​​Когда травматолог берется за «болгарку»?

Когда пациент не проходит в томограф.

Нет, это не дурацкая шутка, это реальный случай из практики. Хочу вас предупредить, что под постом будет фото, которые не рекомендуются к просмотру впечатлительным людям.

А дело было так: играли пацаны в мяч. Один из них запустил его так высоко, что тот застрял в ветвях высокого дуба. Всем знакомая ситуация – сбить ботинком не получилось, пришлось лезть.

Полез, естественно, тот из ребят, кто так удачно врезал по мячу – 10летний мальчуган, чьего имени я вам не скажу. Полез, да и сорвался. Упал с дерева прямо на забор, сваренный из толстой арматуры.

Металлический штырь вошёл в области подмышечной впадины а вышел над лопаткой. Пацан повис на заборе. Кровь, ужас и крики.

Приехали спасатели и «скорая», выпилили кусок забора вместе с парнишкой и привезли в больницу. Перед операцией необходимо было сделать СКТ, чтобы лучше оценить масштабы бедствия… да вот беда – длинный кусок забора не пролезал в отверстие томографа.

Благо в больнице как раз приключился ремонт, позвали мужиков со шлифмашинкой. Те как увидели, что им предстоит пилить, сказали «да ну на хрен!», оставили инструмент и ретировались.

Тут наш доблестный зав. десткой травматологией (слава ему) взял «болгарку», и мастерски укоротил металлоконструкцию. Надо сказать, что маленький пациент вел себя крайне мужественно и стойко переносил все манипуляции.

СКТ сделали и оказалось, что штырь прошёл очень удачно – не повредив сосудов и нервов, не раздробив костей. Операцию сделали тут же. В момент, когда я пишу эти строки, горе-футболист уже нарезает круги по детскому отделению.

😱Боже, жуть какая! Как хорошо, что всё удачно закончилось!

😕Ох, док, не нужно больше таких фото – оставь их трэш-пабликам.

😡Доктора и спасатели тут молодцы – хорошо сработали! А вот с ребёнком и его родителями надо бы беседу провести…

Мнение общественности вынуждает меня быть более продуктивным. Готовлю заметки на обе темы. Будет и рак шейки матки и трудности удалённой работы.

Пока же предлагаю вам почитать мой старый лирический пост об удалёнке. Его я написал год назад. Тогда я был совершенно уверен, что работать дистанционно мне не придётся. Однако обстоятельства (и алчность) бывают сильнее нас.

Спасибо, что читаете мои скромные заметки. Вы - самые лучшие :)

​​Рак шейки матки

Как и любое онкологическое заболевание - крайне опасная и неприятная штука.

Особенно неприятно, что эта дрянь довольно часто встречается у молодых женщин. Средний возраст пациенток с карциномой шейки матки около 45 лет.

Если спросите откуда сия гдость берётся, ваш покорный слуга только разведет руками.

К факторам риска относят инфецирование паппиломавирусом человека, связи с множественными партнерами, прием оральных контрацептивов, курение и ещё несколько факторов - не стану перечислять всё.

Да, я знаю если сложить факторы риска вместе то рисуется не самая благопристойная представительница прекрасного пола. К сожалению, раком шейки матки болеют и абсолютно ангельского поведения барышни.

Такова, к примеру моя следующая пациентка 28лет, обратившаяся к гинекологу с жалобами на кровянистые выделения из влагалища. Гинеколог ужаснулась и назначила дообследование, в котром нашлось место и для МРТ.

На первой слева картинке - матка, с вполне обычной шейкой. Это для сравнения.

А вот на второй и третьей картинках - изъязвленная опухоль шейки. Видете тиранозавра? Его голова - это основной узел опухоли, а пасть - кратерообразная язва. Она, веротяно и служила источником постоянных кровотечений.

😢Картинка как всегда красивая, но девушку жаль чертовски!

😱Это ж сколько нужно было тянуть с визитом к гинекологу?!

☝️С какими только органами и болячками не приходится иметь дело рентгенологу!

😏Тиранозавр мог быть и посимпатичнее...

