#обсуждаемлекарства
Отвечаю на Ваши вопросы про ДУЛОКСЕТИН. Пост #3.
В: Подскажите, пожалуйста, сталкивались ли с побочкой в виде влажной макулодистрофии у пациентов на дулоксетине или велаксине? Ретинолог сказала, что антидепрессанты могут давать такие вещи.
О: В литературе не смогла найти такие данные. Зато нашла данные о том, что антидепрессанты, наоборот, замедляют развитие обеих форм возрастной макулодистрофии. https://www.reviewofoptometry.com/article/antidepressants-associated-with-lower-risk-of-amd-onset-and-progression
В: Скорее, вопрос в целом про АД при постинсультной депрессии. Особенно интересует депрессия у молодых инсультов после геморрагического инсульта. Через сколько можно назначать? И безопасно ли? Потому что если проверять совместимость, то все АД горят красным с антиагрегантами и антикоагулянтами. И требуется заключение лечащего врача.
О: Антидепрессанты эффективно облегчают постинсультную депрессию и улучшают функциональное восстановление. Но обладают антиагрегантными свойствами - СИОЗС больше всех, затем СИОЗСН и вортиоксетин, затем тразодон. Миртазапин не обладает этими свойствами. Поэтому после ишемического ОНМК антидепрессанты обычно можно назначить уже через 2 недели. А после геморрагического это намного сложнее. Международных рекомендаций на этот счет нет. Те документы, которые есть, советуют возобновлять антиагреганты и антикоагулянты не ранее чем через 4, в то и 8 недель. Разумно применять эту рекомендацию и к антидепрессантам тоже. Но риск есть всегда.
В: З0 мг дулоксетина оказывает влияние на норадреналин или влияние начинается на 60 мг?
О: Дулоксетин блокирует обратный захват серотонина и норадреналина в любых дозах.
В: Что можно добавить к дулоксетину для усиления противоболевого эффекта?
О: Габапентин, оланзапин, амитриптилин.
В: Есть ли практика назначения дулоксетина при СКФ менее 30 мл/мин?
О: Нет. И это запрещено инструкцией.
В: Пришла пациентка, молодая девушка, ей назначено дулоксетин 60 мг так как обратилась к психиатру. После недельного приема была госпитализирована с работы в психиатрическую больницу, со слов «была как в компьютерной игре», выставлен серотониновый синдром. Сейчас принимает рисперидон. Вот пришла ко мне неврологу, но снова к психиатру отправила . Такое может быть? Связано ли это с началом не с 30 мг?
О: Это не серотониновый синдром. Это либо повышение тревоги из-за отсутствия титрования, либо дереализация (скорее всего), либо, что намного менее вероятно, инверсия аффекта при биполярном расстройстве либо что-то еще более психиатрическое (но вряд ли). Зачем рисперидон поэтому пока непонятно.
В: Очень часто на препарате у пациентов бессонница, сразу бросают его пить. Как можно повлиять?
О: ТРИ-ТТИ-КО.
В: Назначение дулоксетина по поводу хронической боли, эффект был хороший на 60 мг, но через 2 месяца приёма стойкое повышение ЧСС до 120-170 в минуту. Это повод для отмены/замены препарата или можно было бы оставить под прикрытием бета-блокаторов? Бывает ли, что повышение АД и ЧСС - это временное явление?
О: Я не встречала такую высокую тахикардию на СИОЗСН пока ни разу. Плюс она началась не сразу после начала приема препарата. Бета-блокаторы, да, поскольку дулоксетин необходимо сохранить. Но разумно поискать и другие причины тахикардии с кардиологом тоже.
В: Лечение дулоксентой СРК может привести к резкому снижению ТТГ до ноля (Т3, Т4 норма) и повышению пролактина?
О: В литературе описаны единичные случаи и того, и другого. Это экзотически маловероятно. Разумно было бы также изучить другие возможные причины этого, чтобы зря не отменять препарат.
Отвечаю на Ваши вопросы про ДУЛОКСЕТИН. Пост #3.
В: Подскажите, пожалуйста, сталкивались ли с побочкой в виде влажной макулодистрофии у пациентов на дулоксетине или велаксине? Ретинолог сказала, что антидепрессанты могут давать такие вещи.
