А не сменить ли профессию?

Нет, врачом быть интереснее😁
Хотя ощущения на приеме порой те же😜

Мне прислали столько красивых фото в футболках "Не радуют бриллианты - принимай антидепрессанты", что прямо хочется устроить конкурс на лучшую стилизацию. Но я держу себя в руках 😁

Всё-таки таланты врачей многогранны. Спасибо за фото! Очень радуюсь!

А пока я готовлюсь к следующему вебинару про триптаны (дату объявлю дополнительно), присылайте свои вопросы о мигрени в комментариях. По вашим вопросам будет третий - заключительный - вебинар через месяц.

На злобу дня 🤦‍♀
(Когда делаешь 16-ый слайд из 60, а осталось два часа)

#интересный_но_ненужный_факт
А вы знаете, как назывался первый гепант?
А в каком году открыли CGRP?

Вот анонс, который я обещала после вебинара по менструальной мигрени.
И не говорите потом, пожалуйста, что я не предупреждала😀

25 сентября - в среду - в 16 часов МСК пройдет вебинар про триптаны. Планирую рассказать там все, что вы хотели знать о триптанах: кому, когда, зачем, риски и безопасность. И, конечно же, отвечу на все ваши вопросы.

Присоединяйтесь онлайн. Запись будет, но зову всех общаться в прямом эфире. После этого нескоро решусь на полностью новую лекцию.

Для участия в прямом эфире требуется предварительная регистрация на https://my.mts-link.ru/j/20024481/482520811

Я всегда говорила, что #антидепрессантыприниматьполезно, но даже не думала, что настолько.

Вортиоксетин подавляет рост клеток глиобластомы эффективнее, чем химиотерапия.

Мы ещё многого не знаем об антидепрессантах.

https://www.nature.com/articles/s41591-024-03224-y

#интересный_но_ненужный_факт
А Вы знаете, какого цвета линзы в очках от мигрени, например FL-41?

Ответ: Ну, конечно же, розовые 😁

#интересный_но_ненужный_факт

https://t.me/headache_dr/1480

CGRP был открыт в 1983 году.
А первый гепант назывался олсегепант, по-видимому, в честь старейшины Датского центра головной боли Йеса Олесена. Он был предназначен для внутривенного введения, и его не удалось сделать в таблетированной форме.

Чуть позже был создан таблетированный телкагепант. И я даже участвовала в его международном двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании (жуть, я, получается, вот такая старая 🤯). Он прекрасно купировал приступы мигрени, но его разработка была позже прекращена из-за гепатотоксичности.

И уже потом были созданы убро-, риме- и атогепант, которые абсолютно безопасны и уже зарегистрированы. Атогепант (в исследовании которого я тоже участвовала в Москве) имеет шансы на регистрацию в РФ в этом году.

Вот сегодня задумалась. Ведь психическое здоровье - такое же здоровье, как любое другое. И его себе не загадывают и не выбирают. И таким людям нужна постоянная поддержка, чтобы не совершать неразумные поступки и реально получать лечение.

Но почему-то, если диабет, то да, все всё сразу понимают. И находятся и время, и возможности и силы, чтобы получить инсулин, чтобы его действительно использовать. Люди ищут помпы, осваивают приложения для телефона, углубляются в понимание болезни и правильное управление ей.

Как только речь заходит о депрессии, тревожных расстройствах, расстройствах личности, биполярном расстройстве - сразу все иначе. "Само пройдет" , "только психи лечатся", "сама дура виновата, что в жизни всё так плохо", "психотерапия дорого, а от лекарств все отвалится", "да вы просто хотите назначить антидепрессанты, вместо того, чтобы найти причину в сосудах " (просто назначить, ага, об этом книги пишут, как это сложно).

Ну вот что нам делать? Как донести, что голову нужно лечить так же, как диабет, чтобы вся жизнь не пошла под откос?

(Это мои заметки с приема, которые вы так хотите 😒)

Запись вебинара про триптаны выложена на ВК. Приятного просмотра!

Спасибо всем 425 участникам, которые были вчера онлайн, мы отлично провели время вместе.
Вы оценили мои стильные чёрно-белые слайды?😊

https://vk.com/video183968357_456239018

Если вы тоже прочитали это как ТриПтан и Изольда, как и @asimcin, вы в нашей команде 😁

Знаете, чему меня научила рассылка футболок? Неожиданной вещи.

Врачи, которые с нами в команде и стали искренними адептами правильной медицины и психофармакологии, живут в самых разных уголках России. И я даже не могла себе представить, как далеко - на Севере, Дальнем Востоке, маленьких сёлах вдали от городов, где на почту надо не идти, а ехать на машине.

Там не то, что нет Яндекса, там и почта то близко есть далеко не всегда.

Представляю, как вам сложно учиться и искать знания, как долго, дорого и неудобно летать на очное обучение, но все равно вы делаете это, чтобы наша профессия приобрела смысл.

И да, мне пришлось заморочиться с доставкой футболок. Но оно явно того стоит)

Спасибо вам, что вы с нами - и тем, кто, как оказалось, живёт на соседней улице, и тем, кто живёт очень далеко. Мы вместе, и это главное!

