​​На этот раз поговорим об МРТ с контрастированием

Если коротко, МР контрастный препарат – это вещество, которое выглядит ярким в определенных режимах сканирования. Оно вводится внутривенно и может накапливаться патологическими тканями, такими как опухоли и очаги воспаления. Это позволяет отличать одну патологию от другой, судить об активности воспалительного процесса, оценивать эффективность лечения и много чего ещё.

Контраст вводят только в некоторых случаях. О необходимости контрастирования вам могут сообщить прямо во время исследования. Часто пациент с уже выставленным диагнозом знает, что контрастирование ему понадобится.

И тут возникает вопрос – есть ли разница, где сделать такое исследование?

Оказывается есть. Я не буду перечислять все доступные контрасты для МР томографии, оговорюсь лишь, что концентрация активного вещества у большинства препаратов составляет 0,5ммоль/мл. Есть один препарат с концентрацией 1,0ммоль/мл.

Режим дозировки зависит от патологии и вида исследования. По рекомендациям производителей необходимо вводить 0,1-0,3ммоль на кг массы тела пациента. Это значит, что в случае с полумолярным контрастом, человеку весом 75 кг нужно вводить минимум 15мл контраста (2мл на 10кг), или 7,5мл одномолярного контрастного препарата (1мл на 10кг).

Для чего вам всё это знать? Дело в том, что контраст стоит довольно дорого. В некоторых МРТ центрах вводят меньший объем контраста, что позволяет больше зарабатывать на таких исследованиях. Иногда цена указывается за объем контраста, например за 10мл. Если нужно больше – придётся доплатить. А в соседнем центре пациенту за эти же деньги введут необходимые при его весе 15-20мл.

От правильности дозировки зависит качество изображения. От качества изображения зависит точность диагностики. От точности диагностики зависит жизнь и здоровье пациента.

Если вам назначили МРТ с контрастированием, уточняйте, какой препарат будет вводиться и настаивайте на соблюдении рекомендованной дозы.

Немного наглядного материала: опухоль после введения контраста видна гораздо лучше. Теперь можно оценить её истинные размеры на фоне зоны отека

Слышали про стадии принятия неизбежного? В медицине с этим сталкиваешься довольно часто.

Отрицание

Гнев

Торг

Депрессия

Принятие

Вчера разговаривал с пациенткой – очень худой, маленькой женщиной лет 60 – о её обследовании. У неё на протяжении многих месяцев выраженный отёк правой руки, вплоть до плечевого сустава. Она связывает это лимфостазом, что весьма вероятно.

А причина, по её словам в том, что у неё «зажим под лопаткой». Об этом ей сказал «целитель» у которого она лечилась. Перед тем как продолжить процедуры у этого человека, тётка решила сделать МРТ, чтобы найти этот самый «зажим».

Послушав эту историю, я уточнил, была ли женщина до сегодняшнего дня у врачей…

Ну конечно была. И в областном онкодиспансере была, и биопсию подмышечных лимфатических узлов ей делали, и худоба её не от природы. Вот только не верит она врачам, не верит в «плохую болезнь», не хочет у них больше лечиться. Говорит, мол, от мыслей тоже много чего случается.

Так или иначе, спорить я с ней не стал. И проводить какие-либо исследования без ознакомления с её медицинскими документами также не стал. Если она и может отрицать и игнорировать свой диагноз, то я не могу.

А то так и до «целительства» не далеко…

😧Опять история про бездушного рентгенолога – как ты мог отказать тётке в обследовании?

👍Всё правильно, врач не должен идти на поводу у пациента!

😏Можно было отнестись формально – сделать, что она просит. Заработать денег. Остальное – не твои проблемы, док.

Мужик лежит в больнице. Не старый ещё, но из-за букета болезней и курева, глаза у него не видят, а ноги не ходят.

Ему тяжело встать с постели. Ему тяжело пройти несколько десятков шагов.

Чтобы покурить.

Поэтому он курит прямо в в постели. А окурки складывает в вентиляционную решётку. Он отхаркивает мокроту и сплёвывает её на пол – санитарка уберёт.

Соседи по палате – трое мужиков – ничего не имеют против. Жена носит ему сигареты. Мужику ведь надо курить. Она устраивает скандал, когда хирург не сразу приходит на консультацию.

Из-за плохо потушенного окурка в палате происходит задымление. Срабатывает пожарная сигнализация. В больнице останавливаются лифты. Приезжает пожарная бригада. Готовится эвакуация. Отменяются операции.