О: В литературе не смогла найти такие данные. Зато нашла данные о том, что антидепрессанты, наоборот, замедляют развитие обеих форм возрастной макулодистрофии. https://www.reviewofoptometry.com/article/antidepressants-associated-with-lower-risk-of-amd-onset-and-progression
В: Скорее, вопрос в целом про АД при постинсультной депрессии. Особенно интересует депрессия у молодых инсультов после геморрагического инсульта. Через сколько можно назначать? И безопасно ли? Потому что если проверять совместимость, то все АД горят красным с антиагрегантами и антикоагулянтами. И требуется заключение лечащего врача.
О: Антидепрессанты эффективно облегчают постинсультную депрессию и улучшают функциональное восстановление. Но обладают антиагрегантными свойствами - СИОЗС больше всех, затем СИОЗСН и вортиоксетин, затем тразодон. Миртазапин не обладает этими свойствами. Поэтому после ишемического ОНМК антидепрессанты обычно можно назначить уже через 2 недели. А после геморрагического это намного сложнее. Международных рекомендаций на этот счет нет. Те документы, которые есть, советуют возобновлять антиагреганты и антикоагулянты не ранее чем через 4, в то и 8 недель. Разумно применять эту рекомендацию и к антидепрессантам тоже. Но риск есть всегда.
В: З0 мг дулоксетина оказывает влияние на норадреналин или влияние начинается на 60 мг?
О: Дулоксетин блокирует обратный захват серотонина и норадреналина в любых дозах.
В: Что можно добавить к дулоксетину для усиления противоболевого эффекта?
О: Габапентин, оланзапин, амитриптилин.
В: Есть ли практика назначения дулоксетина при СКФ менее 30 мл/мин?
О: Нет. И это запрещено инструкцией.
В: Пришла пациентка, молодая девушка, ей назначено дулоксетин 60 мг так как обратилась к психиатру. После недельного приема была госпитализирована с работы в психиатрическую больницу, со слов «была как в компьютерной игре», выставлен серотониновый синдром. Сейчас принимает рисперидон. Вот пришла ко мне неврологу, но снова к психиатру отправила . Такое может быть? Связано ли это с началом не с 30 мг?
О: Это не серотониновый синдром. Это либо повышение тревоги из-за отсутствия титрования, либо дереализация (скорее всего), либо, что намного менее вероятно, инверсия аффекта при биполярном расстройстве либо что-то еще более психиатрическое (но вряд ли). Зачем рисперидон поэтому пока непонятно.
В: Очень часто на препарате у пациентов бессонница, сразу бросают его пить. Как можно повлиять?
О: ТРИ-ТТИ-КО.
В: Назначение дулоксетина по поводу хронической боли, эффект был хороший на 60 мг, но через 2 месяца приёма стойкое повышение ЧСС до 120-170 в минуту. Это повод для отмены/замены препарата или можно было бы оставить под прикрытием бета-блокаторов? Бывает ли, что повышение АД и ЧСС - это временное явление?
О: Я не встречала такую высокую тахикардию на СИОЗСН пока ни разу. Плюс она началась не сразу после начала приема препарата. Бета-блокаторы, да, поскольку дулоксетин необходимо сохранить. Но разумно поискать и другие причины тахикардии с кардиологом тоже.
В: Лечение дулоксентой СРК может привести к резкому снижению ТТГ до ноля (Т3, Т4 норма) и повышению пролактина?
О: В литературе описаны единичные случаи и того, и другого. Это экзотически маловероятно. Разумно было бы также изучить другие возможные причины этого, чтобы зря не отменять препарат.
Reviewofoptometry
Antidepressants Associated with Lower Risk of AMD Onset and Progression
❤103👍27🥰3🔥1
#обсуждаемлекарства
Отвечаю на Ваши вопросы про ДУЛОКСЕТИН. Пост #4.
В: Пациентка 27 лет с хронической болью в пояснице + небольшая тревога, нарушение сна. Назначена дулоксента 30 мг 7 дней с переходом на 60 мг. Пациентка пришла через 7 дней. Сначала была сильная тошнота, через 3-4 дня стало лучше. Но. Просит назначить что-то дешевле, потому что для неё это очень дорого. Относительно боли есть мысль перевести на амитриптилин. Понимаю, что с тревогой он не особо поможет. Но если рассматривать его как альтернативу в плане лечения хронической боли, как правильно перевести с Дулоксенты на него? И целесообразен ли такой шаг?
