Ну всё! Собака пьет капучино ☕️

А ещё здесь умеют делать такую красоту!
Калининградский симфонический оркестр в замке Бранденбург.

Ну вот как они привезли настоящую арфу в развалины замка? Этот вопрос не давал мне покоя на протяжении всего "Пер Гюнта"🤔

Лучше сказать невозможно!

Это крайне деструктивные публикации. Мы растим хрупкое деревце здравого смысла, информированности и дестигматизации психического здоровья и тут такое, сразу после РБК про "антидепрессанты меняют мозг". И опять эксперт - нутрициолог 😡

Психиатрам пора делать школу по психиатрии для журналистов???😡


P.S. Написали всё-таки.

"Накануне перед трагедией Александру померещилось, что за ним следят. Из-за навязчивых мыслей он не спал всю ночь. А утром услышал голоса, которые говорили, что его супруга — демон, а ребёнок — сын сатаны, их нужно убить.

Медики диагностировали острое психотическое расстройство с признаками шизофрении, осложнённое нарушением когнитивных функций. Проблемы с психикой у Липатова начались ещё 5 лет назад в Барнауле — он лежал в местной психбольнице."

Феварин не виноват. Что и требовалось доказать!

Феварин убивает детей?! – как СМИ помогают стигматизировать психиатрию

Контекст: в Москве произошла ужасная история — мужчина, находясь в изменённом состоянии сознания, убил жену и своего годовалого сына, выбросив их из окна.

Это трагическое событие унесло жизни двух людей, искалечило жизнь третьего, возможно, вызвало ПТСР у десятков непосредственных свидетелей и потрясло сотни тысяч.

Что же делают СМИ? Говорят о необходимости создания комплексной системы помощи людям с проблемами ментального здоровья? Сообщают, что ментальное здоровье — это тоже здоровье, и его можно и нужно поддерживать?

Нет! 🤬

«Передозировка антидепрессантов: убивший семью Александр Липатов был невменяем»,

— сообщает «Московский монитор».

«Бывший сотрудник Центробанка, который накануне жестоко расправился со своей семьёй, “сидел” на антидепрессантах. Госпитализирован он был именно с передозировкой сильнодействующих веществ. Эксперт рассказал “Новым Известиям”, чем опасны такие антидепрессанты»,

— кричат «Новые Известия», упоминая название препарата и зовут к себе «эксперта» — терапевта, гастроэнтеролога, диетолога и нутрициолога.

Рамблер также упоминает название препарата.

❗️ Какой ужас и позор! Журналистская этика — нет, не слышали!

Представляю, если бы мне, не будучи психиатром, сейчас назначили Феварин — я бы просто выбросил назначение и забыл дорогу к врачу. Возможно, даже подал бы жалобу на такого врача! Если бы я сам или мой ребёнок принимали Феварин, возможно, я бы тут же его прекратил принимать, ведь я же не хочу никого убить! Бросил бы, и пострадал от синдрома отмены или от возврата симптомов, которые Феварин помогал купировать. Я не хочу «сидеть» на препаратах!

Про Феварин

➿ Феварин — это торговая марка препарата с действующим веществом флувоксамин. Он назначается при обсессивно-компульсивном расстройстве (ОКР), депрессии, тревоге и некоторых других состояниях.

➿ Его назначают, в том числе, детям с 8 лет при ОКР, а off-label (не по инструкции к применению) — не только при ОКР, и иногда даже детям младше 8 лет.

‼️ Он не вызывает желания убивать!

➿ Это хороший препарат, когда назначается по показаниям и принимается под контролем врача!

Про действия журналистов и журналистскую этику

1️⃣ Категорически нельзя упоминать названия препарата до завершения расследования. Даже если после следствия выяснится, что препарат действительно был причастен, это уже будет разбирательство на другом уровне.

➿ В данном случае это точно не подтвердится, разве что участник событий мог выпить всю упаковку, смешать с чем-то и... Но это уже суицидальная попытка, которая, опять же, требует проведения следственных действий.

➿ Пока же описание журналистов — это скорее повод для подачи на них иска в суд от производителя препарата.

2️⃣ В целом, нужен какой-то кодекс освещения подобных событий. Кто и как его разработает? Не знаю. Однако последствиями такого непрофессионального освещения будет только дальнейшая стигматизация психиатрии и сотни тысяч людей по всей стране, которые не получат столь необходимую им помощь.

А что вы думаете? Кто видел новость, какие мысли и чувства у вас возникли? Устраивают ли вас действия журналистов? А как отреагировали те, кто не психиатры, но чьи близкие принимают Феварин?

Возвращаемся к вашим вопросам. 
"Расскажите про ламотриджин."

Ламотриджин применяется по двум основным показаниям: эпилепсия и как стабилизатор настроения при биполярном расстройстве.

