В общем, истории пациентов про то, как они пытались пройти МРТ и не смогли, это обычное дело у нас в ординаторской. Ими никого не удивишь.
Кто-то боится замкнутого пространства, кого-то раздражает шум, а некоторые страдают от боли и не могут лежать неподвижно.
Но тут к нам за 150км из другого города приехал мужик, потому как слышал что у нашего томографа апертура широкая.
Стали пациента укладывать, а пока суть да дело, рассказал он нам как застрял в МР томографе в своём родном городе. Да не просто застрял, а крепко. Так крепко, что пришлось лаборанту и врачам его за ноги вытягивать обратно.
В общем, теперь в минуты грусти я буду представлять себе эту картину, дабы увеселиться.
А мужик конечно натерпелся, бедолага. Но у нас влез, исследование прошёл и, главное, вылез тоже в штатном режиме...
Кто-то боится замкнутого пространства, кого-то раздражает шум, а некоторые страдают от боли и не могут лежать неподвижно.
Но тут к нам за 150км из другого города приехал мужик, потому как слышал что у нашего томографа апертура широкая.
Стали пациента укладывать, а пока суть да дело, рассказал он нам как застрял в МР томографе в своём родном городе. Да не просто застрял, а крепко. Так крепко, что пришлось лаборанту и врачам его за ноги вытягивать обратно.
В общем, теперь в минуты грусти я буду представлять себе эту картину, дабы увеселиться.
А мужик конечно натерпелся, бедолага. Но у нас влез, исследование прошёл и, главное, вылез тоже в штатном режиме...
🤣96👏19😱12👍6
Всем привет, давно не виделись!
Попался интересный случай перелома недостаточности (insufficiency fracture) у пожилой пациентки через полгода после тотального эндопротезирования коленного сустава этой же ноги. Совпадение? Не думаю!
Недолгий поиск привел меня к вот такой интересной статье Таки да, повреждения ипсилатеральной пяточной кости связаны с ТЭП колена.
Будьте бдительны.
Попался интересный случай перелома недостаточности (insufficiency fracture) у пожилой пациентки через полгода после тотального эндопротезирования коленного сустава этой же ноги. Совпадение? Не думаю!
Недолгий поиск привел меня к вот такой интересной статье Таки да, повреждения ипсилатеральной пяточной кости связаны с ТЭП колена.
Будьте бдительны.
👍36😱22
(Не)случайная находка
Находки на попутных срезах бывают часто. Бывают они незначительные, бывают даже вредные, подходящие под понятие избыточной визуализации.
Но иногда «случайная» находка заставляет посмотреть на случай, уж извините за тавтологию, под новым углом.
Привели тут мужика, на исследование мягких тканей шеи и средостения. СКТ с болюсным усилением. Из жалоб – нарушение глотания. Ищем, ясное дело, что-то такое, что мешает бедняге глотать. Ищем и ничего особенного не находим.
Вместо этого находим на попутных срезах образование в структуре продолговатого мозга, да не простое, а крупное и с контрастным усилением.
Что примечательно, этот пациент уже делал СКТ головного мозга пару месяцев назад, когда попал в больницу с подозрением на инсульт. Но там, на изображениях без контраста, образование было благополучно пропущено, что не мудрено. Как видите, на нативных изображениях заметить его довольно сложно.
Тем временем институтский курс анатомии подсказывает нам, что именно в продолговатом мозге ютится центр, ответственный за акт глотания. В общем, мэтч практически идеальный.
Все удовлетворены, пациент отправляется на МРТ а потом к нейрохирургам в столицу, так как колдовать со стволом мозга на местном уровне навряд ли кто-то возьмётся и правильно сделает.
Находки на попутных срезах бывают часто. Бывают они незначительные, бывают даже вредные, подходящие под понятие избыточной визуализации.
Но иногда «случайная» находка заставляет посмотреть на случай, уж извините за тавтологию, под новым углом.
Привели тут мужика, на исследование мягких тканей шеи и средостения. СКТ с болюсным усилением. Из жалоб – нарушение глотания. Ищем, ясное дело, что-то такое, что мешает бедняге глотать. Ищем и ничего особенного не находим.
Вместо этого находим на попутных срезах образование в структуре продолговатого мозга, да не простое, а крупное и с контрастным усилением.
