Доброе поздравление от Андрея и Насти.
Поверните сегодня голову от всех проблем мира и просто насладитесь общением с детьми. Ведь лучшая защита детей — это крепкий контакт и их уверенность в вас.

"Без детства внутри ты — просто бухгалтер с паспортом."
Le Fabuleux Destin d'Amélie Poulain


Зачем нам дети и детство?

Вы замечали, что у взрослых — всё сложно?
Кровь — без железа, печень — жирная, давление — скачет, душа — тревожная.
А у детей?
Сон — крепкий, кишечник — честный, иммунитет — дерзкий, а психика — как пластилин.
Вот и вся разница.

Взрослый идёт к врачу и говорит:
«Доктор, у меня синдром выгорания, тревожно-депрессивное расстройство и дефицит дофамина».
А ребёнок просто встанет на голову, покричит в коробку и скажет:
«Я космонавт!» — и всё прошло.
Между прочим, по данным исследований Harvard Child Development Center, именно в раннем детстве формируется 90% нейронных связей, отвечающих за эмпатию, гибкость мышления и способность решать конфликты без того, чтобы послать всех лесом (научно — без аффективной агрессии).

К четырём годам ребёнок задаёт в среднем 437 вопросов в день.
Взрослый — один. И тот себе: «Зачем я взял ипотеку и вот это вот все?»

Педиатры, неврологи, психиатры давно знают:

* детство — это нейропластичность,
* любопытство — это встроенная стимуляция гиппокампа,
* а каждая разбитая коленка — это естественная прививка от перфекционизма.

Мы, взрослые, думаем, что учим детей жизни.
А на самом деле — это они напоминают нам, как выжить в ней без таблеток.
Они — как пробиотики для души.
Маленькие, шумные, но полезные.

Пока мы делим страны, рынки и диагнозы,
они делят конфеты.
Пока мы оформляем страховку,
они играют в «доктора» и лечат куклу от всех болезней сразу — и правильно делают: психосоматика не дремлет.

В этот День защиты детей давайте вспомним, что детей не надо лепить по шаблону.
Надо просто не мешать им расти.
А если вы забыли, каково это — быть живым,
— сядьте на корточки и посмотрите на мир снизу вверх.
Вы многое поймёте. Особенно если в вас на всей скорости врежется бегущий трёхлетка с криком: «Смотри, мама, я ветер!»

Берегите детей и их детство.
Потому что, как говорили наши бабушки: «Где дети остаются детьми— там жизнь. А где жизнь — там надежда.»

И ни один антидепрессант так не действует, как объятие от человека ростом с табуретку.

С Днём защиты детей, друзья.

Внутренние дети Дрей и Настюшенька (отобравшие дурацкий телефон у взрослых).


https://t.me/medpr

Когда отдыхаю я душой, глазами, мыслями? В окружении книг. Кому я дал свое первое интервью за 2 года? Маленькому и уютному канальчику про детскую литературу с родным душе названием "Улитка и Кит".

Конечно, не обошлось без вопросов о связи чтения и развития, о том, как относится к отказу детей от чтения и прочее, но и личного в нем немало.

Читайте, подписывайтесь на канал и записывайтесь на консультации — в конце напоминалка, как это сделать.

Меня тут спросили про использование ИИ в медицине.
Я верю, что ИИ и роботы со временем заменят амбулаторных врачей, а потом и вообще почти всех, останутся только супервизоры. Но пока что основное применение ИИ в медицине связано с текстами. Если ИИ заберет у врачей работу с документацией, то это уже будет огромное подспорье, которое позволит врачу отвернуть лицо от компьютера и повернуть его к пациенту.
Читайте материал на Лайфхакере, делитесь своими прогнозами.

Любите ли вы спонтанное, как люблю его я?
:)
Если вы в Риге или окрестностях, приходите послезавтра на спонтанный разговор обо всем, что вас волнует в здоровье детей.
Встреча камерная, вопросы приветствуются, приносите свое беспокойство, будем его инвертировать в спокойствие ;)
Регистрация тут: https://forms.gle/gTttZsJQdaABsreE6

Третье издание «Федиатрии»

Всем привет! Возвращаюсь после большого перерыва в работе канала. Поскольку канал у меня авторский, его обновления зависят от моего личного ресурса, а он в последние пару лет был пограничным. С частной жизнью я справлялся, а вот с общественной — хуже. Однако с Ксюшиной помощью я возвращаюсь к публичной работе. Канал станет более регулярным, будет больше авторского материала. Репосты, ссылки и рекомендации — приветствуются. А начну я с главной новости.

