Когнитивно-поведенческая терапия бессонницы (КПТ-Б) - это терапия первой линии в лечении хронической инсомнии.
Это механизм изменения образа жизни, который направлен на осознание и переформирование мыслей и поведения, которые поддерживают инсомнию. Да, можно не спать потому, что боишься что не заснешь.
КПТ-Б, или как ее называют в оригинальной литературе КПТ- I, направлена на поиск и устранение ключевых причин нарушения сна, но она требует времени и не может помочь быстро, как это делают лекарства. Зато КПТ-I может помочь решить проблему и вернуть здоровый сон на длительное время.
Техника признана Американской академией медицины сна в качестве золотого стандарта и входит в рекомендации по лечению хронических нарушений сна. Сутью КПТ-I является то, что в основе бессонницы лежат деструктивные когнитивные установки и убеждения, которые отражаются в соответствующем поведении, и это можно изменить, а не просто принять таблетку, чтобы заснуть.
Ключевые принципы КПТ-I
Считается, что в основе инсомнии лежат негативные привычки и деструктивные убеждения по поводу сна, а также эмоциональные реакции в ответ на бессонницу. Буквально, если пациент уже заранее - днем - начинает думать о том, что сегодня он опять не заснет, злиться и тревожиться по этому поводу, то он, действительно, с высокой вероятностью не заснет, но уже именно из-за этой тревоги.
Техники КПТ-I
Терапия ограничения сна (ТОС)
ТОС (мои мысли были: "Что? Ограничения сна? А не наоборот?") нацелена на повышение эффективности сна путем ограничения времени нахождения в постели до реального времени сна. Начинают с расчета средней длительности сна на протяжении недели. Затем нужно ограничить время нахождения в кровати до этого времени плюс 30 минут.
По мере улучшения сна, это время будет удлиняться на 15–30 минут каждую неделю. При этом, конечно же, необходимо вставать утром примерно в одно и то же время и избегать дневного сна.
Терапия контроля стимулов (ТКС)
ТКС подразумевает, что спальня и кровать должны ассоциироваться со сном. А дела, которые спать мешают, необходимо минимизировать. В общем получается, что не стоит делать слайды или играть в приставку лежа в кровати. Насчет просмотра сериалов существуют конфликтующие точки зрения.
Рекомендуется идти спать только, когда появляется сонливость. Если не удается заснуть в течение 20 минут, ТКС рекомендует встать, покинуть спальню и заняться чем-то, пока сонливость не почувствуется вновь. И опять же нужно вставать в одно и то же время, вне зависимости от того, как долго удалось поспать, и избегать дневного сна.
В общем, на кровати не прыгать, как и написано на фотографии в предыдущем посте.
Продолжение будет в следующем посте.
А пока жду ваших комментариев в стиле: Ну и как это может помочь? И где это взять? Домашнее задание по сну? А время где на это добыть?😊
Это механизм изменения образа жизни, который направлен на осознание и переформирование мыслей и поведения, которые поддерживают инсомнию. Да, можно не спать потому, что боишься что не заснешь.
КПТ-Б, или как ее называют в оригинальной литературе КПТ- I, направлена на поиск и устранение ключевых причин нарушения сна, но она требует времени и не может помочь быстро, как это делают лекарства. Зато КПТ-I может помочь решить проблему и вернуть здоровый сон на длительное время.
Техника признана Американской академией медицины сна в качестве золотого стандарта и входит в рекомендации по лечению хронических нарушений сна. Сутью КПТ-I является то, что в основе бессонницы лежат деструктивные когнитивные установки и убеждения, которые отражаются в соответствующем поведении, и это можно изменить, а не просто принять таблетку, чтобы заснуть.
Ключевые принципы КПТ-I
Считается, что в основе инсомнии лежат негативные привычки и деструктивные убеждения по поводу сна, а также эмоциональные реакции в ответ на бессонницу. Буквально, если пациент уже заранее - днем - начинает думать о том, что сегодня он опять не заснет, злиться и тревожиться по этому поводу, то он, действительно, с высокой вероятностью не заснет, но уже именно из-за этой тревоги.
Техники КПТ-I
Терапия ограничения сна (ТОС)
ТОС (мои мысли были: "Что? Ограничения сна? А не наоборот?") нацелена на повышение эффективности сна путем ограничения времени нахождения в постели до реального времени сна. Начинают с расчета средней длительности сна на протяжении недели. Затем нужно ограничить время нахождения в кровати до этого времени плюс 30 минут.