Что примечательно, этот пациент уже делал СКТ головного мозга пару месяцев назад, когда попал в больницу с подозрением на инсульт. Но там, на изображениях без контраста, образование было благополучно пропущено, что не мудрено. Как видите, на нативных изображениях заметить его довольно сложно.
Тем временем институтский курс анатомии подсказывает нам, что именно в продолговатом мозге ютится центр, ответственный за акт глотания. В общем, мэтч практически идеальный.
Все удовлетворены, пациент отправляется на МРТ а потом к нейрохирургам в столицу, так как колдовать со стволом мозга на местном уровне навряд ли кто-то возьмётся
👏59
Следи за собой, будь осторожен.
Тут агентство ABC News сообщает, что в Нью-Йорке мужика затянуло в МРТ за массивную металлическую цепь, которую он носил на шее. Причём от полученных травм бедняга скончался. Самое интересное, что покойный даже не был пациентом клиники – пришёл кого-то сопровождать и без разрешения зашёл в комнату сканирования. Такие дела.
Помню, как у нас монтировали постоянный магнит, который, как можно понять из названия, магнитит всегда, даже когда не подключен «в розетку». Не смотря на все меры предосторожности и предупреждения, мы пару раз отрывали от магнита лопаты или ременные пряжки незадачливых строителей.
Тогда у нас это вызывало в основном досаду и раздражение, иногда смех… но когда речь идёт о трёхтесловом монстре, который играючи подбрасывает в воздух каталку вместе с лежащим на ней дедом – тут уж не до шуток.
В общем, совет пациентам и сопровождающим – выполняйте указания медперсонала и не суйтесь, куда не просят. Совет коллегам – глядите в оба!
Тут агентство ABC News сообщает, что в Нью-Йорке мужика затянуло в МРТ за массивную металлическую цепь, которую он носил на шее. Причём от полученных травм бедняга скончался. Самое интересное, что покойный даже не был пациентом клиники – пришёл кого-то сопровождать и без разрешения зашёл в комнату сканирования. Такие дела.
Помню, как у нас монтировали постоянный магнит, который, как можно понять из названия, магнитит всегда, даже когда не подключен «в розетку». Не смотря на все меры предосторожности и предупреждения, мы пару раз отрывали от магнита лопаты или ременные пряжки незадачливых строителей.
Тогда у нас это вызывало в основном досаду и раздражение, иногда смех… но когда речь идёт о трёхтесловом монстре, который играючи подбрасывает в воздух каталку вместе с лежащим на ней дедом – тут уж не до шуток.
В общем, совет пациентам и сопровождающим – выполняйте указания медперсонала и не суйтесь, куда не просят. Совет коллегам – глядите в оба!
😱30👏29🤷♂7🤣5
Латеральный вывих надколенника.
Даже звучит больно, правда ведь? Довольно частое состояние, особенно у детей и подростков. Обычно причиной служит сочетание травмы/физической активности и особенностей строения пателлофеморального сочленения.
❓ Что происходит: надколенник резко смещается кнаружи, бьётся о латеральный мыщелок бедра и, сам или с посторонней помощью, возвращается на место.
❗️ Имейте в виду: скорее всего, когда пациент проходит МРТ, надколенник уже вправлен. Мы пришли на место преступления и имеем дело с последствиями.
😑 Как заподозрить: молодой возраст, характерные жалобы (коленная чашечка вылетела сторону, потом встала на место).
👀 Куда смотреть: медиальный край и фасетки надколенника, латеральный край наружного мыщелка бедра, внутренняя пателлофеморальная связка (МПФС), собственная связка надколенника, межмыщелковый желоб.
🔍 Что ищем: отек костного мозга медиального края надколенника и латерального края наружного мыщелка бедра, дефекты суставного хряща фасеток надколенника и латерального мыщелка, как следствие – свободные хондральные или остеохондральные тела в полости сустава. Разрыв МПФС. Синовит с примесью крови. Часто сохраняется подвывих надколенника.
🤷 Как так вышло: чаще всего констатируем асимметричный надколенника (Wiberg II-III), также можно найти уплощённый или вовсе отсутствующий межмыщелковый желоб, высокое стояние надколенника (Patella alta) – см. индекс Insall-Salvati, вот вам ссылка.
#Докпознавательный
Даже звучит больно, правда ведь? Довольно частое состояние, особенно у детей и подростков. Обычно причиной служит сочетание травмы/физической активности и особенностей строения пателлофеморального сочленения.
