Интересное обсуждение получилось.
Примерно половина врачей готова назначить транквилизатор при генерализованном тревожном расстройстве, если пациент не хочет принимать антидепрессант.
Не не может - плохо переносит, например, а именно боится и договориться не удалось.
И примерно половина врачей не готова идти на поводу и передаст пациента другому врачу(где ему с радостью назначат мексидол и мануальную терапию, но так ему и надо).
Это две крайние точки зрения и, конечно, мы договариваемся на приеме, ведь единственная цель консультации - помочь.
И, действительно, при ГТР есть место для маневра. Кроме СИОЗС и СИОЗСН можно предложить буспирон. Или, что намного хуже, ведь эффективность падает, а риски и сложности выписки растут - габапентин, прегабалин и глаза мои его б не видели гидроксизин. А уж психиатр на свой страх и риск может назначить кветиапин или бензодиазепины, если совсем никакого выхода нет.
Международные рекомендации по лечению ГТР вы найдете ниже. Они не безупречны, но это лучшее из всего, что есть.
А вот что делать с расстройствами адаптации? Когда симптомы начались под воздействием чёткого стрессового фактора и недотягивают до диагноза ГТР?
Исследований по фармакотерапии фактически нет. Есть пара исследований по этифоксину, тразодону, бензодиазепинам и маритупирдину. Все без плацебо контроля, ведь с плацебо эти исследования никогда бы не получились, даже делать не имеет смысла. И поэтому клинических рекомендаций тоже нигде в мире нет. Неплохой обзор того максимума, что известно по доказательной базе, прикрепляю ниже.
Поэтому весь мир лечит по наитию и собственному опыту с конкретными препаратами. Предлагаем в первую очередь психотерапию, а заболевание, к счастью, часто склонно к самостоятельному завершению. Главное, не пропустить начало депрессивного эпизода или недооцененного ГТР.
Примерно половина врачей готова назначить транквилизатор при генерализованном тревожном расстройстве, если пациент не хочет принимать антидепрессант.
Не не может - плохо переносит, например, а именно боится и договориться не удалось.
И примерно половина врачей не готова идти на поводу и передаст пациента другому врачу
Это две крайние точки зрения и, конечно, мы договариваемся на приеме, ведь единственная цель консультации - помочь.
И, действительно, при ГТР есть место для маневра. Кроме СИОЗС и СИОЗСН можно предложить буспирон. Или, что намного хуже, ведь эффективность падает, а риски и сложности выписки растут - габапентин, прегабалин и глаза мои его б не видели гидроксизин. А уж психиатр на свой страх и риск может назначить кветиапин или бензодиазепины, если совсем никакого выхода нет.
Международные рекомендации по лечению ГТР вы найдете ниже. Они не безупречны, но это лучшее из всего, что есть.
А вот что делать с расстройствами адаптации? Когда симптомы начались под воздействием чёткого стрессового фактора и недотягивают до диагноза ГТР?
Исследований по фармакотерапии фактически нет. Есть пара исследований по этифоксину, тразодону, бензодиазепинам и маритупирдину. Все без плацебо контроля, ведь с плацебо эти исследования никогда бы не получились, даже делать не имеет смысла. И поэтому клинических рекомендаций тоже нигде в мире нет. Неплохой обзор того максимума, что известно по доказательной базе, прикрепляю ниже.
Поэтому весь мир лечит по наитию и собственному опыту с конкретными препаратами. Предлагаем в первую очередь психотерапию, а заболевание, к счастью, часто склонно к самостоятельному завершению. Главное, не пропустить начало депрессивного эпизода или недооцененного ГТР.
❤42👍14🔥9
Международные рекомендации по лечению ГТР
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35900161/
Обзор по расстройствам адаптации
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC3048515/
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35900161/
Обзор по расстройствам адаптации
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC3048515/
👍26❤15🔥9
#интересный_но_ненужный_факт
А вы знаете, кого в шутку называли "дедушкой Прозака"?
А вы знаете, кого в шутку называли "дедушкой Прозака"?
🤔16❤2🔥2👍1
Неврологи назначают почти половину антидепрессантов в нашей стране и догнали психиатров.
А это значит, что мы, наконец, разобрались, с чем к нам обращаются пациенты на самом деле и многому научились.
Продолжаем учиться применять антидепрессанты правильно! Ведь именно неврологи оказались максимально гибкими и открытыми к новой реальности. Кардиологи, терапевты, гастроэнтерологи, присоединяйтесь к нам, мы будем рады! Ведь мы лечим фактически одних и тех же пациентов.
А это значит, что мы, наконец, разобрались, с чем к нам обращаются пациенты на самом деле и многому научились.
Продолжаем учиться применять антидепрессанты правильно! Ведь именно неврологи оказались максимально гибкими и открытыми к новой реальности. Кардиологи, терапевты, гастроэнтерологи, присоединяйтесь к нам, мы будем рады! Ведь мы лечим фактически одних и тех же пациентов.