О: Перевести можно хоть одним днем. Тревога, если небольшая, это не заболевание, и пациентка справится сама. Амитриптилин тоже немного ее уменьшит. Если нет противопоказаний и нестрашно набрать вес, то можно перевести.
В: Пациентка принимает дулоксетин 60 мг в течение 6 месяцев. Начинали с 30 мг, через месяц перешли на 60 мг. Постепенно настроение улучшилось, тревога уменьшилась, боль ушла. Но на фоне терапии беспокоит дневная сонливость, ночью бессонница либо частые пробуждения, если не выпьет Кветиапин 12,5 мг на ночь.
Примерно через 2 месяца от начала терапии, начал дергаться глаз, продлилось около 2 месяцев, прошло самостоятельно, а также впервые появилась коитальная цефалгия! Может ли Дулоксетин вызывать такие реакции?
И последние 2 недели пациента начала жаловаться на эпизодическое возвращение боли! Стоит ли повышать дозировку Дулоксетина? Добавить Триттико? Или сменить терапию полностью?
О: Оргазмическую головную боль нельзя вызвать лекарствами. Нужно сделать МРТ головного мозга и МРТ артерий головного мозга.
Усиление боли после того, как уже был достигнут эффект, обвсно означает, что у нее какой-то внешний стресс, скорее всего. Я бы предложила психотерапию и пока воздержалась от повышения дозы дулоксетина.
В: На фоне начала приёма дулоксетина 30 мг отмечались выраженные боли в животе спустя несколько часов от приёма, боли регрессировали с отменой препарата, среди побочек не нашла такой в инструкции. Подскажите, часто бывают такие реакции на Дулоксетине?
О: Не встречала такого. Но индивидуальные реакции возможны на любое лекарство, тем более, что по времени чётко совпало.
В: Подскажите,пожалуйста, можно ли назначать дулоксетин при миастении?
О: Да, у него нет антихолинергических свойств.
В: Когда необходимо отменять дулоксетин, если планируешь беременность? Если беременность наступила, нужно отменить дулоксетин или можно оставить и также про ГВ?
О: Лекарства отменяем, если есть такая возможность, за 5 периодов полувыведения. В случае дулоксетина это 2,5 дня. Дулоксетин безопасен во время беременности, кроме вероятности синдрома отмены у новорожденного в случае приема в конце беременности. Но он изучен намного меньше, чем СИОЗС. Поэтому необходимость его приема, конечно же, должна быть обоснована. Боль не всегда оправдает прием, а депрессия умеренная или тяжелая - всегда. Дулоксетин совместим с грудным вскармливанием, так как проникает в молоко в следовых количествах.
В: Есть болевой синдром (хроническая тазовая боль) и задержки мочеиспускания. Дулоксетин усилит задержки мочеиспускания?
О: Может. А может и облегчить тазовую боль. Но вероятность усиления задержки мочеиспускания у него выше, чем у венлафаксина, и ниже, чем у амитриптилина.
В: Пациентке 70 лет, частая экстрасистолия, постоянная боль в грудном отделе позвоночника, которая инициирует аритмию, так как выявили закономерность: делает блокаду, уходит боль, уходит аритмия. Можно ли ей дулоксетин?
О: Да. Но что это за аритмия необходимо в любом случае выяснить у кардиолога. Возможно, сама аритмия требует лечения.
Отвечаю на Ваши вопросы про ДУЛОКСЕТИН. Пост #4.
В: Пациентка 27 лет с хронической болью в пояснице + небольшая тревога, нарушение сна. Назначена дулоксента 30 мг 7 дней с переходом на 60 мг. Пациентка пришла через 7 дней. Сначала была сильная тошнота, через 3-4 дня стало лучше. Но. Просит назначить что-то дешевле, потому что для неё это очень дорого. Относительно боли есть мысль перевести на амитриптилин. Понимаю, что с тревогой он не особо поможет. Но если рассматривать его как альтернативу в плане лечения хронической боли, как правильно перевести с Дулоксенты на него? И целесообразен ли такой шаг?