Работа мечты

Да, современные технологии сделали возможной дистанционную работу врача-рентгенолога. Сидишь ты дома или где-нибудь на, прости господи, Пхукете и, потягивая ледяной коктейль, описываешь сваливающиеся тебе на почту снимки.

Казалось бы, работа мечты. Но она имеет свои довольно существенные недостатки.

1. Если ты работаешь только дистанционно, то выпадаешь из врачебной среды. Если ты выпадаешь из врачебной среды, ты покрываешься мхом, перестаешь развиваться а потом и вовсе начинаешь деградировать. Сидишь такой в грязном халате с волосатым пузом и не знаешь, лечат ли ещё туберкулёз капустным листом?

2. Ты оторван не только от врачей, но ещё от ретгенолаборанта, пациента, его родственников и других невероятно интересных людей, которые могут дать массу нужной для правильной диагностики информации. Приходится ограничиваться только тем, что посчитал нужным указать администратор на другом конце провода. Можно конечно попробовать уточнить, да вот только пациент уже ушёл и вообще «спасибо за смену!»

3. Есть возможность нарваться на изображения крайне низкого качества. Диагностические центры в какой-нибудь Малой Жабатроновке часто покупают себе 30-летний давности дважды восстановленный МРТ, а потом ищут врача на удалёнку, поскольку у них последний рентгенолог издох вместе с советским флюорографом. Лучше на такое чудо не соглашаться. Ни за какие деньги.

4. Бесправность. На такую работу могут взять на полулегальных основаниях. Никаких отпускных, больничных и декретов. Дай бог, чтобы зарплату вовремя платили. Вообще, если вздумаете устраиваться на удалёнку – всегда оговаривайте все условия заранее и требуйте заключения договора. Иначе готовьтесь к неприятным сюрпризам. И да, золотые горы вы не заработаете. Хороший доход конечно можно иметь … впахивая часов по 12 часов в день.

5. Почти всегда удаленно вы будете работать хуже, чем если бы делали это очно. Недостаток информации, рассеивание внимания, бытовое оборудование (или вы хотите раскошелиться на полноценную рабочую станцию с двумя мониторами?) сделают своё дело. Роковых ошибок вы не допустите, но и блестящим диагностом не будете.

Вот кратко мои соображения на тему удалённой работы. А что думаете вы?

🤔Как основное место работы однозначно нет, а вот как подработка – вполне.

🤘Ничто не заменит скандал с пациентом , атмосферу больницы и спор с коллегой. Только хардкор!

😜Всё равно удалёнка это круто! Возможность работать в трениках или греть пузо на пляже между сменами всё окупает.

👻Эй док, ты кое-что забыл! Напишу тебе сейчас!

Тем из вас, дорогие друзья, кому интересны случаи из классической рентгенологии и компьютерной томографии, рекомендую отличный канал, на который сам и давно подписан: светящийся рентгенолог!

Это не реклама, а дружеский совет. Максим ведет канал давно, активно общается с подписчиками, иногда мы с ним обсуждаем интересные случаи и темы.

Если интересуетесь рентгенологией и медициной вообще – обязательно подписывайтесь!

@radiologyMMA

Давеча был на приёме у отоларинголога. Опять шалят мои верхнечелюстные пазухи.

В перерыве между приятнейшими процедурами, чтобы поддержать разговор с коллегой посетовал: мол, как же так провидение не предусмотрело, сделать в гайморовой пазухе две дырки, а не одну – чтоб содержимое легче оттекало!?

Доктор, проработавшая не один десяток лет, посмотрела на меня с недоверием: «Так там же два отверстия!»

Тут я напрягся. Либо, человек, который недавно протыкал мой лицевой череп здоровенной иглой, слегка подзабыл анатомию. Либо ваш покорный слуга должен посыпать голову пеплом и признать свою, как анатома, несостоятельность.

Я был уверен в своей правоте, но спорить не стал. В конце концов, мне было важно вылечить гайморит, а не в споре верх одержать. Сделал неопределённый жест плечами, и медсестра увела меня в соседний кабинет делать процедуру с забавным слэнговым названием «кукушка».

