#интересный_но_ненужный_факт
А вы знаете, кого в шутку называли "дедушкой Прозака"?
А вы знаете, кого в шутку называли "дедушкой Прозака"?
🤔16❤2🔥2👍1
Неврологи назначают почти половину антидепрессантов в нашей стране и догнали психиатров.
А это значит, что мы, наконец, разобрались, с чем к нам обращаются пациенты на самом деле и многому научились.
Продолжаем учиться применять антидепрессанты правильно! Ведь именно неврологи оказались максимально гибкими и открытыми к новой реальности. Кардиологи, терапевты, гастроэнтерологи, присоединяйтесь к нам, мы будем рады! Ведь мы лечим фактически одних и тех же пациентов.
А это значит, что мы, наконец, разобрались, с чем к нам обращаются пациенты на самом деле и многому научились.
Продолжаем учиться применять антидепрессанты правильно! Ведь именно неврологи оказались максимально гибкими и открытыми к новой реальности. Кардиологи, терапевты, гастроэнтерологи, присоединяйтесь к нам, мы будем рады! Ведь мы лечим фактически одних и тех же пациентов.
❤67🔥21👍6🤯3👏2
И назначения растут за счет амбулаторной практики. То есть мы начали диагностировать и лечить не только крайне тяжёлых пациентов. И нам доверяют!
https://cyberleninka.ru/article/n/farmakoepidemiologiya-antidepressantov-v-rossiyskoy-federatsii/viewer
https://cyberleninka.ru/article/n/farmakoepidemiologiya-antidepressantov-v-rossiyskoy-federatsii/viewer
👍37🔥6❤2
Давно я не говорила, что у меня #лучшая_работа_на_свете.
Еще и психиатр нас - неврологов - похвалил. И погода отличная! Это супер-комбо! Завтра иду снова смотреть на красоту в музее Фаберже.
Еще и психиатр нас - неврологов - похвалил. И погода отличная! Это супер-комбо! Завтра иду снова смотреть на красоту в музее Фаберже.
❤85🔥31👍13🥰2👏1
#интересный_но_ненужный_факт
В 1969 году в журнале The Lancet вышла знаковая статья Изяслава Петровича Лапина, психофармаколога, руководителя лаборатории психофармакологии в Национальном медицинском исследовательском центре психиатрии и неврологии им. В.М. Бехтерева.
На основе данной работы в дальнейшем впервые была разработана серотониновая гипотеза депрессии, а сама статья была процитирована бессчетное количество раз. Американские коллеги за это в шутку называли И.П. Лапина "дедушкой Прозака".
Лапин также предположил, что норадреналин участвует в активации и стимуляции психомоторных процессов.
Все самое лучшее в Петербурге😊
В 1969 году в журнале The Lancet вышла знаковая статья Изяслава Петровича Лапина, психофармаколога, руководителя лаборатории психофармакологии в Национальном медицинском исследовательском центре психиатрии и неврологии им. В.М. Бехтерева.
На основе данной работы в дальнейшем впервые была разработана серотониновая гипотеза депрессии, а сама статья была процитирована бессчетное количество раз. Американские коллеги за это в шутку называли И.П. Лапина "дедушкой Прозака".
Лапин также предположил, что норадреналин участвует в активации и стимуляции психомоторных процессов.
Все самое лучшее в Петербурге😊
👍58❤22👏10🔥6🤯1
В Петербурге сегодня так тепло, что даже крокодилы появились
😁33❤20👍13
Продолжим разбирать обзор про депрессию в The Lancet.
Лечение
При выборе метода лечения должны учитываться опыт пациента и его предпочтения, а варианты лечения должны быть согласованы с клиническими особенностями как заболевания, так и самого пациента.
На практике это включает в себя подтверждение диагноза и оценку эффективности лечения на каждом визите. Сопутствующие жизненные стрессоры могут усугубить депрессию, и важно знать о социальной ситуации пациента (например, обязанности по работе или уходу за больными).