О: Перевести можно хоть одним днем. Тревога, если небольшая, это не заболевание, и пациентка справится сама. Амитриптилин тоже немного ее уменьшит. Если нет противопоказаний и нестрашно набрать вес, то можно перевести.
В: Пациентка принимает дулоксетин 60 мг в течение 6 месяцев. Начинали с 30 мг, через месяц перешли на 60 мг. Постепенно настроение улучшилось, тревога уменьшилась, боль ушла. Но на фоне терапии беспокоит дневная сонливость, ночью бессонница либо частые пробуждения, если не выпьет Кветиапин 12,5 мг на ночь.
Примерно через 2 месяца от начала терапии, начал дергаться глаз, продлилось около 2 месяцев, прошло самостоятельно, а также впервые появилась коитальная цефалгия! Может ли Дулоксетин вызывать такие реакции?
И последние 2 недели пациента начала жаловаться на эпизодическое возвращение боли! Стоит ли повышать дозировку Дулоксетина? Добавить Триттико? Или сменить терапию полностью?
О: Оргазмическую головную боль нельзя вызвать лекарствами. Нужно сделать МРТ головного мозга и МРТ артерий головного мозга.
Усиление боли после того, как уже был достигнут эффект, обвсно означает, что у нее какой-то внешний стресс, скорее всего. Я бы предложила психотерапию и пока воздержалась от повышения дозы дулоксетина.
В: На фоне начала приёма дулоксетина 30 мг отмечались выраженные боли в животе спустя несколько часов от приёма, боли регрессировали с отменой препарата, среди побочек не нашла такой в инструкции. Подскажите, часто бывают такие реакции на Дулоксетине?
О: Не встречала такого. Но индивидуальные реакции возможны на любое лекарство, тем более, что по времени чётко совпало.
В: Подскажите,пожалуйста, можно ли назначать дулоксетин при миастении?
О: Да, у него нет антихолинергических свойств.
В: Когда необходимо отменять дулоксетин, если планируешь беременность? Если беременность наступила, нужно отменить дулоксетин или можно оставить и также про ГВ?
О: Лекарства отменяем, если есть такая возможность, за 5 периодов полувыведения. В случае дулоксетина это 2,5 дня. Дулоксетин безопасен во время беременности, кроме вероятности синдрома отмены у новорожденного в случае приема в конце беременности. Но он изучен намного меньше, чем СИОЗС. Поэтому необходимость его приема, конечно же, должна быть обоснована. Боль не всегда оправдает прием, а депрессия умеренная или тяжелая - всегда. Дулоксетин совместим с грудным вскармливанием, так как проникает в молоко в следовых количествах.
В: Есть болевой синдром (хроническая тазовая боль) и задержки мочеиспускания. Дулоксетин усилит задержки мочеиспускания?
О: Может. А может и облегчить тазовую боль. Но вероятность усиления задержки мочеиспускания у него выше, чем у венлафаксина, и ниже, чем у амитриптилина.
В: Пациентке 70 лет, частая экстрасистолия, постоянная боль в грудном отделе позвоночника, которая инициирует аритмию, так как выявили закономерность: делает блокаду, уходит боль, уходит аритмия. Можно ли ей дулоксетин?
О: Да. Но что это за аритмия необходимо в любом случае выяснить у кардиолога. Возможно, сама аритмия требует лечения.
❤57🔥12👍9
В: Как правильно титровать дулоксетин, некоторым пациентам 30мг тяжело переносить?
О: Правильно с 30 мг. Если даже такая доза много дней вызывает очень неприятные побочные эффекты и они не уменьшаются, я бы заменила на венлафаксин, так как иначе вы просто не сможете повысить дозу. Венлафаксин позволяет титровать с очень низких доз.
В: Какие реальные противопоказания к назначению дулоксетина у пожилых пациентов? Могут ли антидепрессанты (в том числе и дулоксетин) усиливать падения в пожилом возрасте (коллега ссылается на зарубежные исследования)?
О: Реальные противопоказания: закрытоугольная глаукома, почечная и печеночная недостаточность. Антидепрессанты могут повышать риск падений в пожилом возрасте, в основном, те, которые снижают давление. Но всегда польза от их приема при депрессии и боли превышает риск. Кроме того, оказалось, что сама депрессия повышает риск падений еще больше https://jamanetwork.com/journals/jamanetworkopen/fullarticle/2822799.