❤67🔥21👍6🤯3👏2
И назначения растут за счет амбулаторной практики. То есть мы начали диагностировать и лечить не только крайне тяжёлых пациентов. И нам доверяют!
https://cyberleninka.ru/article/n/farmakoepidemiologiya-antidepressantov-v-rossiyskoy-federatsii/viewer
https://cyberleninka.ru/article/n/farmakoepidemiologiya-antidepressantov-v-rossiyskoy-federatsii/viewer
👍37🔥6❤2
Давно я не говорила, что у меня #лучшая_работа_на_свете.
Еще и психиатр нас - неврологов - похвалил. И погода отличная! Это супер-комбо! Завтра иду снова смотреть на красоту в музее Фаберже.
Еще и психиатр нас - неврологов - похвалил. И погода отличная! Это супер-комбо! Завтра иду снова смотреть на красоту в музее Фаберже.
❤85🔥31👍13🥰2👏1
#интересный_но_ненужный_факт
В 1969 году в журнале The Lancet вышла знаковая статья Изяслава Петровича Лапина, психофармаколога, руководителя лаборатории психофармакологии в Национальном медицинском исследовательском центре психиатрии и неврологии им. В.М. Бехтерева.
На основе данной работы в дальнейшем впервые была разработана серотониновая гипотеза депрессии, а сама статья была процитирована бессчетное количество раз. Американские коллеги за это в шутку называли И.П. Лапина "дедушкой Прозака".
Лапин также предположил, что норадреналин участвует в активации и стимуляции психомоторных процессов.
Все самое лучшее в Петербурге😊
В 1969 году в журнале The Lancet вышла знаковая статья Изяслава Петровича Лапина, психофармаколога, руководителя лаборатории психофармакологии в Национальном медицинском исследовательском центре психиатрии и неврологии им. В.М. Бехтерева.
На основе данной работы в дальнейшем впервые была разработана серотониновая гипотеза депрессии, а сама статья была процитирована бессчетное количество раз. Американские коллеги за это в шутку называли И.П. Лапина "дедушкой Прозака".
Лапин также предположил, что норадреналин участвует в активации и стимуляции психомоторных процессов.
Все самое лучшее в Петербурге😊
👍58❤23👏10🔥6🤯1
В Петербурге сегодня так тепло, что даже крокодилы появились
😁33❤20👍13
Продолжим разбирать обзор про депрессию в The Lancet.
Лечение
При выборе метода лечения должны учитываться опыт пациента и его предпочтения, а варианты лечения должны быть согласованы с клиническими особенностями как заболевания, так и самого пациента.
На практике это включает в себя подтверждение диагноза и оценку эффективности лечения на каждом визите. Сопутствующие жизненные стрессоры могут усугубить депрессию, и важно знать о социальной ситуации пациента (например, обязанности по работе или уходу за больными).
В общем, опять разговаривать. И на каждом визите оценивать правильность диагноза (вдруг появились невидимые ранее признаки биполярности), эффективность (оптимальность выбора препарата и его дозировки) и переносимость лечения (наличие, выраженность и приемлемость нежелательных явлений и возможности их коррекции).
Важен тщательный мониторинг, поскольку сопутствующее употребление психоактивных веществ, а также тревожные расстройства широко распространены и могут осложнить лечение.
И опять разговаривать, в том числе о тревоге и употреблении алкоголя, которое может стать причиной псевдорезистентности депрессии.
Большинство случаев депрессии можно успешно лечить, используя четыре широко дополняющие друг друга терапевтические стратегии: психообразование, изменение образа жизни, психологические вмешательства и фармакотерапию.
Как правило, психообразование включает в себя предоставление знаний о болезни и ее лечении. Оно также призвано ответить на вопросы пациентов и помочь им принять тот факт, что у них хроническое заболевание. Кроме того, психообразование улучшает взаимодействие врача и пациента и приверженность к лечению.
Ну вы поняли) Разговаривать...
Физическая активность
Аэробные упражнения, ходьба и бег трусцой, а также силовые упражнения и йога не уступают по эффективности когнитивно-поведенческой терапии (КПТ). Кроме того, несмотря на отсутствие четкой возрастной или гендерной специфики в отношении физических упражнений общего характера (например, ходьба, бег трусцой и аэробные упражнения), силовые упражнения дают больший эффект у молодых людей и женщин. И наоборот, йога приносит больше пользы мужчинам и пожилым людям.
Кроме того, физические упражнения более полезны, если они структурированы (время суток и частота) и проводятся в сочетании с психологическими вмешательствами и медикаментозными препаратами (например, СИОЗС), а их преимущества распространяются и на пожилой возраст.
Несомненно фитнес улучшает настроение. Но как заставить себя туда дойти, если ты в депрессии с ангедонией?
