Пока я ломаю голову над своими собственными проектами, хорошие люди пригласили подумать о медицинском видеоподкасте с гостями. Пока что мысли идут в двух основных направлениях: сугубо практически полезном или полемически философским.

Первый вариант предполагает, что есть множество житейских потенциально медицинских ситуаций, которые до сих пор люди в целом не умеют решать. И мы можем помочь. Это может быть разговор о том, что делать, если возникла конкретная проблема (ждать, лечить симптомы, обращаться к врачу — и к какому), как ориентироваться в новой медицинской системе, как лечиться без страховки, как выбрать врача и как сообщать ему информацию максимально эффективно. Короче, всякого рода практические вопросы и лайфхаки. В этом формате есть эксперты, которые знают как и готовы поделиться.

Второй вариант подразумевает разговор людей, которые сами до конца не знают как. Это разговор о разных медицинских практиках и их применении: о скринингах и чекапах, о протоколах лечения и искусстве врача, о навыках коммуникации и партнерской медицине, о медицинском просвещении и, конечно, о медицинских ошибках, заблуждениях и преступлениях.

Оба варианта хочется делать с опорой на ваш запрос, а не на наши фантазии о том, что вам интересно. Поэтому прошу в комментариях к этому посту написать, какой вариант вам интереснее, а также какие житейские проблемы, связанные с медициной, вам трудно разрешать. Где у вас белые пятна и непонимание? Что вам трудно в общении с медициной? Что вам интересно, как устроено? Что вас волнует и хочется поменять? Кого хочется послушать?

Напишите, а мы подумаем, как ответить на ваш запрос понятно и интересно.

Темная сторона медицины
Как доверять врачам после всего, что они натворили?

Авторитет Акупунктура Акушерское насилие Амилоидная теория деменции Антибиотики Аппаратная физиотерапия Аскорбинка БАДы Биологическая психиатрия Верификация данных Врачебные ошибки Врачи-антипрививочники Гемотрансмиссивные инфекции Гериатрия Гипердиагностика Гипохолестериновая диета Гомеопатия Гормональная терапия Грудное кормление по часам Грязелечение Депрессия Депривационная аллергия Дисбактериоз Евгеника Женское обрезание Запугивание Изоляция Иммобилизация Инъекции экстрактов гонад Истерия Карательная медицина Кесарево сечение Кровопускание Лоботомия Маммография Массаж Мастубрация Медпредставители Наркотики Опиоиды Орфанные лекарства Остеопатия Патернализм Поливитамины Полное удаление зубов Постельный режим Принудительная вакцинация Расизм Разлучение матери и ребенка Скрининги Суицид Суррогатные исходы Талидомид Тамифлю Таскиги и Гватемала Тревожное расстройство Уэйкфилд Фармгиганты Физическое ограничение пациентов Фуфломицины Хиджама Химиотерапия Целеполагание Целиакия Чекапы Шлаки Щелочные ингаляции Электросудорожная терапия Юношеская медицина Яды Ятрогенные эпидемии

Это краткая азбука темной стороны медицины. Это и сомнительные и вредные практики, ошибки и заблуждения, и области злоупотреблений и прямых преступлений, включая эксперименты над людьми. Это широко применявшиеся, а потом опровергнутые, методы лечения и откровенно шарлатанские практики, единственная польза от которых — подпитывать кошелек и самооценку шарлатанов.

Тема подростковой смены в Марабу, на которую мы с Ксюшей едем с новыми курсами, — выбор.
Как делать выбор, связанный со здоровьем, если ничего не понимаешь в медицине? А как делать его, если, наоборот, знаком с медициной так хорошо, что знаешь ее темную сторону?

Я расскажу, как медицина научилась отделять зерна от плевел, но еще интереснее — где она облажалась в этом. Практики, которые могли спасти много жизней, но не были внедрены десятилетия после открытия. Препараты, которые продолжают разрабатывать и прописывать, даже когда наука опровергла теории, на которых они основаны. Проблемы при проведении исследований и коррупция в медицине. Наука ли вообще медицина и если да, то насколько точная? И почему, если мы все лучше и лучше лечим, вокруг все больше и больше больных?

