Знания и навыки бесценны. Нужно делиться ими при первой возможности.

Мысль может показаться парадоксальной, но только на первый взгляд.

Я знаю много врачей. Некоторые из них хорошие специалисты, другие – посредственные, третьи – плохие. Попадаются настоящие умницы и звёзды.

Обычно есть прямая зависимость между уровнем врача и тем, как он делится знаниями и опытом с коллегами. Хороший врач всегда открыт к общению, готов подсказать, помочь. Это моё наблюдение.

Местечковые «светила», которые читают книжки дома под одеялам, боясь принести их на работу, как правило, ничего особенного из себя не представляют. Часто за умением продать себя, нет выдающихся знаний и навыков. Только надутые щёки.

А в тоже время, когда ты делишься знаниями ты:

- систематизируешь и проводишь ревизию собственных знаний

- учишься формулировать ход мыслей простым, понятным и грамотным языком

- налаживаешь коммуникацию с коллегами, составляешь своё мнение о них, а они – о тебе

- провоцируешь дискуссии, что не только полезно, но и жутко увлекательно

- служишь пациентам. Если ты считаешь, что только твои пациенты достойны получать хорошую медицинскую помощь – ты хреновый врач.

Список дурацких вопросов, которые могут возникнуть: зачем плодить себе конкурентов? Почему я должен бесплатно учить тому, за что сам платил деньги? А это вообще обязательно?

Если один или несколько таких вопросов посетит вашу голову, просто пройдитесь по списку выше. А потом принимайте решение.

​​Соскучились? Сегодня смотрим картинки!

Закон парных случаев снова в действии. С разницей буквально в пару дней ко мне попадают двое пациентов.

Пациент 1. Парень 16 лет. Играл в футбол, подвернулась нога. На снимках (верхний ряд) имеем разрыв передней крестообразной связки (справа) и разрыв латерального мениска (слева).

Причем мениск порвался и подвернулся таким образом, что задний его рог, вместо типичного своего места (обведено пунктиром) сместился и лежит рядом с передним рогом.

Пациент 2. Парень 14 лет. Играл в футбол, подвернулась нога. На томограммах (нижний ряд) имеем разрыв латерального мениска с практически таким же смещением заднего рога, как и в первом случае. А вот «передний крест» на месте. Повезло. Кхе-кхе.

Детские травматологи обречённо смотрели на монитор, цокали языками и не знали, что делать. Оперировать нужно, но вот что будет дальше с этими футболистами?

Возможно, ребята попадут в центральные клиники нашей необъятной Родины и там к ним применят чудодейственные методики, которые позволят заполучить остеоартроз в причитающемся всем нормальным людям возрасте. А не в 25-30 лет.

Очень хочется на это надеяться.

👍Давно не было коленок, Док! Спасибо за интересный случай!

😕А в чём редкость-то? Разрыв мениска это вроде не такая уж казуистика?

🤔А почему на верхнем снимке нет поперечной темной полоски через кость, а нижнем есть?

На канале @pavlovasobaka вышло крутое и важное видео о ВИЧ.

Потратьте несколько минут и послушайте врача-инфекциониста. Стыдные вопросы, ответы на которые мы обязаны знать:

Можно ли заразиться ВИЧ, если вы пользуетесь индивидуальным шприцем при употреблении наркотиков?

Кажется, что нет, но вообще - да.

Почему это так, какие вообще бывают пути передачи вируса, и почему анальный секс более рискованный, чем вагинальный, сегодня рассказывает Данила Коннов.

https://www.youtube.com/watch?v=im7pHqo1gRo

Воскресенье отличный день для дневника, не находите?

Вспышка №1: прочитал «Код Дурова» Николая Кононова.
Почему: услышал разговор с автором в каком-то подкасте. Давно поглядывал на эту книжку, но всегда отталкивали неоднозначные отзывы.
Ну и как оно: книга понравилась. Вот уж правда, не стоит взвинчивать свои ожидания и тогда тебя не настигнет горькое разочарование. Это, не только книг касается. Тоже самое с фильмами. И с людьми… «Код Дурова» воспринимается как сборник стилизованных биографических зарисовок, которые скорее высвечивают фрагменты истории соцсети и её создателя, чем рассказывают стройную историю. К самому Дурову отношусь с симпатией, несмотря на все его закидоны.