Экзекуция закончилась, и я услышал из соседней комнаты шелест страниц – видимо, доктор решила заглянуть в справочную литературу…

Как думаете, что было дальше?

👍Отоларинголог признал свою ошибку – анатомия подзабылась в поликлинической рутине.

🙈Док, ты болван! Конечно в пазухе две дырки! Если бы была одна, то оттуда бы вообще ничего не вытекало!

🤔Истина оказалась посередине. Может быть два отверстия, а может быть и одно – кому как повезёт!

😜На самом деле отверстия ТРИ! По одному в каждый носовой ход!

Так сколько же естественных отверстий имеет гайморова пазуха?

Самый простой и правильный ответ на этот вопрос – одно. Гайморова (или верхнечелюстная) пазуха имеет одно соустье, которым она сообщается с полостью носа.

И конечно, мой отоларинголог что-то запамятовала или перепутала, тут же посмотрела в книжке и согласилась со мной.

Правда после написания предыдущей заметки я углубился в тему и обнаружил, что иногда между пазухой и полостью носа встречаются дополнительные соустья. Для их формирования существуют определённые анатомические предпосылки.

Так что формально отверстий может быть два, и даже, вероятно, три. Правда их наличие никак не облегчает течение воспалительных процессов в пазухе, а совсем даже наоборот – усугубляет. Это связано с мукоцилиарным клиренсом, концентрацией NO, фазами луны и чёрной магией ;)

Прочитать подробнее на русском можно например вот в этой статье.

Я же из этой истории извлёк 3 коротких урока:

1. Анатомия – царица медицинских наук

2. Признавать собственные заблуждения и искоренять их – обязательный навык любого адекватного врача

3. Если копнуть глубже, можно обнаружить необъятные непознанные пространства даже в самом простом вопросе

Согласны?

👍Абсалютли!

😒Ноуп..

Наверное, во всём виноват сериал «Чернобыль».

Смотрели? На мой взгляд, отличная работа! Об исторической достоверности даже и спорить не буду, но снято здорово – мы с женой посмотрели на одном дыхании.

Очевидно, сериал посмотрела куча народу. И это привело к очередному всплеску радиофобии.

Делаю этот вывод исходя из собственной практики: в последнее время очень часто сталкиваюсь с вопросами о вредности рентгеновских исследований. Они были и раньше, но сейчас это прям 50% от всех задаваемых вопросов.

Может быть стоит подготовить пару заметок на этот счёт? Как думаете?

😡Да, пора уже расставить все точки над «i»!

🤔Не стоит поддерживать ажиотаж. В интернете и так достаточно информации на эту тему.

​​Пост про радиацию придётся готовить. Дело это не одного дня, так что наберитесь терпения.

Пока же предлагаю вам взглянуть на необычный случай – спонтанная внутримозговая гематома.

«Что ж необычного в гематоме?» - спросите вы, и будете правы. Спонтанные гематомы встречаются довольно часто. У взрослых.

Нашему же пациенту 8 лет.

Парень поступил с жалобами на головные боли. Никаких других признаков болезни у него не было. Гематоме, которую вы видите не один день, скорее всего – больше недели.

Такие геморрагии у детей практически всегда маскируют другую патологию. Например, сосудистую мальформацию, которая служит источником кровоизлияния. В любом случае, пациент, пришедший своими ногами и внешне абсолютно здоровый, нуждается в экстренной госпитализации.

Решил я как-то удалить зуб мудрости.

Уж очень его ругала мой стоматолог, да и сам я поглядывал косо на рудиментарный моляр. Толком он не прорезался, зато вольготно лежал на боку, смотря жевательными буграми в своего полнофункционального соседа.

Я отправился к проверенному челюстно-лицевому хирургу в городскую больницу. Этот врач уже удалял мне одну из верхних «восьмёрок», справился с этим за пару секунд, чем снискал с моей стороны почёт и уважение.

Сейчас же нам предстояло дать бой «восьмёрке» нижней.

Современным оборудованием и идеальным порядком кабинет нашего челюстно-лицевого хирурга не славился никогда. А тут ещё, в связи с очередным ремонтом, его временно переместили на пустующие площади гинекологического отделения.

