Составила план главы "Нежелательные явления антидепрессантов" для своей книги. А их там 19🤦‍♀

Я никогда не допишу эту книгу😭

Мы все это обсуждали на онлайн курсах Антидепрессанты 1.0 и 2.0. Но текстом написать это будет, похоже, сложно.

#антидепрессантыприниматьполезно

Идём дальше по вашим вопросам. Я же говорю, у меня все ходы записаны)

"Меня волнует вопрос о том, если мы достигли нужного эффекта у мигрени, уредили до минимума головную боль, то как быть дальше? Какова поддерживающая терпия?
Меня тоже очень интересует отсроченная тактика.
Пациент принимает терапию около года, добились улучшения. Что дальше?
Оставлять - как надолго?
Отменять? А если рецидив?
Возвращаться к прежнему лечению? Или пробовать что то другое?"

Это очень хороший вопрос. И точного ответа на него нет. Недаром профессор Амелин говорит, что несмотря на наличие многочисленных международных рекомендаций, лечение мигрени - это искусство. И это абсолютно точно так.

Возвраты частой головной боли после отмены терапии - частое дело. Они наиболее заметны на фоне лечения моноклональными антителами, ведь они действуют обычно быстро и резко. Но исторически мы всегда наблюдали некоторый откат после отмены любой терапии мигрени. Во всех исследованиях, в которых изучали, что происходит после прекращения лечения, показано, что в течение уже 6 месяцев после отмены топирамата или бета-блокаторов мигрень постепенно учащается. 

И это начинается уже через три месяца после прекращения лечения. 

От чего зависит, участится ли головная боль или нет, не знает никто. Раньше считалось, что это чаще происходит, если лечить менее года, если начинали из абузусной боли или ежедневной мигрени, если была депрессия. А вот в исследованиях МАТ не выявлены пока никакие факторы, которые могли бы спрогнозировать риск возврата частой головной боли. Полнейшая лотерея, получается так.

Поэтому руководствуемся здравым смыслом, как всегда в непонятной ситуации. Если препарат переносится хорошо, то лечим как можно дольше. Но не менее года в любом случае. Не снижается частота головной боли ниже 8 дней в месяц, лучше профилактику вообще не отменять. Да, некоторым пациентам нужно два, три, пять лет терапии и даже больше.
Депрессию лечим. Тревогу лечим. 

Плохо переносится препарат, балансируем риск и пользу, ищем альтернативы, но лечим, пока болит чаще 8 дней в месяц. А в идеале наша цель - менее 4 дней в месяц с хорошим ответом на обезболивающие. 

Если отменили, и головная боль постепенно участилась, разумно вернуться к тому же препарату. Но второй раз он действует не всегда. Тогда идём дальше и выбираем что-то ещё. Мигрень нужно лечить! Она должна быть редкой. 

Фух, вроде ответила)

#применяйте_здравый_смысл

Судя по вопросам и комментариям, похоже, что рассказ о триптанах имееет смысл повторить)

Итак, в России теперь есть:
- суматриптан от миллиона российских и не только производителей 50 и 100 мг. И да, амигренин - это тоже торговое название суматриптана. Он был первым триптаном и родоначальником всего класса.

Все остальные триптаны появились позже и по большинству показателей эффективности и переносимости превосходят суматриптан, но все всегда индивидуально.

- элетриптан Релпакс 40 мг

- золмитриптан СЗ и мигрепам 2,5 мг

- золмитриптан назальный спрей Эксенза 2,5 мг. Полюбился многим из вас при мигрени и единственная разумная форма триптана при кластерной головной боли.

- ризатриптан лингвальный Капориза 10 мг. Его надо клать не под, а НА язык. он начинает растворяться еще во рту и повышает шансы купировать приступ при тошноте и нарушении глотания, не надо запивать водой

- ризатриптан обычный Релонова 10 мг.

Что в России не зарегистрировано:
Ризатриптан растворимый в воде, алмотриптан, длинные триптаны (фрова- и наратриптан), спреи кроме золмитриптана, подкожный суматриптан. Но это все уже не так нужно, сейчас, в целом, почти все потребности в триптанах закрыты.
Триптанов в свечах и плёнках на десну тоже нет.

Почему я радуюсь, что триптанов стало много? Потому что они могут работать у конкретного пациента совсем по-разному, и выбор просто необходим. "Каждому пациенту свой триптан".

Идём дальше по списку Ваших вопросов.
"Когда МАТ появились, говорили, что достаточно раз в год. А теперь раз в месяц. С чем это связано? провели новые исследования?"

Так никогда не говорили. У МАТ период полувыведения 28-30 дней, поэтому их всегда кололи один раз в месяц. Аджови можно раз в три месяца, но сразу три штуки.