Вспышка №2: пациентка приходит поблагодарить за проведённое обследование. Специально для этого приходит в больницу. И да, под «благодарностью» я понимаю устное выражение признательности.
Почему: за десять лет работы такое случалось не очень часто. В основном пациенты не благодарят, или делают это походя.
Ну и как оно: давно убедился, что люди не привыкли, что к ним относятся по-человечески. Для этой пациентки я не сделал ничего из ряда вон. Острая боль? Давайте возьмём вас без очереди. Ничего не поняли в заключении? Давайте всё объясню человеческим языком. В итоге для пациентки всё закончилось хорошо, а я после её тёплых слов целый день летал на крыльях.

Вспышка №3: бегу по зимнему лесу.
Почему: пришло в голову пробежаться по свежевыпавшему снегу. В лесу.
Ну и как оно: Чуть не помер! Похоже, я недооценил интенсивность выпадения осадков ночью накануне. Ноги проваливались по щиколотку и пробежка в несколько километров стала для меня настоящим испытанием на прочность. Надо бы освоить-таки купленные в прошлом году беговые лыжи… А день был прекрасный – снежный, морозный, солнечный.

Ближайшие полторы недели я проведу в отпуске без доступа к диагностическим изображениям. Попробую разгрести сообщения и ответить на ваши вопросы. Если заскучаете – обязательно пишите;)

😁Отлично отдохнуть, Док!

👍Пиши больше, Док!

Вот и мне довелось стать жертвой мануальщика.

Надо начать с того, что пару недель меня беспокоят боли в плече. Началось это после интенсивных нагрузок, и жить не мешает.

В отпуске решил дать плечу покой, и ускорить восстановление при помощи м̶а̶г̶и̶ч̶е̶с̶к̶и̶х̶ ̶р̶и̶т̶у̶а̶л̶о̶в физиопроцедур и, барабанная дробь, мануальной терапии.

Вообще, к мануальным терапевтам отношусь настороженно. Доводилось видеть скрюченных пациентов с грыжами межпозвоночных дисков после сеансов недобросовестных манульщиков. А один остеопат два месяца безуспешно лечил боли в спине женщине … с метастазами в позвоночник.

Но мне доктор был отрекомендован как выдающийся «московский специалист», кандидат медицинских наук и вообще «завтра к нему не попасть – идите сегодня».

В общем, я попался в ловушку собственных критериев отбора хороших специалистов.

Светила мануальной терапии оказался мужичком за 50, с избыточным весом и плохими зубами. Ну да ладно, первое впечатление бывает обманчивым.

Не дослушав моих жалоб мужик в довольно язвительной манере заметил, что я не сделал рентгеновского снимка, хоть и являюсь рентгенологом. Так себе стиль общения у мужика. Ну ладно.

Какое-то время язвительные замечания насчет моей специальности продолжались, а затем мануальный терапевт со словами «ну давайте посмотрим» прямо через одежду надавил мне за ключицу. Я взвыл от боли, но этот садюга ещё несколько секунд не отпускал, попутно отпуская комментарии в духе «Ну какой же это плечевой сустав? Это совсем другое место у вас болит…»

Когда мне наконец удалось высвободиться, мы перешли к собственно лечебным рекомендациям. Тут светила согласился со мной, что плечу нужно дать покой. А ещё можно поделать физиопроцедуры. И не спать на этом боку. Всё.

Плечо после визита к мануальщику заболело сильнее. А ещё разболелась голова, чего за мной давно не водилось.

Впечатления от первого знакомства с мануальным терапевтом у меня, как вы могли догадаться, не самые положительные. С удовольствием бы отказался от этого визита, если бы принимал решение повторно.

А какое ваше мнение?

😡Эти мануальщики, остеопаты да иглорефлексотерапевты – сплошь шарлатаны. Как тебя вообще туда занесло, Док?