По мере улучшения сна, это время будет удлиняться на 15–30 минут каждую неделю. При этом, конечно же, необходимо вставать утром примерно в одно и то же время и избегать дневного сна.
Терапия контроля стимулов (ТКС)
ТКС подразумевает, что спальня и кровать должны ассоциироваться со сном. А дела, которые спать мешают, необходимо минимизировать. В общем получается, что не стоит делать слайды или играть в приставку лежа в кровати. Насчет просмотра сериалов существуют конфликтующие точки зрения.
Рекомендуется идти спать только, когда появляется сонливость. Если не удается заснуть в течение 20 минут, ТКС рекомендует встать, покинуть спальню и заняться чем-то, пока сонливость не почувствуется вновь. И опять же нужно вставать в одно и то же время, вне зависимости от того, как долго удалось поспать, и избегать дневного сна.
В общем, на кровати не прыгать, как и написано на фотографии в предыдущем посте.
Продолжение будет в следующем посте.
А пока жду ваших комментариев в стиле: Ну и как это может помочь? И где это взять? Домашнее задание по сну? А время где на это добыть?😊
❤162🔥47👍27💯21
Это хотя бы немного объясняет, почему я временно не веду канал. Не получается. Но я скоро вернусь.
Присылайте, пожалуйста, какие темы вы бы хотели обсудить дальше.
#водопад_пасть_дракона
Присылайте, пожалуйста, какие темы вы бы хотели обсудить дальше.
#водопад_пасть_дракона
❤227🔥142👍23😁2❤🔥1
Продолжаем про когнитивно-поведенческую терапию бессонницы (КПТ-I). Начало здесь.
Когнитивная реструктуризация (КР)
КР нацелена на переформирование негативных мыслей и убеждений по поводу сна, которые способствуют развитию и поддержанию бессонницы. Обсуждение и изменение этих мыслей позволяют снизить уровень тревоги и стресса по поводу сна.
Пациенту предлагается вести записи для осознания своих негативных мыслей на тему качества сна и искать их подтверждение или опровержение для того, чтобы появились более позитивные и реалистичные мысли и ожидания взамен.
Например, терапевт предлагает пациенту сформировать более реалистичные представления взамен черно-белого мышления ("Если я не буду спать, день будет полностью испорчен") и катастрофизации ("Если я не буду спать, я заболею или сойду с ума").
Техники релаксации
Техники релаксации позволяют научиться снижать физическое и эмоциональное напряжение, которое может негативно влиять на качество сна. Например, чаще всего начинают с прогрессивной мышечной релаксации - напряжения и расслабления каждой группы мышц, начиная с пальцев ног и постепенно продвигаясь вверх до головы.
Техники глубокого дыхания для обучения диафрагмальному дыханию ("дыхание животом") и техника управляемого воображения (guided imagery) для визуалидации спокойной и безмятежной обстановки также позволяют достичь расслабления и помогают заснуть. Майндфулнесс (часто слышу: "А это еще что такое?") обучает сфокусировать внимание на настоящем моменте и прислушаться к своим мыслям и ощущениям без их критической оценки.
Обучение правилам гигиены сна
- Стараться ложиться спать и вставать в одно и то же время каждый день
- Создать комфортный микроклимат в спальне (прохлада, темнота и тишина)
- Избегать употребления кофеина и плотного ужина перед сном (про последнее, кстати, не уверена, по-моему, это как раз спать помогает), а также телефона (здесь вот тоже не уверена совсем, вроде бы, и сомнологи уже склонны согласиться, что посмотреть фильм или рилсы перед сном не так уж и плохо).
В общем, все это совсем непросто, требует усилий, времени и внимания, но очень и очень эффективно в долгосрочной перспективе. Но, кажется, я начинаю понимать, почему многие пациенты хотели бы просто принять таблетку(
КПТ-I, в отличие от других методов психотерапии, это четко структурированная техника, которая состоит из 6-8 еженедельных сеансов, содержание которых четко прописано. При недоступности специалиста по КПТ-I ее теоретически можно пройти онлайн (CBT-I Coach” и “Sleepio”, интересно, есть ли что-то на русском языке), но это еще сложнее и требует последовательности и терпения.
Когнитивная реструктуризация (КР)
КР нацелена на переформирование негативных мыслей и убеждений по поводу сна, которые способствуют развитию и поддержанию бессонницы. Обсуждение и изменение этих мыслей позволяют снизить уровень тревоги и стресса по поводу сна.
