Поделюсь своими мыслями.

Мигрень - заболевание навсегда. Да, она может постепенно прекратиться после менопаузы, но, во-первых, это совсем не факт, происходит далеко не сразу и, в основном, у тех, у кого раньше были менструальные приступы. А во-вторых, она может и участиться с возрастом. Так что просто ждать старости не вариант и обещать такое тоже нельзя.

Плюс если к моменту менопаузы мигрень уже стала хронической, сама собой она уже тоже абсолюстно точно не прекратится, а останется хронической. Поэтому ее нужно лечить! В любом возрасте! И намного лучше это делать, когда она еще редкая. Ведь лечить мигрень с частотой более 10 дней в месяц уже примерно в 2 раза сложнее, чем если ее частота ниже.

Так вот. Мы назначаем терапию для урежения головной боли и пытаемся что-то пообещать пациенту. Но нельзя не только знать, что подействует и подействует ли вообще, но и тем более, когда это произойдет. Да, моноклональные антитела начинают действовать обычно в течение первого месяца, ботулотоксин в течение первых двух, таблетки в течение двух-трёх. Но это средняя температура по больнице. И пациентам, которые начинают из ежедневной головной боли и чрезмерного употребления анальгетиков, может потребоваться год терапии только, чтобы достичь приемлемого результата. А как его удержать?

Рекомендации говорят, что нужно не менее 3 месяцев низкой частоты головной боли. Но здравый смысл говорит, что трудным пациентам нужно намного больше. Ведь центральная сенситизация залечивается очень медленно - от года до трёх по моему опыту, а у кого-то не залечивается уже никогда. Плюс после отмены лекарств приступы возвращаются и начинают опять сенситизировать головной мозг, который еле-еле только недавно восстановил свой противоболевой контроль.

В общем, на мой взгляд, мигрень, особенно хроническая мигрень - это новая эпилепсия. Не отменяем терапию как можно дольше, даже если все уже хорошо. Ведь начало с ежедневной боли, абузуса, большого количества фоновой боли и депрессии - предикторы короткой ремиссии и быстрых возвратов частой головной боли. Эта музыка - профилактическая терапия - будет вечной!

А закончу я своей обычной песней. Лечите депрессию, и будет вам счастье. Мигрень это тоже очень любит!

А вы как выбираете антидепрессант?

По российским рекомендациям РОП или канадским рекомендациям CANMAT с учётом фенотипа депрессии?

Вот так это представлено в моей книге. В жизни я так и делаю.

Вот кусочек из рекомендаций CANMAT

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38711351/

Записываю мед карты и вот посмотрите, кто приходит в клинику головной боли.

1. Мигрень 20 дней в месяц, купирует суматриптаном 50 мг. Много лет редкая эпизодическая, в последние несколько лет постепенное учащение головной боли, в процессе был поставлен диагноз мигрени, пациентке предложены триптаны, они хорошо купируют боль. Беспокоит необходимость часто принимать суматриптан.

2. Мигрень 20 дней в месяц, принимает суматриптан 50 мг с умеренным эффектом. Постоянная фоновая головная боль в затылке.
С 15 лет приступы паники, эпизоды депрессии с суицидальными мыслями (недиагностированные и нелеченные). Принимала фенибут. За последние два года диагноз депрессии поставлен, принимала сертралин и атаракс, затем дулоксетин 30 мг и тералиджен. Настроение полностью не выравнивается, сохраняется тревога.

Ну что? Диагноз у невролога одинаковый: Хроническая мигрень. ГБ на фоне чрезмерного употребления анальгетиков.

НО: дьявол в деталях.
Первую пациентку можно вылечить чем угодно. Чтобы это было быстрее, конечно, разумно начать с МАТ или БТА. У неё максимальные шансы ответить, несмотря на частую боль.

А со второй пациенткой будут проблемы. По идее я должна назначить МАТ/БТА и направить к психиатру для уточнения диагноза и разрешения принимать венлафаксин (а вдруг это БАР). Я так и сделала. Но здесь перспектива, как вы понимаете, другая. Будет ли пациентка мной довольна? Нет, конечно(

Так что, лечите депрессию, и будет вам счастье - в прямом и переносном смысле этого слова.

А ещё мне сегодня пациентка рассказала, что её подруге в Чехии невролог для лечения мигрени посоветовал уменьшить грудь. А этого точно нет в рекомендациях.

Так что у нас ещё не всё так плохо! Хорошего вам вечера!

Ну а как ещё? Сказано - сделано.
Курсы по лицевой боли только с таким лейтмотивом😁

https://school-headachedr.ru/facialpain

https://school-headachedr.ru/facialpain-online

Протокол ботулинотерапии при бруксизме очень простой 💉
А вот сама лицевая боль не так очевидна. Тут часто приходится подумать.

А вот и анатомия, которая стоит под ним. Mышцы masseter, zygomaticus major, risorius и buccinator. Все изображено на щеке известного отоневролога Ольги Викторовны Петручик😁

Хорошего вечера и лёгкой рабочей недели!
#лабубу
#прикуснипричём

#заметки_с_приёма
Чем я сегодня лечила мигрень:
1. Венлафаксин + Релатокс, потому что также депрессия с тревогой, сильным мышечным напряжением везде и хронической болью в нижней части спины

2. Амитриптилин + Иринекс, потому что молодой пациетке хочется быстрее, не хочется 38 уколов в голову, но боль при этом постоянная, а не чистые приступы

3. Анаприлином, потому что мигрень эпизодическая, чистые приступы без фоновой боли и, возможно, удастся решить проблему лекарством за 80 рублей

4. Амитриптилином, потому что было непонятно, вдруг это головная боль напряжения. Но оказалась мигрень, как и ожидалось. А депрессии нет.

5. Иринексом, так как пациентка уже принимала 33 психофармакологических препарата и получает лечение у психиатра, а Релатокс сделан месяц назад.

6. А напряжение в шее лечила святым эсциталопрамом, потому что это ГТР. Правда, с тразодоном, потому что пациентка ранее его принимала, и он снизил сексуальную функцию. А курс КПТ пройден.

Ну и как ответить на вопрос, чем лечить мигрень? Всем по-разному 🤔

#заметки_с_приёма

"Мне жена сказала в этот раз с Вами не ругаться."
"А Вам всё ещё хочется?"
"Вообще, уже нет."😁

Ну вот посмотрите. Ботулотоксин для лечения хронической мигрени абсолютно безопасен во время беременности. И, очевидно, более эффективен, чем то, что мы применяем сейчас - анаприлин и амитриптилин. Это, в общем, известно давно. И вышли новые исследования 2025 года.

Но делать его нельзя из-за дурацкой формулировки в русскоязычной инструкции.
Так обидно!

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40278690/
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40326040/

Интересный и на этот раз нужный факт.

А вы знаете, при каком виде боли нам как раз очень нужно сделать анализы крови?
Хотя в клинике головной боли анализы никогда не нужны.

С 1 сентября габапентин и баклофен уходят на 148 рецепты. То есть выписать будет очень сложно и в ограниченных количествах.

Вот вы, наконец-то, и пересмотрите, так ли часто нужен вам габапентин. Он не лечит любую боль, а, в основном, только нейропатию (при диабете и герпесе). И синдром беспокойных ног.

Для тревоги лучше использовать СИОЗС, для сна - тразодон, а не габапентин. А дневная седация от него у многих пациентов очень сильная.
В общем, я не очень расстроена.