Иногда хочется снять белый халат и сказать…

😡Надеюсь, этого м*дака вышвырнули из больницы за нарушение режима. Хорошо бы ещё оштрафовали.

😇Он хоть и наломал дров, но всё-таки больной человек. Нужно быть милосерднее.

​​Тут должен быть пост про то, как выбрать врача-диагноста, но вместо этого экстренный выпуск рубрики #сломался_томограф

Наш многострадальный КТ снова под ударом.

Только инженерам удалось запустить компьютерный томограф, заменив стренький блок охлаждения рентгеновской трубки на чуть менее старенький, как грянула новая беда.

Потоп.

В принципе, дальше можно ничего не писать. В нашей стране мало кто не сталкивался с разрушительной силой воды, текущей по стенам и капающей с потолка. На этот раз стихия обрушилась на техническую комнату кабинета компьютерной томографии.

Неприятность произошла, как водится, ночью, так что обнаружить и заткнуть течь получилось далеко не сразу. В итоге погиб источник бесперебойного питания.

Негодуем. Сушим. Ждём.

🛠Надо попробовать запитать напрямую, минуя ИБП.

😡Ну и бардак. Как можно так бездарно губить дорогостоящее оборудование?!

🤷‍♂️Бывает, всё предусмотреть нельзя.

Уже писал про то, как попасть к хорошему врачу. Получилось не очень - не читайте.

Теперь серьёзно. На примере МРТ.

Абсолютных признаков, по которым можно опознать хорошего специалиста, нет. Смиритесь с этим. Я дам свою оценку основным критериям выбора:

Опыт работы в качестве врача МРТ. Общий стаж это хорошо, но вам нужна МР-томография, а это отдельная, большая область знаний. Опыт остаётся лучшим учителем, даже при относительной пассивности специалиста.

Рекомендации близких вам врачей. Внутри цеха обычно знают, кто чего стоит. Если не знают - спросят у коллег. Это самый надёжный способ, пользуйтесь им всегда. Иметь врача среди друзей – опция необходимая для выживания в наших непростых реалиях.

Отзывы и рекомендации пациентов, лечащего врача и прочих малознакомых субъектов. Прислушаться можно, но целиком полагаться не стоит. Лечащий врач может быть материально заинтересован. В отзывах же люди часто путают профессионализм с простой вежливостью.

Наличие категории, учёной степени, членства в ассоциациях и прочей мишуры. Говорит скорее о тщеславии субъекта, чем о его знаниях. У меня есть категория, стена с дипломами и сертификатами, но в профессиональных спорах мне часто приходится признавать правоту коллег, не имеющих ни первого, ни второго.

Личное доверие, которое вы испытали при общении с врачом. Очень субъективный критерий. Некоторые посредственные специалисты обладают талантом располагать к себе пациентов. Напротив - высококлассные профи, могут вести себя, как последние м*даки. Но чаще бывает наоборот.

К хорошему специалисту сложно попасть. У него всегда очередь под кабинетом и запись на сто лет вперёд. Дурацкий критерий, но по моим наблюдениям он работает. Чтобы всё-таки попасть, заведи друга-врача;)

Вот и всё. Если кто-то из ваших близких надумал пройти МРТ - поделитесь с ним этой информацией. Напишите мне, если она показалась вам полезной, или наоборот. Вы врач и не согласны? Напишите, мне важно знать мнение коллег. Если лень – жмакните кнопку:

👍Разумные рекомендации. Где бы подружиться с врачом...

🙁Зачем тратить столько букв на растолковывание очевидных вещей?

😡Всё не так, док! Ты лжец и обманщик!

​​Учёба на первом курсе меда – самое крутое время в моей жизни.

Куча новых людей и событий, новое место, новый город, новые знания. Новая жизнь.

Студенчество.

Я делал всё, до чего мог добраться: учился, ходил в тренажерный зал и секцию тхэквондо, занимался исторической реконструкцией, плёл феньки из бисера и играл на губной гармошке. Энергия переполняла меня. И не только меня – всех нас.

Это было действительно круто. В то время я встретил Ирину, мою замечательную жену. Нам было по семнадцать лет – море по колено. Только высшая математика повергала меня в уныние ;)

На самом деле я с трепетом храню вещи, которые напоминают мне о том времени. О том человеке, которым я был. Больше всего я ценю одну из них. Но не подумайте, это не подарок любимой и не та самая губная гармошка (хотя она целёхонька).

Это чёртов альбом по биологии – самому адовому предмету на первом курсе. Сдать биологию было для нас, первокурсников, чем-то вроде вступления в элитный клуб. Изучение этого предмета, помимо лекций включало практические занятия, которые более всего походили на уроки рисования.