(Простите, лирическое настроение с утра)

А вот и интересная тема для обсуждения.

Депрессия у мужчин

Видите ее на приеме? Что говорят пациенты? Как с ними договориться и поддержать?

Коллеги с другой кафедры нервных болезней нашего университета попросили меня рассказать, что 8-9 ноября у них будет проводиться курс тематического усовершенствования "Нейропсихические аспекты неврологических заболеваний". Все лекторы там вам хорошо известны.

КУРС можно пройти онлайн и получить 18 баллов НМО.

Подробная информация на https://www.sechenov.ru/pressroom/events/334997/

Итак, депрессия у мужчин. В комментариях здесь вы поразительно точно описали то, как она выглядит на приеме у невролога.

Почти никогда мы не слышим про настроение и чувство радости. В основном, про боль, усталость, тревогу, нарушение сна и тяжёлую работу.

Но все меняется, и очень радостно наблюдать, как многие из вас успешно договариваются с пациентами и начинают лечение, а потом радуются успешному результату.

Мы движемся из каменного века в почти современность, где #тыжмужик становится таким же странным определением, как #тыжврач и #тыжайтишник. А мужчины признают, что могут болеть, а не не_справляться, и это не их вина.

Так что все не так плохо, как я думала мы увидим в комментариях.

И в заключение. Недавно пациент мне сказал, что прямо в первые три дня приема дулоксетина у него развилась сексуальная дисфункция, диарея и затруднение мочеиспускания. Как вы думаете, из-за какого побочного эффекта он препарат решил отменить? Вопрос, риторический)

Как видим, не всё так гладко в Датском королевстве 👑

Исследований по эффективности различных транквилизаторов для смягчения нежелательных явлений антидепрессантов никто не делал. И поэтому каждый врач исходит из своего опыта и степени тревоги (своей и пациента).

Для прикрытия начала лечения антидепрессантами, как видно из результатов голосования, применяют бензодиазепины (все реже из-за сложности с доступом к ним), а также атаракс, грандаксин, габапентин, тералиджен и несколько реже стрезам и буспирон.

И мне близка точка зрения многих из вас, что пациентам с депрессией "прикрывать" антидепрессант не надо. При ГТР имеет смысл тоже провести обучение и рассказать, что нежелательные явления в начале приема не опасны, не навсегда и вообще говорят о том, что препарат начал действовать. А при паническом расстройстве, конечно, ввиду особенностей мышления пациентов и катастрофизации их симптомов, транквилизатор часто абсолютно необходим. Но опять же, коротким курсом, а не ситуационно в ответ на приступы.

А вот тразодон и миртазапин (да и буспирон тоже) я не рассматриваю как прикрытие. Это такой же полноценный участник лечебного процесса, как и сам СИОЗС/СИОЗСН. Он расширяет его спектр действия и улучшает комплаентность. И назначается такая комбинация не на две недели. Поэтому не перечисляла их в этом опросе.

В общем, прикрывать или не прикрывать - вот, в чем вопрос😁

Давайте перейдем к темам более лёгким.
Вы видели такое приложение? Оказалось, что в нем тоже есть дневник головной боли.

А пока я начинаю делать доклад о длительности лечения моноклональными антителами и пытаюсь собраться с силами и написать ещё один пост о видах мигренозной ауры. Думала, что все уже обсуждали, но вопросы все приходят и приходят.
Похоже, это хорошая тема и для следующего вебинара

Итак, аура при мигрени.
Мы уже многое раньше обсуждали здесь, но вопросы мне задают вновь и вновь, особенно про отличия обычной ауры от редких ее видов, при которых триптаны запрещены.

Обычная аура - ещё ее называют типичной
Зрительные симптомы самые частые, обязательно один должен быть позитивным и обязательно односторонним. Чаще всего это мерцающий зигзаг, который потом переходит в скотому (пятно, за которым все размыто), которая потом мигрирует в сторону и уходит из поля зрения.
То есть, появляется позитивный симптом (мерцание) и односторонний симптом (гемианопсия), хотя, конечно, мерцание и пятна могут быть видны в двух глазах.

После этого могут возникнуть покалывания (тоже позитивный симптом) в одной руке (односторонний симптом), которые движутся снизу вверх и приходят в лицо и язык, или онемение.

И ещё реже после этого может развиться нарушение речи - афазия (тоже односторонний симптом). Она чаще сенсорная - то есть можно говорить, но получается невпопад. Но бывает разная.

Каждый симптом ауры длится от 5 до 60 минут, то есть если возникли все три симптома, аура может длиться до 3 часов (это огромная редкость).

Почему это не инсульт и не ТИА?
1. Симптомы не абы какие, а именно зрение - чувствительность - речь
2. Они развиваются постепенно, а не одномоментно (привет, диагностическое интервью)
3. Они маршируют - сменяют друг друга по мере того, как волна возбуждения проходит по головному мозгу от затылка вперед
4. Есть позитивный симптом (мерцание, парестезии)
5. Они повторяются от приступа к приступу стереотипно

Продолжение в следующих постах.