Кроме того, мы обсудим этические проблемы взаимодействия врача и пациента, системы здравоохранения и общества — ведь подростковый возраст важное время для разговоров об этике.

Медицина — темный лес с красивой солнечной опушкой. Мы пройдем с этой опушки по тропинке вглубь леса, чтобы немного испугаться, но потом научиться распознавать спасительные и губительные знаки в этом лесу, которые могут или вывести обратно, или увести вглубь чащи на погибель.

Присылайте своих детей и подростков на первую смену в Финляндию с 29 июня по 12 июля! Кроме меня на смене будут плеяда интереснейших людей, включая фотографа Максимишина, математика Подкопаева, писателей Жвалевского и Пастернак, гуманистку Чудинову (звезду прошлого сезона Марабу). Ну и лес, озера, грибы и белые ночи — кайф, а не место.


#партнерыфедиатрии

Про пост выше вынесу из обсуждения:

Поскольку мои формулировки не все поняли, поясню. Это не список "всего плохого", это список спорных, темных, слепых областей медицины. Многие из этих пунктов на темной стороне только из-за порочной практики применения, а не потому что они вредны сами по себе.

Выбираете лагерь для ребенка?

Опытный родитель знает, что не бывает универсально хороших детских лагерей. Есть универсально плохие, но речь не о них. А искать надо не хорошие, а подходящие.

Вот я еду уже второй раз проводить курс в лагерь Марабу. Это идеальный лагерь для тех детей, которым не хватает учебы, которых раздирает любопытство и жажда знаний. Им не нужно много свободного времени и не нужны телефоны (которыми пользоваться можно раз в день). Марабу для тех, кому учеба — огромное удовольствие.

Кому-то подойдут лагеря с лошадьми или другим спортом, кто-то готов пожертвовать телесным комфортом ради интенсивного творчества, кому-то важно просто оказаться среди друзей и подальше от родителей и обычной жизни.

И вот мои собственные дочери не едут в Марабу. Они выбирают лагерь по себе, с подходящим им балансом занятости и свободы, творчества и обучения новому.

Уже третий год моя старшая дочь едет в лагерь Балаган, и в этом году младшая решила присоединиться к ней.

Балаган — это красивая и безопасная локация в Грузии, куда могут легко приехать как россияне, так и эмигранты и релоканты. Это пространство для сохранения связей и возникновения новых международных отношений :) Да и междугородних, кстати. В Балагане моя дочь нашла близкую подругу, которая живет в соседнем городе в Израиле, но они могли бы никогда не встретиться, если бы не оказались в Грузии.

В Балагане достаточно творчества, включая некоторые принципы демократической системы образования: например, дети могли вносить предложения и инициативы по мероприятиям в лагере, участвовали в совместных обсуждениях и даже влияли на распорядок дня. Такой уровень волеизъявления необычен для детских лагерей. И это, возможно, дает Балагану тот самый оттенок, который оправдывает название. Лучше балаган, чем концлагерь.

Балаган позиционирует себя как место, где человек может все, и здесь кроется секрет о том, кому Балаган может не подойти. Такая свобода может быть избыточной для некоторых детей, которым требуется руководство к действию, которым нужны суперчеткость инструкций и супервизия. Для таких детей спортивный или учебный лагерь могут быть комфортнее. Но если у вашего ребенка есть собственная искра, Балаган — хорошее место, чтобы что-то из нее разжечь.

А еще в Балагане комфортно. Я понимаю, что жить в палатках и готовить на костре — это романтика, которая как раз лучше всего заходит в детстве, но все же бытовая неустроенность может быть важным фактором дизлайка для лагеря, какая бы ни была классная программа. В Балагане дети живут в отеле и кормятся у шведского стола. Кроме того, в отличие от северных лагерей, в Балагане нет проблемы с комарами и клещами. Дополнительные прививки не требуются!