Вышло третье, переработанное и исправленное издание «Федиатрии». Вышло уже полгода назад, но до меня доехало только сейчас.

Внешне оно выглядит точно так же, как второе, и такой же толщины. Отличить его можно по надписи на задней обложке. В третьем издании она начинается со слов: «В этом переиздании много нового…» — и они не врут! Эта книжка отличается от второго издания не меньше, чем второе от первого.

Второе издание было больше дополнено, чем исправлено: я дописал примерно 20 000 слов, по большей части — про пандемию нового коронавируса. Конечно, исправления тоже были, но небольшие, а вообще они возникают почти в каждой допечатке, то есть помимо глобальных версий 1.0, 2.0, а теперь 3.0, есть промежуточные 1.1, 1.2 и 2.1, например. Книга живая, работа над ней ведется постоянно, у нее меняются обложки, ориентации, даже подзаголовок поменялся: первая версия была «Нетревожный подход к ребенку», а вторая и дальше — «Что делать, если у вас ребенок». Первый подзаголовок я подарил целой серии книг, которую выпускает Individuum. При этом обложка первого издания стала обложкой хардкавера второго и дальше изданий, а мягкая обложка выглядит по-другому. Короче, если когда-нибудь кто-то решит изучить вопрос версий «Федиатрии», он точно ногу сломит.

Но я надеюсь, что целевому читателю это не помешает. Все, что нужно — купить самую последнюю из доступных версий книжки.

Третье издание — опять большая перекройка. В нем есть и дополнения, и уточнения и сокращения. Вот основные отличия третьей версии:

1. Раздел «Пандемия» редуцировался до небольшой главы «Ковид у детей», а все вопросы, которые были актуальны в период 2020—2022 годов, но полностью утратили актуальность сейчас, просто убраны.
2. Полностью переписана глава про аутизм.
3. Пересмотрены рекомендации по витамину D, исходя из обновленных сведений.
4. Расширены темы про завершение грудного кормления и про детские чекапы.
5. Актуализированы сведения о вакцинах.

Третья версия также доступна в мягкой и твердой обложках, а также, вероятно, появится в неубиваемой обложке — то, что нужно для родителей младенцев.

При этом у меня уже есть с полдюжины идей, что еще можно улучшить, так что работа не прекращается. Спрашивайте актуальное издание «Федиатрии» в магазинах и киосках своего города. И на маркетплейсах, конечно. Ко мне в Израиль приехала почти дюжина, так что если вы тут и хотите с дарственной надписью — пишите мне лично.

#книги #бумажнаяфедиатрия

ТГК Федиатрия | Записаться на консультацию

Про силу слова (работа над ошибками)

Когда-то, прямо перед самым началом войны, мы с Ксюшей ездили в Новосибирск, чтобы прочитать лекцию для журналистов о том, как писать на медицинские темы и работать в экспертами-врачами. Это была хорошая лекция, но, к сожалению, в целевую аудиторию она не попала: журналисты мероприятие проигнорировали. Зато пришли небезразличные люди, с которыми мы долго и уютно беседовали про теорию и практику медицины в отдельно взятом сибирском городе.

Однако я до сих пор считаю эту лекцию очень важной и готов ее повторить, если будет запрос. Одним из главных тезисов была повышенная ответственность авторов при работе с медицинской информацией, потому что она очень чувствительна и влияет на принятие решений о здоровье. То есть слово может помочь, а может и навредить. Поэтому все интервью/комментарии врачей должны быть вычитаны и отредактированы самими врачами, чтобы избежать неоднозначных интерпретаций.

Так получилось, что сам я оказался нарушителем этого правила. Те, кто читал «Федиатрию», возможно, помнят одну из выделенных фраз оттуда:

Диеты беременной женщины не существует.

Я и сейчас под ней подпишусь. Однако даже такая простая фраза стала причиной дезориентации и неверных медицинских решений.

Дело в том, что, как и бОльшая часть моей книги, эта фраза касается нормального течения дел. То есть в этом случае — нормальной беременности. Нормальная беременность — самый частый вид беременности, и он ведется примерно одинаково. Патологическая беременность (или сопутствующая патология во время беременности) — это более редкие виды, и они ведутся по-разному, в зависимости от сути заболевания. В обзорной книжке для родителей нет возможности писать про все разнообразие проблем, но подразумевается, что каждая из них решается прицельно.