Но в неврологии есть и другие, более редкие, ниши его применения. Возможно, вопрос возник именно поэтому.

Он может использоваться для лечения мигрени с аурой, например, когда топирамат не переносится или противопоказан. В рекомендациях такого нет, но в жизни это хорошо известно. Эффективность ниже, чем у топирамата, зато переносимость несравнимо лучше.

Ещё ламотриджин - лидер в лечении SUNCT, но не других тригемигальных автономных цефалгий, поэтому точный диагноз необходим!

Ламотриджин может стать второй линией терапии тригеминальной невралгии при невозможности приема карбамазепина.

Ламотриджин очень хорошо переносится. Обычно он не вызывает вообще никаких неприятных ощущений. Но титруется медленно - по 25 мг каждые 2 недели - из-за вероятности смертельно опасной сыпи Стивенса-Джонсона. Риск этого побочного эффекта крайне мал - 0,05% у взрослых людей. Но внимание в первые недели приема необходимо. Конечно, при боли мы часто рискуем и титруем препарат быстрее, иначе ну уж очень медленно наступает действие.

Ламотриджин принимают один или два раза в день, так написано в инструкции. Но никто не знает точно, как лучше. Чаще всего принимают его двукратно.

Препарат не вызывает клинически значимых лекарственных взаимодействий. Но его концентрацию могут повысить другие лекарства, например, вальпроаты.

Три, два, один... Поехали!
Этой осенью будет много всего интересного!

Начинаем с подкаста для пациентов, продолжим с подкастом для врачей, а потом встретимся с врачами в Перми, Тюмени, Екатеринбурге, Уфе и, скорее всего, Ставрополе.

А ещё очные курсы в большом количестве и, конечно, прием в клинике.

Онлайн курсы доступны в записи. В прямом эфире они не будут в ближайшее время.

Также в сентябре будут интересные вебинары про менструальную мигрень и триптаны. И ещё кое-что.

Так что давайте держаться вместе и делать нашу профессиональную жизнь интересной! 😘

(Подкасты - это совсем новый опыт для меня. Пожелайте, пожалуйста, удачи!😊)

Хотите увидеться и обменяться обнимашками? Приходите!

Тема: Депрессия и антидепрессанты. Уровень сложности где-то между Антидепрессанты 1.0 и 2.0. Но готова ответить на любые вопросы.

Тюмень 7 сентября, по поводу приглашений звоните Инессе +7 912 079-02-37

Пермь 14 сентября, по поводу приглашений звоните Ирине +7 902 793-99-42

В Уфе и Екатеринбурге мероприятия будут маленькими, там нельзя пригласить, к сожалению.

О чем еще вы летом спрашивали?
"Персистирующая идиопатическая лицевая боль. Опыт лечения, особенности диагностики."

Вот если бы у меня сейчас было плохое настроение, я бы просто ответила: "Да это не лечится."
Но настроение хорошее. И поэтому скажу так: "Да, это действительно, не лечится. Но давайте подумаем, что мы называем персистирующей идиотипатической лицевой болью."

По новой классификации орофациальной боли ICOP, о которой мы много говорим на всех курсах и вебинарах, посвященных лицевой боли, персистирующей идиопатической лицевой болью называется постоянная боль в области лица с различной клинической картиной, повторяющаяся ежедневно в течение более 2 часов в день на протяжении более 3 месяцев в отсутствие клинически выраженных неврологических нарушений или предшествующей причины.

То есть здесь красиво написано, что никто не знает, что конкретно болит. И отсюда сложности с лечением.

Но вот диагноз это крайне редкий. Он на самом деле встречается у 1 человека на сто тысяч! Это диагноз исключения. Исключения всего: в первую очерель, конечно дисфункции височно-нижнечелюстной области, всех невропатий и других причин лицевой боли. То есть боль не соответствует зоне отражения никакой мышцы, не воспроизводится при их пальпации и открывании рта и не соответсвует иннервации никакой ветви тройничного нерва.

Ставьте этот диагноз только, если полностью уверены, что нет лучшего объяснения хронической лицевой боли.

Удавалось ли мне вылечить ее? Да, венлафаксином, кветиапином и оланзапином в разных сочетаниях. Но только у пациентов, которые были крайне позитивно настроены на лечение и активно сотрудничали.

Так что все хорошо. Но здесь требуются повторные осмотры, вдруг найдется более реальная - и более управляемая - причина лицевой боли. Успеха!

Давайте поговорим о том, как мигрень влияет на вашу жизнь. Она не опасна сама по себе, но дела может нарушать значительно.

Начну с себя. За годы мигрени я выяснила, что мне нельзя работать ночью и вообще работать слишком много, пропускать еду, ездить в далёкие командировки и находиться в душных помещениях и нежелательно пить вино.