Да, кто о чем, а я о здоровье :) Когда я работал в горбольнице, я нередко возил и забирал большие группы детей из лагерей как сопровождающий. Забирать было особенно мучительно: кто в гипсе, кто в зеленке с ног до головы, к кому-то прилагался несессер с шприцами и антибиотики, которые надо было колоть в поезде, а к кому-то — пакет с активированным углем и распределение поближе к туалету. После я участвовал в лечении нескольких детей, которые вернулись из лагеря в Эстонии тяжелыми вирусными лихорадками, которыми их заразили комары. В общем, я с подозрением относился к «оздоровительной» компоненте детских лагерей. Но опыт Марабу и Балагана показывает, что можно провести смену без травм и инфекций. И хотя никто не застрахован, все же норма теперь другая.

Балаган делают классные люди, многократно доказавшие свое отношение и ответственность перед детьми. Мне не тревожно доверить им детей, и я, ни разу на кампусе Балагана не бывавший, тем не менее рекомендую довериться и вам. Лучшим подтверждением для меня служат впечатления моей дочери, не готовой променять Балаган ни на что другое, а также состояние и настроение детей, которых я видел после лагеря.

Узнать побольше про Балаган и записать детей можно тут. Кстати, в этом году есть смена на английском языке.


#партнерыфедиатрии

И еще одна — самая сердешная — рекомендация для тех, кому повезло. А повезло в этот раз москвичам — с самым нежным хирургом на свете.

При любых подозрениях на хирургическую проблему есть отличное решение, которым я пользуюсь постоянно: главный референсный хирург, чьи руки деликатно резали и шили моих друзей, родных и меня самого, — Булат Юнусов, мой экс-коллега по GMS.

Не так давно он завел себе блог в инстаграме и пишет там про всякие колопроктологические проблемы. Проблемы эти часты, и подписаться на Булата полезно, однако еще полезнее — если вы в Москве и окрестностях — просто запомнить это имя. Булат спец по кишкам, но я не знаю никого, кто мягче и аккуратнее справляется с самыми разными общехирургическими проблемами, включая вросший ноготь, фурункул или травму мягких тканей.

С моей стороны глупо было не написать о Булате раньше. Многим из вас знание о нем могло бы помочь. Но исправляться никогда не поздно. Теперь, вместо того, чтобы написать мне в личке запрос о рекомендации хирурга, можно смело писать самому Булату: ссылка на запись через воцап есть в инстаграме.

#партнерыфедиатрии #хирург

Доброе поздравление от Андрея и Насти.
Поверните сегодня голову от всех проблем мира и просто насладитесь общением с детьми. Ведь лучшая защита детей — это крепкий контакт и их уверенность в вас.

"Без детства внутри ты — просто бухгалтер с паспортом."
Le Fabuleux Destin d'Amélie Poulain


Зачем нам дети и детство?

Вы замечали, что у взрослых — всё сложно?
Кровь — без железа, печень — жирная, давление — скачет, душа — тревожная.
А у детей?
Сон — крепкий, кишечник — честный, иммунитет — дерзкий, а психика — как пластилин.
Вот и вся разница.

Взрослый идёт к врачу и говорит:
«Доктор, у меня синдром выгорания, тревожно-депрессивное расстройство и дефицит дофамина».
А ребёнок просто встанет на голову, покричит в коробку и скажет:
«Я космонавт!» — и всё прошло.
Между прочим, по данным исследований Harvard Child Development Center, именно в раннем детстве формируется 90% нейронных связей, отвечающих за эмпатию, гибкость мышления и способность решать конфликты без того, чтобы послать всех лесом (научно — без аффективной агрессии).

К четырём годам ребёнок задаёт в среднем 437 вопросов в день.
Взрослый — один. И тот себе: «Зачем я взял ипотеку и вот это вот все?»

