Внутричерепная гипотензия – это состояние, при котором падает давление цереброспинальной жидкости. Как правило, это связано с уменьшением объема ликвора, которое, в свою очередь, чаще связано с его утечкой из ликворопроводяших путей.

В случае нашей пациентки, очень подозрительно выглядит самая первая люмбальная пункция. Эта процедура может осложняться утечкой цереброспинальной жидкости. Также интересным фактом из анамнеза, который я коварно утаил, является резкое ограничение пациенткой выпиваемой жидкости (таким образом девушка борется с отеками).

Внутричерепная гипотензия имеет довольно характерные МР признаки, в комплексе их сложно с чем-либо спутать:

- спонтанные субдуральные высокобелковые скопления. Двухсторонние, они хорошо видны на первом снимке в лобной области.

- расширение венозных синусов головного мозга. На втором снимке мы видим верхний сагиттальный синус, стенки которого ощутимо выбухают наружу. Классический треугольник превращается в овал.

- на третьей картинки мы обращаем внимание на понтомезенцефальный угол (стал существенно меньше 50º) и маммилопонтинную дистанцию (в норме должна быть больше 5.5мм).

- последняя картинка демонстрирует нам увеличение вертикального размера гипофиза, «опущение» структур задней черепной и, барабанная дробь…«droopy penis sign», что в моём вольном переводе звучит как «признак упавшего пениса». Именно такой образ навеял кому-то необычно вытянутый книзу валик мозолистого тела. Я попытался маркировать этот признак как можно более целомудренно, избегая излишних анатомических деталей.

Да, есть ещё один явный признак – пахименингеальное контрастное усиление. Диффузное, яркое усиление оболочек после введения контраста. Его я вам не покажу, так как нашей пациентке контраст не вводили.

Надеюсь, вы узнали что-то новое. Если есть вопросы – пишите, я с удовольствием отвечу.

👍Спасибо, очень крутой кейс!

😕Ну такое. Давай уже что-нибудь не только для врачей.

Бег во время карантина: преступление или необходимость?

Ваш покорный слуга – любитель побегать. Чтобы поддерживать хорошую беговую форму, да и просто сохранять высокий жизненный тонус я привык выходить на пробежку 3-4 раза в неделю. Помимо этого, 2-3 раза в неделю я хожу в зал, где занимаюсь кроссфитом.

Однако, эпидемия коронавируса, и пришедший вслед за ней «режим самоизоляции» заставляет менять свои привычки. Сначала закрылся зал. Тренировки пришлось заменить домашним воркаутом, что не так весело и, чего греха таить, недостаточно эффективно.

Потом в регионе объявили режим самоизоляции. Меня он коснулся не так остро, как других людей, так как врачи продолжают работать. Однако встал вопрос пробежек на свежем воздухе.

Должен ли я сидеть дома, прижав задницу к дивану, или имею право выйти на привычную утреннюю пробежку?

Аргументы ЗА:

1. Пробежку я совершаю в одиночестве, преимущественно за городом, в ранние утренние часы, так что шанс близкого контакта с кем-либо минимален.

2. Во многих странах (но не в России), живущих в условиях карантина, пробежка является одним из легальных поводов выйти из дома.

3. Умеренные нагрузки, помогут мне поддерживать себя в хорошей форме и более эффективно исполнять свои врачебные обязанности в условиях эпидемии.

4. Режим самоизоляции в регионе носит «рекомендательный» характер, так что формально я ничего не нарушаю.

5. Я всё равно хожу на работу, так что вести разговор о какой-либо «самоизоляции» в отношении меня уже не корректно.

Аргументы ПРОТИВ:

1. Если предположить, что я бессимптомный носитель вируса, то бегая по городу, сморкаясь и плюясь где ни попадя (за бегунами водится такой грешок), я, теоретически могу-таки кого-то заразить.

2. Если все начнут использовать «рекомендательный» характер режима в своих целях, то количество людей на улицах возрастёт, что увеличит шансы инфекции распространиться.

3. Другие люди могут не знать об аргументах «ЗА», так что своим поведением я могу подавать «дурной пример».