Я не знаю, за каким чёртом мы рисовали клетки плёнки чешуи лука, стадии развития эмбриона ланцетника и ротовые органы самки клеща. Честно – не представляю.

Но созерцание этих рисунков наполняет моё сердце любовью и ностальгией. Надеюсь, дурацкая традиция - заставлять переполненных энергией пацанов и девчонок рисовать яйцеклетки млекопитающих цветными карандашами - жива до сих пор.

Это бессмысленно и прекрасно!

🙈Жива, что ей сделается. Не так давно рисовали.

👩‍🎓Нет, сейчас всё по-другому. Сейчас напишу тебе, как именно.

👍Похоже, учиться в меде было жутко интересно: напиши ещё про свои воспоминания.

😠Вспоминаю учёбу как страшный сон. Тебе просто повезло.

Знаю, что праздник и всё такое, но сегодня я на дежурстве.

Алчность и трудоголизм.

Привычно бегаю между двумя томографами, приношу пользу как могу. В свободную минутку думаю, о чём бы эдаком написать.

Тут приносят мне рентгенограммы бабушки из реанимации. Обычно я не имею дела с обычными рентгеновскими снимками. Мой удел КТ и МРТ, а остальное так, для разнообразия.

Но тут медсестра бежит со снимками и шепчет, что аж сама главный врач просила описать. Начинаю выяснять, по какому поводу ажиотаж.

Оказывается, что старушка (пациентка, не главный врач) умерла через 10 минут после того как ей сделали снимки. Пока сбегали, проявили, подписали – вон оно как вышло. Такие дела.

У бабки был инсульт в полголовы, поэтому снимок лёгких и бедра, прямо скажем, не имеет отношения к причине её смерти. Конечно, если снимки сделали – надо их описывать, а то непорядок будет и у проверяющих могут возникнуть вопросы.

Но вы только представьте степень бесполезности моей работы, когда я описываю снимок лёгких старушки, умершей от инсульта полчаса назад. Такой абсурд годится для романов Кафки.

И для нашего здравоохранения.

🙈Лечить мёртвых, класть асфальт в снег, красить траву… Абсурд – наша национальная изюминка.

😜Бесполезность? А ты попробуй – вдруг сработает!

🎉Не хочу ни о чём думать. Хочу 23 февраля, носки-шампуни и чтобы праздник.

Сегодня моя жена заболела. Ничего серьёзного, обычная ОРВИ.

Но «записок жены рентгенолога», к которым многие из вас так привыкли, сегодня не будет. Вместо этого я предлагаю вам подшивку уже вышедших заметок. Почитайте их на досуге и познакомитесь поближе с нашей семьёй:


1. Что значит быть женой врача – специально для раздумывающих барышень.

2. Врачебная конференция – взгляд со стороны.

3. Как болеют врачи – это моя любимая заметка.

4. Как делают МРТ младенцам – многие из вас спрашивают. Отвечает женщина и мать :)

5. Семья врачей vs семья технарей – тяжело пришлось жене, тяжело…

6. О сочувствии и хороших врачах – читать всем букам, мизантропам и ворчунам, посвятившим себя медицине.

7. Наш сын не боится врачей – снова заметка для сомневающихся барышень;)

8. О переезде в провинцию – об одном из самых сложных периодов в нашей жизни.

9. О моей дурацкой рассеянности – как понять, простить и не убить забывчивого мужа.

10. Липовые справки, очереди и кумовство – всегда иди дорогою добра. Даже если можешь не идти.

Это кажется всё. Давайте поддержим мою замечательную жену дружеской улыбкой. Она ангел, пусть быстрее выздоравливает :)

​​Все знают, что в МР томограф нельзя засовывать железки.

Вы легко можете найти фото, где в апертуре томографа красуется инвалидное кресло, кислородный баллон или целая реанимационная кровать. Случаи разные бывают, иногда кончается человеческими жертвами, но чаще матом и ручной лебёдкой.

Персонал кабинета МРТ всегда следит, чтобы в комнату сканирования не попадали металлические предметы. Пациенты анкетируются и опрашиваются на предмет наличия металлосодержащих инородных тел и имплантатов. И это правильно.

В тоже время, современные медицинские имплантаты в подавляющем большинстве делаются из МР совместимых материалов. Современный протез сустава, стент в сосуде или искусственный клапан в сердце подвергаются специальным испытаниям. Создаются доступные всем списки МР совместимых медицинских устройств и материалов.