Например, я могу совершенно честно написать: детям с аутизмом не нужно медикаментозное лечение. Разумеется, это не значит, что им никогда не нужно принимать лекарства. Например, если у ребенка с РАС бронхиальная астма, то он будет получать ингаляционную терапию. А если у него рефлюкс, то он может получать таблетки, снижающие кислотность желудка. То есть любое сопутствующее заболевание, конечно же, лечится соответствующе — независимо от того, есть ли у человека аутизм или беременность.

Однако моя фраза была неоднократно неверно истолкована, о чем мне сообщили женщины из сообщества столкнувшихся с гестационным сахарным диабетом (спасибо им!). Оказывается, что иногда, когда у беременной развивается ГСД, она отказывается ограничивать диету, ссылаясь на мою книжку! И теперь это общество просит меня уточнить эту фразу, чтобы им было легче убеждать женщин адекватно лечить свой гестационный диабет.

Хочу попросить прощения у всех, чье лечение было скомпрометировано таким образом! Конечно, если я скажу, что антибитикотерапии беременной женщины не существует, я буду иметь в виду, что беременность не показание для антибиотиков, но это не значит, что если случится гнойная инфекция, ее нельзя лечить. ГСД, как и гнойную инфекцию, надо лечить обязательно. И диета — основа этого лечения.

Беременность — не показание для диеты, но если во время беременности случаются состояния, требующие диеты по своей сути (например, ГСД или аллергия), то, конечно, диета нужна.

Дорогие женщины с ГСД! Это прекрасно, что у вас есть силы отстаивать свое мнение и бороться с врачами с книгами наперевес. Пожалуйста, сохраните этот задор, потому что он не раз еще понадобится вам в борьбе за благополучие вашего ребенка. Но в этом случае вашим аргументом служит фраза, написанная про нормальную беременность, а для вас диета очень важна, как и физическая активность. И не только сейчас, но и после беременности тоже: риск развития постоянного сахарного диабета у вас, к сожалению, выше.

Я всегда рад адекватному фидбеку и каждая допечатка (а каждое издание допечатывалось несколько раз) содержит ту или иную коррекцию. В следующих допечатках мы уточним смысл фразы про диету беременных, а пока что можно ссылаться на этот пост.

#книги #бумажнаяфедиатрия #комментарий

ТГК Федиатрия | Записаться на консультацию

Школа для врачей

Друзья начинают проект, который может стать чем-то новым и нескучным, — школу для врачей. Симпатично, что эта школа начинается не с желания поделиться чем-то, просто потому что это важное знание, а с определения запроса. Курсов для врачей много, но есть и пустоты, которые они не охватывают.

Этот проект объединил нечужих мне людей: мой товарищ и медицинский редактор педиатр Саша Сиволобов и моя однокурсница педиатр Аня Левадная. С ними еще один мегамозг: профессор Сеченовки Даниил Мунблит, который занимается методологией медицинской науки. Короче, команда — огонь, а чему они вас научат, вы можете выбрать сами, заполнив опросник ниже.

#коллеги #партнерыфедиатрии

ТГК Федиатрия | Записаться на консультацию

Коллеги, прошу ответить на опрос.

Уже лет пять я стремлюсь делиться с коллегами своими навыками: принимать обдуманные медицинские решения, продуктивно общаться с пациентами и ловить шаткий баланс между работой и отдыхом. (это старость?😝)
Проводил стажировки для врачей, заведовал педиатрией в клинике, а теперь мы с Анной Левадной и Даниилом Мунблитом делаем обучающий онлайн-курс для врачей.

Для того, чтоб понять все интересы и боли коллег, мы сделали опрос, который поможет понять, какие темы актуальны и востребованы именно вам.

ССЫЛКА НА ГУГЛ-ОПРОС

Ответы займут около 4 минут и помогут нам понять, что бы вы хотели "прокачать" в своей работе, чтоб стать круче, опытнее и счастливее 😊

Про реальный и выдуманный вред энергетиков
(1/3)

Когда где-то хотят поменять норму, перед этим обязательно проводят прогрев публики. В широко читаемых медиа, включая телеграм-каналы, начинают появляться регулярные посты на какую-то тему, которые потихоньку внедряют нужную мысль. Это мысль может быть хорошей: например, что классно перейти с автомобилей на велосипеды и общественный транспорт или что надо собирать мусор из парков. Вначале идет инфокампания, а потом, когда люди немного привыкнут, начинаются ограничения, штрафы и собственно законодательное изменение нормы.

