Ещё один из ваших вопросов.

"Вопрос о роли пациента в лечении.
Важно ли, чтобы пациент понимал механику болезни и подхода к лечению? Или дисциплинированного выполнения рекомендаций будет достаточно даже без понимания что к чему?"

Это, конечно же, вопрос философский и однозначного ответа здесь нет.
Исторически были распространены разные модели общения с пациентами. И мы все достаточно быстро привыкли к патерналистской модели общения, где мы с высоты своего образования, опыта и искреннего желания помочь говорим, что нужно делать, и пациент просто это делает и всё. 

Но так часто не работает даже с детьми, не то, что со взрослыми людьми. И тем более с людьми, которые уже почитали - и не международные консенсусы, а Гугл и Яндекс. 

Поэтому со временем в цивилизованном обществе врачи стали все больше переходить на пациенто-центрированную модель общения. Где решение принимается совместно, исходя из интересов, сложностей, коморбидных расстройств, возможностей и предпочтений конкретного пациента. А лечить, например, мигрень, выбирая лекарства по порядку, перечисленному в международных рекомендациях, становится невозможно.

Я искренне верю в то, что решения о том, чем и как лечить, должны приниматься вместе со взрослым человеком, который сидит перед вами и который сам будет иметь дело с возможными нежелательными явлениями и последствиями такого лечения. А ответственность должна быть разделена между врачом и пациентом. И да, нам так сложнее, нужно беседовать и много рассказывать, время ограничено и сил тратится больше. Но, по-моему мнению, иначе лечить, по крайней мере, в амбулаторной практике, нельзя. Это также повышает приверженность пациентов к лечению, ведь они понимают зачем это все, какие неудобства ожидаются, и чего стоит опасаться, а чего нет.

Но вот бывают пациенты все равно, которые с ужасом смотрят на меня, когда я им все это рассказываю. И говорят: "Я ничего не хочу знать. Просто скажите мне, что делать." И как вам такое?

#Интересный_и_на_этот_раз_многим_нужный_факт

А вы знали, что новый антипсихотик брекспипразол зарубежом зарегистрирован не только как препарат для лечения шизофрении?

Он также одобрен для аугментации антидепрессантов в лечении рекуррентной депрессии и контроля ажитации при болезни Альцгеймера.

И при деменции он превосходит остальные антипсихотики по безопасности - не отличился от плацебо по влиянию на вес, метаболические параметры, интервал QT, когнитивные функции и экстрапирамидную систему.

Антипсихотики повышают смертность у пожилых пациентов с деменцией. Брекспипразол, возможно, поможет решить часть вопросов, хотя бы с ажитацией.

Брекспипразол есть в РФ, но не зарегистрирован по этому показанию. Интересно, если вы лечите деменцию и позвали психиатра на помощь, что он скажет про это. Наверняка, у многих уже есть опыт.

Как думаете, может ли приём антидепрессантов заставить пациента разлюбить кого-то? А можно ли, наоборот, стать гением общения, приобрести так называемые "мягкие навыки", за которыми теперь все гоняются?

Немного о том, что такое катастрофизация😁

Итак, ваши прекрасные комментарии подтверждают, что антидепрессанты не могут сделать кого-то другим человеком. Но могут вернуть те эмоции и способности, которые уже были.

Уменьшаются негативные эмоции: тревога, страх, раздражительность, чувство вины и грусть, восстанавливаются позитивные: чувство радости и искренний интерес к окружающим. И общаться становится легче, восстанавливаются мягкие навыки, человек становится самим собой. Но всему остальному все равно придется обучиться, коммуникативные навыки не приходят сами.

А вот можно ли разлюбить кого-то? Иногда, кстати, относительно редко, приём антидепрессантов приводит, наоборот, к сглаживанию эмоций. При этом притупляются как негативные, так и позитивные эмоции. Человек может ощущать эмоциональную отстранённость от близких, что для него нехарактерно. Это так называемая СИОЗС-индуцированная апатия, которая развивается нечасто, но может произойти.

Так что, да, антидепрессанты не делают человека лучше, но в большинстве случаев могут сделать снова собой.
Так зачем тогда жить плохо, если можно показать всем, какой ты прекрасный на самом деле?

