Сохраняйте в избранное :)

Я сделал плейлист на ютубе для родителей «Полезные видео от Федиатрии».

Прежде всего там вы найдете нашу Школу беззаботного родительства «Первые объятия», которая была придумана как подсказка для родителей на первых годах жизни ребенка. Каждый урок — это подготовка перед необходимым визитом к врачу: что надо знать, что спрашивать, что будут делать ребенку и зачем.

Во-вторых, в этом плейлисте я буду вообще собирать разные видео, которые хотел бы рекомендовать в канале.

Зачем я сделал плейлист?

Отчасти потому, что наша Школа «Первые объятия» стала исчезать из просторов интернета. Сначала у школы были проблемы с регистрацией, затем с распространением, потом трудности с поиском и навигацией, а сейчас ее нет и по основной ссылке. В конечном итоге она стала сильно недооцененным и недораспространенным продуктом, хотя и получила ряд отраслевых премий.
Теперь вся школа висит в ютубе, доступна всем и все еще абсолютно бесплатна.
Всего в школе 32 урока длиной от 10 минут до 20 минут. Дополнительно есть 8 вебинаров: про грудное кормление и послеродовую депрессию, что такое расстройство аутистического спектра и детская неврология и многое другое. Вебинары длинные и подробные.

Первые 40 видео — школа — расположены в хронологическом порядке, и их полезно смотреть от подготовки к родам — и дальше, через всю беременность и младенчество. Это универсальный ответ на многие вопросы родителей, не хуже бумажной «Федиатрии».
Я буду и дальше формировать плейлист разнообразными эксплейнерами, лекциями и вебинарами. Если у вас есть потрясные видео для родителей — присылайте, добавлю.

Делитесь плейлистом с друзьями, распространяйте полезное :)

Хочется отдельно поделиться очень милым и весьма полезным видео из плейлиста. К сожалению, на английском, но в общем понятное.

Спасибо Анне из Марбельи.

Два умных и забавных парня, Фарсайт и Мастридер, позвали меня в свой подкаст поговорить про проблемы медицины. Вышел больше мировоззренческий, чем практический разговор. Вряд ли он полезен молодым родителям, ищущим ответы на насущные вопросы, но может зародить разные интересные мысли.
Даю ссылку на ютуб, хотя смотреть там нечего: слушайте.
Кстати, подкаст вообще очень уютный и интересный, рекомендую.

Друзья, как многие заметили, из моего плейлиста исчезли 32 видео — это как раз основные уроки нашей школы. Произошло это потому, что бренд Huggies, правообладатель школы, наконец решил ее перезапустить на новом сайте. Школа оказалась не так заброшена, как это виделось по просмотрам.
Прошу прощения у бренда, что я смутил их своей активностью, но для меня главное — чтобы школа была доступна и помогла как можно большему количеству человек. Я оставляю плейлист и буду его всячески дополнять, а основные уроки школы можно посмотреть только на сайте Хаггиз. Они сделали легкую регистрацию, теперь вместо предыдущей двойной анкеты, достаточно зайти в один клик через соцсеть — и вся школа доступна для просмотра. Не путайтесь, ее почему-то переподелили, и новые разделы не соответствуют старым, но все уроки и вебинары на месте.

А вот и новый сезон начался!
Опять каждые две недели ближайшие 20 недель с буду рассказывать "Почему мы еще живы" на всех подкаст-платформах и ютубе.
Нынешний выпуск — про проказу.
(Ютуб-вершн.)