Однако в огромном количестве случаев решение о сканировании принимает не врач, а девчонка, которая отвечает на звонки в регистратуре. А ей дана установка: «металл = нельзя». Вот люди и мечутся со своими безобидными стентами и клипсами или протезами между медицинскими центрами в поисках истины.

Как быть? Если вам ставят протез, имплантат или что-то подобное, содержащее металл – попросите у врача паспорт на это медицинское изделие и сохраните его. МР совместимость может быть указана прямо в этой бумажке. Если же нет, то по названию изделия толковый врач всегда сможет найти его в списке МР совместимых имплантатов.

Возник вопрос, как найти толкового врача? А я уже написал об этом ;)

P.S. На картинке МР совместимый кардиостимулятор – чудо техники, недоступное до недавнего времени

👍Спасибо за полезную информацию, а я думал, что с любым металлом в МРТ нельзя…

😜МР томограф – бисова машина. Буду-ка я держаться от неё подальше.

Врач должен получать от своей работы качественный оргазм.

Помимо своей эпатажности, это утверждение примечательно ещё и тем, что изрёк его наш преподаватель по анестезиологи и реанимации – молодой доктор по фамилии Бессметрных. Было это, кажется, на 6 курсе.

Он имел в виду, что рабочее место и атмосфера должны быть такими, чтобы работать было в кайф. Хорошее оборудование, расходные материалы, адекватный персонал – из этого всего складывается тот самый, качественный, ну вы поняли.

Помимо всего вышеперечисленного (и заработной платы – куда без неё) есть ещё несколько факторов, крайне важных для меня лично. Об одном из них я хочу вам рассказать в ближайшие пару дней.

Будет интересно – не переключайтесь.

🤔Заинтриговал, док. Давай, рассказывай, чем работодатель покупает твою душонку?

😅Реаниматолог Бессмертных. Хех. Правда?

Конференции, семинары, конгрессы, стажировки и курсы усовершенствования.

Люблю всё это.

Есть и другие возможности для профессионального совершенствования. Книги. Интернет-ресурсы. Вебинары. Консультативные чаты. Медитация. Пост.

Можно стать крутым специалистом, не покидая стен ординаторской.

Но это скучная гамма, а нам нужен рок-н-ролл!

Нет серьёзно, посетить конгресс – это не только послушать лекцию по лучевой диагностике. Это история про коммуникацию, про возможность живого общения с яркими профессионалами, с гениями и маньяками своего дела.

Почувствовать себя частью огромного, разношёрстного и весёлого сообщества – это дорогого стоит. Это заряжает энергией и вселяет уверенность. Это позволяет забыть о сложностях и сосредоточиться на главном. На деле, которому посвятил жизнь.

Звучит, как восторженная чушь, но я правда так думаю. И рад, что мой работодатель думает также. Это довольно редкая ситуация, так что мне повезло.

Есть у меня и негативный пример – больница, в которой я подрабатываю дежурантом. Но об этом в другой раз.

А сейчас пробуем угадать, на конгресс в какой город я направляюсь:

🐲Казань

🌭Вена

🍷Санкт-Петербург

💃Буэнос-Айрес

🤔Макондо

​​Полковник Аурелиано Буэндиа, стоя у стены в ожидании расстрела, улыбается выбравшим Макондо.

Но ваш покорный слуга в Вене, на европейском радиологическом конгрессе (ECR). Это одно из самых больших и значимых ежегодных событий в мире лучевой диагностики.

За десять лет своей работы у меня впервые получилось попасть сюда. Это удовольствие не из дешёвых, но в этом году звезды выстроились нужным образом.

Восторг и воодушевление. Заметки пишу буквально на коленке.

Этот конгресс для меня ещё и способ попрактиковать свой английский (большинство докладов читается именно на этом языке).

Знаю, меня читают студенты-медики мой вам совет: учите английский равно как анатомию и фармакологию. Пойдите на курсы английского, пока можете.

Посещение языковой школы на 5-6 курсах меда - одно из самых мудрых решений, которые я когда-либо принимал.

Завтра поговорим, какие это даёт преимущества врачу.

😁Зажги там в Вене, док! Шницель, штрудель, шнапс!

😱О боги! Ты же только из отпуска! Не сыпь людям соль на раны!

Возвращаемся к знанию английскому и его необходимости в медицине.

Тут многие из вас подумают: «Зачем доказывать, док? Это же очевидная вещь!»

Отвечу, что из нескольких десятков врачей, которых я знаю в своём городе, сносно владеют английским 2-3 человека. Кошмарный провал нашей системы образования.