Иногда пациентки гинекологии забредали по ошибке в чертоги челюстника и нарывались на шутки из бородатых анекдотов в духе: « Я не гинеколог, но посмотреть могу…»

Но вернёмся к моему полуретинированному рудименту, то бишь - к кривой «восьмерке».

Я устроился в обитое дермантином кресло, кивнул медведеобразному доктору, получил беспощадно болезненный укол анестетика (клянусь, мне помнится, что он использовал стеклянный шприц) и отдался экзекуции.

Приблизительно полчаса у меня во рту скрежетало и щелкало. Медведь-хирург кряхтел, потел и ругался сквозь зубы (свои, не мои). Голова моя, надежно зажатая в локтевом сгибе палача норовила отделиться от трепыхающегося тела, но расстаться с зубом не желала. Я отплёвывался кровью, в отчаянии кусал металлические рукоятки инструментов и тоскливо смотрел в окно на ясное голубое небо.

Через 30 минут доктор вышел покурить, бросив меня истерзанного, но не сдавшегося в допотопном кресле. Медсестра смотрела на меня с уважением, видимо оттого, что я не предпринимал попыток к бегству.

Охох! Получился длинный текст. Продолжение – в следующей заметке!

😧 Рассказывай дальше, мне страшно за тебя, док!

😒 Ну вот, опять развёл свою графоманию.

Это вторая часть поста про эпическое удаление коренного зуба…

Вскоре мой мучитель вернулся и пытка продолжилась. Старенькое кресло хрустнуло и подголовник безвольно откинулся назад. Затылок мой лишился опоры, а по сему я вынужден был усилием воли и мышц шеи удерживать голову прямо, пока моему телу наносили непоправимый, казалось, урон.

Наконец доктор порывисто схватил с инструментального стола долото и внушительного размера молоток: «подопри челюсть кулаками!» скомандовал медведь, и не давая опомниться, просунул металлическое остриё между моими зубами.

Я держу челюсть и перебираю в уме все жизненно важные и просто небезразличные мне структуры, которые находятся в непосредственной близости от зоны боевых действий. Медведь-стоматолог держит долото, упирая его острый край в костный козырёк, прикрывающий ненавистный зуб. Глаза доктора горят первобытной яростью. Медсестра решительно, по три за раз, выдает короткие очереди ударов молотком по блестящей рукоятке чертовой стамески.

Наконец с возгласом ликования челюстно-лицевой хирург выхватил из моей окровавленной пасти злосчастный зуб. Повертел его немного перед глазами. Небрежно бросил в металлический лоток. Повернулся ко мне:

«Что ж ты ко мне в частный кабинет не пришёл? Там у меня оборудование, пьезохирургический аппарат, нормальное кресло… А тут видишь как…»

От истерики и негодования меня удержало только помутненное от боли и страха сознание. Частный кабинет? Пьезохирургия? Никаких молотков? А что так можно было?

Я, как мог, поблагодарил доктора, медсестру. Покачиваясь побрёл домой, обкладываться льдом и пускать кровавую слюну. Теперь я понял, почему медведоктор советовал удалять зуб в пятницу. Ближайшие пару дней я едва мог встать с кровати.

😜Посмотри на ситуацию с другой стороны: сэкономил тыщёнку-другую на частном кабинете!

😱Страх божий! Если так лечат своих коллег-врачей, то на что же надеяться простому обывателю?!

👍Молоток и долото – это хорошо, это надёжность. Вот если свет отключат, какая тогда пьезохирургия? А?

😮Пожалуй я повременю с удалением зубов мудрости…

​​Угадай хворь по картинке

Давайте посмотрим немного странных изображений и попытаемся разобраться, что случилось.

Девочка, 13 лет, резкие боли внизу живота. Направлена гинекологом. Делаем МРТ малого таза, а там:

❤️ Матка. Логично, чёрт возьми!

🤔 Увеличенные придатки матки - нехорошо.

😳 Две матки? А такое бывает?

🦀 Похоже на опухоль... Может рак?

