Все, всех благодарю! Хорошего вечера и спасибо за вопросы!😘

Дорогие цефалгологи! Вот полезный и интересный файл по лечению мигрени: показания к профилактике и применение моноклональных антител

Смотрите, что мне прислала доктор!!! Наталья Пьянзина @Natalia_Pyanzina.
Теперь у меня целая цветущая весенняя клумба, а я счастливый преподаватель!

Онлайн курс по хронической мигрени прошел 1 мая 2023 г. Запись готова к покупке.

Мы обсудили:
- Что такое хроническая мигрень и почему это самая частая причина ежедневной и почти ежедневной головной боли

- Как поставить диагноз быстро и без проблем

- Дифференциальный диагноз хронической мигрени (как отличить от хронической головной боли напряжения и других форм ГБ)

- Что такое лекарственно-индуцированная головная боль и почему с ней не все так просто и однозначно

- Как лечить хроническую мигрень и лекарственно-индуцированную головную боль (все виды профилактической терапии, включая таблетированные препараты, моноклональные антитела и ботулотоксин)

- Методика инъекций БТА при хронической мигрени (протокол PREEMPT). Мы сняли прекрасный учебный фильм по ботулинотерапии хронической мигрени.

И, конечно, ответы на ваши вопросы

В общем, все, что нужно, чтобы начать или усилить свою карьеру цефалголога.

Стоимость 15000 р. Оплата на карту Сбера 5469400965860955. Я пришлю чек. После оплаты, пожалуйста, пришлите свое полное имя, город и фото диплома врача в Телеграм на @docheadache.

Итак, на прием обратился пациент в возрасте около 40 лет с жалобами на давящую и стягивающую боль кпереди от правого виска и под челюстью справа. Боль начинается вскоре после пробуждения и может иногда усиливаться, в это время он ни о чем не может думать и должен ее снять. Ночью спит хорошо.
Боль снимается только клоназепамом, принимает 0,5 мг от одного до нескольких раз в день ежедневно.
Пациент работал водителем, последние три года после возникновения боли не работает, так как не может не принимать клоназепам плюс боль мешает, он не готов ее терпеть.
Также принимает лирику 600 мг ежедневно, эффект, со слов, крайне низкий.

Какие у вас размышления? Нужна ли какая-нибудь дополнительная информация?

Фух, какое напряженное и интересное обсуждение получилось! Всё-таки неврологи у нас такие крутые!

Итак, отдавайте обсудим.
Боль пациент описывает как сдавливающую, "как будто кровь под челюстью не проходит".
Какая это боль? Точно не нейропатическая (и тут вопрос, зачем ему лирика? Вот она и не действует)
Может она быть ноцицептивной, то есть воспалительной, а значит, одонтогенной? Теоретически да, но три года. Много, очень много консультаций стоматолога и ЧЛХ. Ничего не выявлено. Но, микрошанс есть, конусно-лучевую томографию он, вроде бы, не делал.

Действительно, когда мы слышим про длительную давящую боль в лице, первая мысль - это дисфункция височно-нижнечелюстного сустава - самого сустава или, более вероятно, мышц вокруг него. И я была абсолютно уверена, что это так и в этом случае.
Но: при пальпации все мышцы жевательной группы (жевательные, височные, крыловидные) абсолютно безболезненны и не увеличены. Пальпация сустава также безболезненна.

И тут получается, что боль дисфункциональная, и у нее нет конкретной причины.
Выясняется, что 3 года назад пациент получил травму на работе, ему сделали операцию на локтевом суставе, и он был на длительном больничном. К концу этого срока появилась давящая боль в шее, затем она перешла на область перед правым виском и под челюсть.
За эти три года он так и не вернулся на работу и прошел много, нет нечеловечески много обследований. Несколько раз лежал в больницах, включая центр орофациальной боли, сделал много раз МРТ головы и шеи, исследовал зубы, пазухи и лимфоузлы, был также у онколога.
У пациента стойкая уверенность в наличии у него онкологического заболевания, до сих пор не выявленного. А если его нет на обследованиях три года назад, оно могло возникнуть с тех пор.

Боль купируется только клоназепамом и поэтому он не может работать водителем, другая работа ему не нравится, а на то, что он хочет, пока нет образования и денег на его получение. Плюс боль мешает работать.
Замкнутый круг.

И вот вопрос, на который нет правильного ответа.

А вы бы назначили клоназепам и лирику, если они хоть немного ситуационно помогают от боли?