Вот пример удивительной конвергенции. Напомню, так в биологии называется формирование одинаковых признаков у живых организмов из совершенно разных классов или даже типов. Например, плавники у рыб и китообразных, крылья у насекомых, птиц и рукокрылых или клюв у птиц, черепах, динозавров и головоногих моллюсков.
А вот профессиональная конвергенция: мы с Сережей. У нас радикально разные судьбы: я привилегированный москвич, который никогда профессионально не соприкасался с деревенской хтонью, никогда не работал на скорой или в поликлинике, не сталкивавшийся с ненавистью коллег, объездивший изрядную часть Европы и немного Ближнего Востока и США. Про Сережину судьбу — посмотрите это интервью, там много просто противоположного. И все же, удивительно, мы говорим одно и то же. Катя задает вопрос, я на него мысленно отвечаю, а потом слушаю Сережины слова и мне остается только кивать. Иногда мне даже кажется, что Катя задает ему те же вопросы, что когда-то задавала мне. И слышит те же ответы. Я думаю, она делает это для зрителя, она тоже примерно знает, что ответит Сережа.
Мы с Сережей при этом никогда не встречались. Хотя и переписывались раз от разу.
Конечно, на многие вещи мы смотрим по-разному. В конце концов, я в Тель-Авиве, а Сережа в Иваново. И конечно, когда речь о непосредственных медицинских практиках, то тут наше сходство неудивительно: медицина стремится быть наукой, а язык науки универсален (вчера познакомился с израильским педиатром и просветителем, с которым мы тоже можем договаривать фразы друг за друга). Но помимо конкретных советов есть еще профессиональная философия, отношение к пациенту, подход и направленность на определенные цели, приоритизация навыков. И это может сильно разниться от врача к врачу, даже если медицинская база схожа. И самое важное, что именно здесь мы сходимся.
Я очень хочу, чтобы вы посмотрели это интервью, местами очень горькое, местами азбучное, но важное. И очень трогающее. Мильон джоулей тепла Сереже, сил в этом агрессивном мире, всяческой удачи и скорейшего мира.
Ну и подписывайтесь на него, если еще не. Даже странно, что еще не :)

Новый выпуск "Почему мы еще живы" — про витамины и БАДы. Конечно, без витаминов это не жизнь, но так ли они актуальны сегодня, как в прежние времена? Ровно 2625 лет назад, в марте, вавилонскому царю Навуходоносору II был сдан после тяжелой осады Иерусалим (Первый храм был разрушен, евреи удалились в вавилонский плен). Одна из причин еврейских страданий в городе — цинга, дефицит витамина С. И все же мы не зря прожили эти 2625 лет: сегодня цинги не бывает. И практически все витамины и БАДы, которые продаются в аптеке, для большинства людей бесполезны. Послушайте о том, почему об этом знают не все.
(Ютуб-вершн.)

Прионы — моя любимая загадка биологии со школьных времен. Тогда казалось, что она уже разгадана, но с тех пор появились новые любопытные данные. Женя Щербина проделала отличную работу, мне было очень интересно записывать этот эпизод.
Прионы неотвратимы, как пожирающая мозг новомодная амеба, и бессмысленны, как российские чиновники. Прионы это чистое зло при полном отсутствии злого умысла. Прионы могут случиться с каждым, хотя не случаются почти ни с кем.
Слушайте эпизод про каннибализм, фатальную бессонницу и безудержную почесуху. (А вот ютуб-вершн.)

Друзья, а много ли вас тут из Антальи и окрестностей?
Я буду там скоро, и у меня будут два свободных вечера — 18 и 19 апреля. Я подумал, довольно спонтанно, может быть организовать встречу с вами, рассказать вам что-то, на вопросы поотвечать?
Но 18-го у вас выступает прекрасный Дима Зицер, поэтому остается 19-е.
А может быть кто-то и помещение знает? Нам подойдет любое кафе, йога-студия или книжный магазин, если есть на примете :)
Короче, пишите в личку на @fediatr, если есть желание/идеи.

Всем жителям анатолийской ривьеры, привет!

Моя спонтанная идея оказалась не такой завиральной, и помещение для встречи нашлось! Спасибо всем, кто помогал искать, и особенно Инне, которая обо всем договорилась.
Я жду вас на встречу 19 апреля в 17:00 в İpekten Art Cafe Sahne по адресу Pınarbaşı Cd 30/A (вот на карте). Добрые хозяева выделили нам зал.
Такое мероприятие — впервые для меня, это проба. Раньше такого не делал сам, поэтому простите за возможные косяки.

Что это будет? Я зову вас не на лекцию, а на разговор. Я о многом могу говорить, но не знаю, что волнует именно вас. Я бы хотел не только говорить, но и слушать — и конечно, отвечать на вопросы. Поэтому встреча будет максимально интерактивной: обсудим то, что беспокоит — от избыточного назначения антибиотиков турецкими врачами и летних болячек до эмигрантского стресса и устройства медицины в Турции.