Иногда эта мысль плохая: появляется много постов про мигрантов, например, и вред, который они наносят (инфекции, преступность — you name it). А иногда мысль, возможно, и неплохая, но продвигается с помощью дезинформации.

В последние месяцы в российских медиа/каналах то там, то сям появляются посты о страшном вреде энергетических напитков на фоне постепенного их запрета. Один из последних таких постов — совершенно вопиющая страшилка — про геймера из Питера, у которого якобы из-за энергетиков отнялись обе ноги. Даже несмотря на то, что он пил баночки в бешеных количествах, ноги отнялись все же не от этого.

Самая частая угроза, которая приписывается энергетикам в таких страшилках, — это панкреонекроз, то есть некроз поджелудочной железы. Это действительно страшное дело, никому не пожелаешь. Но причем тут энергетики?

В зарубежной литературе энергетикам приписываются совсем другие риски, о чем позже. Связь энергетиков с поражением поджелудочной железы встречается в двух типах статей (ссылки на примеры): эксперименты на мышах и единичные кейс-репорты, из которых нельзя сделать минимально достоверных выводов. Нигде энергетики не связывают с панкреонекрозом, но вроде бы нашли их способность обострять уже имеющийся хронический панкреатит. Если даже риск для поджелудочной от энергетиков есть, он несущественный, и такая страшилка — совершенная дезинформация.

Двадцать пять лет назад, когда я учился в институте, мой дядя, хирург, а затем эндоскопист, рассказывал мне, как они спасали человека с панкреонекрозом. Во всем винили баночный джин-тоник. Для тех, кто юн, поясню, что в начале 2000-х в России были страшно популярны разнообразные алкогольные напитки, которые делали в основном, добавляя в спирт, не прошедший органолептический контроль (то есть несъедобный), всякие вкусовые добавки. Были такие «вина», было множество «коктейлей», типа джин-тоника, а также алкогольно-энергетические напитки, где к спирту добавляли кофеин. Связь таких напитков с панкреонекрозом куда яснее, и обусловлена она алко-компонентом, а не кофеином.

Возможно, именно из тех историй миф о связи энергетиков с панкреонекрозом и пророс в российской медицине.

А есть ли реальный вред от энергетиков и отличается ли он от вреда кофе? Поскольку, исследования на эту тему, как обычно, дают противоречивые результаты, давайте подумаем, что там вообще может вредить.

Что такое энергетический напиток? Во-первых, он никакой не энергетический — его энергетическая ценность меньше, чем у двух ломтиков белого хлеба (здесь и дальше я пишу про банки 250 мл). И вся она обусловлена сахаром, то есть если напиток без сахара, то у него вообще может не быть энергетической ценности. Энергия здесь — просто бренд.

Во-вторых, действующих веществ в энергетике два — кофеин и сахар. Все остальные (таурин, гуарана, женьшень, витамины группы B) присутствуют не всегда, не превышают разрешенных доз и имеют нулевой или очень ограниченный эффект. Понятно, что если энергетиками злоупотреблять (это значит как минимум превышать разрешенную суточную дозу кофеина, а это чуть меньше 3 банок в сутки), то любой маленький эффект может умножиться. Впрочем, никаких достоверных сведений о вреде конкретных компонентов энергетиков в тех количествах, которые там содержатся, нет. Они могут добавлять немного к стимулирующему эффекту кофеина, но по сравнению с ним они не играют большой роли.

(продолжение ниже)

ТГК Федиатрия | Записаться на консультацию

Про реальный и выдуманный вред энергетиков
(2/3)

В-третьих, кофеин в энергетиках точно такой же, как в кофе. Это не какой-то усиленный аналог, как синтетический амфетамин по отношению к натуральному кокаину. Кофеин, независимо откуда он был получен, работает одинаково и одинаковое время. Вопреки субъективному ощущению, кофеин не дает реального подъема энергии. Если говорить попросту, он скорее заставляет организм не ощущать усталость, не добавляя новых сил. Напитки с кофеином дают буст бодрости и концентрации, физическую активизацию и даже повышают настроение. Как и другие психоактивные вещества, кофеин работает за счет нашего организма. Когда эффект проходит, усталость накрывает еще сильнее. Кроме того, иногда кофеин не бодрит, а наоборот отрубает. Связано это как раз с количеством ресурса у организма. Отруб — признак того, что батарейка села (или что механизм заклинило на полных оборотах — такая метафора, может быть, даже точнее).

