Мне кажется, у профессора Юрия Павловича Сиволапа самое лучшее чувство юмора из всех преподавателей.

Полностью согласна с фразой на картинке😁 По-моему, фраза достаточно универсальна для многих. А вы как считаете?

А еще Юрий Павлович недавно написал, что если бы в каждой семье как минимум один человек принимал антидепрессант, жизнь многих семей изменилась бы к лучшему и очень быстро. Лучше и сформулировать невозможно!

Депрессия позднего возраста встречается очень часто, более 10% людей старше 60 лет имеют симптомы депрессивного эпизода. При этом в пожилом возрасте распространенность когнитивной дисфункции при депрессии также растет. Более того, депрессия является основным модифицируемым фактором риска деменции (ведь кроме лечения депрессии мы мало что можем сделать для снижения риска деменции). Примерно у 40% пациентов степень снижения конитивных функций при депрессии даже достигает уровня умеренных когнитивных нарушений и снижает качество жизни.

Депрессия позднего возраста может быть очередным эпизодом рекурентной депрессии, ведь пожилым людям с высокой вероятностью раньше не выставлялся диагноз депрессии - а выставлялись всякие диагнозы из трех букв: ХИМ, ДЭП, ВББ, ВСД и все в таком роде, даже если были очевидные симптомы депрессии. То есть пожилой пациент может не знать о своем диагнозе или забыть о своих переживаниях в молодости.

Депрессия может также впервые начаться после 60 лет, что, по-видимому, станет еще более сложной ситуацией для лечения. 

И вот недавний мета-анализ (Ainsworth NJ, Marawi T, Maslej MM, et al. Cognitive outcomes after antidepressant pharmacotherapy for late-life depression: a systematic review and meta-analysis. Am J Psychiatry. 2024;181(3):234-245.) показал, что применение антидепрессантов при депрессии позднего возраста улучшает самые разные аспекты когнитивной функции, включая память, обучение и скорость мышления, также при этом снижая выраженность симптомов депрессии. А вот исполнительная функция (принятие решений) оставалась устойчиво сниженной.

В данный мета-анализ были включены исследования с самый большим объемом данных для сертралина. В литературе есть аналогичные данные для вортиоксетина и дулоксетина (Xue L, Bocharova M, Young AH, Aarsland D. Cognitive improvement in late-life depression treated with vortioxetine and duloxetine in an eight-week randomized controlled trial: The role of age at first onset and change in depressive symptoms. J Affect Disord. 2024;361:74-81.). Необходимы дальнейшие исследования с другими СИОЗС  и антидепрессантами других групп. 
 

Ведь #яжеговорила (на базовом курсе и на этом канале), что антидепрессанты и есть ноотропы, только которые действительно работают. 

Помните мой спойлер на втором фото здесь? Вот примерно об этом и будет этот подкаст. Я напишу, когда он выйдет

А у вас бывает такое настроение, когда просто хочешь побыть с самим собой?

Даже не Леонид😁

Кажется, виден свет в конце тоннеля.

Переход баклофена и габапентина на учетный рецепт отложен до 1 марта 2026 года. Но это неточно. Ждём официального подтверждения.

https://vk.com/wall-217651445_1330

Отвечаю на ваши вопросы.

"Хочется поговорить про вторичные головные боли. Да, большую часть приема я ставлю диагноз на букву М. И этому как будто бы уже научились, но все чаще читаю о случаях СОЦВС, CADASIL, всегда в голове держу тревожную мысль, что могла что-то пропустить. Было бы интересно почитать, были ли у Вас на приеме пациенты, которым Вы ставили такие редкие заболевания и когда МРТ не была лишней."

Да, не менее 90% приема цефалголога - это диагноз на букву М. Эпизодическая и хроническая. Еще нелеченная и, наоборот, рефрактерная к лечению. С аурой и без ауры. Все варианты.

И если вы ставите диагноз мигрени реже, значит, пропускаете и гипердиагностируете головную боль напряжения. Мигрень - царица цефалгологии.

Что еще можно увидеть на специализированном приеме в клинике головной боли? Редкие формы головной боли, но опять же первичные. Головную боль напряжения - очень редко, кластерную головную боль, другие автономные вегетативные цефалгии. Мы обсуждали все эти формы головной боли и их лечение на этом канале. Если вы что-то пропустили, воспользуйтесь поиском. Все описано достаточно подробно.

Еще реже можно встретить и другие, но опять же первичные головные боли - оргазмическую, гипническую, кашлевую, что-то еще.

А вот вторичные головные боли представлены, в основном, головной болью на фоне чрезмерного употребления анальгетиков (то есть опять мигренью) и головной болью на фоне ДВНЧС. 

