Про профилактическое железо для младенцев
(1/3)
Педиатрия полна спорных тем (медицина — не точная наука!), и добавление препаратов железа в питание младенцев — одна из них. Поскольку уже неоднократно в чате канала «Федиатрия» возникали запросы на эту тему, постараюсь кратко описать свою позицию. Для четкости буду писать тезисно, по пунктам. Если вам неинтересно читать матчасть и рассуждения, можно сразу перейти к прямым рекомендациям: это пункты 20-22.
1. Железо — необходимый элемент работы организма, в первую очередь из-за своего участия в обмене кислорода. Железо входит в состав гемоглобина, который разносит кислород по уголкам и закоулочкам организма. Кроме этого, оно участвует в разных обменных процессах и в иммунном ответе на инфекцию, а в излишках — может просто накапливаться в организме мертвым грузом (с токсическим эффектом). Вопрос в том, нужно ли употреблять железо в пищу, не стоит вообще. Это жизненно важно, и получить железо можно только из внешнего мира.
2. Доношенные человеческие дети рождаются с запасами железа, которое они накапливают внутриутробно, а затем получают небольшие количества железа с грудным молоком. Запасов хватает примерно до 6 месяцев, после чего железо начинает поступать в больших количествах с введением прикорма. Дети на искусственном вскармливании получают железо в смеси, причем содержание может быть разным.
3. Недоношенные (рожденные до 37 недель беременности) и дети с низкой массой тела при рождении (меньше 2500 г), а также из многоплодной беременности не накапливают достаточных запасов железа, поэтому им показано добавление железа в виде капель, доза определяется в зависимости от срока и веса при рождении. Обычно 2—4 мг/кг/сутки.
4. Существующие рекомендации по приему железа разнятся. В США дают здоровым доношенным детям с 4 месяцев 1 мг/кг, в России в последние годы такая же рекомендация. В Израиле дают с 4 месяцев 7,5 мг/сутки, независимо от веса, а затем увеличивают вдвое. В общем случае ВОЗ рекомендует профилактику железодефицита в популяциях, где риск железодефицитной анемии (ЖДА) выше 40%.
Однако с этими рекомендациями не все так гладко, как хотелось бы. В 2022 году вышел хороший обзор на эту тему, на основании которого распишу еще несколько тезисов.
5. Чтобы понять, нужно ли давать железо, надо оценить риски, как и всегда в медицине. Мы понимаем, что абсолютно безвредных препаратов в принципе не бывает. И уж точно небезвредны препараты железа, которые вызывают множество нежелательных эффектов, не только вредящих организму, но и делающих многие из препаратов плохо переносимыми. Самые частые негативные эффекты у взрослых — запор, тошнота и диарея. Младенцы изучены хуже, но нет оснований думать, что их это не касается.
6. Нехватка железа может приводить к анемии и связана с потенциальным снижением когнитивных способностей и иммунной защиты. Это как раз хорошо известно и служит обоснованием для повсеместного назначения железа.
7. Избыточное железо может накапливаться в тканях, нарушая их функции. Кроме того, повышенное содержание железа связано с худшей переносимостью инфекций и нарушением формирования нормальной микрофлоры в кишечнике. А это, в свою очередь, может влиять на множество проблем от нарушений развития иммунной и нервной систем до желудочно-кишечных заболеваний.
8. То есть, как мы видим, плох не только дефицит железа, но и его избыток. Исследования показывают, что прием железа детьми с железодефицитом приносит пользу, а прием железа детьми без железодефицита не просто нейтрален, а ухудшает их неврологическое развитие и иммунную защиту. Это уже ставит под сомнение необходимость тотального приема железа младенцами.
(продолжение ниже)
ТГК Федиатрия | Записаться на консультацию
(1/3)
Педиатрия полна спорных тем (медицина — не точная наука!), и добавление препаратов железа в питание младенцев — одна из них. Поскольку уже неоднократно в чате канала «Федиатрия» возникали запросы на эту тему, постараюсь кратко описать свою позицию. Для четкости буду писать тезисно, по пунктам. Если вам неинтересно читать матчасть и рассуждения, можно сразу перейти к прямым рекомендациям: это пункты 20-22.
1. Железо — необходимый элемент работы организма, в первую очередь из-за своего участия в обмене кислорода. Железо входит в состав гемоглобина, который разносит кислород по уголкам и закоулочкам организма. Кроме этого, оно участвует в разных обменных процессах и в иммунном ответе на инфекцию, а в излишках — может просто накапливаться в организме мертвым грузом (с токсическим эффектом). Вопрос в том, нужно ли употреблять железо в пищу, не стоит вообще. Это жизненно важно, и получить железо можно только из внешнего мира.
2. Доношенные человеческие дети рождаются с запасами железа, которое они накапливают внутриутробно, а затем получают небольшие количества железа с грудным молоком. Запасов хватает примерно до 6 месяцев, после чего железо начинает поступать в больших количествах с введением прикорма. Дети на искусственном вскармливании получают железо в смеси, причем содержание может быть разным.
3. Недоношенные (рожденные до 37 недель беременности) и дети с низкой массой тела при рождении (меньше 2500 г), а также из многоплодной беременности не накапливают достаточных запасов железа, поэтому им показано добавление железа в виде капель, доза определяется в зависимости от срока и веса при рождении. Обычно 2—4 мг/кг/сутки.
4. Существующие рекомендации по приему железа разнятся. В США дают здоровым доношенным детям с 4 месяцев 1 мг/кг, в России в последние годы такая же рекомендация. В Израиле дают с 4 месяцев 7,5 мг/сутки, независимо от веса, а затем увеличивают вдвое. В общем случае ВОЗ рекомендует профилактику железодефицита в популяциях, где риск железодефицитной анемии (ЖДА) выше 40%.
Однако с этими рекомендациями не все так гладко, как хотелось бы. В 2022 году вышел хороший обзор на эту тему, на основании которого распишу еще несколько тезисов.