В-четвертых, содержание кофеина в энергетиках не выше, чем в кофе, а иногда даже ниже. Например, растворимый кофе кофеинизирован сильнее. Те формы приготовления, где кофе долго контактирует с водой, также приводят к большему содержанию кофеина.

Разумеется, у кофеина есть и негативные эффекты: тахикардия, гипертония, диарея и прочее. Они у энергетиков точно такие же, как у кофе. То есть любой, перепивший кофе, может почувствовать это на себе, особенно сердцебиение. Таким образом к реальным рискам относятся риски в первую очередь для сердечно-сосудистой системы, а не для поджелудочной.

Однако хроническое использование (кофеин может даже вызывать привыкание) несет больше рисков. Стимуляция нервной системы приводит к нарушению сна, которое снижает способности нервной системы к адаптации. Попросту говоря, меньше и хуже спим — организм хуже восстанавливается и хуже приспосабливается — растет стресс. Ну а дальше такое расточительное использование ресурсов тела может усиливать тревогу и депрессию, приводить к появлению симптомов стресса, вроде тиков, раздражительности, когнитивных нарушений и даже к психозу.

То есть вторая проблема энергетиков — действие на нервную систему и психику.

Убедительных данных, которые подтверждали бы вред энергетиков такого рода, нет. Есть свежий сингапурский мета-анализ, который обнаружил некоторую связь между потреблением энергетиков и повышением депрессии и суицидальных мыслей. Однако все найденные связи были низкой или очень низкой достоверности и множество факторов осталось без контроля. По их результатам, повышение потребления энергетиков приводило к повышению риска суицида, тогда как повышение потребления кофе больше 60 чашек в месяц приводило к снижению риска суицида. Эти цифры в отрыве от реальной картины мало что значат. Изначально более склонные к суициду могут чаще употреблять энергетики. Стресс также может повышать и потребление, и риск. Не было контроля по другим психоактивным веществам (а энергетики часто употребляют с другими психоактивными веществами), а также по психиатрическому анамнезу и применению антидепрессантов. Кроме этого, сами авторы понимают, что это ассоциация, а не причинно-следственная связь.

Другое исследование смотрело изменение потребления энергетиков и изменения в самооценке по шкале стресса, депрессии и тревоги в 20 и 22 года. Повышение потребления энергетиков было ассоциировано с худшими оценками по шкалам (причем, у мужчин, у женщин — скорее наоборот). Однако и здесь было много ограничений: субъекты оценивали себя сами, а множество важных факторов не контролировалось.

Ни одного мощного и ультимативного исследования, которое доказывало бы, что энергетики значимо повышают риски психиатрических состояний, пока не проведено. Однако мы понимаем, что задатки для этого есть, потому что кофеин провоцирует истощение, что естественно может привести к усугублению любого психиатрического или неврологического состояния.

(продолжение ниже)

ТГК Федиатрия | Записаться на консультацию

Про реальный и выдуманный вред энергетиков
(3/3)

Другой вопрос: чем же вред от энергетиков отличается от вреда кофе? Возможно, ничем. А возможно, как это пытаются обосновать некоторые авторы, в кофе содержатся дополнительные вещества (в частности, полифенолы), которые смягчают вредное действие кофеина. То есть кофе — это более контролируемый вред. Возможно и так, не знаю. Но я, например, при потребности ободриться предпочту энергетик кофе по одной простой причине — от кофе у меня изжога. И этот вред перевешивает для меня довольно зыбкую разницу во вредности между этими напитками.

Второе вредное вещество в энергетиках — сахар. Это также не уникально, сахара там не больше, чем во многих других, недемонизированных продуктах. Но все же это дополнительный сахарный удар, со всеми рисками, к которым приводит повышенное потребление сахара: метаболический синдром, диабет, атеросклероз и пр. Энергетики без сахара этих рисков лишены, однако некоторые сахарозаменители несут свои риски, поэтому совершенно безвредной такую замену назвать нельзя.