Я остаюсь на своей обычной позиции #антидепрессанты_принимать_полезно.
О: Правильно с 30 мг. Если даже такая доза много дней вызывает очень неприятные побочные эффекты и они не уменьшаются, я бы заменила на венлафаксин, так как иначе вы просто не сможете повысить дозу. Венлафаксин позволяет титровать с очень низких доз.
В: Какие реальные противопоказания к назначению дулоксетина у пожилых пациентов? Могут ли антидепрессанты (в том числе и дулоксетин) усиливать падения в пожилом возрасте (коллега ссылается на зарубежные исследования)?
О: Реальные противопоказания: закрытоугольная глаукома, почечная и печеночная недостаточность. Антидепрессанты могут повышать риск падений в пожилом возрасте, в основном, те, которые снижают давление. Но всегда польза от их приема при депрессии и боли превышает риск. Кроме того, оказалось, что сама депрессия повышает риск падений еще больше https://jamanetwork.com/journals/jamanetworkopen/fullarticle/2822799.
Я остаюсь на своей обычной позиции #антидепрессанты_принимать_полезно.
Jamanetwork
Injurious Fall Risk Differences Among Older Adults With First-Line Depression Treatments
This cohort study assesses the association between the risk of fall-related injuries and first-line treatments for depression among older US adults with depression.
❤50🔥22👍5
Мне говорят, что вы регулярно задаёте вопросы медицинским представителям про атогепант (Кьюлипта) и римегепант (Нуртек).
И что пока этих вопросов много. Хотя я была уверена, что всё уже с ними ясно.
Мы уже обсуждали эти препараты здесь
(https://t.me/headache_dr/2206 и
https://t.me/headache_dr/2212) и даже до этого.
Но если вопросы, действительно, есть, присылайте их в комментариях к этому посту. Сделаем перерыв перед переходом к миртазапину и обсудим гепанты на этой неделе.
И что пока этих вопросов много. Хотя я была уверена, что всё уже с ними ясно.
Мы уже обсуждали эти препараты здесь
(https://t.me/headache_dr/2206 и
https://t.me/headache_dr/2212) и даже до этого.
Но если вопросы, действительно, есть, присылайте их в комментариях к этому посту. Сделаем перерыв перед переходом к миртазапину и обсудим гепанты на этой неделе.
Telegram
Headache_dr
Вы часто спрашиваете про гепанты. Давайте сделаем обзорный пост. Если нужны какие-то детали, пожалуйста, пишите свои вопросы в комментариях.
Итак, существует 3 гепанта. Уброгепант для купирования приступов мигрени и атогепант для урежения приступов делает…
Итак, существует 3 гепанта. Уброгепант для купирования приступов мигрени и атогепант для урежения приступов делает…
❤42👍18🔥14
Меня уже раз пять спросили, можно ли заказать книгу.
ДА! Я просто не хочу часто про неё напоминать на этом канале.
Книга будет доступна вечно на school-headachedr.ru/kniga, у меня 885 кг книг. И сегодня первому доктору будет отправлена книга уже из нового тиража! Передаю привет Светлане Олеговне Фесенко😁
Давайте заодно обсудим клинический случай, который представлен в книге. У нас принято назначать антипсихотики всем пациентам с болезнью Альцгеймера с проблемным поведением.
При этом, например, ажитация, может быть проявлением дефицита серотонина и избытка норадреналина. Необязательно избытком дофамина. А антипсихотики укорачивают жизнь пожилым пациентам.
Поэтому врачи, занимающиеся лечением деменции, рекомендуют начинать по-хорошему, с тразодона и эсциталопрама при ажитации без психоза. А вы сразу используете галоперидол или даете пациентам шанс?
ДА! Я просто не хочу часто про неё напоминать на этом канале.
Книга будет доступна вечно на school-headachedr.ru/kniga, у меня 885 кг книг. И сегодня первому доктору будет отправлена книга уже из нового тиража! Передаю привет Светлане Олеговне Фесенко😁
Давайте заодно обсудим клинический случай, который представлен в книге. У нас принято назначать антипсихотики всем пациентам с болезнью Альцгеймера с проблемным поведением.
При этом, например, ажитация, может быть проявлением дефицита серотонина и избытка норадреналина. Необязательно избытком дофамина. А антипсихотики укорачивают жизнь пожилым пациентам.