Пациенту предлагается вести записи для осознания своих негативных мыслей на тему качества сна и искать их подтверждение или опровержение для того, чтобы появились более позитивные и реалистичные мысли и ожидания взамен.
Например, терапевт предлагает пациенту сформировать более реалистичные представления взамен черно-белого мышления ("Если я не буду спать, день будет полностью испорчен") и катастрофизации ("Если я не буду спать, я заболею или сойду с ума").
Техники релаксации
Техники релаксации позволяют научиться снижать физическое и эмоциональное напряжение, которое может негативно влиять на качество сна. Например, чаще всего начинают с прогрессивной мышечной релаксации - напряжения и расслабления каждой группы мышц, начиная с пальцев ног и постепенно продвигаясь вверх до головы.
Техники глубокого дыхания для обучения диафрагмальному дыханию ("дыхание животом") и техника управляемого воображения (guided imagery) для визуалидации спокойной и безмятежной обстановки также позволяют достичь расслабления и помогают заснуть. Майндфулнесс (часто слышу: "А это еще что такое?") обучает сфокусировать внимание на настоящем моменте и прислушаться к своим мыслям и ощущениям без их критической оценки.
Обучение правилам гигиены сна
- Стараться ложиться спать и вставать в одно и то же время каждый день
- Создать комфортный микроклимат в спальне (прохлада, темнота и тишина)
- Избегать употребления кофеина и плотного ужина перед сном (про последнее, кстати, не уверена, по-моему, это как раз спать помогает), а также телефона (здесь вот тоже не уверена совсем, вроде бы, и сомнологи уже склонны согласиться, что посмотреть фильм или рилсы перед сном не так уж и плохо).
В общем, все это совсем непросто, требует усилий, времени и внимания, но очень и очень эффективно в долгосрочной перспективе. Но, кажется, я начинаю понимать, почему многие пациенты хотели бы просто принять таблетку(
КПТ-I, в отличие от других методов психотерапии, это четко структурированная техника, которая состоит из 6-8 еженедельных сеансов, содержание которых четко прописано. При недоступности специалиста по КПТ-I ее теоретически можно пройти онлайн (CBT-I Coach” и “Sleepio”, интересно, есть ли что-то на русском языке), но это еще сложнее и требует последовательности и терпения.
Telegram
Headache_dr
Когнитивно-поведенческая терапия бессонницы (КПТ-Б) - это терапия первой линии в лечении хронической инсомнии.
Это механизм изменения образа жизни, который направлен на осознание и переформирование мыслей и поведения, которые поддерживают инсомнию. Да, можно…
Это механизм изменения образа жизни, который направлен на осознание и переформирование мыслей и поведения, которые поддерживают инсомнию. Да, можно…
❤92👍41🔥16
В июне на большом вебинаре про международные рекомендации по купированию приступов мигрени мы обсуждали, что при недостаточном эффекте триптана (да, такое тоже бывает) триптан можно комбинировать с НПВС, например, ибупрофеном 400 мг или напроксеном 275-550 мг. Это усиливает и, что немаловажно, ускоряет начало действия лекарства.
И вот в январе 2025 года был одобрен комбинированный препарат Symbravo, который содержит 20 мг мелоксикама (много! потому что с мигренью шутки плохи) и 10 мг ризатриптана. У нас его нет, но ничего не мешает вам, при желании, сделать такую же комбинацию с Капоризой (будет 15 мг М + 10 мг Р).
А вы комбинируете триптаны с НПВС? Я - да, иногда.
И вот в январе 2025 года был одобрен комбинированный препарат Symbravo, который содержит 20 мг мелоксикама (много! потому что с мигренью шутки плохи) и 10 мг ризатриптана. У нас его нет, но ничего не мешает вам, при желании, сделать такую же комбинацию с Капоризой (будет 15 мг М + 10 мг Р).
А вы комбинируете триптаны с НПВС? Я - да, иногда.
❤174👍86🔥23🙏6
На канале установлен антиспам бот. Не пугайтесь, если при попытке написать комментарий появляется кнопка Подать заявку. Смело нажимайте её, вам в личные сообщения придёт сообщение от ChatKeeperBot с просьбой в течение 15 минут подтвердить, что вы не бот. Нажимайте Подтвердить и все готово!