☝️Среди мануальных терапевтов встречаются настоящие умницы, просто тебе не повезло.

😜Тот чувак с гнилыми зубами может и неплохой специалист. Просто не умеет строить коммуникацию с пациентом.

Моё краткое знакомство с восстановительной (в самом широком смысле) медициной позволило мне сделать несколько наблюдений.

Не самых оптимистичных должен сказать.

Больше всего удивило, что эта область медицины чуть менее, чем наполовину состоит из методов и течений с недоказанной клинической эффективностью.

Различного рода ванны, души, акупунктуры, ультразвуки (как лечебная процедура), кислородные коктейли и проч.

Как я понял, с человеком можно делать почти всё, что не наносит прямого вреда и ему будет становиться чуть-чуть лучше.

Особенно, если пациент верит в полезность процедуры.

В итоге я решил использовать небольшой отпуск по прямому назначению. Мой восстановительный рецепт будет выглядеть так:

- сон - quantum satis

- бег - на воркауты не налегаю, берегу переднюю правую конечность

- путешествия и прогулки - матушка-Россия столь же необъятна, сколь красива

- чтение - пора подтянуть английский

- еда - без фанатизма, но и без жёстких ограничений

- общение с прекрасной женой - Сын гостит у бабушек-дедушек

- отсутствие работы - почти полное, ага

Уж не знаю почему, но я уверен в целебной силе сего зелья. Всем отличной субботы ;)

Друзья, я вернулся. Полон сил и планов.

Сегдня день-взорвисьголова.

Так всегда бывает, когда выходишь из отпуска. Все тебя ждали чтобы проконсультироваться, обследоваться или просто поболтать.

Главное этот день перетерпеть.

Начинаю строить планы на следующий год: ставлю цели, планирую путешествия, потираю руки в предвкушении. Развесёлый годик долеж выйти.

Сегодня видел на КТ два красивых случая, предлагаю вам на выбор:

🦀Рак почки

🙈Артерио-венозная мальформация лёгкого

Выбирайте. Посмотрим картинки, полюбуемся патологией.

Ах, да. Многим из вас были инересны отличия между костями пациниентов в этой публикации.

Поясняю - те самые "тёмные полоски" это зоны роста. У пациента в 14 лет они ещё есть, а в 16 - закрываются. Всё просто ;)

У меня фрустрация от вашей фенестрации

Недавно делали пациентке КТ ангиографию сосудов головного мозга и попалась необычная находка:

фенестрация средней мозговой артерии

Довольный собой я тщательно описал и "сфотографировал" редкого зверя. Пациентка отправилась в свой городок.

На следующий день я услышал в телефонной трубке её недовольный голос:

"Доктор, что вы такое мне написали?! Моя невролог сказала, что не знает такого слова! Она даже в интернете искала!"

Также среди претензий не знающей термина "фенестрация" неврологини оказалось отсутствие в протоколе исследований справки о нормальном диаметре сосудов головного мозга.

Ну знаете, как в анализах крови иногда выделяют жирным шрифтом отклонение от нормы или пишут в отдельном столбце границы нормы.

При этом позвонить мне самостоятельно и прояснить все непонятности доктор-невролог отказалась.

Я конечно был вынужден просить пациентку наладить связь между мной и неврологом, чтобы я имел удовольствие лично объяснить смысл всех использованных мной в заключении слов.

Уверен, что никто мне не перезвонит на 99,9%. Не барское это дело.

Давайте проведём коллективный эксперимент. Вам понадобится мозг, глаза, пальцы и доступ в интернет. Последний можно заменить умищем, сродни моему;)

Ответьте на вопрос: что такое фенестрация артерии?

🥨Это извитость артерии с образованием петли

👌Это неполное удвоение сосуда с общим началом и концом

📍Это патологическое веретеновидное расширение артерии

😜Это дурацкое слово, которое ты выдумал, чтобы издеваться над неврологами!

P.S. Про рак и АВМ я не забыл - чуть позже покажу картинки.

