Сегодня в Threads прямо подряд

Продолжаю отвечать на вопросы, которые вы прислали мне про применение таргетной терапии мигрени здесь и на канале в Максе. Пост #3, заключительный.

В: Мой опыт по применению гепантов не такой положительный. Эффект, скажем даже так: отсутствие эффекта от гепантов, в отличие от моноклональных. Последние весьма эффективны в эпизодической мигрени, а вот при хронической мигрени здесь больше комбинированная терапия, моноклональные работают, но не всегда настолько эффективно, как при эпизодической. Назначение гепантов при хронической мигрени вообще не сработал ..к сожалению. А так их ждали.

О: В целом, Ваше ощущение от лечения хронической мигрени отражает мировой опыт. Она, действительно, лечится труднее и дольше любыми методами, включая МАТ. И часто требует комбинаций.
Что касается гепантов, римегепант не зарегистрирован для хронической мигрени, а если когда-нибудь и будет, то в режиме ежедневного приема, а не как сейчас. Если Ваши ожидания не оправдал атогепант, это, скорее всего, отражение небольшой выборки пациентов. Его эффективность обязательно проявится по мере увеличения количества пациентов, которые его принимают. И тоже могут понадобиться комбинации.

В: Нет эффекта у пациентов от применения Нуртека для купирования приступа. По версии медпреда, связано может быть с тем, что прием гепантов был отсроченным, не сразу/после анальгетиков. Есть ли нюансы, лайфхаки для курирующей терапии Нуртеком?

О: Нуртек, как и любое средство для купирования приступа мигрени, нужно принимать как можно раньше. До развития сильной боли, тошноты и повышенной чувствительности к свету. Так как эффективность даже триптанов и гепантов, не говоря уже о НПВС, значительно снижается после начала центральной сенситизации.
Кроме того, и триптаны, и гепанты купируют приступы примерно у 70-80% людей. Не каждому пациенту подходит любое обезболивающее. По мере увеличения числа пациентов, принимающих Нуртек, Вы увидите, что примерно у 70% пациентов, как и заявлено в исследованиях, он эффективно купирует приступы при условии раннего приема. 

В: У меня больше технический вопрос по Нуртеку. Многие пациенты отказываются от профилактики в силу неудобства схемы через сутки на вторые. Рассматривает ли производитель вариант с ежедневной схемой на будущее? Или может есть какие то лайфхаки для простоты запоминания схемы вроде таблетницы с днями недели. Поделитесь у кого как решается этот вопрос.

О: Да, режим ежедневного приема планируется к регистрации. Я согласна, что многим неудобно принимать через день, но можно поставить себе напоминание в телефоне на каждый второй день, и проблема будет решена. 

В: Расскажите, пожалуйста, какие противопоказания для МАТ.

О: Беременность и лактация.

В: Можно ли принимать гепанты и МАТ вместе, если от одной группы эффект недостаточный? 

О: Да, но это пока достаточно слабо исследовано. Это назыается двойная анти-CGRP терапия и никаких дополнительных рисков выявлено не было.
На данный момент гораздо больше исследованы комбинации МАТов или гепантов с ботулотоксином. 

В: Если через 2-3 месяца пациент с хронической мигренью (длительно получающий БТА и венлафаксин с недостаточным эффектом) просит заменить препарат из-за стоимости, и мы принимаем решение замены в одной группе, например, с Кьюлипты перейти на Нуртек. При этом значимого улучшения на первом препарате не отмечалось ввиду небольшого срока приема. В какие сроки будем оценивать эффективность терапии? Учитываем ли прием Кьюлипты? Или же говорим, нет, мы перешли на другой препарат и надо его принимать хотя бы месяцев 6, чтобы оценить эффект?

О: Вопрос не совсем понятен. Пациент получает венлафаксин, ботулотоксин и Кьюлипту? И эффект недостаточный? То есть мигрень рефрактерная. Нет никакого смысла менять в этой ситуации Кьюлипту на Нуртек. Скорее всего, Нуртек придется принимать каждый день, а это пока еще дороже.
А вообще, при эпизодической мигрени можно поменять, если нужно. И будем отсчитывать минимум 3 месяца от начала нового препарата, чтобы оценить эффективность.

ВНИМАНИЕ!!!
Важная информация по Школе лицевой боли 31 октября.

Очное участие нужно будет подтвердить.
С 13 по 15 октября всем, кто подал заявку, поступит звонок от сотрудника компании ЭГИС на номер телефона, который вы указали при регистрации.
Пожалуйста, возьмите трубку (на экране будет написано OOO ЭГИС-РУС).