И вот с вином бывают сложности. Невозможно объяснить окружающим, что нет смысла рисковать приступом перед рабочим днём из-за бокала вина. Ну не стоит это того!

А ещё очень важно не оставлять дела на последний день. Например, слайды. Бывает, что голова вроде и прошла от таблетки, а думать все равно толком невозможно. Поэтому лучше все заранее делать.

В общем, ничего страшного, можно подстроиться.

А как у вас?

Заметки с приема

"Это сколько Вам лет, что Вас другие врачи знают?"
"42"
"Мне тоже 42, но я старше выгляжу. "
"Спасибо!"
"Это не комплимент!"

"Я сплю не очень, но не буду пить эти Ваши таблетки."
"Хорошо. Но Триттико улучшает сексуальную функцию."
"Давайте рецепт!"

🤷‍♀

Нашла приемлемую доставку, заказала много футболок. Их теперь можно купить на https://school-headachedr.ru/merch.

Разыгрывать на канале буду обязательно по-прежнему.

Если хотите такую футболку, можно уже делать заказ. Но рекомендую после этого дать мне ещё неделю до отправки, так как заказала ещё симпатичный сувенир в большом количестве, смогу его подарить и прислать вместе с футболкой.

А покажу его здесь попозже 😊

Стоимость установила существенно ниже, чем мерч, который я видела в других местах. Должно все получиться. Буду тестировать Яндекс доставку.

Пока готовлюсь к новому вебинару по лечению мигрени, вот что предлагаю обсудить.

На фоне лечения МАТами депрессия облегчается быстрее, чем головная боль, а облегчение депрессии не зависит от степени снижения частоты головной боли.
Лично знакома с авторами. Они очень умные и четкие люди, доверие им абсолютно.

МАТ обладают собственным антидепрессантным действием?
И как тогда?
Никто не знает, как это делает ботулотоксин. Получается, что противовоспалительное действие имеет значение. Ведь депрессия - это тлеющее воспаление. И антидепрессанты тоже обладают противовоспалительным действием.
#яжеговорила

Что думаете на этот счёт? Заметили ли вы улучшение настроения во время терапии Иринексом или Аджови?

Немного о том, как я люблю командировки.

#все_равно_лучшая_работа_на_свете

Рано встала, что вы хотите 😁

С утра думаю о том, как вообще работают сомнологи.
Коллеги, поделитесь опытом.
Никто не хочет даже рассмотреть вариант сделать полисомнографию.

Что я слышу регулярно: жалобы на любые телесные симптомы, например, тревоги.

Что я вижу: лишний вес, особенно в области шеи, зубы стерты полностью (оставшиеся), остальные уже заменены на импланты.

Спрашиваю: да, утром нет чувства отдыха, да, храпит да, утром болит голова, да, лечит давление. Но в понимании пациента это вообще не значимые для него и не взаимосвязанные между собой вещи.

И вот я начинаю ныть, что предъявляемые им телесные симптомы не опасны и не требуют дальнейших обследований. Но вот риск обструктивного апноэ высок и нужно сделать хотя бы кардиореспираторный мониторинг.

Только однажды мне пациент потом принес заключение полисомнографии, где все (ожидаемо) плохо и требует респираторной поддержки. И говорит: "Ну что, Вы довольны? Я сделал. Теперь давайте мне снотворные и обезболивающие от головы".

Дорогие сомнологи! Как вы заманиваете в свои сети? Поделитесь.
Ну не могу я запугивать, мне вообще патерналистская модель общения с пациентами не близка, я за командную работу.

Но и снотворные таким пациентам принимать нельзя, они ещё больше мешают дышать во сне (их вообще никому принимать не нужно).

И вот давайте представим, что у себя в голове слышит пациент, который пришел, потому что его беспокоят разные неприятные ощущения в теле и сделал МРТ головы на всякий случай. А мы начинаем вместо этого говорить про аноэ.

"Нам плевать, что Вы там чувствуете. Это все не опасно и поэтому не важно. Не надо на этом циклиться. А вот умереть Вы можете, потому что Вам ночью воздух не поступает. Надо срочно идти спать в лабораторию задорого, а потом купить аппарат за ещё большее количество денег, который странно выглядит и имеет мотор".

Ну вот я могу пациентов понять.
Вы бы побежали на полисомнографию?

Коммуникация всё-таки наше всё.

Итак, в среду 11 сентября в 16 часов МСК пройдет вебинар по Менструальной мигрени.

Ссылка для участия: https://my.mts-link.ru/j/20024481/632545158

Число мест ограничено (300), нужна предварительная регистрация.

Буду рада всех видеть в эфире!

UPD: В день вебинара система позволит зайти первым 300 участникам из числа зарегистрированных.

В понедельник, если это будет технически возможно, расширю тариф до 500 участников. Не рассчитала, что может потребоваться. Спасибо Вам за желание присоединиться!😘