🐉 Здесь должен быть вариант про эмбрион чужого, но вы ведь знаете, что ксеноморф гнездится в грудной клетке, а не в малом тазу?

​​Конечно, мы имеем дело с удвоением матки!

Врождённая аномалия развития, о которой ни пациентка ни её родители не подозревали, проявила себя в подростковом возрасте с началом менструальных кровотечений. Одной из маток повезло меньше, её полость не сообщающаяся с влагалищем, стала переполняться кровью, что и вызвало боли внизу живота.

Обратите внимание на снимок внизу – в полости левой (обведено красным) матки мы видим яркое содержимое, которого нет в полости правой матки (обведено белым). Это и есть геморрагическое содержимое.

Полость же правой матки обыденно сообщается с внешней средой посредством цервикального канала и влагалища.

Случай редкий, интересный, показательный и совершенно простой для диагностики.

Так. Проводим небольшой опрос. Сегодня речь пойдёт о беге и спорте вообще.

😕 Спорт? Нет, это не моё. Не люблю истязать своё тело.

😉 Бег, это круто. Могу пробежать несколько километров под настроение. Но без фанатизма.

😀 Похоже меня серьёзно зацепило - не могу жить без бега. Даже в забегах участвую.

👍 Я человек спортивный, но вот именно к бегу равнодушен. Предпочитаю другую активность.

​​Линия фронта пролегла через рентгеновское отделение.

Надо сказать, что нам не привыкать. Нас периодически топят или отключают электричество. Это ерунда. Вон, приёмник как-то раз чуть не сожгли (тема для отдельного поста).

Но с наступлением ВЕЛИКОГО РЕМОНТА работать в рентгенотделении стало по-настоящему опасно. К потопам и перебоям со светом прибавились камнепады. Куски бетона летят с шестого-седьмого этажа сквозь дыры, пробитые в перекрытиях для замены труб. Они падают на пол в коридоре и разлетаются, осыпая осколками лаборантов и врачей. Пройти под такой дырой в потолке – изрядно пощекотать себе нервы.

А ещё случилось нашествие о̶д̶и̶ч̶а̶л̶ы̶х строителей. Часть из них рушит старый мир, другая часть строит новый на руинах старого, а третья прёт из больницы всё, что может унести. И ладно бы дело ограничивалось старыми радиаторами и оконными решётками.

Пару дней назад какой-то предприимчивый шабашник решил срезать медные трубки, по которым подаётся кислород в кабинет гипербарической оксигенации. Хорошо, что один из проходящих мимо больничных инженеров обратил внимание на странное шипение. Потом естественно набежали техники, следователи прорабы. Шум до небес.

Пропажу и виновника торжества пока не нашли.

А врачи с медсёстрами продолжают привычно работать, укорачиваясь от булыжников и невесело шутят про взрывоопасность ситуации. Кислород всё-таки…

😱Боже мой, какой трэш! Это возможно только в нашей стране…

😜Док, не сгущай краски. Зато ремонт сделают!

Коллеги-рентгенологи и ординаторы, вы периодически задаёте мне вопросы, касающиеся экзаменов на EDiR (European Diploma in Radiology). Именно для вас я публикую следующую информацию:

Уважаемые коллеги, друзья!

В прошлом году на конгрессе РОРР2018 с успехом прошел первый в России экзамен на получение европейского диплома радиолога (EDiR) https://www.myebr.org. Это проект Европейского Общества радиологов, который оказался очень успешным. Мы знаем, что не все желающие успели принять в нем участие.

В этом году в рамках Конгресса РОРР2019 вновь запланирован такой экзамен.

6 сентября в 14:00 состоится вебинар, посвященный вопросам сдачи экзамена на европейский диплом радиолога в этом году в Москве.
Олег Бронов и Валентин Синицын, а также сотрудники ESR и EBR, расскажут вам, как подготовиться и сдать экзамен , а также ответят на ваши вопросы.

Будут показаны тестовые задания экзамена. 2/3 экзамена пройдут на русском языке.