Трудные времена - трудные решения😁 Канал растёт, появляется спам. Приходится бороться.
Трудные времена - трудные решения😁 Канал растёт, появляется спам. Приходится бороться.
👍102❤60👎1
Вот посмотрите, какими лекарствами из вообще всех лекарств в мире пользователи сайта drugs.com интересуются чаще всего.
Оземпик, Мунжаро и уброгепант (Ubrelvy).
Все хотят похудеть и чтобы голова не болела.
#яжеговорила, что медицина головной боли - самая интересная часть неврологии. Мы с вами абсолютно в тренде😁
Оземпик, Мунжаро и уброгепант (Ubrelvy).
Все хотят похудеть и чтобы голова не болела.
#яжеговорила, что медицина головной боли - самая интересная часть неврологии. Мы с вами абсолютно в тренде😁
❤93😁77🔥32🤣8
А еще хочу напомнить, что мы ведём набор на очный курс по психиатрии, который пройдёт 1-2 ноября в отеле Космос Павелецкая. Там будет сложно и интересно, группа будет большая, предусмотрено время на знакомство и общение.
https://school-headachedr.ru/psychiatry
Осталось 2 места.
А если вы были на этом курсе, напишите о своих впечатлениях, пожалуйста, в комментариях.
На остальные очные курсы (мигрень и лицевая боль) очередь больше, заявки принимаются только на конец ноября и декабрь, соответственно.
https://school-headachedr.ru/psychiatry
Осталось 2 места.
А если вы были на этом курсе, напишите о своих впечатлениях, пожалуйста, в комментариях.
На остальные очные курсы (мигрень и лицевая боль) очередь больше, заявки принимаются только на конец ноября и декабрь, соответственно.
school-headachedr.ru
Психиатрия для невролога. Очный курс
Курс по психиатрии и психофармакологии для тех, кто уже не боится
🔥20❤13👍9
Отвечаю на ваши вопросы.
Мигренозный статус
Это необычно тяжёлый и длительный приступ мигрени без ауры или мигрени с аурой.
То есть это знакомая боль и сопровождающие симптомы, но большой тяжести. И это осложнение мигрени.
Приступ длится более 72 часов и внутри приступа после приёма анальгетика или триптана или во время сна перерывы боли несущественные и длятся менее 12 часов подряд.
Конечно, в идеальном мире это требует внутривенного введения лекарств и может являться показанием для госпитализации. Но в жизни это приходит по-разному.
Поэтому зачастую лекарства вводятся внутримышечно.
Нужен кеторол, он рецептурный, поэтому вызывают скорую помощь. Но некоторые пациенты имеют эти ампулы дома и делают себе инъекции самостоятельно.
Нужен метоклопрамид (церукал), даже если нет рвоты. Он усиливает действие анальгетика.
И врач иногда также будет вводить дексаметазон. Популярная у нас магнезия не столько популярна в международных рекомендациях.
Мигренозный статус может произойти сам по себе, но чаще является следствием неправильного приема обезболивающих. Их нужно принимать рано, в адекватных дозах и с оптимальным путем введения. Мы это очень много раз обсуждали раньше.
Мигренозный статус может привести к обезвоживанию из-за многократный рвоты и действительно экзотически редко к инсульту (я даже не уверена, возможно ли это. Нет никакой статистики по этому поводу).
Но это крайне мучительно и чем дольше статус длится, тем сложнее его прекратить. Мигренозный статус требует срочного вмешательства.
А еще и диф диагноза с субарахноидальным кровоизлиянием.
Мигренозный статус
Это необычно тяжёлый и длительный приступ мигрени без ауры или мигрени с аурой.
То есть это знакомая боль и сопровождающие симптомы, но большой тяжести. И это осложнение мигрени.
Приступ длится более 72 часов и внутри приступа после приёма анальгетика или триптана или во время сна перерывы боли несущественные и длятся менее 12 часов подряд.
Конечно, в идеальном мире это требует внутривенного введения лекарств и может являться показанием для госпитализации. Но в жизни это приходит по-разному.
Поэтому зачастую лекарства вводятся внутримышечно.
Нужен кеторол, он рецептурный, поэтому вызывают скорую помощь. Но некоторые пациенты имеют эти ампулы дома и делают себе инъекции самостоятельно.
Нужен метоклопрамид (церукал), даже если нет рвоты. Он усиливает действие анальгетика.