​​Абсолютное большинство из вас ̶м̶о̶г̶у̶т̶ ̶р̶а̶б̶о̶т̶а̶т̶ь̶ ̶н̶е̶в̶р̶о̶л̶о̶г̶а̶м̶и̶ умеют пользоваться интернетом и дали правильное определение фенестрации артерии. Моя вера в человечество крепнет с кажым днем;)

Фенестрацию посмотрим в другой раз, а сегодня разглядываем другого редкого зверя. Он тоже обязан своему происхождению кровеносным сосудам и тем непотребствам, которые творит с ними слепой случай.

Речь о легочной артерио-венозной мальформации (АВМ).

Легочная АВМ - это редкая, обычно врожденная, сосудистая аномалия, представляющая собой патологическое сообщение между легочными артерией и веной...

Бла-бла-бла... Терпеть не могу сухие определния! Всё равно не поймёшь, пока один раз не увидишь.

Смотрим на картинки: слева вы можете сравнить сосудистый рисунок обоих легких. В левом лёгком (на снимке справа) сосуды выглядят обычно - более крупные делятся на более мелкие, как ветви дерева. Диаметр сосудов становится тем меньше, чем ближе поверхность легкого.

А теперь взгляните на уродливый клубок, обведённый красным: сосуды здесь имеют бОльший чем дОлжно диаметр, червеобразно извиты. А если пригледеться можно увидеть округлое утолщение, сродни аневризме.

Этот клубок и есть наш сегодняшний герой - АВМ.

У нашего пациента мальформация бессимптомна, и стала случайной находкой при проведении флюорографии. Но если АВМ имеет достаточный объем, то она способна создавать большие проблемы, сбрасывая венозную кровь (иногда вместе с тромбами) в левое предсердие "в обход" лёгких.

Может такая штука натворить бед, может. Так что лечить надо.

Новый год праздник семейный, но иногда мы позволяем себе убежать из родного города.

Закончив в последние рабочие дни срочные дела, и отмахнувшись от дел прочих, мы с женой и сыном отправились в новогоднее путешествие.

В этот раз выбор пал на славный город Владимир. Говорят, ему идут снежные зимы ;)

Прямо сейчас мы мчим в столицу, а оттуда – к пункту нашего назначения, где проведём ближайшие дни в праздности.

Строгой программы у нас нет, так что будем импровизировать. В связи с чем, спешу обратиться за советом к вам, дорогие читатели: если вам есть что рассказать и посоветовать насчёт Владимира и его окрестностей – смело пишите, буду признателен.

P.S. Сегодня впервые наблюдаю детскую игровую комнату в поезде. Довольно удобно, чёрт возьми!

С наступающим вас!

​​А вот и я. Ваш блудный рентгенолог вышел с новогодних каникул и готов продолжить сии скромные заметки.

В последние несколько недель я наполовину сознательно – наполовину вынужденно оставил всякие занятия спортом. Если помните, пытался залечить травму плеча.

Зря.

Лишенный регулярной физической нагрузки мой тщедушный организм совсем захирел. Сначала плечо стало болеть сильнее, потом я подцепил ОРВИ которое затянулось и закончилось гайморитом.

Содрогаясь от мысли, какие ещё болезни могут поднять над ним голову, ваш покорный слуга поспешил вернуться к регулярным тренировкам и работе с ионизирующим излучением.

Сегодня зрим мой пошедший на убыль гайморит: слизистая в верхнечелюстной пазухе неравномерно отёчна (помечено красным), виден небольшой уровень жидкости (помечен синим).

Пунктировать уж очень не хочется, так что будем справляться консервативными методами;)

😟Док, ты с ума сошёл? С гнойным гайморитом ещё и тренироваться?

🙊Док, ты совсем рехнулся? С травмой плеча продолжать заниматься?

😱Док, ты ненормальный? Зачем ходишь на работу - бери больняк!

😡Док, ты что не в себе? Зачем делал такой длинный перерыв в тренировках?

В период новогодних каникул, как и многие из вас, ставлю перед собой цели на грядущий год.

С некоторых пор я стал предавать этому большое значение: тщательно планирую, записываю, даже составляю график.