Педиатры, неврологи, психиатры давно знают:

* детство — это нейропластичность,
* любопытство — это встроенная стимуляция гиппокампа,
* а каждая разбитая коленка — это естественная прививка от перфекционизма.

Мы, взрослые, думаем, что учим детей жизни.
А на самом деле — это они напоминают нам, как выжить в ней без таблеток.
Они — как пробиотики для души.
Маленькие, шумные, но полезные.

Пока мы делим страны, рынки и диагнозы,
они делят конфеты.
Пока мы оформляем страховку,
они играют в «доктора» и лечат куклу от всех болезней сразу — и правильно делают: психосоматика не дремлет.

В этот День защиты детей давайте вспомним, что детей не надо лепить по шаблону.
Надо просто не мешать им расти.
А если вы забыли, каково это — быть живым,
— сядьте на корточки и посмотрите на мир снизу вверх.
Вы многое поймёте. Особенно если в вас на всей скорости врежется бегущий трёхлетка с криком: «Смотри, мама, я ветер!»

Берегите детей и их детство.
Потому что, как говорили наши бабушки: «Где дети остаются детьми— там жизнь. А где жизнь — там надежда.»

И ни один антидепрессант так не действует, как объятие от человека ростом с табуретку.

С Днём защиты детей, друзья.

Внутренние дети Дрей и Настюшенька (отобравшие дурацкий телефон у взрослых).


https://t.me/medpr

Когда отдыхаю я душой, глазами, мыслями? В окружении книг. Кому я дал свое первое интервью за 2 года? Маленькому и уютному канальчику про детскую литературу с родным душе названием "Улитка и Кит".

Конечно, не обошлось без вопросов о связи чтения и развития, о том, как относится к отказу детей от чтения и прочее, но и личного в нем немало.

Читайте, подписывайтесь на канал и записывайтесь на консультации — в конце напоминалка, как это сделать.

Меня тут спросили про использование ИИ в медицине.
Я верю, что ИИ и роботы со временем заменят амбулаторных врачей, а потом и вообще почти всех, останутся только супервизоры. Но пока что основное применение ИИ в медицине связано с текстами. Если ИИ заберет у врачей работу с документацией, то это уже будет огромное подспорье, которое позволит врачу отвернуть лицо от компьютера и повернуть его к пациенту.
Читайте материал на Лайфхакере, делитесь своими прогнозами.

Любите ли вы спонтанное, как люблю его я?
:)
Если вы в Риге или окрестностях, приходите послезавтра на спонтанный разговор обо всем, что вас волнует в здоровье детей.
Встреча камерная, вопросы приветствуются, приносите свое беспокойство, будем его инвертировать в спокойствие ;)
Регистрация тут: https://forms.gle/gTttZsJQdaABsreE6

Третье издание «Федиатрии»

Всем привет! Возвращаюсь после большого перерыва в работе канала. Поскольку канал у меня авторский, его обновления зависят от моего личного ресурса, а он в последние пару лет был пограничным. С частной жизнью я справлялся, а вот с общественной — хуже. Однако с Ксюшиной помощью я возвращаюсь к публичной работе. Канал станет более регулярным, будет больше авторского материала. Репосты, ссылки и рекомендации — приветствуются. А начну я с главной новости.

Вышло третье, переработанное и исправленное издание «Федиатрии». Вышло уже полгода назад, но до меня доехало только сейчас.

Внешне оно выглядит точно так же, как второе, и такой же толщины. Отличить его можно по надписи на задней обложке. В третьем издании она начинается со слов: «В этом переиздании много нового…» — и они не врут! Эта книжка отличается от второго издания не меньше, чем второе от первого.