5. Чтобы понять, нужно ли давать железо, надо оценить риски, как и всегда в медицине. Мы понимаем, что абсолютно безвредных препаратов в принципе не бывает. И уж точно небезвредны препараты железа, которые вызывают множество нежелательных эффектов, не только вредящих организму, но и делающих многие из препаратов плохо переносимыми. Самые частые негативные эффекты у взрослых — запор, тошнота и диарея. Младенцы изучены хуже, но нет оснований думать, что их это не касается.
6. Нехватка железа может приводить к анемии и связана с потенциальным снижением когнитивных способностей и иммунной защиты. Это как раз хорошо известно и служит обоснованием для повсеместного назначения железа.
7. Избыточное железо может накапливаться в тканях, нарушая их функции. Кроме того, повышенное содержание железа связано с худшей переносимостью инфекций и нарушением формирования нормальной микрофлоры в кишечнике. А это, в свою очередь, может влиять на множество проблем от нарушений развития иммунной и нервной систем до желудочно-кишечных заболеваний.
8. То есть, как мы видим, плох не только дефицит железа, но и его избыток. Исследования показывают, что прием железа детьми с железодефицитом приносит пользу, а прием железа детьми без железодефицита не просто нейтрален, а ухудшает их неврологическое развитие и иммунную защиту. Это уже ставит под сомнение необходимость тотального приема железа младенцами.
(продолжение ниже)
ТГК Федиатрия | Записаться на консультацию
❤78👍18❤🔥2👀1🤪1💘1
Про профилактическое железо для младенцев
(2/3)
9. Одна из проблем состоит в том, что определение нехватки железа, как и анемии, довольно расплывчато. Анемия — это снижение гемоглобина, а железодефицит — это снижение железа, которое служит одной из причин анемии. Так вот, порог анемии у младенцев в 110 грамм гемоглобина на литр крови (ниже считается анемия, выше — здоровье) был взят из исследований с малой выборкой и не пересматривался уже 60 лет. Вполне возможно, что 100 и 105 г/л также входят в популяционную норму и не требуют диагностического ярлыка, но мы этого просто не знаем.
10. То же самое касается диагностики железодефицита. Для этого используется ряд маркеров в произвольной комбинации, которые тоже не абсолютно достоверны. Передвижение границ «нормы» в любую сторону может сильно изменить «заболеваемость» железодефицитом и анемией, что влияет на рекомендации по профилактике и лечению.
11. Диагностика железодефицита, кроме того, может быть ошибочной при дефиците цинка и меди. В таком случае препараты железа будут бесполезны и даже вредны.
12. ВОЗ рекомендует добавлять железо в рацион младенцев, если вероятность развития железодефицитной анемии в популяции 40% и выше. Что это значит — сказать сложно. По идее, это означает, что каждый регион изучает свои риски и вводит или не вводит рекомендации по приему. Но в России медстатистики нет как класса, а там где она есть, она зависит от границы нормы. Поэтому я не очень понимаю, как на практике применять эту рекомендацию.
13. Согласно документам самой ВОЗ, заболеваемость ЖДА в популяции 0-4 года (куда входят младенцы) в развитых странах в 2001 году была 20,1%, а в 2011 году — 12%, что подразумевает, что тотальной профилактики в развитых странах быть не должно. В развивающихся странах этот же показатель был 39% в 2001 и 51% в 2011. То есть там скорее профилактика нужна.
14. Жесткость рекомендаций и высокие дозы железа для младенцев в Израиле объясняются ростом ЖДА у детей в последние годы. Кроме того, в Израиле значительно меньше унифицирован прикорм (каждый прикармливает согласно своей культуре, единого рынка младенческого питания нет). Это значит, что прикорм может запаздывать или он не обогащен железом в достаточной мере (в отличие от коммерческих каш, например).
15. Я думаю, в ситуации неопределенности статистики правильнее ориентироваться на группы риска, к которым помимо недоношенных и маловесных относятся дети из социально-неблагополучных семей и дети, не получающие ни ГВ, ни смесь (я таких не встречал, но речь о маргинальных случаях, когда детей кормят коровьим/козьим молоком или кефиром), а также дети от матерей с железодефицитом. Кроме того, сюда же можно отнести детей, у которых задерживается прикорм (= эксклюзивное ГВ после 6 месяцев) и детей из вегетарианских семей.
16. Возникает законный вопрос: если препараты железа полезны только при дефиците, почему его сразу не выявлять, чтобы не давать тем, у кого нет дефицита? К сожалению, это невозможно, а если было бы возможно, это стало бы плохой практикой:
— брать анализы крови у младенцев вообще нежелательно — одно это может привести к анемии,
— анализы очень неточны, и в результате все равно будет большая группа детей, которые получают ненужный препарат, и еще одна поменьше, в которой дети не получают нужный препарат,
— неточность анализов, тем более взятых без показаний, а как скрининг, приведет к избыточной медикализации, множество детей получит диагноз и встанут под наблюдение без реальных оснований,
— даже если бы анализы были суперточны, у нас нет реальных данных о том, при каких результатах назначение железа оправданно, а при каких — нет (речь не о грубых нарушениях, а о довольно широкой «серой зоне»),
— это дикая нагрузка на медицинскую систему и трата ресурсов без какой-либо доказанной пользы.
(продолжение ниже)
ТГК Федиатрия | Записаться на консультацию
(2/3)
9. Одна из проблем состоит в том, что определение нехватки железа, как и анемии, довольно расплывчато. Анемия — это снижение гемоглобина, а железодефицит — это снижение железа, которое служит одной из причин анемии. Так вот, порог анемии у младенцев в 110 грамм гемоглобина на литр крови (ниже считается анемия, выше — здоровье) был взят из исследований с малой выборкой и не пересматривался уже 60 лет. Вполне возможно, что 100 и 105 г/л также входят в популяционную норму и не требуют диагностического ярлыка, но мы этого просто не знаем.
10. То же самое касается диагностики железодефицита. Для этого используется ряд маркеров в произвольной комбинации, которые тоже не абсолютно достоверны. Передвижение границ «нормы» в любую сторону может сильно изменить «заболеваемость» железодефицитом и анемией, что влияет на рекомендации по профилактике и лечению.
11. Диагностика железодефицита, кроме того, может быть ошибочной при дефиците цинка и меди. В таком случае препараты железа будут бесполезны и даже вредны.