Поэтому врачи, занимающиеся лечением деменции, рекомендуют начинать по-хорошему, с тразодона и эсциталопрама при ажитации без психоза. А вы сразу используете галоперидол или даете пациентам шанс?
❤95👍23🔥16
#интересный_но_ненужный_факт
Как вы думаете, почему на территории Евросоюза римегепант назвали невозможным для России именем Vydura?
Почему в остальных странах, включая Россию, он называется Nurtec, официально неизвестно, но у меня есть своя теория. Могу поделиться😊
Как вы думаете, почему на территории Евросоюза римегепант назвали невозможным для России именем Vydura?
Почему в остальных странах, включая Россию, он называется Nurtec, официально неизвестно, но у меня есть своя теория. Могу поделиться😊
😁126❤25
#интересный_но_ненужный_факт
Точно неизвестно, но существует мнение, что название Vydura имеет тайный смысл. Ну конечно, просто так так лекарство никто не назвал бы, оно звучит не особенно красиво даже на английском.
Зато имеет мощный позитивный посыл.
"Vyd-": Префикс от латинского слова videre - видеть, смотреть. Смотреть вперед и видеть перспективу в лечении мигрени или просто отсылка к зрительным симптомам ауры.
"-dura": От слова durability (долговечность, устойчивость) и сила - способность противостоять боли и давать длительный лечебный эффект.
Но на мой взгляд, вы предложили в комментариях обьяснения лучше.
А вот объяснения названия Nurtec официально нет. А я вот подумала, что, возможно, оно от слов nurture - заботиться, лелеять и technology. То есть технологии для заботы о пациенте с мигренью. Но это так - лирика. Хотя Лирику как раз производит тоже компания Пфайзер.
Точно неизвестно, но существует мнение, что название Vydura имеет тайный смысл. Ну конечно, просто так так лекарство никто не назвал бы, оно звучит не особенно красиво даже на английском.
Зато имеет мощный позитивный посыл.
"Vyd-": Префикс от латинского слова videre - видеть, смотреть. Смотреть вперед и видеть перспективу в лечении мигрени или просто отсылка к зрительным симптомам ауры.
"-dura": От слова durability (долговечность, устойчивость) и сила - способность противостоять боли и давать длительный лечебный эффект.
Но на мой взгляд, вы предложили в комментариях обьяснения лучше.
А вот объяснения названия Nurtec официально нет. А я вот подумала, что, возможно, оно от слов nurture - заботиться, лелеять и technology. То есть технологии для заботы о пациенте с мигренью. Но это так - лирика. Хотя Лирику как раз производит тоже компания Пфайзер.
❤80👍28😁28🔥16🤔7
Сегодня будет длинный день. Но вечером будет очень интересно. Если вас пригласили медпредставители компании Эгис (а я им очень-очень благодарна за всё это), приходите обязательно.
Будет последняя возможность нормально обсудить лицевую боль в неврологии. Расскажу всё, что захотите, и сделаем все диагностические тесты прямо на ком-то из вас. Линейку и перчатки уже взяла с собой. Ответим на вопрос: Сустав или не сустав.
Соберитесь с силами! Такие образовательно ценные мероприятия бывают нечасто. До встречи!😘
Будет последняя возможность нормально обсудить лицевую боль в неврологии. Расскажу всё, что захотите, и сделаем все диагностические тесты прямо на ком-то из вас. Линейку и перчатки уже взяла с собой. Ответим на вопрос: Сустав или не сустав.
Соберитесь с силами! Такие образовательно ценные мероприятия бывают нечасто. До встречи!😘
🔥103❤42👏4
Ну что, раз вопросов про гепанты, как я и думала, нет, мы можем идти дальше. В течение следующих двух дней присылайте, пожалуйста, свои вопросы про МИРТАЗАПИН в комментариях к этому посту.
Ну здесь-то, я уверена, их будет немало. Препарат с неочевидной фармакологией.
Ну здесь-то, я уверена, их будет немало. Препарат с неочевидной фармакологией.