Второе издание было больше дополнено, чем исправлено: я дописал примерно 20 000 слов, по большей части — про пандемию нового коронавируса. Конечно, исправления тоже были, но небольшие, а вообще они возникают почти в каждой допечатке, то есть помимо глобальных версий 1.0, 2.0, а теперь 3.0, есть промежуточные 1.1, 1.2 и 2.1, например. Книга живая, работа над ней ведется постоянно, у нее меняются обложки, ориентации, даже подзаголовок поменялся: первая версия была «Нетревожный подход к ребенку», а вторая и дальше — «Что делать, если у вас ребенок». Первый подзаголовок я подарил целой серии книг, которую выпускает Individuum. При этом обложка первого издания стала обложкой хардкавера второго и дальше изданий, а мягкая обложка выглядит по-другому. Короче, если когда-нибудь кто-то решит изучить вопрос версий «Федиатрии», он точно ногу сломит.

Но я надеюсь, что целевому читателю это не помешает. Все, что нужно — купить самую последнюю из доступных версий книжки.

Третье издание — опять большая перекройка. В нем есть и дополнения, и уточнения и сокращения. Вот основные отличия третьей версии:

1. Раздел «Пандемия» редуцировался до небольшой главы «Ковид у детей», а все вопросы, которые были актуальны в период 2020—2022 годов, но полностью утратили актуальность сейчас, просто убраны.
2. Полностью переписана глава про аутизм.
3. Пересмотрены рекомендации по витамину D, исходя из обновленных сведений.
4. Расширены темы про завершение грудного кормления и про детские чекапы.
5. Актуализированы сведения о вакцинах.

Третья версия также доступна в мягкой и твердой обложках, а также, вероятно, появится в неубиваемой обложке — то, что нужно для родителей младенцев.

При этом у меня уже есть с полдюжины идей, что еще можно улучшить, так что работа не прекращается. Спрашивайте актуальное издание «Федиатрии» в магазинах и киосках своего города. И на маркетплейсах, конечно. Ко мне в Израиль приехала почти дюжина, так что если вы тут и хотите с дарственной надписью — пишите мне лично.

#книги #бумажнаяфедиатрия

ТГК Федиатрия | Записаться на консультацию

Про силу слова (работа над ошибками)

Когда-то, прямо перед самым началом войны, мы с Ксюшей ездили в Новосибирск, чтобы прочитать лекцию для журналистов о том, как писать на медицинские темы и работать в экспертами-врачами. Это была хорошая лекция, но, к сожалению, в целевую аудиторию она не попала: журналисты мероприятие проигнорировали. Зато пришли небезразличные люди, с которыми мы долго и уютно беседовали про теорию и практику медицины в отдельно взятом сибирском городе.

Однако я до сих пор считаю эту лекцию очень важной и готов ее повторить, если будет запрос. Одним из главных тезисов была повышенная ответственность авторов при работе с медицинской информацией, потому что она очень чувствительна и влияет на принятие решений о здоровье. То есть слово может помочь, а может и навредить. Поэтому все интервью/комментарии врачей должны быть вычитаны и отредактированы самими врачами, чтобы избежать неоднозначных интерпретаций.

Так получилось, что сам я оказался нарушителем этого правила. Те, кто читал «Федиатрию», возможно, помнят одну из выделенных фраз оттуда:

Диеты беременной женщины не существует.

Я и сейчас под ней подпишусь. Однако даже такая простая фраза стала причиной дезориентации и неверных медицинских решений.

Дело в том, что, как и бОльшая часть моей книги, эта фраза касается нормального течения дел. То есть в этом случае — нормальной беременности. Нормальная беременность — самый частый вид беременности, и он ведется примерно одинаково. Патологическая беременность (или сопутствующая патология во время беременности) — это более редкие виды, и они ведутся по-разному, в зависимости от сути заболевания. В обзорной книжке для родителей нет возможности писать про все разнообразие проблем, но подразумевается, что каждая из них решается прицельно.

