лагерей. Но опыт Марабу и Балагана показывает, что можно провести смену без травм и инфекций. И хотя никто не застрахован, все же норма теперь другая.

Балаган делают классные люди, многократно доказавшие свое отношение и ответственность перед детьми. Мне не тревожно доверить им детей, и я, ни разу на кампусе Балагана не бывавший, тем не менее рекомендую довериться и вам. Лучшим подтверждением для меня служат впечатления моей дочери, не готовой променять Балаган ни на что другое, а также состояние и настроение детей, которых я видел после лагеря.

Узнать побольше про Балаган и записать детей можно тут. Кстати, в этом году есть смена на английском языке.


#партнерыфедиатрии

И еще одна — самая сердешная — рекомендация для тех, кому повезло. А повезло в этот раз москвичам — с самым нежным хирургом на свете.

При любых подозрениях на хирургическую проблему есть отличное решение, которым я пользуюсь постоянно: главный референсный хирург, чьи руки деликатно резали и шили моих друзей, родных и меня самого, — Булат Юнусов, мой экс-коллега по GMS.

Не так давно он завел себе блог в инстаграме и пишет там про всякие колопроктологические проблемы. Проблемы эти часты, и подписаться на Булата полезно, однако еще полезнее — если вы в Москве и окрестностях — просто запомнить это имя. Булат спец по кишкам, но я не знаю никого, кто мягче и аккуратнее справляется с самыми разными общехирургическими проблемами, включая вросший ноготь, фурункул или травму мягких тканей.

С моей стороны глупо было не написать о Булате раньше. Многим из вас знание о нем могло бы помочь. Но исправляться никогда не поздно. Теперь, вместо того, чтобы написать мне в личке запрос о рекомендации хирурга, можно смело писать самому Булату: ссылка на запись через воцап есть в инстаграме.

#партнерыфедиатрии #хирург