То, о чем вы пишете - опасные вторичные головные боли - это большая экзотика для центра головной боли. И здесь мы руководствуемся красными флагами, мы их тоже обсуждали раньше. За все годы работы я один раз встретила субдуральную гематому (новая головная боль после травмы, красные флаги) и один раз опухоль (но там тоже был красный флаг). Ещё, конечно, встречала головную боль на фоне внутричерепной гипотензии. Но там и без МРТ все понятно.

CADASIL, про который Вы спрашиваете и про который, если хотите, напишу отдельный пост - видела только в ординатуре, когда работала в стационаре. Ведь он манифестирует в виде инсульта чаще всего.  

Но такая избирательность в сторону первичных видов головной боли связана как раз с особенностями специализированного приема - время ожидания достигает одного - двух месяцев. На обычном приеме невролога вы, конечно же, увидите больше вторичной головной боли. Но все равно очень мало, ведь их доля среди всех видов головной боли всего 5-7%, и бОльшую часть занимает лекарственно-индуцированная головная боль, ведь формально она тоже вторичная и развивается на фоне мигрени.

Так что не волнуйтесь, вероятность встретить вторичную головную боль, требующую срочных действий, крайне мала и повышается только при наличии красных флагов (правило SNOOP). Так что Вы все делаете правильно!

Ну что, викторина? Предыдущая вам понравилась. Пришлось мне пошевелить мозгами и придумать новые вопросы 😊

И вопрос на засыпку. Но должна сказать, что это я не сама такая умная. Это мне Дмитрий Сергеевич Петелин @Arys26 рассказал.

Давайте обсуждать ответы на хитрые вопросы викторины. На этот раз мне всё-таки удалось вас запутать в 3 вопросах😈. Надеюсь, вам викторина понравилась.

Головная боль при употреблении внутрь или вдыхании холодного агента существует и на сленге называется головная боль от мороженого или ice-cream headache.

Она кратковременная и возникает при прикосновения чего-то холодного к нёбу или задней стенке глотки. Ощущается обычно в области лба.
Вот критерии диагноза.

В приступе кластерной головной боли может не краснеть глаз. Хотя покраснение глаза на стороне боли, конечно же, самый частый симптом в приступе и является "визитной карточкой" приступа кластерной головной боли. Но давайте заглянем в критерии диагноза.

Возможно иметь только отёк века, например, без покраснения глаза.

Постоянная головная боль давящего характера без сопровождающих симптомов, развивающая у пациента с депрессией, должна кодироваться как хроническая головная боль напряжения. Как бы странно это не звучало.

В текущей версии классификации МКГБ психогенной можно назвать только головную боль на фоне соматизированного расстройства (а это не депрессия и означает большое количество телесных симптомов, кроме головной боли) или на фоне психотического расстройства (в рамках бреда, то есть опять не при депрессии).

И только в приложении к классификации появились критерии головной боли на фоне рекуррентной депрессии. Пока они неофициальные и предложены только для обсуждения. Но я с ними согласна. И буду рада, если эта категория появится в МКГБ 4-го пересмотра.

И, кстати, слова "психогенная" боль там нет. Не бывает психогенной боли. Она вся настоящая и объясняется каким-то расстройством.

Продолжаем разбирать вопросы викторины.

Первым гепантом и родоначальником всего этого класса малых молекул - антагонистов рецептора CGRP - стал олцегепант. Думаю, что его так назвали по имени основателя Датского центра головной боли и человека, стоявшего у истоков Международной классификации головной боли и всей базовой науки о CGRP, Йеса Олесена.

Однако олцегепант был предназначен для внутривенного введения и его исследования прекратились после завершения 2 фазы.

В 2009 году компания Merck запустила исследования таблетированного телкагепанта (MK-0974). И в 2009-2010 годах мы в клинике Вейна гордо участвовали в его международном двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании 3-ей фазы для купирования приступов мигрени.

Сами кровь центрифугурировали, сами все документы заполняли, даже сами ЭКГ снимали и отправляли для расшифровки в центр. Всё, как полагается.

Он был бешено эффективен, это быстро стало понятно даже до расслепления участников. Однако у 11 пациентов из 660 во всем мире было выявлено повышение печёночного фермента АЛТ. И всё. Исследования в 2011 году свернули, а молекулу отменили.

И так антитела обогнали гепанты. Ведь первое моноклональное антитело к рецептору CGRP - эренумаб - было зарегистрировано в 2018 году.

За эти годы было создано три новых гепанта (уброгепант, атогепант и римегепант), которые абсолютно точно не повреждают печень. И буквально несколько лет назад они были зарегистрированы.

В этом году в России будут доступны атогепант (уже есть) и римегепант (ожидается в конце осени).