Таким образом, энергетики несут риски, равные или немного превышающие риски от кофе в эквивалентных по кофеину дозах. Всем людям, которым не показан кофеин: детям, беременным, гипертоникам, бессонникам и пр., не стоит пить энергетические напитки. Хроническое употребление несет риски для сердечно-сосудистой и нервной систем, приводя к истощению и, как следствие, могут усиливать или способствовать развитию психиатрических состояний. Кроме того, энергетики с сахаром несут дополнительные риски для эндокринной системы, приводя к нарушениям жирового обмена.

Энергетики могут быть опаснее кофе из-за своей доступности, дешевизны, простоты транспортировки и приготовления. Все это может приводить к бесконтрольному потреблению, которое умножает все указанные проблемы.

Смерть от энергетиков случается очень редко и лишь при злоупотреблении или смешивании с другими веществами. Сравнивать вред от энергетиков с вредом от алкогольных напитков просто смешно.

В общем, демонизирующий флер с энергетиков хочется снять. Это умеренно вредный продукт (менее вредный, чем алкоголь, никотин или множество аптечных лекарств), у которого есть ограничения по применению. Разовое употребление энергетика вреда практически не несет, если нет противопоказаний.

Вот простые правила безопасного употребления энергетиков:

— не стоит употреблять при нарушениях ритма, артериальной гипертензии и других сердечно-сосудистых заболеваниях, при глаукоме, бессоннице, повышенной возбудимости, выраженном утомлении, сахарном диабете, беременности, лактации, а также детям до 18 лет;

— не стоит употреблять в сочетании с алкоголем и другими психоактивными веществами, а также с некоторыми лекарствами (спросить у лечащего врача);

— не стоит злоупотреблять (не пить больше 2 банок в день, а вообще чем меньше, тем лучше);

— эпизодическое применение не несет каких-то особенных достоверных рисков.

Ну и последнее. Если вы увидели, что ваш ребенок пьет энергетик, не надо паниковать. Не надо относится к нему, как к яду: кофеин — не героин. Не надо ругать и репрессировать. Не надо пересказывать необоснованные страшилки: если ребенок их раскусит, доверие будет подорвано. Лучше рассказать ребенку, что это вещество, которое ворует у человека его собственную энергию, неся кратковременный подъем, но в изматывая в долгосрочном периоде. Что скоротечность эффекта приводит к тому, что люди пьют все больше, начинается злоупотребление — и тут риски становятся реально высокими. Что кофеин, судя по всему, безопаснее получать из кофе, тем более, что приготовление кофе — это сам по себе бодрящий процесс. Но если есть особенная ситуация, требующая острой концентрации или бодрости, то выпить разово такой напиток не опасно и точно лучше, чем поднимать себя другими стимуляторами, типа мефедрона, мельдония, амфетамина или метилфенидата.

Но лучше, конечно, делать зарядку.

ТГК Федиатрия | Записаться на консультацию

Новая книга

Если предыдущая новость про книжку запоздала, то эта, наоборот, ранний анонс :)

В феврале 2026 (по плану) выходит моя вторая книга для родителей. Чтобы все еще больше запутать, она называется «Федиатрия 2. Как не залечить ребенка». Я надеюсь, что моя аудитория не перепутает «Федиатрию 2» и 2-е издание первой «Федиатрии». Ориентируйтесь на цвет обложки и подзаголовок!

(Обложка будет оранжевого цвета. В иконке этого канала два цвета обложек первой и второй книг.)

В этой книжке описан метод, который должен помочь родителям не давать ребенку лишние лекарства, что случается куда чаще, чем когда ребенок не получает нужных лекарств. Я последовательно во всех блогах, интервью и книжках (теперь во мн. ч.) борюсь с гипермедикализацией детской жизни: с избыточной диагностикой, обследованием, диспансеризацией и самое важное — с избыточным назначением лекарств.

С помощью этой книжки каждый родитель сможет сам определить, насколько необходимо лекарство, назначенное врачом, и в большинстве случаев обоснованно решить, что от назначения можно воздержаться.

Помимо описания метода, книжка содержит необходимые практические сведения о самых частых проблемах, с которыми дети обращаются к амбулаторному педиатру. Эти сведения можно почерпнуть из многочисленных англоязычных источников, но в книге они собраны и упакованы так, чтобы фасилитировать использование метода.

Про этот метод я уже рассказывал на нескольких лекциях, и если верить отзывам, он вполне понятен, прост и практичен. В его основе лежит клиническое мышление, которому обучен любой грамотный врач, но которое до этого никто не переносил в головы родителей.