Диета
Доказано, что кишечные микроорганизмы, гормоны стресса и нейротрофины головного мозга активно влияют на иммунную, воспалительную и гипоталамо–гипофизарную системы при депрессии. Тем не менее, конкретные особенности питания, которые, как ожидается, приведут к депрессии, еще предстоит определить, и, по-видимому, основным преимуществом определенных диет является предотвращение депрессии, возможно, за счет уменьшения воспаления. Необходимы дополнительные исследования, прежде чем можно будет дать конкретные рекомендации по предсказуемому изменению настроения за счет изменений в микробиоме кишечника.
Тем не менее, средиземноморская диета значительно улучшает настроение и снижает риск депрессии, возможно, потому, что она содержит полезные группы продуктов и имеет низкий воспалительный индекс.
Только как ее обеспечить в нашем климате?
Даже авторы этого обзора пишут, что пока нутритивная поддержка депрессии не изучена.
Сон
При депрессии у пациентов часто наблюдается нарушение сна.
КПТ, направленная на устранение тревожности и негативных когнитивных нарушений, является наиболее эффективной стратегией улучшения сна. Терапия ярким светом также может быть полезна, особенно для субъективного контроля. качества сна, но эффект более выражен в сочетании с антидепрессантами и особенно при сезонной депрессии.
Лечение
При выборе метода лечения должны учитываться опыт пациента и его предпочтения, а варианты лечения должны быть согласованы с клиническими особенностями как заболевания, так и самого пациента.
На практике это включает в себя подтверждение диагноза и оценку эффективности лечения на каждом визите. Сопутствующие жизненные стрессоры могут усугубить депрессию, и важно знать о социальной ситуации пациента (например, обязанности по работе или уходу за больными).
В общем, опять разговаривать. И на каждом визите оценивать правильность диагноза (вдруг появились невидимые ранее признаки биполярности), эффективность (оптимальность выбора препарата и его дозировки) и переносимость лечения (наличие, выраженность и приемлемость нежелательных явлений и возможности их коррекции).
Важен тщательный мониторинг, поскольку сопутствующее употребление психоактивных веществ, а также тревожные расстройства широко распространены и могут осложнить лечение.
И опять разговаривать, в том числе о тревоге и употреблении алкоголя, которое может стать причиной псевдорезистентности депрессии.
Большинство случаев депрессии можно успешно лечить, используя четыре широко дополняющие друг друга терапевтические стратегии: психообразование, изменение образа жизни, психологические вмешательства и фармакотерапию.
Как правило, психообразование включает в себя предоставление знаний о болезни и ее лечении. Оно также призвано ответить на вопросы пациентов и помочь им принять тот факт, что у них хроническое заболевание. Кроме того, психообразование улучшает взаимодействие врача и пациента и приверженность к лечению.
Ну вы поняли) Разговаривать...
Физическая активность
Аэробные упражнения, ходьба и бег трусцой, а также силовые упражнения и йога не уступают по эффективности когнитивно-поведенческой терапии (КПТ). Кроме того, несмотря на отсутствие четкой возрастной или гендерной специфики в отношении физических упражнений общего характера (например, ходьба, бег трусцой и аэробные упражнения), силовые упражнения дают больший эффект у молодых людей и женщин. И наоборот, йога приносит больше пользы мужчинам и пожилым людям.
Кроме того, физические упражнения более полезны, если они структурированы (время суток и частота) и проводятся в сочетании с психологическими вмешательствами и медикаментозными препаратами (например, СИОЗС), а их преимущества распространяются и на пожилой возраст.
Несомненно фитнес улучшает настроение. Но как заставить себя туда дойти, если ты в депрессии с ангедонией?
Диета
Доказано, что кишечные микроорганизмы, гормоны стресса и нейротрофины головного мозга активно влияют на иммунную, воспалительную и гипоталамо–гипофизарную системы при депрессии. Тем не менее, конкретные особенности питания, которые, как ожидается, приведут к депрессии, еще предстоит определить, и, по-видимому, основным преимуществом определенных диет является предотвращение депрессии, возможно, за счет уменьшения воспаления. Необходимы дополнительные исследования, прежде чем можно будет дать конкретные рекомендации по предсказуемому изменению настроения за счет изменений в микробиоме кишечника.
Тем не менее, средиземноморская диета значительно улучшает настроение и снижает риск депрессии, возможно, потому, что она содержит полезные группы продуктов и имеет низкий воспалительный индекс.
Только как ее обеспечить в нашем климате?
Даже авторы этого обзора пишут, что пока нутритивная поддержка депрессии не изучена.
Сон
При депрессии у пациентов часто наблюдается нарушение сна.
КПТ, направленная на устранение тревожности и негативных когнитивных нарушений, является наиболее эффективной стратегией улучшения сна. Терапия ярким светом также может быть полезна, особенно для субъективного контроля. качества сна, но эффект более выражен в сочетании с антидепрессантами и особенно при сезонной депрессии.
❤46🔥12👌7👍4