Пока окончательное решение не принято. Но согласитесь: навряд ли мои одинокие пробежки рано утром за городом кому-то навредят. Или могут?

Матовое стекло

Сейчас уже любая домохозяйка знает этот симптом. Знает и боится.

«У него матовое стекло в лёгких. Гоните его! Повесьте ему на шею колокольчик! Накиньте на него полиэтиленовый пакет для мусора! Сожгите его одежду!»

Нет, ну правда – хорош уже.

Да, уплотнения по типу матового стекла – один из КТ признаков пневмонии. Не только COVID-пневмонии. Более того, этот признак в лёгких встречается не только при пневмониях. Страшно сказать – этот признак встречается не только в лёгких! Не верите – почитайте про фиброзую дисплазию костной ткани.

Это удобный образ и часто встречающийся признак.

Мы все сейчас стали настолько мнительны, что решительно невозможно использовать признак «матового стекла» в описании изменений в легких, без риска вызвать приступ паранойи у пациента и его родственников.

Я даже думаю, что не стоит вставлять матовое стекло в кухонную дверь. Вставлю лучше прозрачное. Или обойдусь бычьим пузырём.

🤣Ахах! Ну давай поставим эту паранойю в один ряд с покупкой гречки и туалетной бумаги!

😏Шутки шутками, а излишняя осторожность ещё никому не повредила…

Сегодня смотрим на почечноклеточный рак и его метастазы.

Ради разнообразия последний случай записал в формате видео с комментариями голосом.

Почему-то я решил, что это будет быстрее и проще, чем написать текст и снабдить его иллюстрациями... На третий день попыток записать аудио без оговорок, я плюнул и выложил самый пристойный вариант.

Насколько удобен и интересен такой формат?

🙁 Э-э-э.. не обижайся, Док, но оно того не стоило.

👍 Неплохо. Вполне можно разнообразить заметки подобными видео!

😜 Не знаю насчёт видео, а вот голос твой впервые за два года интересно было услышать!

Сыграем в игру "ткни кнопочку - угадай пУпочку"

​​Коллоидная киста III желудочка

Однокамерная киста, содержащая муцин. Развивается из эмбриональной энтодермы.

При визуализации её выдает округлая форма, четкие контуры, однородное содержимое, а главное – типичная локализация в передних отделах III желудочка, а именно –в области межжелудочковых отверстий (отверстия Монро).

Половина таких кист бессимптомны и являются случайными находками, другая половина может вызывать клинику в виде головных болей. Учитывая локализацию и теоретическую возможность роста (наблюдается у 10% коллоидных кист), образование может вызвать острое развитие гидроцефалии и даже смерть.

На СКТ такие кисты могут иметь различную плотность от пониженной, относительно вещества мозга, до повышенной. Сигнал на МРТ также сильно варьирует как на Т2 ВИ так и на Т1ВИ. Не характерно наличие кальцинатов и контрастного усиления. Ещё раз подчеркну – лучший диагностический ключ – локализация и форма образования.

Лечение таких кист, учитывая их потенциальную опасность для жизни, предполагает либо удаление кисты (например аспирацию), либо шунтирование желудочков при развивающейся гидроцефалии. При мелких стабильных кистах есть опция динамического наблюдения, что довольно тревожно для пациента, однако перспектива операции на мозге многих пугает гораздо больше.

P.S. Если вы студент, ординатор или начинающий врач – сохраняйте пост в «избранное», делитесь с коллегами, выкрикивайте название канала на площадях, в тавернах и б̶о̶р̶д̶е̶л̶я̶х на научных конференциях. И не забудьте включить уведомления – образовательного контента будет больше ;)

Привет. Это снова я.

Вот уже полгода как я з̶а̶б̶и̶л̶ ̶н̶а̶ ̶к̶а̶н̶а̶л ушёл в творческий отпуск. Сделал я это феерически: пообещав больше контента и пропав без следа. Что сказать – я не нарочно.

За полгода на мою теряющую волосы голову свалились:
- ещё одна работа
- счастье легко, но внезапно переболеть тем самым вирусным заболеванием
- трехмесячный курс у диетолога
- новый томограф
- необходимость построить здание под новый томограф
- смерть близкого человека
- несколько ремонтов, на работе и дома
- бумажная волокита по поводу всего вышеперечисленного

Если бы не семья, крепкие нервы и привычка заниматься спортом, не знаю, где бы я был сейчас.