Коллеги, в субботу 30 ноября пройдет продвинутый вебинар по антидепрессантам. Участие бесплатное. 
Как и обещала, приоритет будет отдан участникам курсов Антидепрессанты 1.0 и Антидепрессанты 2.0. Без базовых знаний по психофармакологии участие не будет иметь большого смысла.

Этот вебинар не про теорию, там будет краткий обзор того, что мы уже разбирали на онлайн курсах. Он для того, чтобы ответить на ваши вопросы и обсудить ваши клинические примеры.
Суббота 30 ноября с 10 до 13 часов МСК.

Если хотите участвовать, подавайте, пожалуйста, заявки на https://forms.gle/dCmB4yVt5H21jPxY6 до 15 часов МСК завтра 27 ноября.

UPD: Спасибо, регистрация завершена. Ссылка для участия разослана.

Коллеги, читаю Ваши комментарии в регистрационной форме на вебинар 30 ноября на вопрос: Что изменилось в Вашей практике после прохождения базовых курсов по депрессии и антидепрессантам?

Даже настроение стало радужным, несмотря на дела и погоду снаружи😘 Вы такие замечательные! Вот, зачем я веду этот канал) Спасибо!!!

"Стала лучшим неврологом в городе"
"Мир неврологии полностью перевернулся"
"Мое видение патологии ЛОР органов поменялось"
"Стала крутым терапевтом"
"Пациенты стали выздоравливать"
"Стала назначать антидепрессанты ежедневно"
"Нашла новую работу"

"Увеличилось количество подаренных букетов"
"Потратила все рецептурные бланки в клинике"
И даже:
'"Я стал мега крутой"
"Жить стало значительно легче".

Если вы вдруг ещё практикуете старую прошлую неврологию с сосудами и остеохондрозом, срочно присоединяйтесь к нам. В нашем мире весело и интересно.

Книга медленно, но верстается. Но вот не совсем нравится мне пока, уверена, что можно сделать лучше.

Коллеги! Мне пришло 420 заявок на продвинутый курс в эту субботу.

Это очень много, разумно иметь примерно 200-250 участников в прямом эфире, чтобы я могла всем ответить на вопросы.

Поэтому я разослала приглашения на электронную почту всем, кто проходил курс Антидепрессанты 1.0 и/или Антидепрессанты 2.0, а также базовые курсы по психофармакологии хотя бы в каком-нибудь году и не обязательно мои. А также доктору, которая утверждает, что вместо курсов прочитала все книги Стивена Сталя (знаю, что это нереально, но сделаю вид, что поверила😀).

Жду ваше домашнее задание до вечера четверга! Если вам письмо не пришло, значит, вы неправильно указали свой адрес почты. Присылайте заявку в следующий раз.

А докторов, кто курс не проходил, я призываю принять участие в базовых курсах. В субботу будет интерактивный продвинутый вебинар, он не имеет смысла без базовых знаний.
Такие вебинары будут еще проводиться в следующем году. Буду рада вас видеть!

Отвечаю на самый частый вопрос в ваших заявках. Где найти мои базовые курсы по антидепрессантам? Они все на сайте https://school-headachedr.ru/ в разделе Онлайн курсы. Спасибо за ваш интерес!

Возвращаемся к вашим осенним вопросам.
"Антидепрессанты при болезни Паркинсона".

В лечении депрессии при болезни Паркинсона продемонстрирована эффективность СИОЗС и СИОЗСН. Ранее существовавшее представление о том, что СИОЗС усиливают двигательные нарушения при болезни Паркинсона, не были подтверждены. Более того, прием СИОЗС не повышает риск серотонинового синдрома на фоне приема ингибиторов МАО В (разагилин).

Выбор антидепрессанта для терапии депрессии у пациентов с болезнью Паркинсона должен быть основан на оценке преимуществ и потенциальных нежелательных явлений у конкретного пациента. В большинстве случаев разумно начинать с приема СИОЗС или вортиоксетина, ввиду их благоприятного профиля переносимости, по сравнению с другими антидепрессантами.

Выбор, особенно при сопутствующей хронической боли, может также быть сделан в пользу препаратов из группы СИОЗСН. В небольших исследованиях также был продемонстрирован антидепрессантный эффект агониста дофаминовых рецепторов прамипексола.