#Докпознавательный
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
👍32😱8
This media is not supported in your browser
VIEW IN TELEGRAM
Это я, пытаюсь запомнить коды по МКБ всех патологий, которые мне попадаются
Ну да, у нас в МИС (медицинская информационная система, типа электронная история болезни) даже рентгенологу нужно указывать код по МКБ 10.
Беда в том что спектр областей исследований и встречаемых патологий довольно широк и приходится постоянно искать нужный код. Благо есть встроенный справочник, но всё равно - ты пойди угадай как там назвали ту или иную хворь.
А ведь есть 11-я редакция международного классификатора. И кодов там в 4 раза больше. Вот только не подошла она нам, вроде как из-за несоответствия некоторых заболеваний традиционным ценностям. Но мы-то знаем, что это всё заговор врачей, которым не хочется учить новые циферки 😉
Ну да, у нас в МИС (медицинская информационная система, типа электронная история болезни) даже рентгенологу нужно указывать код по МКБ 10.
Беда в том что спектр областей исследований и встречаемых патологий довольно широк и приходится постоянно искать нужный код. Благо есть встроенный справочник, но всё равно - ты пойди угадай как там назвали ту или иную хворь.
А ведь есть 11-я редакция международного классификатора. И кодов там в 4 раза больше. Вот только не подошла она нам, вроде как из-за несоответствия некоторых заболеваний традиционным ценностям. Но мы-то знаем, что это всё заговор врачей, которым не хочется учить новые циферки 😉
🤣46👍8😱1
Обычная грыжа, что здесь особенного?
Скажете вы. И будете правы, пока не увидите возраст пациента.
Пацану 16 лет. Травм не было. Из жалоб - боль в пояснице, боль и частичная потеря чувствительности в левой ноге, невозможность стоять без опоры.
Грыжи межпозвоночных дисков принято считать обычным состоянием у людей среднего и пожилого возраста. Однако у молодых людей и даже у детей они встречаются регулярно. Вот здесь, например, описаны 4 случая грыж у пациентов в возрасте от 10 до 17 лет.
Собственно в диагностике таких состояний на МРТ нет ничего сложного. Тут больше вопрос к клиницистам, которые должны помнить о возможности грыж межпозвоночных дисков у детей и не тянуть с исследованием. После диагностики лечение может быть как консервативным так и хирургическим, если первое оказывается неэффективным.
Скажете вы. И будете правы, пока не увидите возраст пациента.
Пацану 16 лет. Травм не было. Из жалоб - боль в пояснице, боль и частичная потеря чувствительности в левой ноге, невозможность стоять без опоры.
Грыжи межпозвоночных дисков принято считать обычным состоянием у людей среднего и пожилого возраста. Однако у молодых людей и даже у детей они встречаются регулярно. Вот здесь, например, описаны 4 случая грыж у пациентов в возрасте от 10 до 17 лет.
Собственно в диагностике таких состояний на МРТ нет ничего сложного. Тут больше вопрос к клиницистам, которые должны помнить о возможности грыж межпозвоночных дисков у детей и не тянуть с исследованием. После диагностики лечение может быть как консервативным так и хирургическим, если первое оказывается неэффективным.
😱29👍15
История с томографом-убийцей обрастает подробностями.
- родственники погибшего винят во всём рентгенолаборанта, якобы тот сам позвал мужа пациентки войти в комнату сканирования и помочь ему, что является нарушением протокола безопасности.
- я был не так уж неправ, выбирая картинку для предыдущего поста: 61летний афроамериканец носил на шее 9(!)-килограмовую цепь с замком. Пишут, что использовал её для тренировок.
- персонал кабинета МРТ пытался самостоятельно освободить, пострадавшего перед тем как вызвать полицию. Проще говоря играли в перетягивание цепи с МР томографом. Странно, что не нажали волшебную красную кнопку, которая снимает магнитное поле.
- в итоге, освободить пострадавшего смогли только через час. При этом умер он на следующий день, перенеся, со слов родственников, несколько сердечных приступов.
Естественно, всё это данные предварительные, расследование в процессе и окончательные выводы будут сделаны. Однако уже сейчас очевидно, что произошедшее яркий пример того, что нельзя забывать про безопасность на рабочем месте. Ну и да, к выбору аксессуаров нужно тоже с умом подходить...