Например, я могу совершенно честно написать: детям с аутизмом не нужно медикаментозное лечение. Разумеется, это не значит, что им никогда не нужно принимать лекарства. Например, если у ребенка с РАС бронхиальная астма, то он будет получать ингаляционную терапию. А если у него рефлюкс, то он может получать таблетки, снижающие кислотность желудка. То есть любое сопутствующее заболевание, конечно же, лечится соответствующе — независимо от того, есть ли у человека аутизм или беременность.

Однако моя фраза была неоднократно неверно истолкована, о чем мне сообщили женщины из сообщества столкнувшихся с гестационным сахарным диабетом (спасибо им!). Оказывается, что иногда, когда у беременной развивается ГСД, она отказывается ограничивать диету, ссылаясь на мою книжку! И теперь это общество просит меня уточнить эту фразу, чтобы им было легче убеждать женщин адекватно лечить свой гестационный диабет.

Хочу попросить прощения у всех, чье лечение было скомпрометировано таким образом! Конечно, если я скажу, что антибитикотерапии беременной женщины не существует, я буду иметь в виду, что беременность не показание для антибиотиков, но это не значит, что если случится гнойная инфекция, ее нельзя лечить. ГСД, как и гнойную инфекцию, надо лечить обязательно. И диета — основа этого лечения.

Беременность — не показание для диеты, но если во время беременности случаются состояния, требующие диеты по своей сути (например, ГСД или аллергия), то, конечно, диета нужна.

Дорогие женщины с ГСД! Это прекрасно, что у вас есть силы отстаивать свое мнение и бороться с врачами с книгами наперевес. Пожалуйста, сохраните этот задор, потому что он не раз еще понадобится вам в борьбе за благополучие вашего ребенка. Но в этом случае вашим аргументом служит фраза, написанная про нормальную беременность, а для вас диета очень важна, как и физическая активность. И не только сейчас, но и после беременности тоже: риск развития постоянного сахарного диабета у вас, к сожалению, выше.

Я всегда рад адекватному фидбеку и каждая допечатка (а каждое издание допечатывалось несколько раз) содержит ту или иную коррекцию. В следующих допечатках мы уточним смысл фразы про диету беременных, а пока что можно ссылаться на этот пост.

#книги #бумажнаяфедиатрия #комментарий

ТГК Федиатрия | Записаться на консультацию

Школа для врачей

Друзья начинают проект, который может стать чем-то новым и нескучным, — школу для врачей. Симпатично, что эта школа начинается не с желания поделиться чем-то, просто потому что это важное знание, а с определения запроса. Курсов для врачей много, но есть и пустоты, которые они не охватывают.

Этот проект объединил нечужих мне людей: мой товарищ и медицинский редактор педиатр Саша Сиволобов и моя однокурсница педиатр Аня Левадная. С ними еще один мегамозг: профессор Сеченовки Даниил Мунблит, который занимается методологией медицинской науки. Короче, команда — огонь, а чему они вас научат, вы можете выбрать сами, заполнив опросник ниже.

#коллеги #партнерыфедиатрии

ТГК Федиатрия | Записаться на консультацию

Коллеги, прошу ответить на опрос.

Уже лет пять я стремлюсь делиться с коллегами своими навыками: принимать обдуманные медицинские решения, продуктивно общаться с пациентами и ловить шаткий баланс между работой и отдыхом. (это старость?😝)
Проводил стажировки для врачей, заведовал педиатрией в клинике, а теперь мы с Анной Левадной и Даниилом Мунблитом делаем обучающий онлайн-курс для врачей.

Для того, чтоб понять все интересы и боли коллег, мы сделали опрос, который поможет понять, какие темы актуальны и востребованы именно вам.

