В этот раз призов будет больше, чем раньше. Итак, победители:

1. Книжку про антидепрессанты я с удовольствием пришлю пяти подписчикам:
Анастасия Коломина @kolominaai
Дарья Сорокина
Фериде Бейтуллаева
Таисия Тумилович
Маргарита Жидкова

И дополнительно хотела бы поддержать двух докторов других специальностей и прислать им книгу тоже. Спасибо, что вы с нами!
Tatyana ЛОР
Марина Вишнева @doctor_vishneva ревматолог

Пожалуйста, пришлите мне адрес ближайшего ПВЗ Яндекса или свой полный почтовый адрес в личные сообщения @docheadache.


2. Базовый онлайн курс Антидепрессанты 1.0 выиграли:
Татьяна Шпилькина
@Milliegramova
@lux_orta
Екатерина Вельдяксова
Лариса Авакян @Aghavni_avakyan

Поздравляю вас и сегодня всё пришлю.


3. Онлайн курс Антидепрессанты 2.0 с удовольствием подарю пяти докторам:
@anna_ivanenko_88
Александр Наминов @Arckie
Тамара Осиповская
Валерия Горшкова @ValeriaDmm
Александра Самохина @Lina_g0

Поздравляю вас и сегодня всё пришлю.


4. А футболки и светоотражающие браслеты, которые стали самым желанным призом, судя по количеству заявок, с удовольствием пришлю 10 подписчикам:
@polina82v
Салтанат Сабитова @doctor_saltanat 
@doctor_palehova
Светлана Разуваева @razuvaeva_svetlana 
Екатерина Свитина @kate_amunra 
Мария Хасанова @khasanova_maria
Ирина Иванова @serebrjakova
Ксения Хазиева 
Екатерина Большедворская @Nevrolog38
Максим Антипин @doc_antipin_mg

Пожалуйста, пришлите мне адрес ближайшего ПВЗ Яндекса или свой полный почтовый адрес в личные сообщения @docheadache, а также желаемый размер футболки, размер и цвет браслета.


5. Наш суперприз - бесплатное участие в очном курсе по психиатрии и психофармакологии 2-3 ноября - достается двум докторам:

Наталья Веренич (Минск)
Елена Туманова (Иваново)

Пожалуйста, свяжитесь со мной до вечера субботы.

Большое всем спасибо за участие и продолжаем двигаться дальше!

Докторов можно порадовать далеко не только цветами и конфетами📕👚

Призы уже упаковываются и готовы к отправке. У нас всё быстро!

КУРСЫ👩‍🎓👨‍🎓

Коллеги! У нас завершён набор на все очные курсы до конца этого года.

И открылся набор на зиму и весну 2025 года.

Что будет проводиться?
1. Двухдневный очный курс по хронической мигрени

Научу ставить диагноз, отличать хроническую мигрень от других видов головной боли, планировать лечение, подбирать таблетки и делать инъекции. Все, чтобы начать свой путь в медицине головной боли, ведь мигрень - королева цефалгологии.

https://school-headachedr.ru/migraine

2. Двухдневный очный курс по орофациальной боли

Расскажу, почему болит лицо под лозунгом #это_не_невралгия. Медицина лицевой боли перевернулась с ног на голову за последние 3-4 года. Разберемся вместе, что может болеть на самом деле и как это лечить правильно. Обсудим, как применить здравый смысл и помочь пациентам избежать разнообразных ненужных интервенций. Ну и ботулинотерапия, конечно.

https://school-headachedr.ru/facialpain

3. Двухдневный очный курс по косметологии для неврологов

Проводит косметолог, конечно же. Это опциональные знания для фанатов ботулинотерапии. Она научит делать инъекции красиво.

https://school-headachedr.ru/beauty

4. Курсы по хронической мигрени и лицевой боли есть и в онлайн формате в записи и с учебным фильмом внутри.

https://school-headachedr.ru/migraine-online

https://school-headachedr.ru/facialpain-online

Я разберу все заявки и напишу каждому лично в течение двух-трёх дней.

Тералиджен (Алимемазин) vs. Атаракс (Гидроксизин)

Оба: не проведены исследования их эффективности в "прикрытии" начала приема СИОЗС/СИОЗСН.

Обладают антигистаминным действием и не влияют на уровень серотонина, а, значит, вызывают седацию, а не противотревожное действие. То есть, они временно на 4 часа прикрывают тревогу и не дают мозгу генерировать тревожные мысли, а вегетативной нервной системе генерировать телесные симптомы тревоги из-за общего расслабления.
Они не лечат тревогу.

Уменьшают выраженность кожного зуда

Не улучшают качество сна, а только время засыпания

Не должны применяться в монотерапии тревожных расстройств

Алимемазин: не обладает антипсихотическими свойствами в применяемых нами дозах 5-15 мг, не несёт никаких рисков, кроме дневной седации, выраженность которой мало предсказуема. Но можно снизить дозу при необходимости.