12. ВОЗ рекомендует добавлять железо в рацион младенцев, если вероятность развития железодефицитной анемии в популяции 40% и выше. Что это значит — сказать сложно. По идее, это означает, что каждый регион изучает свои риски и вводит или не вводит рекомендации по приему. Но в России медстатистики нет как класса, а там где она есть, она зависит от границы нормы. Поэтому я не очень понимаю, как на практике применять эту рекомендацию.
13. Согласно документам самой ВОЗ, заболеваемость ЖДА в популяции 0-4 года (куда входят младенцы) в развитых странах в 2001 году была 20,1%, а в 2011 году — 12%, что подразумевает, что тотальной профилактики в развитых странах быть не должно. В развивающихся странах этот же показатель был 39% в 2001 и 51% в 2011. То есть там скорее профилактика нужна.
14. Жесткость рекомендаций и высокие дозы железа для младенцев в Израиле объясняются ростом ЖДА у детей в последние годы. Кроме того, в Израиле значительно меньше унифицирован прикорм (каждый прикармливает согласно своей культуре, единого рынка младенческого питания нет). Это значит, что прикорм может запаздывать или он не обогащен железом в достаточной мере (в отличие от коммерческих каш, например).
15. Я думаю, в ситуации неопределенности статистики правильнее ориентироваться на группы риска, к которым помимо недоношенных и маловесных относятся дети из социально-неблагополучных семей и дети, не получающие ни ГВ, ни смесь (я таких не встречал, но речь о маргинальных случаях, когда детей кормят коровьим/козьим молоком или кефиром), а также дети от матерей с железодефицитом. Кроме того, сюда же можно отнести детей, у которых задерживается прикорм (= эксклюзивное ГВ после 6 месяцев) и детей из вегетарианских семей.
16. Возникает законный вопрос: если препараты железа полезны только при дефиците, почему его сразу не выявлять, чтобы не давать тем, у кого нет дефицита? К сожалению, это невозможно, а если было бы возможно, это стало бы плохой практикой:
— брать анализы крови у младенцев вообще нежелательно — одно это может привести к анемии,
— анализы очень неточны, и в результате все равно будет большая группа детей, которые получают ненужный препарат, и еще одна поменьше, в которой дети не получают нужный препарат,
— неточность анализов, тем более взятых без показаний, а как скрининг, приведет к избыточной медикализации, множество детей получит диагноз и встанут под наблюдение без реальных оснований,
— даже если бы анализы были суперточны, у нас нет реальных данных о том, при каких результатах назначение железа оправданно, а при каких — нет (речь не о грубых нарушениях, а о довольно широкой «серой зоне»),
— это дикая нагрузка на медицинскую систему и трата ресурсов без какой-либо доказанной пользы.
(продолжение ниже)
ТГК Федиатрия | Записаться на консультацию
❤64👍21❤🔥2🤯1
Про профилактическое железо для младенцев
(3/3)
17. Первый анализ крови (общий, как диагностика анемии) делается в 12 месяцев, и этого в целом достаточно для скрининга. Однако в Израиле его теперь берут в 9 месяцев, а в 12 смотрят уже не общий анализ (на анемию), а биохимический для выявления железодефицита. Насколько это оправданно, пока не ясно.
18. Еще один большой вопрос — это эффективность такой профилактики. Многие исследования показывают повышение железа в ответ на препарат, однако практически не изучено, как это влияет на реально значимые исходы, например, подверженность инфекциям или когнитивное развитие. Железо мы поднимем, а будет ли реальная польза? И стоит ли она возможного вреда? Мы на это надеемся, но точно не знаем.
19. Таким образом, с учетом не только пользы, но и потенциального вреда препаратов железа для здоровых детей без железодефицита, я в своей практике отказался от повсеместной рекомендации препаратов железа младенцам. Мне кажется разумным подход, который я опишу в следующих пунктах.
20. По умолчанию препараты железа не нужны:
— здоровым (родились с достаточным весом, растут и развиваются нормально) детям от здоровых матерей (без ЖДА) на грудном вскармливании до 6 месяцев,
— им же после введения прикорма,
— детям на искусственном вскармливании.
21. Препараты железа могут быть нужны:
— здоровым детям на ГВ при задержке прикорма (то есть после 6 месяцев), причем не постоянно, а до введения прикорма.
22. Препараты железа профилактически показаны младенцам:
— родившимся до 37 недель,
— родившимся меньше 2500 г,
— из многоплодной беременности,
— от матери с железодефицитом,
— питающихся не смесью и не грудным молоком,
— из строго вегетарианских семей,
— из социально-неблагополучных семей,
— из регионов, где частота ЖДА выше 40%, если доступны такие данные.
Понимаю, что остаются еще вопросы.
А важно ли считать, сколько железа ребенок получает с прикормом? — Если прикорм вводить правильно, уже очень скоро он заполнит все потребности, даже если вначале его не хватает.
Важен ли вид препарата? — Из разнообразных препаратов для профилактики используются самые легко переносимые, обычно это гидроксид-полимальтозный комплекс или сульфид железа. Ваш педиатр посоветует то, что есть в наличии в вашем регионе.
Можно ли его пропускать? — Пропускать, конечно, можно, это не препарат немедленного действия.
Что делать, если видим побочные эффекты (понос, запор, сыпь и пр.)? — Сразу отменить препарат, сообщить врачу, а потом совместно пересмотреть, насколько он вообще нужен и в какой дозе.
Однако я рекомендую относиться ко всему этому расслабленно: все это не имеет решающего значения. Если вы очень волнуетесь из-за возможного развития ЖДА у вашего ребенка, достаточно ежегодно делать общий анализ крови, чтобы держать руку на пульсе и добавить железо, если понадобится, но уже не профилактически, а в лечебной дозе. Никаких серьезных последствий от того, что вы поймали анемию не сразу, а через несколько месяцев после ее развития, не будет, если у ребенка нет явных симптомов. Все эффекты железодефицита развиваются медленно, вы успеете их затормозить.
ТГК Федиатрия | Записаться на консультацию
(3/3)
17. Первый анализ крови (общий, как диагностика анемии) делается в 12 месяцев, и этого в целом достаточно для скрининга. Однако в Израиле его теперь берут в 9 месяцев, а в 12 смотрят уже не общий анализ (на анемию), а биохимический для выявления железодефицита. Насколько это оправданно, пока не ясно.