В общем, опять разговаривать. И на каждом визите оценивать правильность диагноза (вдруг появились невидимые ранее признаки биполярности), эффективность (оптимальность выбора препарата и его дозировки) и переносимость лечения (наличие, выраженность и приемлемость нежелательных явлений и возможности их коррекции).
Важен тщательный мониторинг, поскольку сопутствующее употребление психоактивных веществ, а также тревожные расстройства широко распространены и могут осложнить лечение.
И опять разговаривать, в том числе о тревоге и употреблении алкоголя, которое может стать причиной псевдорезистентности депрессии.
Большинство случаев депрессии можно успешно лечить, используя четыре широко дополняющие друг друга терапевтические стратегии: психообразование, изменение образа жизни, психологические вмешательства и фармакотерапию.
Как правило, психообразование включает в себя предоставление знаний о болезни и ее лечении. Оно также призвано ответить на вопросы пациентов и помочь им принять тот факт, что у них хроническое заболевание. Кроме того, психообразование улучшает взаимодействие врача и пациента и приверженность к лечению.
Ну вы поняли) Разговаривать...
Физическая активность
Аэробные упражнения, ходьба и бег трусцой, а также силовые упражнения и йога не уступают по эффективности когнитивно-поведенческой терапии (КПТ). Кроме того, несмотря на отсутствие четкой возрастной или гендерной специфики в отношении физических упражнений общего характера (например, ходьба, бег трусцой и аэробные упражнения), силовые упражнения дают больший эффект у молодых людей и женщин. И наоборот, йога приносит больше пользы мужчинам и пожилым людям.
Кроме того, физические упражнения более полезны, если они структурированы (время суток и частота) и проводятся в сочетании с психологическими вмешательствами и медикаментозными препаратами (например, СИОЗС), а их преимущества распространяются и на пожилой возраст.
Несомненно фитнес улучшает настроение. Но как заставить себя туда дойти, если ты в депрессии с ангедонией?
Диета
Доказано, что кишечные микроорганизмы, гормоны стресса и нейротрофины головного мозга активно влияют на иммунную, воспалительную и гипоталамо–гипофизарную системы при депрессии. Тем не менее, конкретные особенности питания, которые, как ожидается, приведут к депрессии, еще предстоит определить, и, по-видимому, основным преимуществом определенных диет является предотвращение депрессии, возможно, за счет уменьшения воспаления. Необходимы дополнительные исследования, прежде чем можно будет дать конкретные рекомендации по предсказуемому изменению настроения за счет изменений в микробиоме кишечника.
Тем не менее, средиземноморская диета значительно улучшает настроение и снижает риск депрессии, возможно, потому, что она содержит полезные группы продуктов и имеет низкий воспалительный индекс.
Только как ее обеспечить в нашем климате?
Даже авторы этого обзора пишут, что пока нутритивная поддержка депрессии не изучена.
Сон
При депрессии у пациентов часто наблюдается нарушение сна.
КПТ, направленная на устранение тревожности и негативных когнитивных нарушений, является наиболее эффективной стратегией улучшения сна. Терапия ярким светом также может быть полезна, особенно для субъективного контроля. качества сна, но эффект более выражен в сочетании с антидепрессантами и особенно при сезонной депрессии.
Лечение
При выборе метода лечения должны учитываться опыт пациента и его предпочтения, а варианты лечения должны быть согласованы с клиническими особенностями как заболевания, так и самого пациента.
На практике это включает в себя подтверждение диагноза и оценку эффективности лечения на каждом визите. Сопутствующие жизненные стрессоры могут усугубить депрессию, и важно знать о социальной ситуации пациента (например, обязанности по работе или уходу за больными).
В общем, опять разговаривать. И на каждом визите оценивать правильность диагноза (вдруг появились невидимые ранее признаки биполярности), эффективность (оптимальность выбора препарата и его дозировки) и переносимость лечения (наличие, выраженность и приемлемость нежелательных явлений и возможности их коррекции).