И врач иногда также будет вводить дексаметазон. Популярная у нас магнезия не столько популярна в международных рекомендациях.
Мигренозный статус может произойти сам по себе, но чаще является следствием неправильного приема обезболивающих. Их нужно принимать рано, в адекватных дозах и с оптимальным путем введения. Мы это очень много раз обсуждали раньше.
Мигренозный статус может привести к обезвоживанию из-за многократный рвоты и действительно экзотически редко к инсульту (я даже не уверена, возможно ли это. Нет никакой статистики по этому поводу).
Но это крайне мучительно и чем дольше статус длится, тем сложнее его прекратить. Мигренозный статус требует срочного вмешательства.
А еще и диф диагноза с субарахноидальным кровоизлиянием.
❤165🔥49👍35👏1
#интересный_и_нужный_факт
В августе 2025 года был одобрен новый препарат для лечения фибромиалгии.
Сразу становится понятным, что это не может быть какая-то полностью новая молекула. Фибромиалгия - во многом загадочное заболевание, которое появляется распространенной болью, депрессией, усталостью, когнитивным снижением (фибротуман) и нарушением сна. Диагностируется при помощи шкалы WPI (widespread pain index). И до прорыва в лечении там очень далеко.
И вот FDA одобрило препарат Tonmya - сублингвальную форму циклобензаприна. В двух крупных рандомизированных исследованиях было показано клинически значимое снижение интенсивности боли и улучшение качества сна.
Это лекарство стало первым за последние 15 лет в лечении фибромиалгии. Вы представляете, какая огромная потребность и какое полное отсутствие перспектив в лечении этого заболевания на данный момент? Одно - и не совсем новое - лекарство за 15 лет.
Сублингвальная форма циклобензаприна лучше переносится и быстрее действует по сравнению с обычными таблетками. Препарат является миорелаксантом центрального действия и обладает свойствами неопиоидного анальгетика. Фармакологически он напоминает амитриптилин.
В России есть обычная таблетированная форма циклобензаприна и крайне маловероятно, что появится Tonmya.
А еще Tonmya изучается в лечении ажитации при болезни Альцгеймера. Ещё одна крайне болезненная и фармакологически не до конца понятная ниша. Сейчас в ней применяют эсциталопрам, тразодон, брекспипразол и даже кветиапин.
Я знаю, здесь много врачей, которые занимаются деменцией. Возможно ли объяснить, каким образом циклобензаприн, похожий на амитриптилин, может уменьшать возбуждение при болезни Альцгеймера?
https://www.psychiatrictimes.com/view/fda-approves-tonmya-first-fibromyalgia-medication-in-15-years
В августе 2025 года был одобрен новый препарат для лечения фибромиалгии.
Сразу становится понятным, что это не может быть какая-то полностью новая молекула. Фибромиалгия - во многом загадочное заболевание, которое появляется распространенной болью, депрессией, усталостью, когнитивным снижением (фибротуман) и нарушением сна. Диагностируется при помощи шкалы WPI (widespread pain index). И до прорыва в лечении там очень далеко.
И вот FDA одобрило препарат Tonmya - сублингвальную форму циклобензаприна. В двух крупных рандомизированных исследованиях было показано клинически значимое снижение интенсивности боли и улучшение качества сна.
Это лекарство стало первым за последние 15 лет в лечении фибромиалгии. Вы представляете, какая огромная потребность и какое полное отсутствие перспектив в лечении этого заболевания на данный момент? Одно - и не совсем новое - лекарство за 15 лет.
Сублингвальная форма циклобензаприна лучше переносится и быстрее действует по сравнению с обычными таблетками. Препарат является миорелаксантом центрального действия и обладает свойствами неопиоидного анальгетика. Фармакологически он напоминает амитриптилин.
В России есть обычная таблетированная форма циклобензаприна и крайне маловероятно, что появится Tonmya.
А еще Tonmya изучается в лечении ажитации при болезни Альцгеймера. Ещё одна крайне болезненная и фармакологически не до конца понятная ниша. Сейчас в ней применяют эсциталопрам, тразодон, брекспипразол и даже кветиапин.
Я знаю, здесь много врачей, которые занимаются деменцией. Возможно ли объяснить, каким образом циклобензаприн, похожий на амитриптилин, может уменьшать возбуждение при болезни Альцгеймера?
https://www.psychiatrictimes.com/view/fda-approves-tonmya-first-fibromyalgia-medication-in-15-years
🔥74❤34👍17