🔥35❤17👍5
Знаете, был такой фильм "Я знаю, что вы делали прошлым летом". Так вот, расскажу, что я делала прошлым летом😁
Мы снимали подкасты. И не просто, а очень красивые подкасты. И не просто, а с людьми, которых вы с удовольствием хотели бы видеть и слышать. Скоро выпуски начнут выходить. А пока оцените, пожалуйста, тизер первого подкаста из серии "Встречи в подсолнухах🌻".
Ваше мнение очень важно!
https://harmoniamentis.ru/video/lpa.mp4?utm_campaign=lnv
Мы снимали подкасты. И не просто, а очень красивые подкасты. И не просто, а с людьми, которых вы с удовольствием хотели бы видеть и слышать. Скоро выпуски начнут выходить. А пока оцените, пожалуйста, тизер первого подкаста из серии "Встречи в подсолнухах🌻".
Ваше мнение очень важно!
https://harmoniamentis.ru/video/lpa.mp4?utm_campaign=lnv
🔥170❤47👍24💯7👏3
Видели такие слайды?
Так сегодня не будет😁
Увидимся на конференции по головной боли.
Так сегодня не будет😁
Увидимся на конференции по головной боли.
❤89😁59🔥32
Сегодня увиделись с огромным числом единомышленников. Стоя на сцене и рассматривая внимательно аудиторию, я поняла, что лично знаю больше половины присутствующих врачей. Это такое счастье, что нас стало много, а интерес к медицине головной боли растёт. Увидимся завтра!
🔥230❤122👍42💯12🥰3😁2
Немного о том, как прошёл сегодняшний день!
Была очень рада всех увидеть и до новых встреч!
(На всякий случай, напишу: Ловлю CGRP в виртуальной реальности).
Была очень рада всех увидеть и до новых встреч!
(На всякий случай, напишу: Ловлю CGRP в виртуальной реальности).
🔥121❤64😁15😍11
#обсуждаемлекарства
Отвечаю на Ваши вопросы про МИРТАЗАПИН. Пост #1.
Прошлый разбор препарата можно найти здесь. Ответы на вопросы, которые вы задавали 2 года назад, вы найдете здесь.
В: Пациентка пьет его из-за функциональной диспепсии и также параллельно эсциталопрам от тревоги, была в ремиссии, стали отменять миртазапин и когда убираем совсем его сразу пропадает сон, вообще без него не спится, хотя до его приема проблем со сном не было, начала только из-за того что эсциталопрам против функциональной диспепсии не работал. Как теперь пациентке научится снова спать без него? Неужели какая-то зависимость развилась от его седативного эффекта?
О: Пациентка перестала спать, наиболее вероятно, из-за эсциталопрама. Либо у нее еще что-то случилось внешнее. Зависимость ни от какого действия антидепрессантов, включая снотворное, невозможна. Разумно миртазапин оставить. Он даст сон и купирует функциональную диспепсию. Он очень хорошо подходит для симптомов из верхних отделов ЖКТ: тошнота, отрыжка, переполнение.
В: Обосновано ли назначение миртазапина при РПП (как монотерапия) для устранения тошноты при виде еды и как самостоятельный АД, молодая, стройная девушка.
О: Здесь необходимо определиться с терминами (ну всё, с кем поведёшься, я начала разговаривать как психиатр😁). Расстройство пищевого поведения - это не когда тошнит от вида еды. Это когда существует идея в голове, что пациентка не нравится себе внешне и ей необходимо похудеть, чтобы начать себе нравиться. А все остальное, включая тошноту, добавляется уже потом. И эти расстройства высоко коморбидны самой различной психиатрической коморбидности и всегда! должны лечиться у психиатра.
Если в Вашем примере это просто симптоматика в рамках соматоформного расстройства или расстройства аффективного или тревожного спектра, то да, миртазапин будет хорошим выбором.
В: Назначение миртазапина для онкологических пациентов для снижения тошноты и рвоты на фоне химиотерапии, есть ли риск снижения эффективности химии?
О: Нет! Это идеальная комбинация. На мой взгляд, миртазапин нужно назначать всем пациентам на химиотерапии.
В: Сочетание дулоксента 60 мг и на ночь миртазен 30 мг? Пациент с выраженной тревогой, СРК, потеря аппетита, снижен вес.
О: Прекрасно!
В: Есть ли на фоне приема миртазапина повышение пролактина?
О: Нет.
В: Повышение массы тела зависит от суточной дозы?
О: К сожалению, нет.
