Продолжим вчерашний пост про мигрень и гормоны.

Если КОК могут утяжелять течение мигрени без ауры, а могут и изредка облегчать его, а также в ряде случаев избавить от менструального приступа, то при мигрени с аурой эти взаимоотношения уже намного более сложные.

Применение КОК незначительно повышает риск инсульта у молодых женщин и более значительно у женщин постарше и тех, кто имеет сердечно-сосудистые факторы риска. А при мигрени с аурой этот риск растёт уже в 8 раз и в 38 раз у тех, кто ещё курит.

Конечно, этот риск неодинаков. Он выше у тех, у кого аура происходит часто (ежемесячно и чаще) и у тех, у кого есть другие факторы риска (вес, артериальная гипертензия, гиперлипидемия, сахарный диабет и тому подобное).

Поэтому как ответить на ваш вопрос: "Если мигрень много лет назад была с аурой, а сейчас уже много лет без - то диагноз мигрень с аурой?"

Конечно, это мигрень с аурой и мигрень без ауры. И высоко желательно, конечно же, отказаться от препаратов с эстрогенами, хотя ауры уже много лет не было. Потому что риск их приёма должен превышать пользу. Но это не так просто оценить.

И при необходимости стоит перейти на препараты на основе прогестерона (Чарозетту, Мирену, Импланон). Но новое исследование в 2025 году показало, что не только КОК, но и прогестероновые препараты слегка повышают риск инсульта, хотя последние значительно меньше, конечно.

https://www.medscape.com/viewarticle/stroke-mi-risk-and-contraceptives-latest-findings-2025a10003s5?_gl=1*1jn4u79*_gcl_au*NzE3NjIzNjYwLjE3NDkwMTE2MTE.

Глобально консенсус экпертов настоятельно не рекомендует принимать КОК при мигрени с аурой в любом случае https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30171365/.

А вот и дорога к светлому будущему😁
(Прямо на Будайской улице)

А вы говорите МАТ и гепанты)

Долго искала, чем вас развлечь в пятницу.
Но лучше этого уже ничего не будет 😁

Хороших выходных!

#интересный_но_ненужный_факт
А вы знаете, какое отношение к мигрени имеет этот зверёк?

#интересный_но_ненужный_факт
Ну вы знаете вообще всё😁

Действительно, это не мышь и не песец. Это китайский хомяк. Клетки яичников этого зверька в течение многих лет используются для выращивания человеческих моноклональных антител. В них вводят генетический код, необходимый для продукции антитела. Так антитело к рецептору CGRP эренумаб (Иринекс) и антитело к самому CGRP фреманезумаб (Аджови) получают также из этих клеток. Как будто бы это объясняет, почему МАТ так стоят.

Надеюсь, что у этого хомяка хотя бы нет мигрени.

А вас так принимают в новом городе? 😁
Ставрополь - хлебосольный город

А вы знаете, что мигрень и депрессия настолько родственные души, что ботулотоксин и анти-CGRP моноклональные антитела снижают выраженность депрессии даже вне зависимости от урежения самой мигрени?

И никто не знает, как конкретно они это делают. Только не пишите мне, что от БТА человек не может хмуриться и поэтому ему становится весело (это доминирующая теория в литературе).

#мигрень_и_депрессия_подруги

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30630956/ и
https://journals.sagepub.com/doi/full/10.1177/03331024231222923?rfr_dat=cr_pub++0pubmed&url_ver=Z39.88-2003&rfr_id=ori%3Arid%3Acrossref.org

Мы с Триттиком желаем вам отличного дня!
Ему, правда, на работу не надо. А мои заметки с приёма будут вечером.

#заметки_с_приёма
1. Гипническая головная боль, наиболее вероятно. Ждём эффект от кофе, чтобы подтвердить

2. Беседа о бессмысленности гнатолога у пациента с тревожным расстройством и чувством онемения, которое не воспроизводится при пальпации мышц

3. Беседа о разумности Аджови, если частота головной боли снизилась с 7 дней до 4 после того, как пациентка начала правильно обезболивать приступы (быстро и Эксензой, а не поздно и флаконом нурофена)

4. Ежедневная ГБ в виде мигрени и постоянной боли, генерализованное тревожное расстройство. Нет эффекта от МАТ, очень маленький от БТА. Пациентка принимает топирамат и амитриптилин (не делайте так, но именно ей так хорошо). Решили пойти к психиатру, чтобы организовать контроль тревоги

5. Нарушение адаптации к стрессу. Вот оно бывает, но экзотически редко у нас на приёме. Нарушена концентрация внимания, сон, раздражительность, повышается давление и болит спина. Все проходит от вина)

6. Беседа о разумности Аджови, если на фоне венлафаксина и Релатокса частота ГБ снизилась с 30 до 11 дней в месяц и застопорилась, а хочется ниже. Здесь как раз это самый разумный вариант добавить МАТ.

Недавно был день рождения Александра Сергеевича Пушкина. А ведь он прямо в школьном произведении "Евгений Онегин" описал то, что мы всё время обсуждаем здесь.

"Недуг, которого причину
Давно бы отыскать пора,
Подобный английскому сплину,
Короче: русская хандра
Им овладела понемногу;
Он застрелиться, слава богу,
Попробовать не захотел,
Но к жизни вовсе охладел."

А ведь причину этого недуга так до сих пор полностью и не выяснили. Живём по биопсихосоциальной модели депрессии пока.

"Им овладело беспокойство,
Охота к перемене мест
(Весьма мучительное свойство,
Немногих добровольный крест)."

Вот вам и ангедония, и присоединение тревоги в рамках эпизода депрессии описано. И всё это в позапрошлом веке и в стихах.

Депрессия была всегда!

Посмотрите на честный отчёт отоневролога @OverchenkoKira. Человека, который не отрицает реальность.

Вот, почему исследования показывают, что ЛОРЫ и неврологи - лидеры по встречам с депрессией и тревогой на приёме.

А вы говорите, я преувеличиваю. Впервые без удовольствия и иронии пишу #яжеговорила.