18. Еще один большой вопрос — это эффективность такой профилактики. Многие исследования показывают повышение железа в ответ на препарат, однако практически не изучено, как это влияет на реально значимые исходы, например, подверженность инфекциям или когнитивное развитие. Железо мы поднимем, а будет ли реальная польза? И стоит ли она возможного вреда? Мы на это надеемся, но точно не знаем.
19. Таким образом, с учетом не только пользы, но и потенциального вреда препаратов железа для здоровых детей без железодефицита, я в своей практике отказался от повсеместной рекомендации препаратов железа младенцам. Мне кажется разумным подход, который я опишу в следующих пунктах.
20. По умолчанию препараты железа не нужны:
— здоровым (родились с достаточным весом, растут и развиваются нормально) детям от здоровых матерей (без ЖДА) на грудном вскармливании до 6 месяцев,
— им же после введения прикорма,
— детям на искусственном вскармливании.
21. Препараты железа могут быть нужны:
— здоровым детям на ГВ при задержке прикорма (то есть после 6 месяцев), причем не постоянно, а до введения прикорма.
22. Препараты железа профилактически показаны младенцам:
— родившимся до 37 недель,
— родившимся меньше 2500 г,
— из многоплодной беременности,
— от матери с железодефицитом,
— питающихся не смесью и не грудным молоком,
— из строго вегетарианских семей,
— из социально-неблагополучных семей,
— из регионов, где частота ЖДА выше 40%, если доступны такие данные.
Понимаю, что остаются еще вопросы.
А важно ли считать, сколько железа ребенок получает с прикормом? — Если прикорм вводить правильно, уже очень скоро он заполнит все потребности, даже если вначале его не хватает.
Важен ли вид препарата? — Из разнообразных препаратов для профилактики используются самые легко переносимые, обычно это гидроксид-полимальтозный комплекс или сульфид железа. Ваш педиатр посоветует то, что есть в наличии в вашем регионе.
Можно ли его пропускать? — Пропускать, конечно, можно, это не препарат немедленного действия.
Что делать, если видим побочные эффекты (понос, запор, сыпь и пр.)? — Сразу отменить препарат, сообщить врачу, а потом совместно пересмотреть, насколько он вообще нужен и в какой дозе.
Однако я рекомендую относиться ко всему этому расслабленно: все это не имеет решающего значения. Если вы очень волнуетесь из-за возможного развития ЖДА у вашего ребенка, достаточно ежегодно делать общий анализ крови, чтобы держать руку на пульсе и добавить железо, если понадобится, но уже не профилактически, а в лечебной дозе. Никаких серьезных последствий от того, что вы поймали анемию не сразу, а через несколько месяцев после ее развития, не будет, если у ребенка нет явных симптомов. Все эффекты железодефицита развиваются медленно, вы успеете их затормозить.
ТГК Федиатрия | Записаться на консультацию
❤130👍43❤🔥16🥰1💘1
Пятницы — родителям!
Четыре телеграм-канала и один сайт. Пятничная подборка проектов читателей «Федиатрии».
Нейрозарядки и нейроупражнения для детей и их родителей
Что такое нейропсихология? Это относительно новая наука (основные принципы сформулированы около 50 лет назад), возникшая на стыке психологии и неврологии. Как любая молодая дисциплина, она еще формируется, но уже показывает значимые результаты — благодаря простым действиям и алгоритмам.
Анастасия Матвеева, учитель-логопед и будущий нейропсихолог (студентка ИПНиН), ведет канал с упражнениями для детей и родителей. Каждый пост — видео или инструкция с простыми и веселыми заданиями, где «качают» не мышцы, а пространственное восприятие, речь и мелкую моторику. Анастасия живет в Уфе, работает в центре нейрокоррекции «Логобуковка». Подписаться тут.
Чат помощи для родителей по эпилепсии и эпилептической энцефалопатии
Чат взаимоподдержки родителей детей с эпилепсией и эпилептической энцефалопатией. В нем более 10 000 участников и работают модераторы. Важно, что обсуждения ведутся в русле доказательной медицины — сообщество можно смело рекомендовать. В закрепах — локальные пациентские чаты по городам, множество рекомендаций, скоропомощные материалы для родителей и инструкции для учителей, если в классе есть ребенок с эпилепсией. Чат ведут мои коллеги. Войти тут.
Детские игры совсем не понарошку
Доказано, что игровая деятельность — ведущая у ребенка, особенно у дошкольников. Но исследования показывают: играть важно и взрослым — мы делаем это всю жизнь.
Анна Якшина, психолог, научный сотрудник Лаборатории развития ребенка МГПУ, исследовательница игры и эксперт ECERS, ведет отличный канал об этом. Здесь — исследования, кейсы и инструкции. По тегу «день любования игрой» Анна рассказывает, почему спонтанная игра «понарошку» важна для реальной жизни и как создавать условия для ее развития. Подписаться здесь.
Сонный чат для бессонных детей и таких же ночей
Молодая мама Анастасия Сушкова после рождения ребенка долго мучилась из-за проблем со сном и пошла учиться на консультанта по сну в BabySleepConsult. В результате — спит ее ребенок, дети подруг и появился уютный канал о том, как засыпают дети, что такое здоровый сон и как его наладить, если что-то пошло не так. Подписаться, чтобы поспать.
Не дай бог, как говорится
Писательница Анна Межова больше 13 лет занимается защитой детей от сексуализированного насилия. После 10 лет работы с семьями она сосредоточилась на профилактике и образовании. Вместе с волонтерами Анна делает проект «Словом и кистью» — книжки и комиксы, помогающие родителям говорить с детьми о телесной безопасности, доверии, сомнениях и границах. Многие материалы выходили бесплатно. Есть комиксы о безопасности в интернете, общении с незнакомцами и личных границах (важно учитывать: они создавались в России и для российских детей).
Со временем проект усложнился: потребовались иллюстраторы и сценаристы, поэтому часть книжек стала платной.