С базовым лечением не задалось. Амитрипилин и венлафаксин!!! вызывали сонливость и были пациентом отменены.
Габапентин не действовал.
Миорелаксанты и компания тоже, конечно, не помогли.
Ботулинотерапия, как показал осмотр, не нужна. Каппу не рекомендовал стоматолог, не найдя для нее показаний.
Идеи психотерапии и, тем более, возвращения на работу несмотря на боль по понятным причинам не вызвали энтузиазма.

Вопрос очень сложный и чувствительный.

А если вернуться к диагностическим терминам, то эти симптомы могут диагностироваться как персистирующая идиопатическая лицевая боль - не атипичная, ведь нет понятия типичная лицевая боль!
Вот критерии диагноза из Международной классификации орофациальной боли:

A. Боль в области лица, отвечающая критериям B и C
B. Повторяется ежедневно более 2 часов в день на протяжении более 3 месяцев.
C. Боль имеет все следующие характеристики:
1) плохо локализована и не соответствует зоне иннервации периферического нерва;
2) тупая, ноющая или тянущая.
D. Клиническое или лучевое обследование не выявляет патологии, и местные причины были исключены
E. Не соответствует другому диагнозу МКОБ или МКГБ-3

Доброе воскресное утро! Погода в Москве, как всегда в марте, невыносимо ужасная и будет такой ещё неопределенно долго.
А мы сегодня будем учиться колоть Релатокс при хронической мигрени. Проведем день с пользой 💉

Присылайте любые вопросы. Отвечу на выборочные 10.
Хорошего дня! (Особенно, если вы не в Москве, и у вас ☀️)

Когда час обсуждаешь, почему постоянная смена симптомов, за которыми вдогонку делаются обследования в 25 лет постоянно - это не признак аневризмы артерии головного мозга, а знак ипохондрического расстройства, и слышишь: "Да, я уже устал от этой постоянной тревоги и обследований. Готов Вас услышать!"

А пока выписываю рецепт слышу опять: "Кстати, может мне прямо сейчас к хирургу съездить. Что-то в пальце растет наверно".
Начинаешь разделять этот пессимизм психотерапевтов по поводу таких пациентов. Ну ведь правы они, что это форма обсессивно-компульсивного расстройства на самом деле. И как пациентам с этим тяжело...

Вот как ответить на вопрос: "Ну почему я 15 лет назад не начала принимать ципралекс? Ведь ездила даже в Израиль, и мне там говорили." Назначили с габапентином, и пациентка выбрала габапентин, который не действовал.

Прошло 6 недель после начала приема, мигрени нет, тревоги почти нет, артериальное давление перестало колебаться, голова почти не кружится, "меня отпустило, и я возвращаюсь к себе. Представляете, я даже снова могу работать".

Представляю и очень рада! Ну почему все не могут прислушиваться к советам? (риторический, наверно, вопрос)

Сегодня опять день антидепрессантов. Помните пост https://t.me/headache_dr/405?

Так вот: голова больше не кружится, настроение хорошее, как выразились родственники "голос хороший" 😁 и даже спина и ноги не болят

Как его зовут? Ду-ло-ксе-тин. И статины пациентка начала принимать. Я довольна как слон😁
(Лет оказалось 71, а не 65)

Вот мне врачи задали интересный вопрос: можно ли помочь пациенту отменить пароксетин путем перевода на Триттико? Я никогда с таким подходом не встречалась и не понимаю зачем это делать. А вы пробовали так сделать?

Пока я выезжаю в Нижний Новгород и дописываю пост про Тразодон (помните, он был следующим по результатам прошлого голосования), хочу спросить: Не страшно, если я не буду проводить длинный онлайн курс по антидепрессантам начального уровня 8 мая, как обещала, а проведем его где-нибудь в сентябре?
Онлайн курс по хронической мигрени точно будет 1 мая. Там уже группа формируется.

(Извините, ошибка в первом опросе, переписала, голосуйте, пожалуйста, снова).

Вопрос к тем, кто занимается деменциями и нейродегенеративными заболеваниями. А вы знали, что Триттико может помочь с бессонницей и ажитацией у таких пациентов? Без вредных антихолинергических эффектов, как у кветиапина, дискинезии, как у сонапакса, и рисков падений, как у бензодиазепинов. За счёт блокады серотонина.
Вот публикации даже есть, например, Ringman JM, Schneider L. Treatment Options for Agitation in Dementia. Curr Treat Options Neurol. 2019 Jun 24;21(7):30

А Вы пробовали? Удалось назначить меньше других лекарств, благодаря тразодону?