Изначально говорили, что колоть нужно один год. Возможно, поэтому вопрос возник. А теперь оказалось, что применять их нужно как можно дольше, как и любую другую профилалактику мигрени. Европейские рекомендации говорят: "через 12-18 месяцев рассмотреть возможность паузы", а не отменить.

То есть, если частота головной боли снизилась до менее 8 дней в месяц и очень хочется, то можно временно отменить и вернуть позже, когда головная боль начнет учащаться.

Это не означает, что всем и всегда 12-18 месяцев лечения. Как и с другими препаратами для лечения мигрени, заранее никогда нельзя знать, сколько времени это потребует.

#интересный_но_ненужный_факт
А вы знаете, что такое косметическая психофармакология?

Отстригли полсобаки 😁 Он стал совсем другим

#интересный_но_ненужный_факт

Ну какие у меня интересующиеся и эрудированные подписчики!!! Вы даёте!

Да, косметическая психофармакология - это термин, который предложил американский психиатр Питер Крамер, автор книги "Слушая Прозак".

Вскоре после появления Прозака многие стали его использовать для улучшения своих социальных навыков: чтобы более комфортно общаться и стать менее тревожным. То есть не для медицинских целей, а чтобы "чувствовать себя лучше, чем просто хорошо", по аналогии с косметологией и пластической хирургией.

А ещё компания Эли Лилли при помощи маркетингового агентства Interbrand совершили революцию - не только медицинскую, но и маркетинговую. Начиная от названия - PROfessional(Z)ACtivity - и заканчивая рекламой, направленной напрямую на пациентов ("Сью снова может играть с детьми в мяч. Как нормальная").

Но сейчас бы Прозак уже не зарегистрировали. Всему своё время.

#интересный_но_ненужный_факт

А Вы знаете, почему компания Эли Лилли одно время выпускала флуоксетин не только в классических капсулах кремово-зеленого цвета, но и в серо-розовых?

Чем только люди не занимаются в Зеленоградске 😁

#интересный_но_ненужный_факт

Когда продажи флуоксетина стали снижаться после появления более новых СИОЗС, компания Эли Лилли выпустила его под названием Sarafem в серо-розовых капсулах для лечения предменструального дисфорического расстройства. Это был тот же флуоксетин 10 и 20 мг.

21 апреля 2024 г. регистрация и продажа Sarafem были прекращены.

Ну всё! Собака пьет капучино ☕️

А ещё здесь умеют делать такую красоту!
Калининградский симфонический оркестр в замке Бранденбург.

Ну вот как они привезли настоящую арфу в развалины замка? Этот вопрос не давал мне покоя на протяжении всего "Пер Гюнта"🤔

Лучше сказать невозможно!

Это крайне деструктивные публикации. Мы растим хрупкое деревце здравого смысла, информированности и дестигматизации психического здоровья и тут такое, сразу после РБК про "антидепрессанты меняют мозг". И опять эксперт - нутрициолог 😡

Психиатрам пора делать школу по психиатрии для журналистов???😡


P.S. Написали всё-таки.

"Накануне перед трагедией Александру померещилось, что за ним следят. Из-за навязчивых мыслей он не спал всю ночь. А утром услышал голоса, которые говорили, что его супруга — демон, а ребёнок — сын сатаны, их нужно убить.

Медики диагностировали острое психотическое расстройство с признаками шизофрении, осложнённое нарушением когнитивных функций. Проблемы с психикой у Липатова начались ещё 5 лет назад в Барнауле — он лежал в местной психбольнице."

Феварин не виноват. Что и требовалось доказать!

Феварин убивает детей?! – как СМИ помогают стигматизировать психиатрию

Контекст: в Москве произошла ужасная история — мужчина, находясь в изменённом состоянии сознания, убил жену и своего годовалого сына, выбросив их из окна.

Это трагическое событие унесло жизни двух людей, искалечило жизнь третьего, возможно, вызвало ПТСР у десятков непосредственных свидетелей и потрясло сотни тысяч.

Что же делают СМИ? Говорят о необходимости создания комплексной системы помощи людям с проблемами ментального здоровья? Сообщают, что ментальное здоровье — это тоже здоровье, и его можно и нужно поддерживать?

Нет! 🤬

«Передозировка антидепрессантов: убивший семью Александр Липатов был невменяем»,

— сообщает «Московский монитор».

«Бывший сотрудник Центробанка, который накануне жестоко расправился со своей семьёй, “сидел” на антидепрессантах. Госпитализирован он был именно с передозировкой сильнодействующих веществ. Эксперт рассказал “Новым Известиям”, чем опасны такие антидепрессанты»,

— кричат «Новые Известия», упоминая название препарата и зовут к себе «эксперта» — терапевта, гастроэнтеролога, диетолога и нутрициолога.