Сейчас в разработке бесплатный комикс о телесной безопасности ребенка в больнице — чтобы ребенок и взрослые могли обсудить правила, процедуры (больно/не больно, что и зачем делают) и понять, что нормально, а что нет. Чтобы выпуск остался бесплатным, команда объявила сбор. Посмотреть комиксы и поддержать проект.
#пятницы_родителям
ТГК Федиатрия | Записаться на консультацию
Четыре телеграм-канала и один сайт. Пятничная подборка проектов читателей «Федиатрии».
Нейрозарядки и нейроупражнения для детей и их родителей
Что такое нейропсихология? Это относительно новая наука (основные принципы сформулированы около 50 лет назад), возникшая на стыке психологии и неврологии. Как любая молодая дисциплина, она еще формируется, но уже показывает значимые результаты — благодаря простым действиям и алгоритмам.
Анастасия Матвеева, учитель-логопед и будущий нейропсихолог (студентка ИПНиН), ведет канал с упражнениями для детей и родителей. Каждый пост — видео или инструкция с простыми и веселыми заданиями, где «качают» не мышцы, а пространственное восприятие, речь и мелкую моторику. Анастасия живет в Уфе, работает в центре нейрокоррекции «Логобуковка». Подписаться тут.
Чат помощи для родителей по эпилепсии и эпилептической энцефалопатии
Чат взаимоподдержки родителей детей с эпилепсией и эпилептической энцефалопатией. В нем более 10 000 участников и работают модераторы. Важно, что обсуждения ведутся в русле доказательной медицины — сообщество можно смело рекомендовать. В закрепах — локальные пациентские чаты по городам, множество рекомендаций, скоропомощные материалы для родителей и инструкции для учителей, если в классе есть ребенок с эпилепсией. Чат ведут мои коллеги. Войти тут.
Детские игры совсем не понарошку
Доказано, что игровая деятельность — ведущая у ребенка, особенно у дошкольников. Но исследования показывают: играть важно и взрослым — мы делаем это всю жизнь.
Анна Якшина, психолог, научный сотрудник Лаборатории развития ребенка МГПУ, исследовательница игры и эксперт ECERS, ведет отличный канал об этом. Здесь — исследования, кейсы и инструкции. По тегу «день любования игрой» Анна рассказывает, почему спонтанная игра «понарошку» важна для реальной жизни и как создавать условия для ее развития. Подписаться здесь.
Сонный чат для бессонных детей и таких же ночей
Молодая мама Анастасия Сушкова после рождения ребенка долго мучилась из-за проблем со сном и пошла учиться на консультанта по сну в BabySleepConsult. В результате — спит ее ребенок, дети подруг и появился уютный канал о том, как засыпают дети, что такое здоровый сон и как его наладить, если что-то пошло не так. Подписаться, чтобы поспать.
Не дай бог, как говорится
Писательница Анна Межова больше 13 лет занимается защитой детей от сексуализированного насилия. После 10 лет работы с семьями она сосредоточилась на профилактике и образовании. Вместе с волонтерами Анна делает проект «Словом и кистью» — книжки и комиксы, помогающие родителям говорить с детьми о телесной безопасности, доверии, сомнениях и границах. Многие материалы выходили бесплатно. Есть комиксы о безопасности в интернете, общении с незнакомцами и личных границах (важно учитывать: они создавались в России и для российских детей).
Со временем проект усложнился: потребовались иллюстраторы и сценаристы, поэтому часть книжек стала платной.
Сейчас в разработке бесплатный комикс о телесной безопасности ребенка в больнице — чтобы ребенок и взрослые могли обсудить правила, процедуры (больно/не больно, что и зачем делают) и понять, что нормально, а что нет. Чтобы выпуск остался бесплатным, команда объявила сбор. Посмотреть комиксы и поддержать проект.
#пятницы_родителям
ТГК Федиатрия | Записаться на консультацию
❤104❤🔥21👍7✍4🔥3👎1
Как Юнг испортил жизнь ребенку
Кайф в перезапуске канала состоит в том, что можно придумывать разные классные рубрики. Мне интересна история и география детства в широком смысле. То, как мы живем с детьми и воспитываем их, — относительно новый конструкт, причем даже в рамках одного поколения (моего) мы видим серьезный слом парадигмы. Мы отказываемся от наказаний и запугиваний, от игнорирования и принуждения, от невроза родительских амбиций на будущее ребенка. Однако и нас самих выращивали по относительно новым схемам, а разнообразие способов воспитания детей в мире грандиозно. Как детей кормят, воспитывают, одевают, укладывают спать, привлекают к воспитанию других детей, образовывают и приводят к труду — все это огромный спектр, которым занимается субнаука этнопедиатрия.
Мы в западном обществе сейчас безуспешно пытаемся финансово отцепить от себя 20+ летних детей, тогда как во многих традиционных обществах дети выходят на самоокупаемость уже к 7-8 годам. Сегодня мы кормим по требованию, а до этого кормили по часам, а до этого крестьянские дети ели из рожка, а помещичьих кормила кормилица. А все это время где-то в Африке дети не переставали перманентно висеть у груди, присасываясь каждые несколько минут и обеспечивая контрацепцию матери. Вы можете взять почти любые представления о ребенке — и найти место в географии или истории, где это представление выглядит дичью (и наоборот). Понимание этого дает трезвое отношение к любым правилам и нормам, которые насаждает современная педиатрия.
Так вот, в новой рубрике я хочу делиться разными представлениями о детях и их воспитании, которые я встречаю в книжках. Я буду очень благодарен, если и вы мне будете присылать любопытные цитаты на тему истории детства (то есть истории отношения к ребенку, воспитанию, материальной культуре детства, детской психологии).
Сегодня я начну с цитаты, которая хорошо показывает, как дичь, пришедшая в голову убедительному мужику, может испортить реальную жизнь. Наглядный пример того, как метод ставится выше ребенка, а теория — выше практики. Это история из книги замечательной писательницы Маргалит Фокс «Тайна лабиринта» (изд. Corpus, пер. Е. Суслова) про Майкла Вентриса, который впоследствии дешифрует критское Линейное письмо Б и в 34 года погибнет в автокатастрофе — см. следующий пост.
