Подведу итог:
Новая головная боль (уже сама по себе красный флаг), односторонняя, у пожилого человека, особенно с плохим ответом на НПВС, требует анализов крови (СОЭ и СРБ).

Если они повышены, это скоропомощная ситуация - она требует срочного вмешательства ревматолога и терапии ГКС. Так как чревата, в первую очередь, потерей зрения, и во вторую, инсультом.

Переходим к обсуждению препаратов для лечения депрессии у пожилых.

Здесь всё еще сложнее, чем с болью(

1. Препаратами первого выбора традиционно считаются СИОЗС, а при депрессии с болью - СИОЗСН. Но они тоже все разные. И повышают тревогу в начале приема, а прикрыть тревогу в пожилом возрасте нам нечем. Эти препараты могут нарушать сон. А у пожилых людей, по-моему, сон - это святое. Они очень расстраиваются, если не спят, и готовы принимать даже вредные бензодиазепины и z-снотворные, чтобы только начать спать. Поэтому сложности есть.

В общем, сертралин и святой эсциталопрам используются чаще всего. Флувоксамин (если не принимается варфарин) тоже вполне ок. А вот пароксетин и флуоксетин уже нет-нет. Слишком много межлекарственных взаимодействий, а у пароксетина еще и антихолинергические эффекты.

Венлафаксин и дулоксетин уже обсуждали в посте про лечение боли. С ними все ок, но тревога, сон и повышение АД могут потребовать внимания. 

При этом необходимо помнить, что СИОЗС и СИОЗСН обладают отличным профилем эффективности и безопасности, а польза от их приёма (в том числе антиагрегантное действие) обычно сильно превышает риск.

2. Вортиоксетин - самой простой (для врача) вариант для лечения пожилых. Он тестировался в этой группе, имеет прокогнитивные эффекты и лучше переносится, чем даже СИОЗС. Главное, не зависнуть на дозе 5 мг слишком долго, это только начальная доза. Тревогу не повышает, сон не портит, вес не изменяет.

3. Миртазапин, на мой взгляд, красавец. И более широко может применяться именно у пожилых пациентов, чем у более молодых. Сон улучшает, боль немного лечит, тошноту снимает, тревогу не усиливает. Но вес убивает всё. Поэтому только худым, без атеросклероза и диабета.

4. Тразодон кажется самым безопасным способом улучшения сна у пожилых. Ведь никаких атараксов и феназепамов здесь быть не должно. И тразодон позволяет пациентам также остаться на эсциталопраме и венлафаксине, так как сильно сглаживает неровности в начале этого пути. Риск ортостатической гипотензии есть и он чуть выше, чем у миртазапина. Но препарат зато вес-нейтральный. Просим пациентов ночью никуда не бегать, медленно вставать и мерить давление днем первое время. Хлорпротиксен и компания могут снижать давление сильнее.

В общем, опции есть, их немало. Да, это сложнее, чем у молодых пациентов. И объяснить, что такое депрессия, этим пациентам тоже сложнее. Но это не повод не лечить. Распространённость депрессии делает второй пик в пожилом возрасте, ее очень много, она ускоряет когнитивное снижение и ухудшает физическое здоровье. А фенотипически в ней больше ангедонии, бессонницы и телесных симптомов, чем тревоги и снижения настроения.

Немного об особенностях депрессии у пожилых пациентов из моей книги
School-headachedr.ru/kniga

Хороший вопрос задали в комментариях:

"Почему пожилые так грустят?"

Много причин:
- депрессия в генах и предыдущие депрессивные эпизоды
- стрессовые события
- потеря друзей и близких
- одиночество
- хроническая боль
- соматические болезни
- нейродегенеративные процессы
- ограничение образа жизни и общения
- выход на пенсию после многих лет активной работы
- и даже приём разных лекарств.

Но точно не потому, что выбирают так грустить.

Приключения невролога на почте продолжаются.
Не хотите ли вырастить арбуз под дождём в Москве? Всего за 16 рублей😁

Для кого они это выложили?

Как вам такая каппа? Для лечения лицевой боли😡

"Невероятная, некомфортная, неудачная и незабываемая"

Сегодня мы на интенсивном двухдневном курсе по лицевой боли с @neurologist_GKEl.
https://school-headachedr.ru/facialpain

А вебинар на эту тему будет в пятницу 27 июня в 16 часов МСК. Не пропустите!
https://my.mts-link.ru/j/egis/facialpain2

❓Прошлая неделя прошла под знаком обсуждения лечения пожилых.
Не хотите ли предложить тему для обсуждения на этой неделе?

Коллеги, в воскресенье 29 июня пройдет продвинутый вебинар по антидепрессантам. Участие бесплатное.
Как и обещала, в участию приглашаются доктора, которые прошли курсы Антидепрессанты 1.0 и/или Антидепрессанты 2.0. Без базовых знаний по психофармакологии участие не будет иметь большого смысла.

Этот вебинар не про теорию, там будет краткий обзор того, что мы уже разбирали на онлайн курсах. Он для того, чтобы ответить на ваши вопросы и обсудить ваши клинические примеры.
Воскресенье 29 июня с 10 до 13 часов МСК.

Если хотите участвовать, подавайте, пожалуйста, заявки на https://forms.gle/xjrYiV8e4UZhY6My9 до 10 часов МСК во вторник 24 июня.

Минутка рекламы 😁

Вот, зачем нужны курсы Антидепрессанты 1.0 и Антидепрессанты 2.0., а также книга про депрессию и антидепрессанты и сложный очный курс по психиатрии и психофармакологии.

Я плохого не посоветую😁

Этот браслет лучше всего говорит о том, кем я работаю. Белый халат можно уже не надевать.

#клиника_Вейна
#серотонин

Какая ирония, не выписала сегодня ни одного антидепрессанта, только продлевала рецепты тем, кому уже назначил другой врач.

А еще видела кашлевую головную боль, паническое расстройство, в котором фоновый страх сильнее самих приступов (они уже стёрлись как-то из-за отсутствия лечения) и мигрень, мигрень, мигрень.

Уколола 3 Релатокса и Аджови, назначила еще два. Всё по красоте😁

На свою голову решила пойти навстречу и выписать алпразолам. Даже сама предложила. И что вы думаете? Аптека в Зеленограде сказала по телефону, что не примет рецепт потому, что он, барабанная дробь... будет выписан в Москве😳

Почему-то хорошее настроение с утра)
Давайте взбодримся.
Тема для обсуждения:

А вы не замечали, что регулярные приступы боли в шее в итоге оказываются мигренью, а хроническая боль в шее - генерализованным тревожным расстройством? (Про крошечную вероятность болезни Бехтерева помню).

Ну давайте: там же грыжи, протрузии, мышечный спазм...

Лечить надо голову, а не шею. И не ботулотоксином и мидокалмом.