В любом случае, простите за долгое отсутствие.

Будет круто, если найдёте время и напишете мне пару строк. О том чтобы хотели видеть на канале. Или о том, какой я козёл, что пропал не попрощавшись. Или пришлите ссылку на что-то интересное. Рад любой обратной связи!

Я всегда старался помогать людям.

Даже если это выходило за пределы моих должностных инструкций. Даже если требовало некоторых усилий.

Подсказать, как лучше обследоваться. Пристроить к хорошему врачу. Сделать пару звонков. Уделить время, объяснить. Успокоить, в конце концов. Не быть мудаком. Проявить участие. От меня не убудет.

Одна знакомая каждый раз, обращаясь ко мне, начинает извиняться и оправдываться. Жутко неудобно человеку просить помощи, понимая, что по большому счету, я ей ничего не должен. Это глупость конечно, если бы мне не нравилось помогать людям, я бы выбрал другую профессию. Но сам факт того, что человек пытается вести себя деликатно мне импонирует.

Гораздо хуже ситуация обратная.

Когда человек звонит тебе, как своему закадычному другу, хотя вы едва знакомы. Или пытается деньгами заткнуть любые дыры во взаимопонимании. Это всегда отталкивает. Ненавижу хамство и панибратство.

И когда мы перешли на «ты»? И почему вы решили, что за деньги я вытянусь по струнке и буду у вас на посылках? И когда элементарная вежливость перестала быть нормой жизни?

Иногда мне кажется, что нужно более чётко разграничивать работу и личное пространство. Ну типа: это вот я вам должен, возьмите пожалуйста и распишитесь в журнале. А вот это, увольте, уже не входит в мои обязанности. И вообще сегодня суббота.

Пока я так не умею.

👍Ты 100% прав, док. Любой адекватный человек вправе рассчитывать на помощь!

🤑Зачем помогать каждому встречному? Мы живём в век рыночных отношений!

- Сколько сегодня?

- Сто семьдесят.

- Это за сутки?!

- Это за ночь. За сутки двести сорок семь.

Так выглядит мой типичный диалог с молодым коллегой, который работает на СКТ в ковидном стационаре. 200-250 исследований в стуки там сейчас норма жизни.

Пять минут на человека. Лаборанты работают как биороботы. У врачей глаза сохнут от того, что не успевают моргать. У некоторых случаются нервные срывы. Это действительно чем-то напоминает медицину катастроф.

Недавно профессор Тюрин опубликовал письмо, в котором даёт популярные разъяснения по поводу применения СКТ легких при коронавирусной инфекции.

Письмо адресовано в первую очередь пациентам, но мне кажется, что с ним полезно было бы ознакомиться многим врачам. Специально для вас, основные мысли:

- СКТ это сложная, дорогая и потенциально опасная штука.

- Если у вас на КТ изменения в легких, похожие на ковид – не факт, что у вас ковид (а вдруг грипп?)

- Если у вас на КТ норма – не факт что у вас нет ковида.

- Если у вас нет симптомов ковида, то у вас всё равно могут быть изменения в легких (сюрприз!).

- ПЦР диагностика подходит для диагностики коронавирусной инфекции лучше, чем СКТ.

- СКТ нужно для по-настоящему тяжелых пациентов с выраженной дыхательной недостаточностью и очень высокой температурой.

Вывод: не нужно делать СКТ без назначения врача, просто чтобы удостовериться, что всё в порядке.

На мой взгляд, мнение вполне здравое. Распространите это письмо среди врачей-клиницистов и п̶р̶о̶с̶т̶ы̶х̶ ̶с̶м̶е̶р̶т̶н̶ы̶х людей, с медициной не связанных. Пора решительно снижать нагрузку на отделения лучевой диагностики. Люди конечно выдержат, а вот томографы могут и поломаться ;)

😧- 250 за сутки!? Да ты шутишь!

😏- Всего 250? Это ещё по-божески. У нас бывало хуже.