Однажды я был свидетелем того, как один из известнейших радиологов страны с докторской степенью, читал лекцию для смешанной аудитории на русском языке. Это было очень неуместно и вызвало возмущение иностранцев (английский был заявлен как официальный язык мероприятия).

Вот обстоятельства, заставляющие меня считать владение английским одним из ключевых навыков в медицине:

Низкое качество русскоязычной медицинской литературы. Руководства и учебники переиздаются ещё с советских времён. Тогда они были что надо, а сейчас безнадёжно устаревают. Новые издания часто являются вольным и не всегда качественным пересказом зарубежных книжек.

Не всегда адекватный и оперативный перевод зарубежных книг. Тем не менее, именно переводные издания остаются наиболее полезным подспорьем в работе современного врача лучевой диагностики.

Отсутствие в рунете достойной альтернативы англоязычным интернет-ресурсам. У нас есть свои энтузиасты, но обходиться без английских сайтов у меня пока и близко не выходит.

Отсутствие русскоязычных диагностических стандартов, алгоритмов, классификаций и прочего. Мы только начинаем адаптировать под наши реалии американские и европейские стандарты, которые на западе используются много лет.

Возможность посещать семинары и конгрессы, участвовать в вебинарах на английском. Там много всего интересного. На русском тоже много, но то всё равно базируется в основном на западном опыте.

Английский необходим для научной работы. Будь то написание статьи в журнал (английская аннотация – обязательная составляющая) или защита диссертации.

Общение с медицинской техникой. Многие интерфейсы не переведены на русский. А некоторые переведены так, что лучше бы их оставили на английском. Гораздо проще понимать, что написано на кнопке, чем заучивать, как попка, её название.

Карьерный рост. Знание английского – один из основных немедицинских навыков, на который работодатель обратит внимание в вашем резюме.

В общем, верьте старому джедаю – учите английский.

🤔Убедил, док. Пожалуй поищу курсы пока не поздно…

😥Эх, жаль я в своё время упустил, теперь не наверстать!

😏Ну ты сгустил краски. Наверняка можно спокойно обойтись без английского.

👍Согласен, но ты забыл ещё кое-что, сейчас напишу тебе!

Спешу сообщить вам, что ступил на родную землю час назад.

Впечатления и заряд энергии получены. Конгрессы-выставки посещены. Шницели съедены.

Впереди меня ждёт море работы, в которое я с удовольствием окунусь с головой. Такие поездки будят во мне трудоголика.

Моя дорогая жена плюёт на кончик химического карандаша и ехидно поглядывает на меня. Сдаётся мне "записки жены рентгенолога" возвращаются на наши экраны.

Всем отличного субботнего вечера. До завтра!

Ребята из собака.ru включили мой канал в подборку о медицине и ЗОЖ. Я приятно удивлен, оказавшись в одном ряду со своими любимыми каналами и блогами.

Вот эта подборка https://t.me/sobaka_ru/869, она на 90% соответствует моему списку рекомендаций медицинских каналов. Нравится про медицину – полистайте на досуге.

Сегодня день из разряда «вернулся на работу – попал в адский котёл». Всем я оказался внезапно нужен и работать стало решительно невозможно. Ну да ладно, завтра полегчает.

Попался интересный случай: женщина 60 лет, в течение двух лет растит «шишку» на задней поверхности бедра. Обычно в таких случаях ожидаешь увидеть какую-нибудь липому - в кругах пациентов эта доброкачественная опухоль известна как «жировик» - сделали МРТ, а там вон чего…

Хотите посмотреть?

😊Да, хотим! Сто лет не видели твоих весёлых картинок, док.

😜Не, давай лучше одну из своих поучительных историй.

😡Изыди, ты вообще не врач и воруешь посты из интернета!

​​Продолжаем про вчерашнюю пациентку. Мы остановились на "а там вон чего..."

Сначала я хотел вам выкатить все свои догадки и соображения, но решил сначала показать каринку без пояснений.

Мы так раньше не делали - давайте попробуем. Здесь патология очевидна, я дам вам подсказки, всё будет просто ;)

Смотрим снимок, выбираем понравившийся вариант. Напоминаю: пациентка 2 года растит "шишку" на задней поверхности бедра.

🙈Не знаю что это, но похже на сардельку. Это сарделька?

🐉100% - это эмбрион ксеноморфа. Просто расположен в нетипичном месте.

👩‍🎓Всё-таки это липома. Ты водишь нас за нос, док!

😕Очевидно, что это новообразваоние. Сказать точнее сможет только Ванга - информации мало.