ССЫЛКА НА ГУГЛ-ОПРОС

Ответы займут около 4 минут и помогут нам понять, что бы вы хотели "прокачать" в своей работе, чтоб стать круче, опытнее и счастливее 😊

Про реальный и выдуманный вред энергетиков
(1/3)

Когда где-то хотят поменять норму, перед этим обязательно проводят прогрев публики. В широко читаемых медиа, включая телеграм-каналы, начинают появляться регулярные посты на какую-то тему, которые потихоньку внедряют нужную мысль. Это мысль может быть хорошей: например, что классно перейти с автомобилей на велосипеды и общественный транспорт или что надо собирать мусор из парков. Вначале идет инфокампания, а потом, когда люди немного привыкнут, начинаются ограничения, штрафы и собственно законодательное изменение нормы.

Иногда эта мысль плохая: появляется много постов про мигрантов, например, и вред, который они наносят (инфекции, преступность — you name it). А иногда мысль, возможно, и неплохая, но продвигается с помощью дезинформации.

В последние месяцы в российских медиа/каналах то там, то сям появляются посты о страшном вреде энергетических напитков на фоне постепенного их запрета. Один из последних таких постов — совершенно вопиющая страшилка — про геймера из Питера, у которого якобы из-за энергетиков отнялись обе ноги. Даже несмотря на то, что он пил баночки в бешеных количествах, ноги отнялись все же не от этого.

Самая частая угроза, которая приписывается энергетикам в таких страшилках, — это панкреонекроз, то есть некроз поджелудочной железы. Это действительно страшное дело, никому не пожелаешь. Но причем тут энергетики?

В зарубежной литературе энергетикам приписываются совсем другие риски, о чем позже. Связь энергетиков с поражением поджелудочной железы встречается в двух типах статей (ссылки на примеры): эксперименты на мышах и единичные кейс-репорты, из которых нельзя сделать минимально достоверных выводов. Нигде энергетики не связывают с панкреонекрозом, но вроде бы нашли их способность обострять уже имеющийся хронический панкреатит. Если даже риск для поджелудочной от энергетиков есть, он несущественный, и такая страшилка — совершенная дезинформация.

Двадцать пять лет назад, когда я учился в институте, мой дядя, хирург, а затем эндоскопист, рассказывал мне, как они спасали человека с панкреонекрозом. Во всем винили баночный джин-тоник. Для тех, кто юн, поясню, что в начале 2000-х в России были страшно популярны разнообразные алкогольные напитки, которые делали в основном, добавляя в спирт, не прошедший органолептический контроль (то есть несъедобный), всякие вкусовые добавки. Были такие «вина», было множество «коктейлей», типа джин-тоника, а также алкогольно-энергетические напитки, где к спирту добавляли кофеин. Связь таких напитков с панкреонекрозом куда яснее, и обусловлена она алко-компонентом, а не кофеином.

Возможно, именно из тех историй миф о связи энергетиков с панкреонекрозом и пророс в российской медицине.

А есть ли реальный вред от энергетиков и отличается ли он от вреда кофе? Поскольку, исследования на эту тему, как обычно, дают противоречивые результаты, давайте подумаем, что там вообще может вредить.

Что такое энергетический напиток? Во-первых, он никакой не энергетический — его энергетическая ценность меньше, чем у двух ломтиков белого хлеба (здесь и дальше я пишу про банки 250 мл). И вся она обусловлена сахаром, то есть если напиток без сахара, то у него вообще может не быть энергетической ценности. Энергия здесь — просто бренд.

Во-вторых, действующих веществ в энергетике два — кофеин и сахар. Все остальные (таурин, гуарана, женьшень, витамины группы B) присутствуют не всегда, не превышают разрешенных доз и имеют нулевой или очень ограниченный эффект. Понятно, что если энергетиками злоупотреблять (это значит как минимум превышать разрешенную суточную дозу кофеина, а это чуть меньше 3 банок в сутки), то любой маленький эффект может умножиться. Впрочем, никаких достоверных сведений о вреде конкретных компонентов энергетиков в тех количествах, которые там содержатся, нет. Они могут добавлять немного к стимулирующему эффекту кофеина, но по сравнению с ним они не играют большой роли.