- родственники погибшего винят во всём рентгенолаборанта, якобы тот сам позвал мужа пациентки войти в комнату сканирования и помочь ему, что является нарушением протокола безопасности.
- я был не так уж неправ, выбирая картинку для предыдущего поста: 61летний афроамериканец носил на шее 9(!)-килограмовую цепь с замком. Пишут, что использовал её для тренировок.
- персонал кабинета МРТ пытался самостоятельно освободить, пострадавшего перед тем как вызвать полицию. Проще говоря играли в перетягивание цепи с МР томографом. Странно, что не нажали волшебную красную кнопку, которая снимает магнитное поле.
- в итоге, освободить пострадавшего смогли только через час. При этом умер он на следующий день, перенеся, со слов родственников, несколько сердечных приступов.
Естественно, всё это данные предварительные, расследование в процессе и окончательные выводы будут сделаны. Однако уже сейчас очевидно, что произошедшее яркий пример того, что нельзя забывать про безопасность на рабочем месте. Ну и да, к выбору аксессуаров нужно тоже с умом подходить...
😱33👍12🤷♂7
Друзья, пришла пора поговорить о том, о чём некоторым рентгенологам подумать страшно.
Да, вы правильно поняли, я об ИИ в лучевой диагностике. Тема настолько живая, что обойти её никак нельзя.
Сегодня речь пойдёт о задачах ИИ при работе с изображениями...
Да, вы правильно поняли, я об ИИ в лучевой диагностике. Тема настолько живая, что обойти её никак нельзя.
Сегодня речь пойдёт о задачах ИИ при работе с изображениями...
👍31👏6😱3
Головной мозг орган чертовски важный, относиться к нему я привык трепетно.
Тем более впечатляющими выглядят случаи, подобные следующему.
Мужчина проходит исследование по поводу вероятных метастазов меланомы в головной мозг. Ему выполняется СКТ с контрастом. Щедрый лаборант, помимо отсроченного сканирования, которого достаточно было бы для выявления метастазов, выполняет ещё и ангиографию – исследование сосудов.
Что же мы видим? Очевидно, пациент перенёс два обширных инсульта. Об этом нам говорят обширные кистозные изменения в мозговом веществе справа и слева.
Но что мы видим на ангиографии? Полное отсутствие кровотока во внутренних сонных артериях с обеих сторон. А эти артерии питают живительной кровью почти всё что нам дорого в головном мозге – львиную долю вещества больших полушарий.
Повторюсь, пациент пришёл на своих ногах и вообще по другому поводу. Как же так?
Здесь сочетается два фактора: медленное развитие окклюзии артерий вследствие атеросклероза и выдающиеся компенсаторные способности организма.
Кровоснабжение оставшегося в распоряжении пациента мозгового вещества, осуществляется окольными путями через развитую сеть коллатеральных сосудов из бассейнов других крупных артерий головного мозга – позвоночных, основной артерий, наружных сонных артерий.
Естественно, это не было бы возможно, если бы кровоток по внутренним сонным артериям пропал внезапно. Тромбоз даже одной из них нередко оказывается фатальным.
Тем более впечатляющими выглядят случаи, подобные следующему.
Мужчина проходит исследование по поводу вероятных метастазов меланомы в головной мозг. Ему выполняется СКТ с контрастом. Щедрый лаборант, помимо отсроченного сканирования, которого достаточно было бы для выявления метастазов, выполняет ещё и ангиографию – исследование сосудов.
Что же мы видим? Очевидно, пациент перенёс два обширных инсульта. Об этом нам говорят обширные кистозные изменения в мозговом веществе справа и слева.
Но что мы видим на ангиографии? Полное отсутствие кровотока во внутренних сонных артериях с обеих сторон. А эти артерии питают живительной кровью почти всё что нам дорого в головном мозге – львиную долю вещества больших полушарий.
Повторюсь, пациент пришёл на своих ногах и вообще по другому поводу. Как же так?
Здесь сочетается два фактора: медленное развитие окклюзии артерий вследствие атеросклероза и выдающиеся компенсаторные способности организма.
Кровоснабжение оставшегося в распоряжении пациента мозгового вещества, осуществляется окольными путями через развитую сеть коллатеральных сосудов из бассейнов других крупных артерий головного мозга – позвоночных, основной артерий, наружных сонных артерий.
Естественно, это не было бы возможно, если бы кровоток по внутренним сонным артериям пропал внезапно. Тромбоз даже одной из них нередко оказывается фатальным.