Важен тщательный мониторинг, поскольку сопутствующее употребление психоактивных веществ, а также тревожные расстройства широко распространены и могут осложнить лечение.
И опять разговаривать, в том числе о тревоге и употреблении алкоголя, которое может стать причиной псевдорезистентности депрессии.
Большинство случаев депрессии можно успешно лечить, используя четыре широко дополняющие друг друга терапевтические стратегии: психообразование, изменение образа жизни, психологические вмешательства и фармакотерапию.
Как правило, психообразование включает в себя предоставление знаний о болезни и ее лечении. Оно также призвано ответить на вопросы пациентов и помочь им принять тот факт, что у них хроническое заболевание. Кроме того, психообразование улучшает взаимодействие врача и пациента и приверженность к лечению.
Ну вы поняли) Разговаривать...
Физическая активность
Аэробные упражнения, ходьба и бег трусцой, а также силовые упражнения и йога не уступают по эффективности когнитивно-поведенческой терапии (КПТ). Кроме того, несмотря на отсутствие четкой возрастной или гендерной специфики в отношении физических упражнений общего характера (например, ходьба, бег трусцой и аэробные упражнения), силовые упражнения дают больший эффект у молодых людей и женщин. И наоборот, йога приносит больше пользы мужчинам и пожилым людям.
Кроме того, физические упражнения более полезны, если они структурированы (время суток и частота) и проводятся в сочетании с психологическими вмешательствами и медикаментозными препаратами (например, СИОЗС), а их преимущества распространяются и на пожилой возраст.
Несомненно фитнес улучшает настроение. Но как заставить себя туда дойти, если ты в депрессии с ангедонией?
Диета
Доказано, что кишечные микроорганизмы, гормоны стресса и нейротрофины головного мозга активно влияют на иммунную, воспалительную и гипоталамо–гипофизарную системы при депрессии. Тем не менее, конкретные особенности питания, которые, как ожидается, приведут к депрессии, еще предстоит определить, и, по-видимому, основным преимуществом определенных диет является предотвращение депрессии, возможно, за счет уменьшения воспаления. Необходимы дополнительные исследования, прежде чем можно будет дать конкретные рекомендации по предсказуемому изменению настроения за счет изменений в микробиоме кишечника.
Тем не менее, средиземноморская диета значительно улучшает настроение и снижает риск депрессии, возможно, потому, что она содержит полезные группы продуктов и имеет низкий воспалительный индекс.
Только как ее обеспечить в нашем климате?
Даже авторы этого обзора пишут, что пока нутритивная поддержка депрессии не изучена.
Сон
При депрессии у пациентов часто наблюдается нарушение сна.
КПТ, направленная на устранение тревожности и негативных когнитивных нарушений, является наиболее эффективной стратегией улучшения сна. Терапия ярким светом также может быть полезна, особенно для субъективного контроля. качества сна, но эффект более выражен в сочетании с антидепрессантами и особенно при сезонной депрессии.
❤45🔥12👌7👍4
Бензодиазепины и родственные им лекарственные препараты могут быть эффективными седативными средствами при кратковременном применении (менее 4 недель), но их применение для изменения режима сна при лечении депрессии менее изучено, а их назначение (как в качестве монотерапии, так и в качестве дополнения к антидепрессантам) не дает стойких результатов. Поэтому эти препараты следует назначать с осторожностью и только на ограниченный срок, после чего их следует отменить с постепенным снижением дозы.
Трициклические препараты уже давно используются для улучшения сна и лечения депрессии, а в последнее время по аналогичным причинам стали назначать седативные антипсихотики (например, кветиапин), поскольку они помогают при нарушении засыпания и могут обеспечить кратковременное снижение тревоги. Однако побочные эффекты этих препаратов ограничивают их преимущества в долгосрочной перспективе.