#историядетства
ТГК Федиатрия | Записаться на консультацию
Кайф в перезапуске канала состоит в том, что можно придумывать разные классные рубрики. Мне интересна история и география детства в широком смысле. То, как мы живем с детьми и воспитываем их, — относительно новый конструкт, причем даже в рамках одного поколения (моего) мы видим серьезный слом парадигмы. Мы отказываемся от наказаний и запугиваний, от игнорирования и принуждения, от невроза родительских амбиций на будущее ребенка. Однако и нас самих выращивали по относительно новым схемам, а разнообразие способов воспитания детей в мире грандиозно. Как детей кормят, воспитывают, одевают, укладывают спать, привлекают к воспитанию других детей, образовывают и приводят к труду — все это огромный спектр, которым занимается субнаука этнопедиатрия.
Мы в западном обществе сейчас безуспешно пытаемся финансово отцепить от себя 20+ летних детей, тогда как во многих традиционных обществах дети выходят на самоокупаемость уже к 7-8 годам. Сегодня мы кормим по требованию, а до этого кормили по часам, а до этого крестьянские дети ели из рожка, а помещичьих кормила кормилица. А все это время где-то в Африке дети не переставали перманентно висеть у груди, присасываясь каждые несколько минут и обеспечивая контрацепцию матери. Вы можете взять почти любые представления о ребенке — и найти место в географии или истории, где это представление выглядит дичью (и наоборот). Понимание этого дает трезвое отношение к любым правилам и нормам, которые насаждает современная педиатрия.
Так вот, в новой рубрике я хочу делиться разными представлениями о детях и их воспитании, которые я встречаю в книжках. Я буду очень благодарен, если и вы мне будете присылать любопытные цитаты на тему истории детства (то есть истории отношения к ребенку, воспитанию, материальной культуре детства, детской психологии).
Сегодня я начну с цитаты, которая хорошо показывает, как дичь, пришедшая в голову убедительному мужику, может испортить реальную жизнь. Наглядный пример того, как метод ставится выше ребенка, а теория — выше практики. Это история из книги замечательной писательницы Маргалит Фокс «Тайна лабиринта» (изд. Corpus, пер. Е. Суслова) про Майкла Вентриса, который впоследствии дешифрует критское Линейное письмо Б и в 34 года погибнет в автокатастрофе — см. следующий пост.
#историядетства
ТГК Федиатрия | Записаться на консультацию
❤69🔥38👍13❤🔥7💘1
Как Юнг испортил жизнь ребенку
Так вот, пишет Маргалит Фокс:
Вот такая вот жесть. И если у вас родилось ощущение, что это в прошлом, — гоните его. Люди, которые думают, что они точно знают, как правильно воспитывать детей, живут и заражают своими идеями доверчивых родителей и сейчас. Некоторые из их практик по праву можно назвать жестокими экспериментами.
Кстати, буквально сегодня я узнал, что Минздрав Израиля категорично рекомендует раздельный сон с младенцами. Еще один пример медицинского высокомерия.
Встретили любопытную цитату о детстве — шлите мне на @fediatr, обсудим в новой рубрике.
#историядетства
ТГК Федиатрия | Записаться на консультацию
Так вот, пишет Маргалит Фокс:
В 1931 году, когда Майклу было 9 лет, семья переехала в Англию и мальчика отправили в Бикли-холл, подготовительную школу-интернат в Кенте. На каникулах он возвращался в неприветливый родительский дом. Вентрисы проявляли к своему единственному ребенку холодность, необычайную даже для той эпохи, места и социального класса.
Дело в том, что в Швейцарии Эдвард и Доротея прошли курс психоанализа у Карла Юнга и воспитывали Майкла так, чтобы предотвратить у мальчика формирование эдипова комплекса.
Джин Овертон Фуллер, дочь друзей Вентрисов, рассказывала в документальном фильме Би-би-си «Английский гений» (2002): «Полковник Вентрис сказал, что мы должны повидаться с Майклом. Но его мама предупредила меня, чтобы я не прикасалась к Майклу. Она объяснила, что к нему никто не должен прикасаться. Чтобы избавить его от комплексов… А моя мама боялась, что он, никогда не имея естественных, теплых отношений, никогда не будет к ним способен».
Фуллер, которой во время того визита было 9 лет (а Майклу — 2 года), позднее вспоминала, как однажды подслушала разговор Эдварда Вентриса с ее матерью (они познакомились в Индии):
«Я слышала, как полковник Вентрис вывалил все моей маме, не стесняясь моего молчаливого присутствия. Наверное, он думал, что я слишком маленькая, чтобы понять что-либо... Он рассказывал матери об отце Доры, польском графе, деспоте, который издевался над ней, запугивал ее... но подсознательно Дора была влюблена в него и надеялась, что найдет в муже подобие отца, а он, бедный муж, не мог этому соответствовать. Он не мог перестать быть с ней терпеливым и внимательным, и это раздражало ее — она не воспринимала его как мужчину».
Юнга же, по словам Фуллер, «угораздило влюбиться в Дору, что... было в высшей степени неуместно... При этом и она, и ее муж оставались его пациентами». Наконец он освободил их обоих от своего лечения: «По-моему, — писала Фуллер, — после того, как они встретили Юнга, стало только хуже — они, и так находящиеся в депрессии, еще больше погрузились в анализ своих комплексов».
Вот такая вот жесть. И если у вас родилось ощущение, что это в прошлом, — гоните его. Люди, которые думают, что они точно знают, как правильно воспитывать детей, живут и заражают своими идеями доверчивых родителей и сейчас. Некоторые из их практик по праву можно назвать жестокими экспериментами.
Кстати, буквально сегодня я узнал, что Минздрав Израиля категорично рекомендует раздельный сон с младенцами. Еще один пример медицинского высокомерия.
Встретили любопытную цитату о детстве — шлите мне на @fediatr, обсудим в новой рубрике.
#историядетства
ТГК Федиатрия | Записаться на консультацию
1👍105❤95💔49😭8🤔4👀2👎1
Израильтянам — про сон
Сегодня около 17:30 в прямом эфире на 9 канале будем говорить о совместном сне.
Минздрав Израиля категорично рекомендует спать раздельно, а репатрианты из постсоветского пространства упорно продолжают спать с младенцами вместе. Кто прав?