Ссылка на вебинар: zoom.us/j/683719987, а также на http://www.russian-radiology.ru/

Объявление от ESR и EBR об экзамене этого года - по этой ссылке - www.myesr.link/Mailings/EDiR_Russia2019/

А вот, кстати, ссылка на запись в Youtube на один из таких вебнаров прошлого года www.youtube.com/watch?v=5jcNtlSGbD8&fbclid=IwAR2VZDZ3ftPC1jgH7hzEQf9G0tUQR0-zEfEjdbzH69QUdkP4EgchxQKNzws

Ждем вас на вебинаре!

С наилучшими пожеланиями,

Валентин Синицын и Олег Бронов
#рорр #esr #edir

​​Вы только посмотрите, какая красивая неврома Мортона!

Одна девушка очень страдала от болей в стопе. Обошла кучу врачей, сделала несколько снимков, лечилась народными средствами, молилась тёмным богам и даже прикладывала димексид.

В итоге попала на приём к волшебному травматологу, который направил её на МРТ стопы с диагнозом «Неврома Мортона?».

И-и-и-и вот она!

В типичном месте, между головками 3 и 4 плюсневых костей мы видим опухолевидное образование.

На самом деле это никакая не опухоль, а периневральный фиброз, развившийся, как считают из-за хронической травматизации межплюсневой ветви подошвенного нерва. Вообще , как всегда в таких случаях, механизм и природа возникновения недуга туманны и загадочны.

Зато можно посмотреть красивые картинки ;)

Не загоняйте себя в угол.

Вчера смотрел на МРТ пациентку. Молодая женщина, вес больше 130 кг с всеми вытекающими – сахарный диабет второго типа, артериальная гипертензия… Полгода назад решила похудеть и начала интенсивно «заниматься спортом», вроде как даже под присмотром тренера.

Результат – переломы нескольких плюсневых костей левой стопы, да не какие-нибудь травоядные стресс-переломы, а самые настоящие, со смещением. Бегала она… Это было в феврале этого года. Тогда мы сделали первое МРТ, я описал переломы, рассказал обо всём пациентке и отправил её к травматологам.

Вчера было контрольное исследование: переломы не срослись, в суставах стопы семимильными шагами развивается остеоартроз, нога отёчная, болит. Женщина ходит в ортопедических шлёпанцах – другую обувь подобрать не может.

Травматологи отказываются её оперировать, так как считают, что из-за избыточного веса и сахарного диабета вмешательство может только навредить. Их можно понять.

Избыточный вес и сахарный диабет  невозможность вернуть нормальную подвижность сложно снизить вес и держать «сахар» на приемлемом уровне  ну вы поняли

Женщина не сдается. Не вешает нос, занимается плаванием (единственной доступной активностью), скинула 5кг и надеется, что когда-нибудь ей таки «соберут» ногу.

Следите за своим здоровьем и наслаждайтесь возможностью двигаться – не загоняйте себя в угол.

😕Печальная история. Вроде спохватился человек – а уже поздно, только хуже получилось…

😡Все беды от спорта. Вот сидела бы на заднице ровно и не было бы у неё теперешних проблем!

😉А давай посмотрим её снимки, док!

До марафона осталась неделя

Впервые за неделю до старта я не знаю, буду ли я принимать в нём участие или нет. Из-за болезни я пропустил три недели тренировок и был вынужден начинать подготовку к забегу чуть ли не с нуля.

За два месяца я наверстал большую часть потерянной формы, вернулся к привычной активной жизни и чувствую себя прекрасно. Но уверенности, что смогу покорить 42 километровую дистанцию, да ещё сделать это быстрее, чем в прошлом году у меня нет.

Продолжаю тренироваться, осталась неделя «подводки» - снижение беговых объемов, отдых и накопление энергии.

А там – будь, что будет.

Я всё же склонен сделать попытку, пусть она может не дать хорошего результата. А как бы поступили вы на моём месте?

🥇Однозначно нужно пытаться! Удача любит храбрых!

😱Лучше побереги себя. Травмируешься – будет ещё хуже.

☝️Люблю бить наверняка. Готовься к следующему старту и там показывай результат.

🏃‍♂️Соревновательный опыт бесценен! Участвуй в забеге, но пересмотри цель.

#бег