Придерживаться графика удается не всегда, но зато перед глазами постоянно маячит напоминание о том, что ты не должен транжирить время понапрасну.

Из целей на этот год:

- подготовиться к сдаче экзамена на EDiR, зарегистрироваться на экзамен

- предпринять амбициозное путешествие. Место назначения - секрет ;)

- поставить сына на горные лыжи

- улучшить результаты в полумарафоне и марафоне

- пройти полосу препятствий: "гонка героев" или "стальной характер"

- прочитать пять художественных книг на английском

...это ещё не всё, но даже если ограничиться перечисленным, год будет прожит не зря. Как думаете?

Мать была близка к отчаянию.

Молодая симпатичная женщина зашла ко мне в кабинет со своей 15-летней дочерью. Худая и угловатая девочка смотрела с недоверием.

Не смотря на выступившие слёзы, её мать чётко и ясно, в нескольких предложениях обрисовала ситуацию.

Пару недель назад девочке показалось, что одна из ключиц выступает сильнее, чем другая. Последовал визит к ортопеду-травматологу, который предположил «хондрому» и направил на рентген.

Поставив рентгеновский снимок на негатоскоп я не обнаружил никакой патологии. Как и рентгенолог, изначально описывавший снимок.

Мать с дочкой отправились к другому ортопеду. Тот отмахнулся от снимка, пощупал ключицы и заключил, что «не исключена хондрома, а может ещё что и похуже. Вплоть до онкологии».

Самое странное, что второй доктор углядел грозную патологию не стой стороны, с которой она изначально предполагалась! Девчонке была назначена сцинтиграфия скелета, перед которой мамаша решила посоветоваться со мной.

Увидев с одной стороны нормальный снимок ключиц, а с другой – совсем незначительную асимметрию, которую могла у себя усмотреть только девочка-подросток, я решил показать юную пациентку своему другу – прекрасному детскому травматологу, с которым мы вместе распутали не один и не два серьёзных случая…

А что было дальше, как думаете?

☝️Нашли увеличенные лимфоузлы! Отсюда и путаница со сторонами!

🤔Патология синовиальной оболочки грудино-ключичного сустава. Поэтому на рентгене не видно!

😄Банальный сколиоз! Отсюда деформация грудной клетки и асимметрия ключиц!

😜Всё-таки хондрома. Две хондромы!

Сложно поверить, но два(!) детских ортопеда даже не подумали об этом!

В отличие от них, первое, что сделал мой товарищ (после того как выслушал всю изложенную выше историю и изучил рентгеновский снимок)… это раздел девочку, попросил встать ровно и осмотрел её спину.

Плечи и углы лопаток на разном уровне, чуть заметное отклонение позвоночника. Конечно сколиоз! Отсюда и легкая деформация грудной клетки и незначительная асимметрия ключиц.

Рентгеновский снимок позвоночника подтвердил диагноз, после чего я отдал маму и девочку в заботливые руки третьего в их жизни детского травматолога. Пусть занимаются своим сколиозом.

Иногда пациенты обращают внимание на неочевидные проявления довольно банальных заболеваний. Так случилось и с этой пациенткой – её не беспокоили боли или деформация спины, но ключицы-то всегда на виду!

В этом случае ваш покорный слуга сыграл скромную роль посредника. Моё главное достижение – отмена остеосцинтиграфии, которая связана с лучевой нагрузкой и девчонке была совершенно не нужна.

Ну и да, я знаю нормального ортопеда-травматолога.

Если у вас ещё нет друга-врача, обязательно заводите;)

​​- Смотрю я на эти снимки, как баран! Ты покажи мне хоть, где тут что?

Люблю врачей, которые, несмотря на возраст и приличный стаж не стесняются задавать вопросы.

Этот детский хирург когда-то лечил моего сына и детей моих друзей. Он носит смешные усы щеткой и всегда пахнет селёдкой и луком.