Участие во встрече поддерживается донатами.
Минимальный донат $30/€30/₽3000, но можно его и донаты ниже увеличивать по желанию, сколько угодно :)
Семейный донат (за обоих родителей сразу): $50/€50/₽5000.
Тройной донат (+ бабушка): $65/€65/₽6500.
Перевести донат можно с помощью бота в телеграме: @telefediatrobot (кнопка “Оплатить консультацию/план/встречу”). После перевода пришлите мне скриншот на @fediatr, и я внесу вас в список.
Встреча child-friendly, за детей донатить, конечно, не надо.
И если среди вас есть врачи — напишите мне. С коллег я денег тоже не беру.
К сожалению, количество мест ограничено. Если вдруг они будут подходить к концу, я вам сразу сообщу.

До встречи в Анталье!

PS Буду рад, если поделитесь этим анонсом в родительских группах.

Про меня: Меня зовут Фёдор Катасонов, я педиатр и писатель, амбассадор доказательной и партнерской медицины. Занимаюсь снижением родительской тревожности на приемах, через медиа и на встречах с родителями :) Моя книжка для родителей «Федиатрия» довольно успешна в России и в Украине. Кроме того, я сделал совместно с Huggies видеошколу для родителей.
Мой канал в телеграме: @fediatrix
Кроме того, я ведущий самого популярного русскоязычного просветительского подкаста о медицине «Почему мы еще живы».
Ну и для пущего знакомства можно посмотреть меня на ютубе, например тут или тут.

Федиатр в Анталье, дубль два :) Работа над ошибками.

Когда я предложил встречу в Анталье, тридцать человек написали мне, что они хотели бы такой встречи, поэтому эта встреча состоится.
Однако после опубликования анонса я внес в список не так много гостей. И я думаю, что я ошибся с донатами. Когда я определял его размер, я исходил из числа желающих (не хотелось, чтобы в зале было тесно, особенно с учетом детей), посмотрел на стоимость выступления Димы Зицера, сравнил с привычными мне ценами в Тель-Авиве и выставил минимальный донат, который мне показался вполне умеренным. Однако приехав сюда, я обнаружил, что сходить на АИГЕЛ, СБПЧ или даже на Moderat в Стамбуле стоит меньше. Видимо, здесь люди привычны к другому.
У меня нет цели нажиться на этой встрече, наоборот, я скорее хотел познакомиться с вами в уютной и не тесной обстановке. Поэтому я без сомнений опускаю минимальный донат в два раза, до 15 долларов/евро или 1500 рублей. Для семей — 25/25/2500, если с бабушкой (или дедушкой, чему буду очень рад) — 32/32/3200. Это минимальный донат, по желанию можно любую сумму выше него.
Как перевести — спросите у бота в телеграме: @telefediatrobot
Есть еще пара дней, чтобы дополнить список. Я буду вам очень рад :)
Те, кто уже задонатил (большинство — больше минимума) и хочет вернуть денег, — вернитесь к нашей переписке и пришлите телефон, по которому перевести обратно.
Напомню, 19 апреля, в 17:00 сбор гостей (чтобы до пробок), примерно с 17:30 начнем уже. Разойдемся не позже восьми.
Адрес: İpekten Art Cafe Sahne — Pınarbaşı Cd 30/A (карта)

А вот свежий эпизод, важный и актуальный — про расстройства пищевого поведения.
Тут ютуб-версия.