Конкретные преимущества антагонистов орексиновых рецепторов и препаратов мелатонина в контексте депрессии еще не установлены.
В общем, авторы советуют корректировать нарушение сна, но чем, не говорят. По-видимому, тразодон оптимально назначить тем, кто отрицает КПТ, и тем, кому она не помогла.
Про фармакотерапию депрессии поговорим в следующем посте. Спойлер, никакого четкого алгоритма выбора АД авторы обзора не дали. Клиническое мышление и хорошее знание психофармакологии - наше всё.
Трициклические препараты уже давно используются для улучшения сна и лечения депрессии, а в последнее время по аналогичным причинам стали назначать седативные антипсихотики (например, кветиапин), поскольку они помогают при нарушении засыпания и могут обеспечить кратковременное снижение тревоги. Однако побочные эффекты этих препаратов ограничивают их преимущества в долгосрочной перспективе.
Конкретные преимущества антагонистов орексиновых рецепторов и препаратов мелатонина в контексте депрессии еще не установлены.
В общем, авторы советуют корректировать нарушение сна, но чем, не говорят. По-видимому, тразодон оптимально назначить тем, кто отрицает КПТ, и тем, кому она не помогла.
Про фармакотерапию депрессии поговорим в следующем посте. Спойлер, никакого четкого алгоритма выбора АД авторы обзора не дали. Клиническое мышление и хорошее знание психофармакологии - наше всё.
❤50👍10👌5
Не могу понять, откуда такой интерес вновь появился, но мне за последние дни уже в двух разных группах задают вопросы про буспирон. Так давайте его подробно обсудим, раз это так актуально. Пост #1.
Буспирон является частичным агонистом серотониновых рецепторов 5-HT1A и препаратом второй линии для лечения генерализованного тревожного расстройства. Он обычно применяется при неэффективности или плохой переносимости СИОЗС/СИОЗСН. Он менее седативный, чем бензодиазепины (БЗД), и не вызывает зависимость и синдром отмены.
Буспирон считается анксиолитиком, но химически и фармакологически не похож на БЗД, барбитураты и другие седативные лекарства и транквилизаторы. В отличие от БЗД, буспирон не обладает антиконвульсантными, седативными, снотворными и миорелаксирующими свойствами и не нарушает когнитивные функции. То есть это чистый дневной анксиолитик - препарат для лечения, а не симптоматического купирования тревоги.
Основной механизм: частичный агонизм к рецептору 5-HT1A.
Пресинаптические рецепторы 5-HT1A замедляют начало действия препарата (и в случае СИОЗС это происходит тоже). Затем развивается десенситизация этих рецепторов (это занимает 2-4 недели), и он начинает работать. Поэтому буспирон не получится применять для "прикрытия" начала приема СИОЗС.
Скорее всего, при тревоге он работает как усеченный СИОЗС, поэтому слабее, но значительно лучше переносится (так как не действует на рецепторы 5-HT2С и 5-HT3, из-за которых возникают основные нежелательные явления серотониновых антидепрссантов).
Буспирон также является слабым антагонистом рецепторов D2, что приводит к повышению выброса дофамина. Но не обладает антипсихотическими свойствами.
Метаболит буспирона является антагонистом α2-адренорецепторов, что может лежать в основе нежелательных явлений, так как головокружение и нервозность, и объяснить крайне редкое развитие седации.
Не обладает ГАМК-ергической активностью и сродством к БЗД рецепторам.
Буспирон метаболизируется через цитохром CYP3A4 в печени.
Он связывается с белками плазмы и не влияет на связывание с белками пропранола, варфарина и фенитоина. Сам по себе буспирон не взаимодействует значимо с другими лекарствами, он в этом смысле (да и во всех остальных смыслах тоже) беспроблемный. В свою очередь ингибиторы CYP3A4 (итроконазол, кетоконазол, кларитромицин) повышают его концентрацию и требуют очень медленного титрования. Грейпфрутовый сок в больших количествах делает то же самое. Наоборот, индукторы цитохрома CYP3A4 (например, карбамазепин, который у нас назначается очень широко по самымм разным причинам) могут потребовать повышения дозы буспирона.