Обсудим, можно ли спать с малышами вместе и как повысить безопасность.
К сожалению, лично доехать до студии в этот раз не выйдет, буду в окошке видеосвязи.
#анонс
ТГК Федиатрия | Записаться на консультацию
Сегодня около 17:30 в прямом эфире на 9 канале будем говорить о совместном сне.
Минздрав Израиля категорично рекомендует спать раздельно, а репатрианты из постсоветского пространства упорно продолжают спать с младенцами вместе. Кто прав?
Обсудим, можно ли спать с малышами вместе и как повысить безопасность.
К сожалению, лично доехать до студии в этот раз не выйдет, буду в окошке видеосвязи.
#анонс
ТГК Федиатрия | Записаться на консультацию
1🔥57❤33👍9
Пятницы — родителям
Ближе к концу года даже самые активные становятся домашними: переключаются на семейные дела, подарки и поездки. Поэтому и наша пятница будет в большей степени поэтической, чем практической.
Грудное кормление и уход за ребёнком без проблем
Елена Заболотная — мама двух детей и консультант по ГВ. Сейчас Елена живёт в Дубае и ведёт канал о грудном вскармливании, прикорме, базовом уходе за новорождённым. А онлайн консультирует мам и пап отовсюду по миру. В ее канале много практической информации — есть инструкции и алгоритмы. А есть и то, что называется общее знание, — это когда речь идёт просто о здравом смысле при подходе к любой проблеме: будь-то пищевые аллергии или ценность пищевого рациона, пеленки, высаживания или ночные кормления. Подписаться тут.
Жизнь мамы и её маленького сына на берегу Тихого океана
Чудесный блог из Находки ведет молодая мама, специалистка в IT и фотограф. Канал больше похож на запрещенный нынче в России нельзяграм: в нем город, дети, молодые люди, красивые вещи. Подсмотреть здесь.
Маленькая книжная полка мамы из Москвы
На полке не только книжки, но и обзоры мест, куда можно сходить сегодня с детьми. Почитать здесь.
Искусственные сказки для экспериментаторов нового времени
Если любите и играетесь с искусственным интеллектом, то вот блог папы троих дочерей, который завел канал для сказок, написанных ИИ. Посмотреть на сказки и оценить их можно тут.
Здесь, правда, стоит признать, что ИИ-жанр не прижился в нашей семье, впрочем, как и сгенерированные картинки. Поэтому хочется спросить: а у вас с этим как? Читаете, смотрите, работаете с ИИ? И как это оцениваете?
#пятницы_родителям
ТГК Федиатрия | Записаться на консультацию
Ближе к концу года даже самые активные становятся домашними: переключаются на семейные дела, подарки и поездки. Поэтому и наша пятница будет в большей степени поэтической, чем практической.
Грудное кормление и уход за ребёнком без проблем
Елена Заболотная — мама двух детей и консультант по ГВ. Сейчас Елена живёт в Дубае и ведёт канал о грудном вскармливании, прикорме, базовом уходе за новорождённым. А онлайн консультирует мам и пап отовсюду по миру. В ее канале много практической информации — есть инструкции и алгоритмы. А есть и то, что называется общее знание, — это когда речь идёт просто о здравом смысле при подходе к любой проблеме: будь-то пищевые аллергии или ценность пищевого рациона, пеленки, высаживания или ночные кормления. Подписаться тут.
Жизнь мамы и её маленького сына на берегу Тихого океана
Чудесный блог из Находки ведет молодая мама, специалистка в IT и фотограф. Канал больше похож на запрещенный нынче в России нельзяграм: в нем город, дети, молодые люди, красивые вещи. Подсмотреть здесь.
Маленькая книжная полка мамы из Москвы
На полке не только книжки, но и обзоры мест, куда можно сходить сегодня с детьми. Почитать здесь.
Искусственные сказки для экспериментаторов нового времени
Если любите и играетесь с искусственным интеллектом, то вот блог папы троих дочерей, который завел канал для сказок, написанных ИИ. Посмотреть на сказки и оценить их можно тут.
Здесь, правда, стоит признать, что ИИ-жанр не прижился в нашей семье, впрочем, как и сгенерированные картинки. Поэтому хочется спросить: а у вас с этим как? Читаете, смотрите, работаете с ИИ? И как это оцениваете?
#пятницы_родителям
ТГК Федиатрия | Записаться на консультацию
❤36❤🔥11👍9
О совместном и раздельном сне
(1/3)
Пост про Юнга вызвал большие дебаты здесь и на фейсбуке. В меньшей степени они касались Юнга, которого некоторые читатели сочли напрасно оболганным: не мог, мол, Юнг такую бессмысленную жестокость поддерживать. Вероятно, не знал ничего, а пациенты сами исказили психоаналитический подход — типа, перегибы на местах произошли. Не знаю, может быть и так. Судя по тексту книги, Юнг все же был замешан. Впрочем, как тут книгам доверять, когда, как оказалось, сам Оливер Сакс свои удивительные истории в значительной степени выдумывал, а не описывал. (Реально, мы думали, что человек принял жену за шляпу, а оказалось, что это мы приняли шляпу за книгу.)
Но куда больший отклик вызвала тема совместного и раздельного сна. Я даже впервые выступил на израильском телевидении на эту тему. Поэтому логично будет закрыть этот вопрос итоговым постом. Как и в прошлый раз, можно пропустить рассуждения и перейти к последней части, где я даю конкретные рекомендации.
Итак, в чем вопрос? Многие рекомендации по сну младенцев довольно категорично призывают родителей не спать в одной кровати с младенцами, особенно до 6 месяцев (США, Израиль). Многие, но далеко не все, например, в Испании, Великобритании и Норвегии рекомендуют совместный сон, если нет угрожающих факторов, о которых чуть дальше.
С чем связана такая рекомендация? С одним единственным страхом — младенческой смертью в кроватке. В целом это называется SUID (sudden unexpected infant death, внезапная неожиданная младенческая смерть), которая включает в себя СВМС (синдром внезапной младенческой смерти, SIDS) и смерти, связанные с удушением. В обоих случаях речь идет о здоровых детях (без хронических заболеваний), но при СВМС причину смерти не находят, а при удушении она связана с перекрытием дыхания бельем, посторонними предметами, элементами кроватки или родительским телом.