Читаю страшные новости про корь — ну, не такие уж и страшные на фоне общего безумия, но страшные для каждого, у кого заболел ребенок. Корь — опасная болезнь, от которой нет эффективного лечения (только жаропонижающие, антибиотики при осложнениях и витамин А для профилактики тяжелого течения). Она убивает, инвалидизирует, стирает иммунологическую память. И мы (сапиенсы) уже почти ее победили. Почти — потому что любая классная идея упирается в человеческий фактор.
Читать такие новости тревожно, но только не родителям, чьи дети привиты от кори надежно, то есть двумя прививками, несмотря на дошкольный возраст. И не другим родителям, которые уверены, что их дети, привитые единожды, хорошо защищены, тогда как на самом деле среди них есть маленький, но существенный процент тех, кто остался беззащитен перед инфекцией.
Я пишу этот текст в основном молодым коллегам, потому что для опытных не скажу ничего нового. А вот молодым легко запутаться. Я понимаю, в какую ловушку можно попасть, будучи в системе, и как может подмениться мотивация. И я понимаю, что можно сказать: «извините, это все, что в моих силах», обозначив свое безразличие к тому, что выходит за уровень компетентности, а можно сказать: «давайте подумаем, как мы можем лучше всего защитить вашего ребенка», обозначив, наоборот, желание помочь, даже в обход каких-то формальных правил. Дело в том, что не все правила стоит соблюдать. Если это правило, которое позволяет вам отказать в адекватной помощи, то, вероятно, это не лучшее правило. Хороший врач не будет лечить ковид арбидолом, даже есть так говорят протоколы.
Очень полезно знать, откуда происходят те или иные рекомендации. Иногда схемы или графики ставятся по главу угла, исполнитель не понимает, почему так устроено, а тупо идет по инструкции. И это рождает ситуации, одна из которых описана ниже: когда ребенку в поликлинике отказываются делать прививку от кори, пока ему не сделают пробу Манту. Для пациентов врача может быть опасно, если он не понимает, почему вакцинальный календарь устроен так, как он устроен. Схемы иммунизации от коклюша и схемы иммунизации от кори строятся на разных принципах, и эти принципы как раз и надо знать педиатру. А на составление национального календаря, помимо них, влияют и другие факторы: это документ, регулирующий целое общество, поэтому он учитывает доступность вакцин, их стоимость, систему образования, географические особенности и многое другое. По умолчанию национальный календарь не может быть оптимальным для каждого ребенка, он оптимален для страны.
Если знать принципы, на которых строятся эти календари, можно гибко их настраивать под каждого ребенка, исходя из его интересов, а не только интересов общества.
Ниже я пишу отчасти то, что мои коллеги и я уже в разных местах писали и говорили, но я суммирую кратко. Если бы, когда я начинал работать, кто-то мне помог такой шпаргалкой — а я почти всего этого не знал — мне было бы сильно легче.

Что педиатру важно знать о кори (помимо учебника):
1. Корь создает пожизненный иммунитет, потому что генетический материал вируса кори надолго сохраняется в организме и иммунная система должна его сдерживать. Схоже работает и прививка — поэтому большинству людей на Земле хватает одной прививки от кори на всю жизнь.
2. Однако эта прививка может не сработать по какой-то причине. Самая частая, вероятно, — наличие в организме материнских антител к кори. Они могут циркулировать в крови ребенка достаточно долго, поэтому оптимальным возрастом для прививки являются 12 месяцев жизни.
3. Тем не менее, по этой или другим причинам, иммунологическим или техническим, первая прививка срабатывает не у 100% привитых людей. Небольшая часть из них остается уязвимой.
4. Национальные календари «забывают» о таких детях на несколько лет: в России до 6 лет, в западных странах этот возраст стали уменьшать до 3-4 лет. Это связано с более ранним началом школы, а также со вспышками кори в Европе и США. То есть в России с 1 года до 6 лет есть небольшая, но все же ощутимая категория детей, не защищенных от кори. Это и есть та оптимальность для страны, но неоптимальность для конкретного ребенка. В целом коллективный иммунитет работает, но именно наш пациент может остаться уязвимым.
5. Вакцинация в 6 лет связана с тем, что ребенок идет в школу, и там риски карантина по кори сильно выше (и затратнее), чем в детском саду. Большинству вторая прививка не нужна, но они легко справляются с ней уже имеющимся поствакцинальным иммунитетом, зато незащищенные наконец получают защиту. Можно было бы прививать только незащищенных, но нет быстрого, дешевого и массового способа их различить. Это дороже и опаснее, чем делать вторую прививку всем подряд. Вся эта схема неплохо работает, когда кори рядом нет, но когда ситуация ухудшается, такая практика подвергает детей опасности.
6. Ясно, что интервал между первой и второй прививками от кори — искусственный, он основан на экономике больше, чем на желании защитить каждого. Это значит, что каждый, кто хочет защитить, должен фантазировать.
7. Достаточный интервал, позволяющий с большой вероятностью избавиться от факторов, снижающих иммунный ответ на вакцину — около 3 месяцев у детей и 1 месяц у взрослых. Именно с этим интервалом и стоило бы делать прививки от кори. Однако российский Минздрав не позволяет делать такой интервал. В случае необходимости его разрешено уменьшать только до 6 месяцев. С таким интервалом я и старался вакцинировать своих пациентов.
8. Детей старше 6 лет можно законно вакцинировать с интервалом 1-3 месяца.
9. Практически все мои пациенты, а также те, кто прививается по сделанным мной планам, получили вторую прививку от кори через полгода после первой. Для этого мы с родителями фиксировали в карте подозрение на контакт по кори. Да, при жесткой проверке к этому можно придраться, но в конце концов, если контакт по кори не подтвердился, никакого вреда этим не нанесено, и принципы вакцинологии не нарушены. Если место вашей работы категорически не позволяет вам экспериментировать с показаниями к экстренной вакцинации, лично я предложил бы направить пациента (неформально, конечно) в одну из частных клиник, где придерживаются доказательной вакцинологии и больше доверяют решения своим врачам. Ведь в конце концов решение о вакцинации, как и любое другое медицинское решение, принимает лечащий врач, а не документ Минздрава.
10. Существует также «нулевая» прививка от кори. Это подстраховка для случаев, когда грудной ребенок сконтактировал или очень вероятно может сконтактировать с корью. Она делается до года (с 6 мес) всем детям перед перелетами, при вспышках кори и в при контакте. Сложности с нулевой дозой подробно описал Сергей Бутрий. Важно понимать, что после 12 месяцев в любом случае требуются две дозы, поэтому доза до года считается нулевой (а по факту первой из трех).
11. Если вы поставили интересы пациента выше страха перед проверками и сделали две дозы на втором году жизни (уважаю вашу смелость!), в шесть лет перепрививать уже не требуется.