Мы вместе уткнулись в монитор. Случай попался необычный:

- девочка, 9 лет. Болеет почти неделю. Привезли из глухого села. Температура 39,5ºС. Боли в области правого тазобедренного сустава. Не может выпрямить ногу, когда лежит на спине. Диагноз при поступлении: острый гематогенный остеомиелит правой бедренной кости. Рентгеновский снимок бедренных костей и таза патологии не выявил.

Смотрим картинки. Как думаете, где гнездится страшная хворь?

❤️ - что это в малом тазу, док? Выглядит нездорово…

💚 - изменены ягодичные мышцы. Так точно быть не должно!

💙 - конечно поражена подвздошная мышца! Это очевидно!

😜 - смотрю я на эти снимки, как баран. Ты покажи мне хоть, где тут что?

С таким я столкнулся впервые за 11 лет

Действительно, поражена правая (на снимке слева) подвздошно-поясничная мышца. Она отёчна, утолщена, с жидкостным включением. Прибавьте сюда высоченную температуру и сделайте очевидный вывод:

У девчонки воспаление правой подвздошно-поясничной мышцы. Илиопсоит, чёрт возьми, на всё есть свой термин. С формированием абсцесса в толще подвздошной мышцы (то самое жидкостное включение).

Маленькой пациентке начали колоть антибиотики и ей уже гораздо лучше – боли почти прошли, температура упала. Кстати, именно из-за внутримышечных инъекций ягодичные области «светятся» на МРТ - их я обвёл в зелёные круги.

Обычно, источником воспаления этих мышц служит что-то ещё: почка, аппендикс, кости таза или позвоночник. Но у девочки никаких изменений в этих структурах найти не удалось.

Как видно бывает и такое…

P.S. Красным кругом на снимке был обведен переполненный мочевой пузырь. После первого снимка девочка попросилась в туалет, именно поэтому на следующих двух его уже не видно ;)

☺️Здорово знать, что девочке уже лучше. Ты молоток, Док!

😱Как страшно жить! Абсцесс мышцы, о существовании которой никто и не догадывается…

😡Опять ты всех запутал с этими своими цветными кружками, Док!

Иногда консерватор - это просто ретроград

Недавно делал КТ пациенту с болями в стопе. На рентгеновском снимке другой рентгенолог заподозрил артроз одного из суставов (предплюсне-плюсневого, если вам интересно).

Увидев на КТ застарелый перелом плюсневой кости, я не удивился. Точность классического рентгена гораздо ниже, чем принято считать. Даже переломы костей, которые в первую очередь диагностируются при помощи рентгенографии, зачастую бывают не видны.

Понятно, что всё это происходит по причине того, что рентгенологи измельчали и забыли высокое искусство получения классических диагностических изображений… да и приличную бабку-гадалку в наше время днём с огнём не сыскать ;)

Факт остаётся фактом: на рентгене - не видно, на КТ - видно.

Потом ко мне пришёл пожилой травматолог, чтобы увидеть перелом воочию. Он долго и с недоверием смотрел на монитор, а потом изрёк: «надо сделать снимок с ротацией, тогда будет видно.»

На моё замечание, что перелом и так видно на КТ и повторный снимок пациенту не нужен, доктор махнул рукой: «нам так привычней!»

Как говорится, иногда старость приходит одна. Нет, я всё понимаю, он привык работать с рентгеном… но КТ в больнице стоит уже 10 лет!

😏Ну что ты придираешься, Док. Нужно подождать естественной смены поколений.

😡Это возмутительно! За 10 лет можно было и привыкнуть к томографии!

😉Пусть хоть по потрохам чёрной курицы диагноз ставит – только бы лечил хорошо.

Не все томографы одинаково полезны

Запомните, на просторах нашей матушки-России встречаются такие древние экземпляры МРТ, что когда смотришь снимки с них просто оторопь берёт.

Воображение рисует МРТ центр в глухом селе, где комната сканирования отапливается дровяной печью "по-чёрному", а рентгенолаборанты носят сюртуки времён наполеоновских войн. И валенки. Обязательно валенки.

Если понадобится сделать МРТ - не поленитесь ознакомиться с моей старой заметкой. Там я изложил свой взгляд на проблему.