Причиной считаются неврологическая незрелость и перестройка сердечно-сосудистой системы, которая происходит в первом полугодии жизни. Если ребенок почему-то перестал дышать (а такое иногда происходит ненадолго), в большинстве случаев включается защитный рефлекс, приводящий к глубокому сильному вдоху. Однако у некоторых детей этот механизм дает сбой. Недоношенные и маловесные дети, то есть более незрелые, попадают в группу риска.
Около 90% всех смертей в кроватках приходятся на первые полгода жизни, после этого риск резко падает.
Все это звучит страшно, и надо сказать, родителей изрядно запугали за последние десятилетия, но все-таки случается это очень редко. В России и Израиле, например, это примерно 4-5 смертей на 10 000 родившихся здоровыми, причем риск распределен неравномерно: в Израиле львиная доля приходится на нееврейское население, в США — на коренные и афроамериканские семьи. Это, конечно, связано не с расой и цветом кожи, а с уровнем благополучия и количеством детей. В других популяциях риск может быть 1-2 на 10 000 и даже меньше.
При этом риск этот — управляемый. То есть известны факторы, которые напрямую связаны с SUID:
— примерно 50% погибших детей в течение недели перед смертью болели ОРВИ,
— примерно у 40% погибших детей были посторонние предметы в кроватке,
— продвижение сна на спине позволило на 50% снизить частоту СВМС,
— сон в одной комнате с родителями приводит к 50% снижению частоты СВМС по сравнению со сном в разных комнатах.
Кроме этого, к мощным факторам риска относятся курение и употребление алкоголя и наркотиков родителями, избыточный вес родителей, неверно выбранное место для сна (диван или кресло, а не кровать), а также, возможно, сон в одной кровати с животными.
То есть главные факторы риска — это не сам по себе совместный сон, а дополнительные вещи, которые с ним связаны. Больше того, различные исследования не находили повышение риска от совместного сна, если он не сопровождался другими угрожающими факторами, в первую очередь курением.
(продолжение ниже)
ТГК Федиатрия | Записаться на консультацию
(1/3)
Пост про Юнга вызвал большие дебаты здесь и на фейсбуке. В меньшей степени они касались Юнга, которого некоторые читатели сочли напрасно оболганным: не мог, мол, Юнг такую бессмысленную жестокость поддерживать. Вероятно, не знал ничего, а пациенты сами исказили психоаналитический подход — типа, перегибы на местах произошли. Не знаю, может быть и так. Судя по тексту книги, Юнг все же был замешан. Впрочем, как тут книгам доверять, когда, как оказалось, сам Оливер Сакс свои удивительные истории в значительной степени выдумывал, а не описывал. (Реально, мы думали, что человек принял жену за шляпу, а оказалось, что это мы приняли шляпу за книгу.)
Но куда больший отклик вызвала тема совместного и раздельного сна. Я даже впервые выступил на израильском телевидении на эту тему. Поэтому логично будет закрыть этот вопрос итоговым постом. Как и в прошлый раз, можно пропустить рассуждения и перейти к последней части, где я даю конкретные рекомендации.
Итак, в чем вопрос? Многие рекомендации по сну младенцев довольно категорично призывают родителей не спать в одной кровати с младенцами, особенно до 6 месяцев (США, Израиль). Многие, но далеко не все, например, в Испании, Великобритании и Норвегии рекомендуют совместный сон, если нет угрожающих факторов, о которых чуть дальше.
С чем связана такая рекомендация? С одним единственным страхом — младенческой смертью в кроватке. В целом это называется SUID (sudden unexpected infant death, внезапная неожиданная младенческая смерть), которая включает в себя СВМС (синдром внезапной младенческой смерти, SIDS) и смерти, связанные с удушением. В обоих случаях речь идет о здоровых детях (без хронических заболеваний), но при СВМС причину смерти не находят, а при удушении она связана с перекрытием дыхания бельем, посторонними предметами, элементами кроватки или родительским телом.
Причиной считаются неврологическая незрелость и перестройка сердечно-сосудистой системы, которая происходит в первом полугодии жизни. Если ребенок почему-то перестал дышать (а такое иногда происходит ненадолго), в большинстве случаев включается защитный рефлекс, приводящий к глубокому сильному вдоху. Однако у некоторых детей этот механизм дает сбой. Недоношенные и маловесные дети, то есть более незрелые, попадают в группу риска.
Около 90% всех смертей в кроватках приходятся на первые полгода жизни, после этого риск резко падает.
Все это звучит страшно, и надо сказать, родителей изрядно запугали за последние десятилетия, но все-таки случается это очень редко. В России и Израиле, например, это примерно 4-5 смертей на 10 000 родившихся здоровыми, причем риск распределен неравномерно: в Израиле львиная доля приходится на нееврейское население, в США — на коренные и афроамериканские семьи. Это, конечно, связано не с расой и цветом кожи, а с уровнем благополучия и количеством детей. В других популяциях риск может быть 1-2 на 10 000 и даже меньше.
При этом риск этот — управляемый. То есть известны факторы, которые напрямую связаны с SUID:
— примерно 50% погибших детей в течение недели перед смертью болели ОРВИ,
— примерно у 40% погибших детей были посторонние предметы в кроватке,
— продвижение сна на спине позволило на 50% снизить частоту СВМС,
— сон в одной комнате с родителями приводит к 50% снижению частоты СВМС по сравнению со сном в разных комнатах.
Кроме этого, к мощным факторам риска относятся курение и употребление алкоголя и наркотиков родителями, избыточный вес родителей, неверно выбранное место для сна (диван или кресло, а не кровать), а также, возможно, сон в одной кровати с животными.
То есть главные факторы риска — это не сам по себе совместный сон, а дополнительные вещи, которые с ним связаны. Больше того, различные исследования не находили повышение риска от совместного сна, если он не сопровождался другими угрожающими факторами, в первую очередь курением.
(продолжение ниже)
ТГК Федиатрия | Записаться на консультацию
❤121👍36❤🔥13