В: Насколько реально опасны комбинации миртазапина вроде калифорнийского ракетного топлива? Имеет ли вообще смысл докидывать миртазапин в комбинации к другим антидепрессантам? Потому что вроде как складывается впечатление, что нет.
О: Большие дозы миртазапина в комбинации с венлафаксином (Калифорнийское ракетное топливо в исполнении Стивена Сталя) для резистентной депрессии неврологам не нужны.
Однако комбинации абсолютно безопасны. Добавление миртазапина и тразодона к антидепрессантам повышает их эффективность и переносимость, и мы очень часто так делаем. https://jamanetwork.com/journals/jamapsychiatry/article-abstract/2789300
Отвечаю на Ваши вопросы про МИРТАЗАПИН. Пост #1.
Прошлый разбор препарата можно найти здесь. Ответы на вопросы, которые вы задавали 2 года назад, вы найдете здесь.
В: Пациентка пьет его из-за функциональной диспепсии и также параллельно эсциталопрам от тревоги, была в ремиссии, стали отменять миртазапин и когда убираем совсем его сразу пропадает сон, вообще без него не спится, хотя до его приема проблем со сном не было, начала только из-за того что эсциталопрам против функциональной диспепсии не работал. Как теперь пациентке научится снова спать без него? Неужели какая-то зависимость развилась от его седативного эффекта?
О: Пациентка перестала спать, наиболее вероятно, из-за эсциталопрама. Либо у нее еще что-то случилось внешнее. Зависимость ни от какого действия антидепрессантов, включая снотворное, невозможна. Разумно миртазапин оставить. Он даст сон и купирует функциональную диспепсию. Он очень хорошо подходит для симптомов из верхних отделов ЖКТ: тошнота, отрыжка, переполнение.
В: Обосновано ли назначение миртазапина при РПП (как монотерапия) для устранения тошноты при виде еды и как самостоятельный АД, молодая, стройная девушка.
О: Здесь необходимо определиться с терминами (ну всё, с кем поведёшься, я начала разговаривать как психиатр😁). Расстройство пищевого поведения - это не когда тошнит от вида еды. Это когда существует идея в голове, что пациентка не нравится себе внешне и ей необходимо похудеть, чтобы начать себе нравиться. А все остальное, включая тошноту, добавляется уже потом. И эти расстройства высоко коморбидны самой различной психиатрической коморбидности и всегда! должны лечиться у психиатра.
Если в Вашем примере это просто симптоматика в рамках соматоформного расстройства или расстройства аффективного или тревожного спектра, то да, миртазапин будет хорошим выбором.
В: Назначение миртазапина для онкологических пациентов для снижения тошноты и рвоты на фоне химиотерапии, есть ли риск снижения эффективности химии?
О: Нет! Это идеальная комбинация. На мой взгляд, миртазапин нужно назначать всем пациентам на химиотерапии.
В: Сочетание дулоксента 60 мг и на ночь миртазен 30 мг? Пациент с выраженной тревогой, СРК, потеря аппетита, снижен вес.
О: Прекрасно!
В: Есть ли на фоне приема миртазапина повышение пролактина?
О: Нет.
В: Повышение массы тела зависит от суточной дозы?
О: К сожалению, нет.
В: Насколько реально опасны комбинации миртазапина вроде калифорнийского ракетного топлива? Имеет ли вообще смысл докидывать миртазапин в комбинации к другим антидепрессантам? Потому что вроде как складывается впечатление, что нет.
О: Большие дозы миртазапина в комбинации с венлафаксином (Калифорнийское ракетное топливо в исполнении Стивена Сталя) для резистентной депрессии неврологам не нужны.
Однако комбинации абсолютно безопасны. Добавление миртазапина и тразодона к антидепрессантам повышает их эффективность и переносимость, и мы очень часто так делаем. https://jamanetwork.com/journals/jamapsychiatry/article-abstract/2789300
Telegram
Headache_dr
МИРТАЗАПИН (в России продается его дженерик Каликста) в глазах неврологов достаточно загадочный антидепрессант. Никто до конца не понимает, как он действует, но все знают, что от него набирают вес.
Но миртазапин может очень многое, давайте обсудим его возможности.…
Но миртазапин может очень многое, давайте обсудим его возможности.…
❤75🔥28👍14😁1