А вы умеете плыть по течению?😁

Придётся здесь написать, как мне казалось, очевидные вещи, но на всякий случай надо.

Школа по ДВНЧС была в субботу и прошла. Я много раз на этом канале предупреждала, что это мероприятие уникального качества и для него стоит найти время. Я так говорю вообще про 2, максимум, 3 мероприятия в году.

И оно было таким. Но!!! Запись не будет публиковаться, у меня её даже нет. И вот мошенники начали предлагать с поддельного аккаунта с моей фотографией платный доступ к записи, которой не существует.

Пожалуйста, будьте внимательны. Я никогда никому не пишу в личные сообщения ни с какими предложениями, в том числе, про онлайн консультации.

Анонсы всего того, что, на мой взгляд, достойно вашего времени, размещаю здесь и заранее. Регулярные курсы и книга на school-headachedr.ru.

Блок про лицевую боль я уже придумала как реализовать в будущем, скажу об этом позже.

Спасибо за ваше доверие! Намерена продолжать его оправдывать и в будущем. И остаёмся вместе!😘

Продолжаем обсуждать новые рекомендации по применению ботулотоксина в лечении орофациальной боли. 

Начало было здесь.

(6) При бруксизме применение БТА направлено на устранение последствий, а не на уменьшение частоты эпизодов. Бруксизм следует рассматривать как поведение, а не расстройство; при этом существуют лишь ограниченные доказательства наличия прямой причинно-следственной связи между проявлениями бруксизма и возникновением болевых симптомов. В связи с этим использование БТА в целях профилактики развития боли не является обоснованным. Перед принятием решения о применении БТА необходима оценка как самого бруксизма, так и его возможных последствий, а также должно быть получено четкое подтверждение того, что именно бруксизм вносит существенный вклад в развитие болевого синдрома у пациента. 

Да, чем меньшую долю боли вы можете воспроизвести при пальпации и открывании рта, тем больший уже вклад центральной сенситизации в хроническую боль у конкретного пациента. Тем более скромный эффект первой инъекции можно ожидать. Конечно, это мое видение, исследований на этот счет не проводилось. С целью профилактики БТА используется только при бруксизме сна для снижения риска повреждения зубов. 

БТА может помочь справиться с мышечной перегрузкой и болью, связанными с бруксизмом, однако он не устраняет само поведение; следовательно, любое вмешательство должно быть нацелено на ограничение негативных последствий (например, стираемости зубов, поломок ортопедических или реставрационных конструкций, а также уже имеющейся боли в жевательных мышцах).

(7) Эффективность БТА в качестве вспомогательного метода при дегенеративных заболеваниях височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) и нарушениях, связанных с внутрисуставным диском, не доказана. 

Мы не применяем БТА для репозиции диска. Не говоря уже о том, что во многих случаях его вообще не нужно вправлять. 

(8) Критически важным этапом является тщательный отбор пациентов. Наиболее подходящими кандидатами считаются лица, у которых имеются явные признаки последствий мышечной перегрузки, а также пациенты с определенными формами нейропатической боли, устойчивыми к другим видам терапии.

Да! Для того, что бы все были довольны эффектом, пациентов необходимо тщательно отбирать. Боль должна полностью и в большей части воспроизводиться при открывании рта или пальпации. А психическое здоровье необходимо оценить и лечить депрессию и тревожные расстройства, которые вносят основной вклад в снижение противоболевых возможностей пациентов и хронизации боли. 

(9) Необходимы надлежащая техника выполнения инъекций, соответствующая подготовка специалистов и междисциплинарное взаимодействие. Хотя единого стандартизированного протокола инъекций, который был бы признан наиболее эффективным для всех клинических ситуаций, не существует, использование воспроизводимых методик и глубокое знание анатомии критически важны для улучшения результатов лечения и снижения риска нежелательных явлений. Применение БТА должно быть частью комплексного плана лечения. 

Так и есть. Анатомию и технику инъекций мы освоили неплохо. Изолированно БТА применяем при бруксизме сна без боли. В случаях хронической боли он является частью плана лечения, который во всех случаях включает оценку и коррекцию психического здоровья. 

(10) Необходимо уделить внимание вопросам безопасности, ожиданиям пациента, применению препарата вне рамок официальных показаний и долгосрочному планированию лечения. При введении в стандартные точки (жевательные мышцы) ботулотоксин характеризуется благоприятным профилем безопасности; однако при использовании в менее изученных зонах требуется повышенная осторожность. Пациентов необходимо информировать о временном характере эффекта, возможной потребности в повторных процедурах, а также о важности активного участия в самопомощи и применения фармакотерапии.