👏35😱28👍7
Не раз мне приходилось читать заключения КТ и МРТ из других стран.
Знаете, что интересно? Немецкие специалисты пишут два-три абзаца, израильские — один, а черногорские ограничиваются парой строк. Рекордсмены — турки, которые иногда просто отдают диск без описания.
Но нам, литературоцентричным наследникам Толстого и Достоевского претит сия легкомысленная краткость. Мы готовы выдать пару страниц мелким шрифтом по любому поводу:
Грыжа диска? Давайте опишем насколько она уникальна. Ведь второй такой не сыскать в целом свете!
Слегка расширен желудочек мозга? В смысле «слегка»!? Уделим ему отдельный абзац! Это ведь ваш желудочек.
У 35-летней женщины фолликулы в яичниках? Вызов принят. Мы опишем их, используя деепричастный оборот, и подвергнем оценке с помощью пассивного залога: они будут посчитаны, измерены и проанализированы!
Я могу сколько угодно юродствовать, но абзацы не имеющего клинического значения текста ежедневно наполняют заключения тысяч моих коллег.
Поймите меня правильно. Иногда объемное заключение действительно оправдано: онкологический больной, описание соотношения опухоли с соседними органами, сосудами, вероятные метастазы в лимфатические узлы… или вам, как Диккенсу, платят за каждую строчку 😉
Бессмысленное перечисление анатомических структур, которые «не изменены», «без особенностей» или «в пределах возрастной нормы» выливается в соревнование рентгенологов-графоманов.
Серьёзно, есть отдельная категория пациентов, которые оценивает квалификацию врача по тому, насколько много текста он может уместить в заключение. Идеально, если в тексте также будет много цифр.
Мы рискуем начать использовать искусственный интеллект не для того, чтобы облегчать врачам диагностам их непростой путь к верному заключению, а для составления объемных цветистых заключений, которые понравятся пациентам и повергнут в священный трепет коллег.
Ваш же покорный слуга нашёл другой выход и завёл канал для случаев «когда рука сама тянется к перу» 😊
А что вы думаете? Каким должно быть заключение: коротким и ёмким или максимально подробным и дотошным? Не стесняйтесь, делитесь своими мыслями и опытом 👇
Знаете, что интересно? Немецкие специалисты пишут два-три абзаца, израильские — один, а черногорские ограничиваются парой строк. Рекордсмены — турки, которые иногда просто отдают диск без описания.
Но нам, литературоцентричным наследникам Толстого и Достоевского претит сия легкомысленная краткость. Мы готовы выдать пару страниц мелким шрифтом по любому поводу:
Грыжа диска? Давайте опишем насколько она уникальна. Ведь второй такой не сыскать в целом свете!
Слегка расширен желудочек мозга? В смысле «слегка»!? Уделим ему отдельный абзац! Это ведь ваш желудочек.
У 35-летней женщины фолликулы в яичниках? Вызов принят. Мы опишем их, используя деепричастный оборот, и подвергнем оценке с помощью пассивного залога: они будут посчитаны, измерены и проанализированы!
Я могу сколько угодно юродствовать, но абзацы не имеющего клинического значения текста ежедневно наполняют заключения тысяч моих коллег.
Поймите меня правильно. Иногда объемное заключение действительно оправдано: онкологический больной, описание соотношения опухоли с соседними органами, сосудами, вероятные метастазы в лимфатические узлы… или вам, как Диккенсу, платят за каждую строчку 😉
Бессмысленное перечисление анатомических структур, которые «не изменены», «без особенностей» или «в пределах возрастной нормы» выливается в соревнование рентгенологов-графоманов.
Серьёзно, есть отдельная категория пациентов, которые оценивает квалификацию врача по тому, насколько много текста он может уместить в заключение. Идеально, если в тексте также будет много цифр.
Мы рискуем начать использовать искусственный интеллект не для того, чтобы облегчать врачам диагностам их непростой путь к верному заключению, а для составления объемных цветистых заключений, которые понравятся пациентам и повергнут в священный трепет коллег.
Ваш же покорный слуга нашёл другой выход и завёл канал для случаев «когда рука сама тянется к перу» 😊
А что вы думаете? Каким должно быть заключение: коротким и ёмким или максимально подробным и дотошным? Не стесняйтесь, делитесь своими мыслями и опытом 👇
👍60🤣9