(продолжение ниже)

ТГК Федиатрия | Записаться на консультацию

Про реальный и выдуманный вред энергетиков
(2/3)

В-третьих, кофеин в энергетиках точно такой же, как в кофе. Это не какой-то усиленный аналог, как синтетический амфетамин по отношению к натуральному кокаину. Кофеин, независимо откуда он был получен, работает одинаково и одинаковое время. Вопреки субъективному ощущению, кофеин не дает реального подъема энергии. Если говорить попросту, он скорее заставляет организм не ощущать усталость, не добавляя новых сил. Напитки с кофеином дают буст бодрости и концентрации, физическую активизацию и даже повышают настроение. Как и другие психоактивные вещества, кофеин работает за счет нашего организма. Когда эффект проходит, усталость накрывает еще сильнее. Кроме того, иногда кофеин не бодрит, а наоборот отрубает. Связано это как раз с количеством ресурса у организма. Отруб — признак того, что батарейка села (или что механизм заклинило на полных оборотах — такая метафора, может быть, даже точнее).

В-четвертых, содержание кофеина в энергетиках не выше, чем в кофе, а иногда даже ниже. Например, растворимый кофе кофеинизирован сильнее. Те формы приготовления, где кофе долго контактирует с водой, также приводят к большему содержанию кофеина.

Разумеется, у кофеина есть и негативные эффекты: тахикардия, гипертония, диарея и прочее. Они у энергетиков точно такие же, как у кофе. То есть любой, перепивший кофе, может почувствовать это на себе, особенно сердцебиение. Таким образом к реальным рискам относятся риски в первую очередь для сердечно-сосудистой системы, а не для поджелудочной.

Однако хроническое использование (кофеин может даже вызывать привыкание) несет больше рисков. Стимуляция нервной системы приводит к нарушению сна, которое снижает способности нервной системы к адаптации. Попросту говоря, меньше и хуже спим — организм хуже восстанавливается и хуже приспосабливается — растет стресс. Ну а дальше такое расточительное использование ресурсов тела может усиливать тревогу и депрессию, приводить к появлению симптомов стресса, вроде тиков, раздражительности, когнитивных нарушений и даже к психозу.

То есть вторая проблема энергетиков — действие на нервную систему и психику.

Убедительных данных, которые подтверждали бы вред энергетиков такого рода, нет. Есть свежий сингапурский мета-анализ, который обнаружил некоторую связь между потреблением энергетиков и повышением депрессии и суицидальных мыслей. Однако все найденные связи были низкой или очень низкой достоверности и множество факторов осталось без контроля. По их результатам, повышение потребления энергетиков приводило к повышению риска суицида, тогда как повышение потребления кофе больше 60 чашек в месяц приводило к снижению риска суицида. Эти цифры в отрыве от реальной картины мало что значат. Изначально более склонные к суициду могут чаще употреблять энергетики. Стресс также может повышать и потребление, и риск. Не было контроля по другим психоактивным веществам (а энергетики часто употребляют с другими психоактивными веществами), а также по психиатрическому анамнезу и применению антидепрессантов. Кроме этого, сами авторы понимают, что это ассоциация, а не причинно-следственная связь.

Другое исследование смотрело изменение потребления энергетиков и изменения в самооценке по шкале стресса, депрессии и тревоги в 20 и 22 года. Повышение потребления энергетиков было ассоциировано с худшими оценками по шкалам (причем, у мужчин, у женщин — скорее наоборот). Однако и здесь было много ограничений: субъекты оценивали себя сами, а множество важных факторов не контролировалось.

Ни одного мощного и ультимативного исследования, которое доказывало бы, что энергетики значимо повышают риски психиатрических состояний, пока не проведено. Однако мы понимаем, что задатки для этого есть, потому что кофеин провоцирует истощение, что естественно может привести к усугублению любого психиатрического или неврологического состояния.

(продолжение ниже)

ТГК Федиатрия | Записаться на консультацию