Рамблер также упоминает название препарата.

❗️ Какой ужас и позор! Журналистская этика — нет, не слышали!

Представляю, если бы мне, не будучи психиатром, сейчас назначили Феварин — я бы просто выбросил назначение и забыл дорогу к врачу. Возможно, даже подал бы жалобу на такого врача! Если бы я сам или мой ребёнок принимали Феварин, возможно, я бы тут же его прекратил принимать, ведь я же не хочу никого убить! Бросил бы, и пострадал от синдрома отмены или от возврата симптомов, которые Феварин помогал купировать. Я не хочу «сидеть» на препаратах!

Про Феварин

➿ Феварин — это торговая марка препарата с действующим веществом флувоксамин. Он назначается при обсессивно-компульсивном расстройстве (ОКР), депрессии, тревоге и некоторых других состояниях.

➿ Его назначают, в том числе, детям с 8 лет при ОКР, а off-label (не по инструкции к применению) — не только при ОКР, и иногда даже детям младше 8 лет.

‼️ Он не вызывает желания убивать!

➿ Это хороший препарат, когда назначается по показаниям и принимается под контролем врача!

Про действия журналистов и журналистскую этику

1️⃣ Категорически нельзя упоминать названия препарата до завершения расследования. Даже если после следствия выяснится, что препарат действительно был причастен, это уже будет разбирательство на другом уровне.

➿ В данном случае это точно не подтвердится, разве что участник событий мог выпить всю упаковку, смешать с чем-то и... Но это уже суицидальная попытка, которая, опять же, требует проведения следственных действий.

➿ Пока же описание журналистов — это скорее повод для подачи на них иска в суд от производителя препарата.

2️⃣ В целом, нужен какой-то кодекс освещения подобных событий. Кто и как его разработает? Не знаю. Однако последствиями такого непрофессионального освещения будет только дальнейшая стигматизация психиатрии и сотни тысяч людей по всей стране, которые не получат столь необходимую им помощь.

А что вы думаете? Кто видел новость, какие мысли и чувства у вас возникли? Устраивают ли вас действия журналистов? А как отреагировали те, кто не психиатры, но чьи близкие принимают Феварин?

Возвращаемся к вашим вопросам. 
"Расскажите про ламотриджин."

Ламотриджин применяется по двум основным показаниям: эпилепсия и как стабилизатор настроения при биполярном расстройстве.

Но в неврологии есть и другие, более редкие, ниши его применения. Возможно, вопрос возник именно поэтому.

Он может использоваться для лечения мигрени с аурой, например, когда топирамат не переносится или противопоказан. В рекомендациях такого нет, но в жизни это хорошо известно. Эффективность ниже, чем у топирамата, зато переносимость несравнимо лучше.

Ещё ламотриджин - лидер в лечении SUNCT, но не других тригемигальных автономных цефалгий, поэтому точный диагноз необходим!

Ламотриджин может стать второй линией терапии тригеминальной невралгии при невозможности приема карбамазепина.

Ламотриджин очень хорошо переносится. Обычно он не вызывает вообще никаких неприятных ощущений. Но титруется медленно - по 25 мг каждые 2 недели - из-за вероятности смертельно опасной сыпи Стивенса-Джонсона. Риск этого побочного эффекта крайне мал - 0,05% у взрослых людей. Но внимание в первые недели приема необходимо. Конечно, при боли мы часто рискуем и титруем препарат быстрее, иначе ну уж очень медленно наступает действие.

Ламотриджин принимают один или два раза в день, так написано в инструкции. Но никто не знает точно, как лучше. Чаще всего принимают его двукратно.

Препарат не вызывает клинически значимых лекарственных взаимодействий. Но его концентрацию могут повысить другие лекарства, например, вальпроаты.

Три, два, один... Поехали!
Этой осенью будет много всего интересного!

Начинаем с подкаста для пациентов, продолжим с подкастом для врачей, а потом встретимся с врачами в Перми, Тюмени, Екатеринбурге, Уфе и, скорее всего, Ставрополе.

А ещё очные курсы в большом количестве и, конечно, прием в клинике.

Онлайн курсы доступны в записи. В прямом эфире они не будут в ближайшее время.

Также в сентябре будут интересные вебинары про менструальную мигрень и триптаны. И ещё кое-что.

Так что давайте держаться вместе и делать нашу профессиональную жизнь интересной! 😘

(Подкасты - это совсем новый опыт для меня. Пожелайте, пожалуйста, удачи!😊)