Вследствие значимого антихолинергического действия, амитриптилин не является оптимальным методом лечения депрессии при болезни Паркинсона.

Если вы занимаетесь двигательными расстройствами, что говорит ваш опыт? Приходите в комментарии.

Делаю небольшую общеобразовательную презентацию.

Это самые частые вопросы, которые вы мне задаёте. Ну нет у меня ответа, к сожалению.
(Мой внутренний перфекционист недоволен. Пропустила одну запятую на слайде😀)

11 декабря будет вебинар мечты. Кластерная головная боль. Расскажет Елена Глебовна Филатова и я.

Пока мы готовимся, ждём ваши вопросы. Там будет возможность рассказать все, что вы хотите знать про эту регулярно встречающуюся головную боль. Не стесняйтесь, заказывайте😁

До апреля, как минимум, на такое больше не решимся.

Вебинар будет на ОБРФМ, получилось утвердить эту тему!
Ссылки у меня пока нет, размещу ее позже.

11 декабря в 20:00 МСК (не спрашивайте 🤦‍♀).

Кластерная головная боль болит обычно ночью. Видимо, организатор хотел, чтобы многие из Вас в Сибири и на ДВ и слушали это ночью.

В этом году на мартовской школе по психофармакологии будем выполнять ваши пожелания.
Я всё услышала, что вы в прошлом году хотели и не постеснялись сказать. И записала это в список)

Итак, первое ваше пожелание. Пригласить психиатра с фамилией на букву П😁

Мы даже перевыполним вашу просьбу. Это будет психиатр не просто с фамилией на букву П, но и представитель большой тройки "Три П", так любимой неврологами.

1 марта Дмитрий Сергеевич Петелин расскажет нам о диагностике биполярного расстройства - как его увидеть, не пропустить и что нужно делать.

Я же говорю, ваше пожелание #1 было услышано. Хороших всем выходных!

Конец года, что сказать)

А рассказать ли вам, зачем нужен плацебо контроль в исследованиях и как по их результатам появляется информация о побочных эффектах лекарства?

Обещанные #заметкисприема

А я вчера видела персистируюшую идиопатическую лицевую боль у молодой девушки и очень сочувствую ей. Договорились о походе к Дмитрию Сергеевичу Петелину. И пациентка с мамой подозрительно быстро согласились 🤷‍♀.

А ещё давайте узнаем, насколько быстро вы можете поставить диагноз.

Пациентка 60 лет начинает рассказ. "В июне я проснулась ночью, повернулась набок и все закружилось". Ну как быстро вы догадаетесь, почему она пришла сейчас? По-моему, уже все понятно, и можно просто продолжить рассказ за неё.

Немного о том, почему пациенты с тревогой не хотят ходить на КПТ вместо СИОЗС

Итак, история стара как мир.
Пациентка 60 лет просыпается ночью полгода назад, поворачивает голову, и резко начинается вертиго с тошнотой и рвотой. Она вызывает скорую, и ее очень быстро госпитализируют с подозрением на инсульт. На КТ ничего нет, поэтому через день делают МРТ, вдруг очаг появился. Выставляют диагноз "хроническая ишемия головного мозга" и лечат сосудистыми и ноотропами. Через 3 дня головокружение прекращается и остаётся ощущение неустойчивости.

Через 2 месяца оно не проходит, и пациентка идёт к отоневрологу. Там проба Холлпайка оказывается положительной, и высказывается предположение, что она перенесла вестибулярный нейронит, который осложнился ДППГ. Много раз делаются репозиционные маневры, которые провоцируют иногда головокружение.

Неустойчивость все ещё не прошла. Появляется страх, что сосуды в голове спазмируются, и всяческая тревога за свое самочувствие. Пациентка показывает заключение, в котором отоневролог рекомендует принимать фенибут и витамин Д.

Прямо хочется спросить: что было дальше?

Сдалась и подала заявку на регистрацию в Роскомнадзоре. Скоро мы с Вами официально будем средством массовой информации 😁

У меня серьезный вид, и Вы боитесь подойти? А Яндекс музыка считает иначе 😄