Если вы пропустили звонок, вы можете перезвонить на этот номер сами или дождаться повторного звонка от сотрудника компании.

Если до 15 октября включительно вы не сможете ответить на звонки, заявка отменится и на освободившиеся места будет проведена дополнительная регистрация.

Для онлайн участия регистрация не требуется. Ссылка на трансляцию будет опубликована на этом канале за 1–2 дня до мероприятия. Оставайтесь рядом!

Вы очень часто спрашиваете меня, можно ли сочетать МАТ с гепантами (Можно!) и как лечить рефрактерную мигрень (Комбинациями!).

И вот в октябрьском номере журнала Neurology and Therapy опубликована серия случаев настоящей рефрактерной мигрени с наблюдением на протяжении года тройной терапии (фреманезумаб + атогепант + ботулотоксин).

Частота головной боли снизилась с 24 до 19 дней в месяц на 52-й неделе, но статистическая значимость была достигнута только на 52-й неделе. То есть эффект начался очень не сразу! но начался в итоге.

Число дней мигрени постепенно снизилось до 9,6 на 52-й неделе. Как видите, дни мигрени уредились сильнее (с 20 до 9). Из 19 дней головной боли осталось 9 дней мигрени через год, а остальное, это фоновая боль. #яжеговорила, что она лечится труднее всего(

Доля пациентов, ответивших на лечение (снижение частоты боли на ≥50%), увеличилась с 28,6% на 24-й неделе до 42,9% на 52-й неделе. То есть тоже очень не сразу. У новых пациентов с эпизодической мигренью такой результат достигается на монотерапии уже через 3 месяца.

Новых нежелательных явлений на тройной терапии отмечено не было.

Рефрактерная мигрень - очень сложная проблема. Здесь и тройная терапия может понадобиться, а эффект оцениваем не ранее, чем через 6 месяцев, к сожалению. Нужно терпение.

Romozzi M, Iannone LF, Russo A, Finkelstein I, Seabi D, Ahlden A, Aamodt AH, Vollono C, Calabresi P, Caronna E, Pozo-Rosich P, Tronvik EA, Sundal C. Triple Preventive Therapy with OnabotulinumtoxinA, Fremanezumab, and Atogepant in Treatment-Resistant Chronic Migraine: A 52-Week Pilot Case Series (TRIPLE Cohort). Neurol Ther. 2026 Oct 6. doi: 10.1007/s40120-026-01045-4.

Иногда лучший способ перезагрузиться — оказаться там, где всё намного иначе: другие пейзажи, другой ритм, бесконечный океан, цветы, животные и птицы и ощущение, что наш мир гораздо больше, чем я думала. 

И Южная Африка делает это неожиданно и резко.

От клинических рекомендаций — к рекомендациям отдохнуть. И с новыми силами к грядущим проектам. А их будет много в этом году!

И если вы помните мою аналогию: если что-то плавает как утка и крякает как утка - это утка, а не зебра. И фотография выше, наконец-то, это прекрасно иллюстрирует😁

Поэтому если головная боль имеет критерии диагноза мигрени, то это мигрень. И неважно, что там с шеей, с миофасциальными триггерами и отвечает ли она на триптаны и Нуртек.

P.S. Разместила фото с зеброй вчера в ИГ. Мне 2 врача написали, что они сразу вспомнили мою аналогию с мигренью. Спасибо, что посещаете мои курсы и читаете этот канал! Это очень приятно😊 Значит, все не зря!

Призы всем, кто выиграл, уже готовы к отправке. А некоторые уже даже были доставлены.

Спасибо Вам за то, что активно участвуете в жизни этого канала!😘

Эти же советы нужно дать и неврологам😊

Красавец Даниэль Манфредини, ортодонт по профессии, человек, чья харизма и трудолюбие позволяют ему грести против течения и создавать новую науку - медицину орофациальной боли.

"Височно-нижнечелюстные растройства - это не стоматология. Это медицина боли, и к ним применяются все принципы лечения скелетно-мышечной боли."

"Гнатология - это как Санта Клаус. Сначала ты веришь в неё, а потом нет."😁

#заметки_с_приема

А хотите сказку о том, как пациентка, у которой болела голова и шея, чтобы не принимать дулоксетин, прошла все виды физиотерапии, а потом ей сделали скаленотомию, в результате чего произошла травма плечевого сплетения?

А потом через год постоянной боли она начала принимать дулоксетин и..... выздоровела.

Вот и вся сказка.

Несмешная, кстати. Сказка о недостаточном управлении ожиданиями и работе с возражениями пациентки.