Книжка выходит в том же издательстве Individuum. Разумеется, ближе к дате выхода я буду напоминать об этом, а по выходу книжки — поеду презентовать ее по городам и весям.

#книги #бумажнаяфедиатрия

ТГК Федиатрия | Записаться на консультацию

Как укрепить иммунитет (классика)

Завтра исполняется 9 лет с момента первой публикации этого текста в «Федиатрии». Сегодня я повторяю его для нового поколения родителей — с небольшими исправлениями.

Каждая мама хочет усилить защиту своего ребёнка от инфекций. Вообще-то иммунитет большинства детей с этой задачей справляется хорошо, но есть периоды жизни (например, начало социализации), когда ребёнок начинает болеть часто (иногда чаще, чем раз в месяц). В эти моменты особенно хочется укрепить противовирусную оборону, и некоторые врачи могут посоветовать препараты, якобы усиливающие иммунитет, — иммуномодуляторы.

Все эти препараты находятся в спектре от бесполезных (индукторы интерферона, гомеопатия) до потенциально вредных (Арбидол, Амиксин, Полиоксидоний и пр. — действие этих препаратов изучено недостаточно).

Однако помочь ребёнку можно. Есть пять важных моментов, которые действительно укрепляют иммунитет, в отличие от сомнительных лекарств.

1. Здоровый сон. Ложиться и вставать желательно в одно и то же время каждый день, даже в выходные. При этом обязательно высыпаться: кому-то для этого достаточно восьми часов, а кому-то нужно десять. Нормы сна я не считаю информативным показателем. Волноваться, что ребенок не спит «норму», если он активен, весел, растет и развивается, не надо, как и сравнивать его другими детьми.

2. Ежедневные прогулки на свежем воздухе. Особенно полезно это в прохладную погоду: холод стимулирует иммунитет. Мотивированные родители могут заняться закаливанием, но важно, чтобы это не было стрессом для ребёнка. Нормы пеших прогулок так же бессмысленны, как нормы сна. Гулять надо в удовольствие, а не вышагивать шаги. И если нет удовольствия, лучше иногда не погулять, чем ломать себя или ребенка.

3. Минимизация стресса. Это больше касается школьников, которые иногда так загружены, что начинают болеть постоянно. Ребёнку нужно достаточно отдыха, а также время поиграть. В последние годы важным источником стресса для многих моих читателей стала также смена страны, детского сада, школы. А иногда и по несколько раз. Противоядие от такого стресса, вызванного неопределенностью и тревогой, это максимальное повышение предсказуемости жизни. Чем больше один день похож на другой, а одна неделя — на другую, тем меньше повода для тревоги.

4. Умеренная физическая нагрузка. Большой спорт негативно отражается на здоровье, но постоянные занятия «для души» — плавание, гимнастика, танцы и пр. — укрепляют организм, в том числе в борьбе с инфекцией. Но понимание пользы нагрузки не должно служить поводом для насилия. Если ребенок не хочет заниматься каким-то видом активности, стоит не заставлять его, а найти активность ему по душе. Стресс от насилия перечеркивает всю пользу активности.

5. Потребление достаточного количества белка. Мясо, рыба, яица, творог, бобовые — хорошие источники белка, которые полезно чередовать. Скудный рацион всегда хуже разнообразного. Если рацион богатый, остальные нутриенты и витамины современный ребёнок получает в достатке. Добавлять их в пищу полезно только при наличии дефицита. Самые частые возможные добавки — витамин D и препараты железа. Профилактически их дают только до 1 года, а дальше — исключительно при доказанном дефиците.

Все эти моменты вместе называются здоровый образ жизни. Соблюдающий эти правила ребёнок будет максимально вооружён против инфекций, однако важно помнить, что болеть ОРВИ для маленького ребёнка совершенно нормально и важно для созревания иммунной системы. Ребёнок, растущий в изоляции и стерильности, скорее будет склонен к аллергиям и аутоиммунным заболеваниям, а своих ОРВИ всё равно не избежит, только в более старшем возрасте.

#oldbutgold

ТГК Федиатрия | Записаться на консультацию

Открываю новую рубрику: Пятницы — родителям!

Очень приятно видеть, что коммьюнити Федиатрии растет и живет хорошей доброй жизнью: в комментариях можно увидеть и вопросы, и ответы, и предложения, и инициативы. В чате Федиатрии полторы тысячи вполне активных участников, включая врачей, которые помогают друг другу, делятся информацией и дают добрые советы.