Период полувыведения 2-3 часа, поэтому препарат нужно принимать 2, а в идеале 3 раза в день, и существует версия с медленным высвобождением.
При совместном применении с антидепрессантами и опиатами повышается риск серотонинового синдрома, но реальные случаи не описаны. Наоборот, буспирон применяется широко в том числе вместе с СИОЗС. Не усиливает действие алкоголя, но совместное применение не рекомендуется. Буспирон нужно принимать всегда либо во время еды, либо натощак, чтобы концентрация препарата была стабильной.
Буспирон является частичным агонистом серотониновых рецепторов 5-HT1A и препаратом второй линии для лечения генерализованного тревожного расстройства. Он обычно применяется при неэффективности или плохой переносимости СИОЗС/СИОЗСН. Он менее седативный, чем бензодиазепины (БЗД), и не вызывает зависимость и синдром отмены.
Буспирон считается анксиолитиком, но химически и фармакологически не похож на БЗД, барбитураты и другие седативные лекарства и транквилизаторы. В отличие от БЗД, буспирон не обладает антиконвульсантными, седативными, снотворными и миорелаксирующими свойствами и не нарушает когнитивные функции. То есть это чистый дневной анксиолитик - препарат для лечения, а не симптоматического купирования тревоги.
Основной механизм: частичный агонизм к рецептору 5-HT1A.
Пресинаптические рецепторы 5-HT1A замедляют начало действия препарата (и в случае СИОЗС это происходит тоже). Затем развивается десенситизация этих рецепторов (это занимает 2-4 недели), и он начинает работать. Поэтому буспирон не получится применять для "прикрытия" начала приема СИОЗС.
Скорее всего, при тревоге он работает как усеченный СИОЗС, поэтому слабее, но значительно лучше переносится (так как не действует на рецепторы 5-HT2С и 5-HT3, из-за которых возникают основные нежелательные явления серотониновых антидепрссантов).
Буспирон также является слабым антагонистом рецепторов D2, что приводит к повышению выброса дофамина. Но не обладает антипсихотическими свойствами.
Метаболит буспирона является антагонистом α2-адренорецепторов, что может лежать в основе нежелательных явлений, так как головокружение и нервозность, и объяснить крайне редкое развитие седации.
Не обладает ГАМК-ергической активностью и сродством к БЗД рецепторам.
Буспирон метаболизируется через цитохром CYP3A4 в печени.
Он связывается с белками плазмы и не влияет на связывание с белками пропранола, варфарина и фенитоина. Сам по себе буспирон не взаимодействует значимо с другими лекарствами, он в этом смысле (да и во всех остальных смыслах тоже) беспроблемный. В свою очередь ингибиторы CYP3A4 (итроконазол, кетоконазол, кларитромицин) повышают его концентрацию и требуют очень медленного титрования. Грейпфрутовый сок в больших количествах делает то же самое. Наоборот, индукторы цитохрома CYP3A4 (например, карбамазепин, который у нас назначается очень широко по самымм разным причинам) могут потребовать повышения дозы буспирона.
Период полувыведения 2-3 часа, поэтому препарат нужно принимать 2, а в идеале 3 раза в день, и существует версия с медленным высвобождением.
При совместном применении с антидепрессантами и опиатами повышается риск серотонинового синдрома, но реальные случаи не описаны. Наоборот, буспирон применяется широко в том числе вместе с СИОЗС. Не усиливает действие алкоголя, но совместное применение не рекомендуется. Буспирон нужно принимать всегда либо во время еды, либо натощак, чтобы концентрация препарата была стабильной.
❤72🔥16👍8