12. Для всех сложных и неясных случаев существует анализ на антитела к кори, который может помочь принять решение.
13. Аллергия на яичный белок, даже тяжелая, не является противопоказанием для вакцинации от кори. Однако я бы предпочел импортную вакцину для таких пациентов.
14. Любая вакцина от кори лучше отсутствия защиты. Если бы импортной вакцины не было в ближайшей перспективе, я бы не рекомендовал родителям ждать ее или искать.
15. Прививки от кори, краснухи и паротита не имеют никакого отношения к туберкулезу и пробе Манту. Практикуемый в ряде поликлиник отказ сделать прививку без или до пробы Манту — это вредительство чистой воды. Да, после прививки пробу нельзя делать месяц, но это не повод откладывать прививку из-за отказа/невозможности сделать Манту. То, что они стоят в определенном порядке в нацкалендаре, не означает, что у них есть какая-то обязательная последовательность. Так сделано для удобства, причем не всегда пациента.
16. Для создания догоняющего календаря: прививки от кори совместимы практически со всеми вакцинами, но с другими живыми инъекционными вакцинами (краснуха, паротит, ветрянка) вводятся или в один день, или с интервалом в 4 недели. Для любого «нулевого» (то есть невакцинированного) ребенка старше года вакцинальный план должен содержать прививку от кори в первый или второй визит. Мы прививаем детей, исходя из рисков, а не из календарей. Нет смысла при создании догоняющего календаря идти по стопам базового календаря и делать прививки в том же порядке. Корь делается через 10 месяцев после первого коклюша не потому что этот интервал или порядок что-то значат, а потому что коклюш можно с 2 месяцев, а корь — с 12. Если по возрасту и то, и другое уже можно, можно начинать прямо с их комбинации — делать условный пентаксим с условной ммр вместе (а еще я бы добавил гепатит В и ветрянку в тот же сет). Это самое надежное начало догоняющего календаря.
17. Есть категория детей, сложная для вакцинации — это дети с иммуносупрессией, то есть на препаратах, подавляющих иммунный ответ. Решение о вакцинации таких детей принимается индивидуально. В целом, они больше нуждаются в прививках, потому что тяжелые болезни могут их убить. Но мы также понимаем, что введение вакцины таким пациентам дает повышенный риск осложнений и вакциноассоциированных болезней. Я прививал немало детей на иммуносупрессии, в частности с DMD — мышечной дистрофией Дюшенна. На это тоже существуют четкие инструкции, которые, в частности, говорят о том, что вакцинация желательна до начала терапии, а если терапия начата, то можно делать даже живые вакцины (такие как коревая) до определенного уровня иммуносупрессии. Например, детям, получающим в сутки меньше 2 мг/кг по преднизолону (или всего меньше 20 мг), можно делать прививку от кори, а при большей дозе или при лечении моноклональными антителами уже нельзя. Не стоит отказывать в вакцинации, потому что страшна неизвестность, все можно найти и почитать. Кстати, в таких редких случаях вполне можно вместо второй прививки проверить ребенка на антитела: может быть, она будет не нужна.
18. Похожие рекомендации есть и для ВИЧ-инфицированных. Контроль инфекции позволяет вакцинировать от кори, хотя ответ на прививку может быть снижен.
19. Ну и последнее: корь часто вызывает иммунологическую амнезию, буквально уменьшая число клеток памяти. Это значит, что все прививки, сделанные до заболевания корью, могут больше не работать (как при трансплантации костного мозга). То есть детей, переболевших корью, имеет смысл рассматривать как пациентов с неизвестным вакцинальным анамнезом и или пересматривать все антитела, или вакцинировать заново.