Читатели канала и участники чата сами создают классные инициативы. Например, они самостоятельно справились с какими-то трудностями или решили какие-то задачи, и готовы делиться лайфхаками. Или даже создали целый ресурс/медиа/школу/полезные материалы и хотят поделиться с товарищами по родительству.

Я долго думал, как поступать с такими историями, и решил, что буду делиться с вами тем, что мне больше всего понравилось. А для этого мы закрепим день, когда можно и нужно рассказывать друг другу о своем опыте, предложениях, идеях. Итак, по пятницам можно предлагать, критиковать, рекламировать себя и других. Вы можете присылать свои проекты мне в личку, а можете делиться ими в комментариях к постам по пятницам — и не только делиться, но и получать фидбек от коммьюнити. Некоторые проекты будут попадать прямо сюда — в пятничный пост.

На этой неделе расскажу про проект «Мама, мне не холодно!».

Это телеграм-канал о том, как с рождения приучать ребенка к прохладе и как эта привычка помогает здоровью.

Канал придумала и завела Марина Кувшинова, мама моего пациента, и он не о жестоком закаливании в виде «обливаний и моржеваний», а про адекватные отношения с прохладой во всем.

Марина пишет о том, как не кутать, как одевать легче и при этом не бояться, что ребенок замерзнет, как работает детская терморегуляция, как устроить адекватный климат дома, как подбирать одежду себе и ребенку. Я такой подход только приветствую. К тому же в канале вся информация подкреплена ссылками на хорошие исследования и обзоры. А это значит, что там вы не найдете инструкций, как бросать ребенка в прорубь, чтоб он был поздоровее (надеюсь, вам и не надо было).

Подписывайтесь на канал и не думайте больше о холоде как причине болезней!

А еще расскажите, чем вы хотите поделиться с сообществом? Сделали классные курсы? Написали книжку? Записали обучающее видео для родителей? Накодили удобного бота? Запустили полезную службу? Нарисовали наглядные карточки? Пишите в комментариях к этому или последующим пятничным постам.

#пятницы_родителям

ТГК Федиатрия | Записаться на консультацию

Подкаст «Ушки на макушке»

Недавно меня позвали в подкаст о детской безопасности «Ушки до макушки». Это подкаст — часть большого проекта, в рамках которого еще выпускаются всякие карточки — по безопасности, по буллингу, а в пандемию мы с ними делали карточки по гигиене.

В подкасте мы поговорили с ведущей Дашей Жук об одной из моих любимых тем — гипермедикализации — и о путях снижения медицинской власти над ребенком. Той же теме посвящены главы «Федиатрии», а также будущая «Федиатрия 2» целиком. Собственно, выпуск перекликается с подзаголовком новой книги — «Как ребенка лечить, да не залечить».

...мне было ужасно интересно исследовать власть, которую имеет врач над пациентом в разных странах. Где-то она выражается в том, что нельзя купить лекарство без рецепта или сделать назначения без рецепта — вещи, которые жёстко регулируются врачами. Эта власть меня всегда очень смущала. Один из аспектов этой власти — гиперназначение, гипердиагностика, которую мы часто видим, когда детям (я говорю как детский врач, хотя у взрослых тоже самое) назначается множество совершенно ненужных препаратов, когда лечится состояние, которое не нужно лечить, которое проходит само собой...

Поговорили про медицину вообще, про общее медицинское образование, разобрали несколько случаев контакта с немецкой медициной, обсудили частные проблемы: загадочный дерматит, ангину, аллергии.

💥 Почему современная педиатрия часто гипердиагностирует и «залечивает» детей;
💥 Как родителям вернуть себе власть и ответственность за здоровье ребёнка;
💥 Почему слепое доверие врачу может быть опасно;
💥 Какая ошибка в назначениях — самая частая и разрушительная в глобальном масштабе (спойлер: это антибиотики);
💥 Что такое «красные флаги» и в каких случаях помощь врача нужна срочно, а когда можно просто наблюдать;
💥 Как относиться к детским болезням — что лечить, а что проходит само и закаляет иммунитет;
💥 Почему быть «домашним доктором» для своего ребёнка — не сверхзадача, а новая норма родительства.

Слушайте на всех подкаст-платформах (от A до Я), пишите сюда отзывы.

Больше узнать о детской безопасности можно в тематическом канале проекта.

#подкасты

ТГК Федиатрия | Записаться на консультацию