Гидроксизин: помимо антигистаминных свойств, которые вызывают мало предсказуемую по силе дневную седацию, обладает антихолинергическим потенциалом. Поэтому крайне нежелателен у пожилых пациентов.
Может удлинять интервал QT, хотя риск, скорее, теоретический. Тем не менее, инструкция почему-то не разрешает применять его вместе с эсциталопрамом.

С точки зрения неблагоприятной фармакологии, не совсем понятна его популярность у неврологов и врачей терапевтических специальностей.

#заметкисприема
Что от меня хотели на этой неделе:
- капельницы, чтобы вернуть обоняние, потерянное после ковида 4 года назад
- Аджови, который можно уколоть сейчас, потом через 3 месяца, потом ещё через 6
- Какую-нибудь таблетку для бессонницы, раз не помогает сертралин и кветиапин. КПТ не предлагать

Доказательная медицина не умеет такого, и нам приходится не оправдывать ожидания, к сожалению (

Хотите обсуждать новейшие рекомендации по профилактическому лечению мигрени?

Летом мы обсуждали такие же рекомендации Международного общества по изучению головной боли по купированию приступов мигрени.

Навеяно бурным обсуждением под этим постом (https://t.me/headache_dr/1549).

Хокку:
Осень снаружи.
Поможет ли Мексидол?
Хотелось бы знать...

Хорошего всем вечера!😁

В этой красивой песне есть такие слова: "Да, снова да. Говорю и смотрю, как сгорают мосты. Все вдруг возможно".

А в ней намёк 😈 И ответ на вопрос, который вы мне очень часто задавали на очных встречах.

Полная информация будет позже.

Давайте начнём обсуждать рекомендации Международного общества головной боли по профилактическому лечению мигрени. Они состоят из 16 отдельных вопросов.

1. Когда начинать профилактическое лечение?

- более 4 дней головной боли в месяц
- мигрень негативно влияет на жизнь - личную и профессиональную
- правильно подобранное обезболивание работает неэффективно
Также можно предложить лечение при наличии длительных аур.

То есть мы не ждём, пока будет 8 дней головной боли и больше. А начинаем лечение уже на этапе эпизодической мигрени средней частоты - >4 дней в месяц. Это произошло потому, что при более высокой частоте боли вероятность хронизации начинает расти в геометрической прогрессии.

В общем, лечим, если болит часто или если мигрень мешает, несмотря на все усилия по обезболиванию. 

Метод лечения обсуждается с пациентом и будет зависеть от возраста, репродуктивных планов и потенциала, соматического здоровья, других принимаемых лекарств и готовности следовать правилам приема препаратов.

2. Когда можно оценить эффективность профилактической терапии мигрени?

Эффективность таблетированных препаратов оценивается через три месяца приема целевой дозы. Для МАТ оценка производится через три месяца инъекций, для ботулотоксина - через  6 месяцев (2 инъекции с интервалом в 12 недель). 

Эффект инъекций иногда можно наблюдать уже через неделю. А действие таблетированных препаратов обычно развивается медленнее и может занять от 4 до 6 недель + время на титрование дозы.

3. Что делать при неэффективности профилактической терапии?

При неэффективности или непереносимости какого-то препарата нужно перейти на другой класс препаратов. А если уже пробовали всё или почти всё - то на другой препарат в этом же классе: амитриптилин-венлафаксин, Иринекс-Аджови. 

Но важно уточнить вопрос реального приема лекарств. Ведь таблетированные препараты реально принимают только около 50% пациентов (а бета-блокаторы около 75%, они всё же несколько лучше переносятся). 

4. Назначать ли комбинацию лекарств, если одно лекарство неэффективно?

Сочетание двух разных препаратов для профилактического лечения мигрени нужно предложить пациентам, у которых одно из этих лекарств недостаточно эффективно или если эта комбинация будет иметь преимущество для лечения также коморбидных заболеваний. 

Наконец-то! Нам всё время говорили, что комбинации - это плохо, эффект их не изучен, а побочные эффекты суммируются. А теперь оказалось, что всё-таки это имеет смысл, если каждое лекарство по-отдельности недостаточно эффективно. И даже может быть полезно для лечения коморбидных расстройств (например, инъекции + венлафаксин при депрессии) и уменьшения побочных эффектов друг друга (например, амитриптилин и бета-блокаторы). 

Конечно же, проще и эффективнее всего комбинировать МАТ или БТА с таблетированных и препаратами, но бывают же разные ситуации, где комбинировать таблетированные препараты между собой тоже приходится. Как и в психофармакологии, иногда комбинация двух препаратов лучше, чем монотерапия. #яжговорила

Выводы по вопросам 1-4:
Начинаем лечить раньше, имеем терпение при оценке эффекта, не мечемся. Если эффекта нет, подбираем дальше - другой препарат или их комбинации.

Да, снова Да. Все вдруг возможно.

Всё получилось. Она будет снова!!!
Наша школа по психофармакологии пройдёт в субботу
1 марта 2025 года.

SAVE THE DATE!

Чтобы потом не пожалеть.
#интереснаяпсихофармакология