Этот пост не только про корь, но и про нашу профессиональную смелость. Очень хочется пожелать нам всем читать и действовать всегда в интересах ребенка и семьи, а не инструкций, которые пишут какие-то неизвестные нам люди с неизвестной мотивацией. Ну а если необходимый уровень смелости граничит с самоубийством, то можно взять на себя ответственность и направить ребенка к доктору, который не так ограничен слежкой и проверками со стороны медицинских бюрократов.

UPD Я слегка поправил первый пункт, который вызвал вопросы у коллег. Признаюсь, про пожизненное сохранение вируса я читал в книге известного вирусолога Зуева и не проверил эти данные. Судя по современной литературе, сохраняется не сам болезнетворный вирус, а его РНК, что обусловливает некоторые негативные процессы, но так же и обеспечивает надежную защиту.

Незадолго до начала войны я вошел в попечительский совет фонда «Нужна помощь». Никогда раньше не делал ничего подобного, но к миссии этого фонда отношусь с большим уважением. Этот фонд (как и другие подобные «фонды фондов») занимается очень важной регулирующей работой: он отбирает и верифицирует благотворительные организации, оказывающие реальную помощь (ведь есть еще бестолковые фонды, мошенники и перигосударственные отмывочные). «Нужна помощь» — это негосударственный регулятор, делающей благотворительность в целом более эффективной и прозрачной. А кроме того, это иногда последнее прибежище специализированных маленьких фондов, которым грозит вымирание.
После начала войны благотворительность испытала шок. Существенная доля благотворителей потеряла возможность помогать, но фонд не прекращает работу. В России до сих пор работают сотни благотворительных фондов и они должны не только помогать, но и выживать самим. В этих условиях ограниченности ресурсов отбор, который делает «Нужна помощь», еще более важен и даже жизненно необходим.
Если вы в силах продолжать творить благо для совершенно незнакомых нуждающихся людей, один из самых эффективных способов — перечислить их в фонд «Нужна помощь», который поможет этими деньгами организации, которая нуждается в них больше всего именно сейчас.
Сделать это можно в рамках красивой акции «Помогите нам, а мы поможем миллионам». По мере сбора денег вы увидите, как расцветает няшное дерево надежды для всех, кто не может помочь себе сам.

Свежий выпуск — про оживляж :)
Рассказываем про историю сердечно-легочной реанимации (ютуб).
Если вы не знаете разницу между фибрилляцией и асистолией, послушайте обязательно. Это касается всех!
А вообще, курсы по СЛР — в каждый дом. Это не так сложно, но требует навыка и повторений. Умение, которое может дать вашей жизни новый смысл.
Но не забывайте: прежде чем спасать жертву, убедитесь, что вам самим ничего не угрожает.

И еще одна хорошая новость — вышло твердошкурое издание "Федиатрии". Оно парадоксально: обложка, как у первого издания, а содержание — как у второго.
Сегодня мне рассказали, что опытные родители из татарской айти-индустрии рекомендуют "Федиатрию" как базовую книгу для начинающих родителей. Это большая честь для меня :)
По рекомендации казанских айтишников покупайте "Федиатрию", она тверже чем никогда! 😜

PS Кстати, в Израиль тоже должны завезти.